척추의 신경종

말초 신경계의 척추 양성 종양 - 척수 신경종 - 신경 상막 형성을 담당하는 슈반 세포를 기반으로 발달합니다. 이 신생물의 또 다른 이름은 신경초종입니다.

병리학적 초점은 상대적으로 느린 성장(연간 약 2mm)이 특징입니다. 그럼에도 불구하고, 수년에 걸쳐 종양은 상당히 큰 크기에 도달할 수 있으며, 이는 환자의 삶의 질에 극도로 부정적인 영향을 미칩니다. 병리학의 치료는 수술입니다.[1]

역학

척추 신경종은 성장이 느린 척추 양성 종양입니다. 병리학적 초점은 말초 신경계의 모든 부서에 영향을 미칠 수 있으며 내부(70%의 경우)와 외부 부분(에서) 모두에서 자랄 수 있는 구조적 부분인 슈반 세포를 기반으로 발전합니다. 20%의 경우) 경막 수질. 10%의 경우에서는 유공공을 통해 말초 신경의 경로를 따라 뇌척수관을 빠져나갑니다.

신경종 발생의 가장 흔한 부위는 다음과 같습니다:

• 뇌교소뇌각(청각신경세포종);
• 척수의 민감한 신경 말단(척수 신경종).

후자는 척추 상부 중앙 부분(경추-흉추 - 75%의 경우)에서 가장 자주 발생합니다. 요천추는 25%의 경우에 영향을 받습니다.

가장 큰 위험은 신경종 자체가 아니라 영향을 받는 주변 조직입니다. 신생물은 일반적으로 결합조직 피막을 갖고 있으며 척추의 모든 원발성 양성 종양의 약 30%를 차지합니다. 병리학은 남성과 여성의 동일한 빈도로 영향을 미칩니다.

척추신경종은 연령에 상관없이 발생할 수 있으나 대부분 40~60세 환자에게 진단된다.[2]

원인 척추 신경종

과학자들은 아직 척추 신경종 발병의 정확한 원인을 밝힐 수 없습니다. 그러나 그들은 다음과 같은 자극 요인의 개입을 배제하지 않습니다.

• 유전적 소인;
• 방사선, 방사선 노출;
• 척추 부상;
• 내부 중독, 독성 화학 물질의 장기간 부정적인 영향.

많은 환자들이 신경종과 신경섬유종증을 동시에 앓고 있는데, 이는 종양 발생 가능성을 높이는 요인으로도 볼 수 있다. 또한, 척추 병변은 유사한 신생물이 신체의 다른 곳에서 발견되는 다양한 병리의 징후일 수 있습니다.

종종 척수 신경종에는 22번 염색체의 유전자 돌연변이가 동반됩니다. 슈반 세포의 융합을 제한하는 단백질이 잘못 코딩되어 있습니다. "잘못된" 단백질은 신경의 수초의 과도한 성장을 촉진합니다. 이러한 유전자형의 변화는 우발적이거나 유전될 수 있습니다. 예를 들어, 신경섬유종증 2형(상염색체 우성 유전) 환자의 경우 신경종은 50%에서 발견됩니다.[3]

위험 요소

척추 신경종 발병에 기여하는 일부 유발 요인은 다음과 같습니다.

• 임신 중 태아에 대한 기형 유발 영향;
• 모든 기원의 장기간 중독;
• 외상, 다양한 원인의 척추 장애;
• 신경섬유종증, 불리한 종양학적 유전;
• 악성 및 양성의 신체에 다른 종양이 존재합니다.

부모 중 적어도 한 명이 이 병리를 갖고 있는 것으로 밝혀지면 소아에서 신경종의 위험은 급격히 증가합니다.[4]

병인

척추 신경종은 피막 모양의 둥글고 윤곽이 분명하며 덩어리진 덩어리입니다. 단면에서 종양은 갈색 갈색 또는 회색을 띠고 여러 섬유증 영역이 있으며 때로는 갈색 액체 함량이 있는 낭종이 있습니다.

