어린이의 골단 분해

신늑골 골단판(발아 연골)의 변위 또는 분리(어린이의 골단 용해)는 이 연골판이 위치한 후골단 부위의 관형 뼈 골절의 경우 감지될 수 있습니다.

이는 뼈 성장이 계속되는 유년기와 청소년기에만 나타나는 반면, 성인에서는 골단판이 골화됩니다. 즉 성숙한 뼈로 대체되어 골단 흉터가 남습니다.[1]

역학

임상 통계에 따르면, 유년기 관상골 골절의 거의 15%에서 골단분해가 발생합니다. 골단판 골절은 여아보다 남아에서 두 배 더 흔합니다. 그 이유는 여아에서 뼈 성장이 더 일찍 끝나기 때문입니다(골격 성숙의 가속화는 에스트로겐으로 인한 것입니다).

골다공증의 가장 빈번한 국소화는 팔뚝의 하부 요골과 경골의 원위 경골의 골절에서 나타납니다.

원인 어린이의 골단 분해

골단 분해의 원인 - 어린이의 뼈와 관절 부상 교통 사고, 사지 타격, 달리기 중 넘어짐, 점프, 자전거 타기 (스케이트 보드, 스케이트)로 인해 발생할 수 있습니다. 스포츠 훈련 중 뼈에 과도하고 빈번하게 반복되는 하중이 가해지기 때문입니다.

골체의 확장된 부분(형간단)과 뼈의 끝(골단) 사이에 위치하며 종방향 성장을 제공하는 골단부 영역 및 성장판(물리)을 포함하는 어린이 및 청소년 골격의 관형 뼈 골절입니다. 팔다리의 골절을 솔터-해리스 골절이라고 합니다. 이러한 골절에는 다섯 가지 유형이 있습니다.

유형 I 골절은 성장판을 통한 가로 골절로, 연골에는 영향을 주지만 뼈에는 영향을 미치지 않습니다. 손상으로 인해 골간에서 골단 또는 뼈의 둥근 끝이 분리될 수 있습니다. II형 골절 - 성장판의 대부분 영역과 골간단을 통한 골절로, 수평 골절선이 비스듬히 위쪽으로 올라가며 성장판 위 영역에 영향을 미칩니다. 형간단편의 분리가 발생할 수 있습니다.

III형 골절은 골단판을 골단쪽으로 가로지르고(형간단이 보존됨) 관절을 침범할 수 있는 반면, IV형 골절은 성장대, 골간단 및 골단을 수직으로 통과합니다. 가장 드문 유형 V 골절은 골단판의 압박 골절입니다.

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골간단에 비해 비정상적인 골단 각도를 갖는 대퇴 골두의 미끄러진 골단( 대퇴 골두의 청소년 골단 용해 )은 급성 외상과 관련이 없을 수 있지만, 압박 및 국소 전단력의 결과로 골연골병증 또는 정형외과적 기형으로 발전할 수 있습니다. 중증 이차 부갑상선 기능항진증, 저칼슘혈증, 만성 신부전, 인접 골간단의 중증 섬유성 골염이 있는 어린이 - 성장 연골의 구조 변화 및 부분 섬유증으로 인해 발생합니다.

위험 요소

정형외과 의사와 외상 외과 의사는 뼈 구조에 병리학적 변화가 있고 뼈 질량이 낮은 소아의 골절 위험 증가를 포함하는 골단단박리의 위험 요인을 고려합니다.

그리고 이차 골다공증으로 정의되는 이러한 상태는 갑상선 기능 항진증, 원발성 부갑상선 기능 항진증, 청소년 류마티스 관절염, 피질 항진증 (쿠싱 증후군), 뇌하수체 기능 저하증 (성장 호르몬 결핍증), 진성 당뇨병, 글루텐 등 어린이의 존재로 인해 발생할 수 있습니다. 만성 신장 질환에서의 장병증(셀리악병), 저칼슘혈증 및 비타민 D 결핍(구루병), 선천성 골형성 부전증, 호모시스틴뇨증 또는 골무기질 대사 장애.

