척추 수막종

척수초(척추수막)에서 발생하는 종양은 척수가 척수관에 위치하므로 척수수막종으로 정의됩니다.

수막종은 이 국소화에서 두 번째로 흔한 종양이며, 대부분(95%)은 양성입니다.[1]

역학

척추수막종은 원발성 척추 종양의 25~30%를 차지합니다. 이는 흉추(65-80%)에서 가장 흔하게 나타나고, 경추에서는 14-27%, 요추에서는 4-5% 미만에서 나타납니다.

척추수막종은 중년과 노년기에 형성되며 남성보다 여성에서 거의 3배 더 흔합니다.

원인 척추수막종

이러한 신생물은 척수 종양 으로 지칭되지만 뇌 조직(골수외, 즉 뇌외)에는 영향을 미치지 않습니다. 이들의 위치는 척추경막(dura mater spinis)에 있으므로 전문가들은 이러한 종양을 경막내 종양이라고 부릅니다. "척수막종"이라는 용어도 사용됩니다.

형성의 원인은 척수초 세포의 비정상적인 성장입니다 . 일반적으로 병리학적 증식은 상부 경막(dura mater) 껍질에서 발생하는 것이 아니라 경막에 부착된 중간 거미 껍질(arachnoidea mater spinis)에서 발생합니다. 척수 거미집은 느슨한 결합 조직(거미막 내피)으로 구성되어 있으며 경막하 공간에 의해 경막과 분리되고 뇌척수액(액)으로 채워진 거미막하 공간에 의해 밑에 있는 연질 껍질(연질 척추)과 분리됩니다.

그러나 뇌척수액 흡수에 관여하는 거미줄 세포가 비정상적으로 성장하는 원인이 무엇인지는 알려져 있지 않습니다.[2]

위험 요소

척추 수막종 발병 위험은 전리 방사선 노출(방사선 요법), 유전적 소인, 유전되거나 자연적으로 발생할 수 있는 유전자 돌연변이 유발 신경섬유종증 2형 이 있는 경우 증가하는 것으로 확인되었습니다. 양성 뇌 및 척수 종양의 가능성.

수막종의 유병률은 여성과 비만인에게서 더 많이 나타납니다.[3]

병인

수막종의 병인이 불확실함에도 불구하고, 이들의 병인은 일부 유전자, 특히 종양 억제 단백질 멀린을 코딩하는 유전자의 돌연변이에 기인합니다. 세포사멸(프로그램화된 세포 사멸) 억제제인 ​​서바이빈 단백질; 혈소판에서 발견되며 세포 기능의 전신 조절인자로 작용할 수 있는 혈소판 유래 성장 인자(PDGF); 혈관 내피 성장 인자(VEGF); 다른 사람.

또한 일부 수막종에서 성호르몬 수용체가 발견되어 연구자들은 이 수용체가 이러한 종양의 성장에 관여한다고 추측하고 있습니다.[4]

척수막종 세포의 악성종양에는 3가지 등급이 있습니다(조직학적 검사로 결정):

• 등급 I은 양성 수막종입니다.
• 등급 II - 비정형 수막종;
• III 등급 - 역형성 또는 악성 수막종(대부분 전이성 기원).

조짐 척추수막종

일반적으로 척추수막종은 매우 천천히 자라며 수년 동안 나타나지 않습니다. 그러나 크기가 커지면 척수 종양이 압박 되거나 척수 뿌리가 압박됩니다. 이는 뇌에서 말초신경계로의 신경 자극 전도를 방해하여 운동 및 감각 장애와 같은 다양한 신경학적 증상을 유발합니다.

첫째, 허리 통증, 즉 종양이 형성된 척추 부분에 통증이 있을 수 있습니다. 예를 들어, 경추 수막종(C1-C4)은 머리와 목의 후두부 통증뿐만 아니라 민감도(촉각, 온도, 통증) 감소로 나타납니다. 몸통 어깨 띠의 감각 이상(무감각); 척추 발생 운동 장애 - 상지 운동의 어려움과 보행 장애.[5]

이 종양 덩어리는 흉추의 중간 척추 수막종(Th1-Th12)에서 주로 발견됩니다. 첫 번째 징후는 가슴 부위의 감각 장애, 반사 운동을 포함하여 운동에 어려움을 겪는 사지의 경직 및 근육 약화로 나타날 수 있습니다.

요추(L1~L5)의 수막종은 골반 기관인 방광과 장의 기능 장애를 초래합니다.[6]

합병증 및 결과

척추수막종의 주요 합병증 및 결과는 하지의 경직성(이완성 마비) 또는 사지마비, 즉 모든 사지의 운동 기능 상실입니다.

종양이 경추 부위에 국한되면 편마비 브룬-세카르 증후군이 발생합니다 .

수막종은 척수에 가해지는 압력이 증가하면서 석회화를 겪을 수 있습니다. 종양의 경막 외 확산 및/또는 악성화는 환자의 상태를 상당히 악화시킵니다 .[7]

진단 척추수막종

척추 수막종은 영상 없이는 발견할 수 없으므로 도구 진단이 먼저 이루어집니다. 정맥 조영제를 사용한 MRI, 척수조영술, CT(컴퓨터 단층 촬영), 척추 및 척수의 X선 촬영이 뒤따릅니다 .

실험실 테스트의 경우 표준 임상 혈액 검사뿐만 아니라 주류의 생화학적 분석 도 진행됩니다 .[8]

감별 진단

감별 진단에서는 추간판 돌출, 척추 골관절염(척추증), 근위축성 측삭 경화증(ALS), 척추 척수공동증, 척추 형태의 다발성 경화증, 거미막 낭종 및 유사한 증상을 보이는 종양 덩어리(신경종, 혈관종, 혈관모세포종)의 존재를 배제해야 합니다., 성상 세포종 등).).

치료 척추수막종

작은 무증상 수막종은 영상(CT 스캔 또는 MRI)으로 모니터링됩니다.

운동 및 감각 장애를 일으키는 척추 수막종의 경우 전문가는 약물 치료와 같은 옵션을 고려하지 않으며 주요 방법은 외과 적 치료, 즉 척수의 압축을 풀기 위해 종양을 제거하는 것입니다.

이 수술은 추궁절제술(종양에 접근하기 위해 척추뼈 일부를 제거한 다음, 종양을 절제한 후) 척추를 안정시키기 위한 척추 유합술을 필요로 하기 때문에 복잡합니다.

어떤 경우에는 종양 크기를 줄이기 위해 수술 전에 코르티코스테로이드를 처방할 수도 있습니다.

수막종이 역형성 또는 악성인 경우 절제 후 방사선 요법이 사용됩니다.[9]

예방

척추 수막종 형성 예방에 관한 권장 사항은 없습니다.

예보

척추 수막종의 결과는 세포의 악성 정도에 직접적으로 의존하며, 역형성 또는 악성 종양의 예후는 유리한 것으로 간주될 수 없습니다.

동시에, 대부분의 경우 I등급 수막종 제거가 달성되며(사망률 최소화), 종양을 완전히 제거할 수 있는 경우 약 80%의 환자가 치료됩니다. 그러나 10년 이상이 지나면 평균 9~10%의 환자가 재발을 경험합니다.