신경종이 발생하고 성장함에 따라 인근 조직과 구조가 압축되어 임상 증상이 결정됩니다.

신생물을 현미경으로 검사하면 막대 모양의 핵이 조직 섬유와 교대로 배열되어 있는 평행한 세포줄이 드러납니다. 초점 주변에는 중앙 부분의 경우가 아닌 발달된 혈관 네트워크가 있습니다. 이러한 이유로 영양 장애 변화가 중앙에서 자주 발생합니다. 형태학적 구조 변화, 상피성, 황색종성, 혈관종성 신생물이 주목됩니다.

조짐 척추 신경종

척추 신경종 발병의 초기 단계에는 일반적으로 뚜렷한 증상이 동반되지 않습니다. 첫 번째 징후는 신생물이 인근 구조를 압박하기 시작할 때 나타납니다. 환자는 다음과 같은 증상에 대해 가장 자주 이야기합니다.

• 표준 약물 (진통제, 비 스테로이드 성 항염증제)을 복용 한 후에도 사라지지 않고 주로 병리학 적 초점의 국소화 영역에서 허리 통증이 증가하고 지속적으로 괴로워집니다.
• 사지(상부 또는 하부), 견갑골, 어깨에 통증을 조사합니다.
• 방광 및/또는 장 장애;
• 사지 근육의 약화 증가;
• 작업 능력 상실, 운동 능력 저하;
• 영향을 받은 부위 아래 신체 일부 또는 사지의 무감각(따끔거림, 작열감, "기어가는 소름" 느낌)
• 성욕 감소.

심한 경우 부분 또는 완전 마비가 발생할 수 있습니다.[5]

증상의 특징은 신생물의 국소화 및 양에 밀접하게 의존합니다.[6]

• 경추의 신경종은 종종 상지의 통증으로 나타납니다. 머리를 돌리고 기울이는 것이 고통스럽습니다. 이명, 머리 통증, 과민성, 수면 장애, 감각 이상 등이 있을 수 있습니다.
• 흉추 신경종은 흉추, 견갑골에 대상포진 통증을 동반합니다. 팔에 힘이 없을 수도 있습니다. 허리 통증은 일반적으로 날카 롭고 강렬하며 환자는 일상 활동을 포함한 모든 활동을 수행하기가 어려워집니다.
• 요추의 신경종은하지에 대한 신경 분포와 함께 해당 국소화 뒤쪽에 통증을 유발합니다. 환자는 걷기가 어려워지고 때로는 골반 장기 작업에 실패합니다. 다리와 허리에 감각이 없어지고 감각이 저하될 수 있습니다.

합병증 및 결과

척추 신경종의 가장 흔한 부작용은 마비와 마비입니다. 이는 자발적인 움직임을 수행할 수 없거나 약화되는 것을 동반하는 합병증입니다. 이 문제는 종양에 의한 척추 구조의 압박과 관련이 있습니다. 압력이 강하면 마비가 발생하고 압력이 약하면 마비가 발생합니다.

운동 장치의 병변을 배경으로 영양 장애가 발생하고 근긴장도가 감소합니다.

신경근 통증 증후군은 척추를 따라 지속적이고 심한 통증, 신경 신경 분포 영역의 감각 및 운동 문제로 나타납니다.

자율 신경계는 고통받습니다. 시간이 지남에 따라 배뇨 장애, 장 비우기 및 흉부 부분이 영향을 받으면 부정맥, 소화 장애가 발생합니다.

척추 신경종인 신생물이 성장함에 따라 병변 수준 아래의 척추 구조가 담당하는 기능이 손상됩니다. 영향을 받은 쪽의 촉각 및 온도 민감도가 감소하고 반대쪽의 통증 민감도가 감소합니다. 사지의 움직임이 약해지거나 불가능해집니다.[7]

진단 척추 신경종

척추 신경종은 종합적인 진단 방법을 통해 발견됩니다.

테스트는 일반적으로 정보를 제공합니다. 일반적으로 일반 및 생화학 혈액 검사, 소변 검사가 처방됩니다.