병인

뼈 발달 및 성장 의 특성을 고려할 때 , 어린이의 골단 용해의 병인은 미성숙 소아 골격의 손상에 가장 약하고 가장 취약한 부위가 골절 시 전단 응력에 완전히 저항할 수 없는 골단 연골이라는 사실로 설명됩니다. 또는 과도한 부하.

긴 뼈의 골단판은 골간단과 골단을 분리하는 반투명 연골 스트립으로, 콜라겐 기질의 연골 세포로 구성됩니다. 그들은 여러 단계의 성숙을 거치며 연골 내 골화 동안 조골 세포, 파골 세포 및 층판 뼈로 대체됩니다. 이 과정은 연골세포(세포외 기질을 생성하여 분열하고 성장함)뿐만 아니라 성장 호르몬, 부호르몬, 에스트로겐, 사이토카인, 섬유아세포 성장 인자(FGF), 인슐린 유사 성장 인자( IGF-1), 신호전달 펩타이드 등이 있습니다.

골절 부위에 들어가면 돋아나는 연골에 틈이나 틈이 생기고, 이로 인해 구조가 손상되고 연골세포 기능이 손상될 수 있습니다.

조짐 어린이의 골단 분해

성장판의 포착으로 인한 골절의 첫 징후는 부상당한 사지의 지속적인 통증으로 나타납니다.

다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다: 뼈 끝 부분의 부기, 국소적인 고열 및 관절 근처에 압력을 가할 때의 통증; 혈종; 팔다리의 강제 위치; 사지의 기형; 이동성 제한 - 사지를 구부리거나 펼칠 수 없음.

하지 골절에서 골단분해의 국소화에는 다음이 포함됩니다.

• 대퇴골의 관절 내 골절로 인해 어린이의 대퇴골 머리 골단 분해 뼈의 상단에 위치한 머리에 영향을 미칩니다. 원위 대퇴골의 물결 모양과 유양돌기의 존재가 성장판의 추가적인 안정성을 제공하지만, 골절되면 외상 후 뼈 성장이 정지될 가능성이 더 높습니다.[2]
• 소아의 경골(두꺼운 경골)의 골단분해는 성장 연골의 제2형(Salter-Harris) 변위와 함께 경골 말단 부분의 외상(외전된 발에 족저 굴곡력이 가해질 때)의 결과인 경우가 매우 많습니다.. 자세한 내용은 참조하세요. - 경골의 골단분해
• 어린이의 비골 골단 용해는 경골 하부의 얇은 측면 뼈 의 골단 골절에서 발생할 수 있습니다.
• 어린이의 발목 관절의 골생리 용해는 원위 골간 접합체 및 골간 막의 파열과 함께 경골 하부 1/3 비골의 나선형 골절(소위 Maisonneuve 골절)에서 관찰될 수 있습니다.
• 소아 발목의 골단분해는 거골의 변위 및 경사와 함께 발목 안쪽 골절 또는 발목 관절의 깊은 삼각인대 파열과 함께 나타납니다.
• 어린이의 발 뒤꿈치 뼈의 골단 분해는 골절의 결과로, 높은 곳에서 떨어질 때 가장 자주 발생합니다.

상지 뼈의 골절이 가능합니다.

• 어린이의 상완골 머리의 골단 용해 - 상부 골단의 공 모양 비후의 관절 내 골절, 원위 골단 골절 및 상완골 하부 골단의 과두 골절;[3]
• 어린이의 경우 상완골 두부 융기의 골단 용해 또는 골단 근처의 원위 말단 골절 및 척골과의 관절의 경우 상완골의 작은 머리;
• 어린이의 척골 골단 용해 - 뼈의 상부 또는 하부 부분의 골단 골절.
• 어린이의 요골 골단 용해 - 원위 골단 골절 또는 요골 머리 골절 , 이는 곧게 펴진 팔이 넘어져서 발생하는 경우가 많습니다. 양쪽 팔뚝 뼈의 골절도 고려해야 합니다. 특히 다음과 같은 경우에는 더욱 그렇습니다.