척추 신경종의 도구 진단은 다음 조사로 표현됩니다.

• MRI - 대조 자기공명영상 - 상대적으로 작은 크기의 신생물을 시각화하고 주변 조직의 압박 정도를 평가할 수 있는 가장 유익한 절차입니다.
• CT 스캐닝을 사용하면 큰 신경종만 볼 수 있으며 조영증강이 사용됩니다.
• 초음파는 충분한 정보를 제공하지 못하지만 때로는 감별 진단의 일부로 사용될 수 있습니다.
• 방사선 촬영을 통해 종양 성장으로 인한 뼈의 변화를 확인할 수 있습니다.
• 생검 - 신생물의 구조적 특징을 알아내기 위해 수행됩니다.

척추 신경종의 CT 증상:

• 신생물은 캡슐화되어 있고 명확하게 구분되어 있습니다.
• 신경섬유종증과 결합된 낭포성 성분이 있을 수 있습니다.
• 추간공을 통해 경막외로 퍼질 수 있습니다.

척수 신경근 신경종은 경추와 흉추에 더 자주 위치합니다. 신경섬유종증 환자는 여러 신생물을 가질 수 있습니다.

신경과 전문의, 종양 전문의, 외과 의사, 류마티스 전문의, 외상 전문의의 필수 상담.[8]

감별 진단

척추 신경종은 다른 가능한 종양 과정과 구별됩니다.

뇌교 소뇌 신생물은 성상세포종, 수막종, 소뇌 종양과 구별되어야 합니다.

척추 신경종은 다른 골수외 종양과 구별됩니다.

말초 신경 손상은 허혈성 압박 또는 염증성 기원의 신경병증과 구별됩니다.

허리 통증의 경우 대동맥류 박리, 급성 신장 산통, 급성 췌장염, 척주의 감염성 병변, 원발성 및 전이성 악성 종양, 척추 압박 골절, 혈청 음성 척추관절염으로 감별 진단을 수행합니다.

치료 척추 신경종

척추 신경종 발생 초기 단계에서는 보존적 치료 옵션을 선택할 수 있지만 실제로는 이런 일이 거의 발생하지 않습니다. 전문가들은 종양이 병리학적 증상을 보이기 시작할 때까지 기다리지 않고 주변 구조를 압박하여 종양을 제거할 것을 권장합니다.

여전히 보수적인 방법을 고려한다면, 진통제와 진경제, 그리고 척추 부위의 혈액 순환을 개선하는 이뇨제와 약물을 복용하는 것이 포함될 수 있습니다.

주요 수술법 중 개복수술과 방사선수술이 효능 측면에서 선두를 달리고 있다.

내시경 방법은 캡슐과 함께 매우 크지 않은 척추 신경종을 제거하는 데 사용됩니다. 메스 개입이 불가능하거나 환자가 수술을 거부하는 경우 방사선 수술이 사용됩니다.[9]

약물

척추 신경종에 대한 약물 치료는 개별적으로 처방되며 다음 약물이 포함될 수 있습니다.

• 비선택적 시클로옥시게나제 억제제 2:
  • 디클로페낙 75-150mg/일 2회 투여
  • Ketorolac 20mg/일 2회 투여(3-5일 동안);
  • 덱스케토프로펜 1-2-3회 복용량으로 하루 25-75mg;
  • 케토프로펜 1일 100-300mg을 2회 투여합니다.
  • 로녹시캄(Lornoxicam) 8-16 mg을 하루 2회 투여합니다.

너무 오랫동안 약물을 복용하면 발생할 수 있는 부작용: 소화불량, 소화성 궤양 질환, 위장 출혈, 심혈관 질환 악화.

• 선택적 시클로옥시게나제 억제제 2:
  • 니메술리드 200mg/일 2회 투여;
  • 셀레콕시브는 하루 200-400 mg을 2회 투여합니다.

가능한 부작용: 메스꺼움, 구토, 복통, 피부 가려움증, 입안의 괴로움, 장기간 사용 시 위장관 점막 궤양.