골단분해 단계는 돋아난 연골의 변위 각도에 따라 전문가가 결정합니다. 각도가 30°를 초과하지 않으면 단계가 가벼운 것으로 간주됩니다. 50°에 도달하면 중기 골단분해로 진단하고, 중증기는 50° 이상 이동한 것으로 진단합니다.

합병증 및 결과

경미한 변위 단계의 대부분의 성장판 골절은 합병증 없이 치유되지만, 어린 소아의 성장 연골에 대한 심각한 손상(뼈 성장의 활성 단계)은 다음과 같은 영향과 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 성장판의 조기 골화로 인해 길이 방향 성장이 중단되면 다리가 짧아집니다.
• 변위로 인해 골절선을 가로지르는 뼈 다리가 형성되어 사지의 곡률이 발생합니다. 변형은 신늑골 골단판의 심각한 변위 또는 파괴로 더욱 뚜렷해지고 관절의 기능적 불안정성과 퇴행성 관절염으로 이어질 수 있습니다.

성장판의 제대로 치유되지 않는 외상은 무혈성 골괴사로 인해 복잡해질 수 있습니다.

진단 어린이의 골단 분해

시각화는 성장판 병변 진단의 기초입니다. 그렇기 때문에 사용되는 거죠

도구 진단 : 직선 및 측면 돌출부의 뼈 방사선 촬영, 관절 X 선 촬영 (관절 조영술).

그러나 골화되지 않은 골단판은 X-레이로 시각화되지 않으므로 초음파, CT 또는 MRI 스캔이 사용됩니다.

예를 들어, CT 스캔을 통해 골절 부위를 명확하게 확인하고 관절 정렬 불량 정도를 평가하며 고정 계획을 세울 수 있습니다.[4]

감별 진단

감별진단에서는 골괴사증, 골연골종, 연골무형성증, 해부성 골연골염, 골아세포종, 섬유성 골이형성증, 골낭종, 골육종 등을 배제해야 한다.

치료 어린이의 골단 분해

골단분해에 대한 치료 전술의 선택은 성장판 골절의 국소화, 변위 단계 및 기형 정도, 뼈 변위 유무, 아동의 나이에 따라 달라집니다.

대부분의 제1형 및 제2형 골절에는 폐쇄형 재위치 및 석고 모형을 사용한 고정이 필요합니다. 이러한 골절의 치유는 부상 후 2~3주 이내에 발생하며 특히 원위 요골과 같은 부위에서는 문제가 거의 발생하지 않습니다.

III형 및 IV형 골절은 관절면을 침범하므로 외부 고정( 경피 골유합술) 또는 내부 고정을 통한 개방형 재배치가 필요합니다.

뼈 조각이 옮겨져 골절이 불안정한 경우 수술적 치료를 시행합니다. 가장 일반적인 수술은 내부 고정을 통한 개방형 재배치라고 합니다. 먼저, 뼈 조각을 정상 위치로 이동시킨 다음 골절을 고정합니다(나사, 스포크, 핀 또는 플레이트 사용). 수술 후에는 부상 부위가 치유되는 동안 부상 부위를 보호하고 고정하기 위해 붕대를 감습니다.

예방

어린이의 골다공증 예방은 골절 예방이며, 여기에는 다음과 같은 안전 주의 사항 외에도 어린이의 골다공증 예방이 포함될 수 있습니다 .

예보

적절한 치료를 받으면 대부분의 성장판 골절은 부작용 없이 치유되지만, 치료가 부적절하거나 전혀 이루어지지 않으면 합병증이 어린이에게 장애를 초래할 수 있습니다.