• 근이완제 - 근육 경련의 징후가 있는 경우, 단기 코스 - 일주일 이내. 장기간 사용은 부작용(허약, 현기증, 저혈압)으로 인해 제한됩니다.
  • 티자니딘 2-4mg을 하루 2-3회;
  • 톨페리손 150mg을 하루 3회 복용합니다.

다른 유형의 약물 치료 - 개별 적응증 및 의사의 재량에 따라.

외과 적 치료

대부분의 경우 척추 신경종은 제거가 필요합니다. 종양 과정의 악성화를 포함하여 건강에 해로운 영향을 미치고 삶의 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에 기다려 보는 접근 방식은 거의 실행되지 않습니다. 또한, 신경종은 크기가 커지는 경우가 많아 치료가 더욱 복잡해지고 합병증의 위험도 크게 높아집니다.

종양의 내시경 및 미세수술 제거, 큰 크기의 종양에 대한 근본적인 개입이 표준입니다.

종양의 위치와 크기에 따라 수술 과정이 달라집니다. 신경종이 척추관에 국한된 경우에는 부드러운 미세수술이 시행되어 환자의 회복이 더 쉬워집니다. 신경외과 장비, 현미경 장비 및 신경생리학적 모니터링을 통해 병리학적 초점을 제거합니다. 신경은 신생물로부터 분리되어 해부학적 위치에 따라 배치됩니다.

수술 개입의 주요 금기 사항은 절개 부위의 감염입니다. 임신, 심혈관계의 특정 질환, 환자의 신부전 또는 호흡 부전의 경우 치료가 연기될 수 있습니다.[10]

수술 후 환자는 약 5~7일 동안 병원 관찰을 하며 약물지원과 수술 후 상처관리를 받습니다. 일반적으로 의사의 모든 권장 사항을 준수하는 경우 약 2개월 내에 완전한 회복이 보고됩니다.

수술받은 환자에게 다음 사항을 권고합니다.

• 무거운 물건이나 짐을 들지 마십시오.
• 척추에 스트레스가 가해지고 허리 부상의 위험이 있는 스포츠에 참여하지 마십시오.
• 건강한 식단을 유지하세요.

예방

과학자들은 척추 신경종의 정확한 원인을 밝힐 수 없으며, 이 질병은 산발적으로, 즉 슈반 세포의 변형으로 인해 무작위로 발생합니다. 이를 바탕으로 신 생물의 일차 예방은 문제가되지 않습니다.

제2형 신경섬유종증이나 기타 척수종양의 가족력이 있는 경우, 건강에 유의하고 정기적으로 진단 조치를 취해야 합니다. 특히 의심스러운 증상이나 불만이 발생할 경우 더욱 그렇습니다.

전문가들에 따르면, 척추 신경종 발병 위험이 다음과 같이 증가합니다.

• 방사선 노출, 전리 방사선;
• 호르몬의 심한 변동;
• 공격적인 외부 요인(화학적 독성 물질에 대한 노출, 불리한 환경 조건 등)
• 부적절한 다이어트;
• 척추 부상.

건강한 생활방식을 유지하는 것이 중요하며 의심스러운 증상이 발견되면 지체하지 말고 의사를 방문하십시오. 스스로 치료하지 마십시오. 위험합니다.

예보

척추 신경종의 결과는 종양이 적시에 발견되어 제거된 경우에만 유리하다고 할 수 있습니다. 거의 모든 환자에서 신생물은 문제 없이 제거되며 재발도 거의 없습니다.

치료하지 않고 환자가 직면할 수 있는 가장 빈번하고 복잡한 문제는 마비이며, 이는 50%의 사례에서 발생합니다. 가능한 한 조기에 수술을 시행하면 근육 위축을 예방하고 환자의 회복 속도를 높일 수 있습니다.

척추 신경종은 원칙적으로 보수적으로 치료할 수 없는 병리학입니다. 따라서 제거를 위해 선호되는 옵션은 수술입니다. 관망 접근법의 선택은 우연히 발견된 작고 진행되지 않는 신생물에만 적용될 수 있습니다.