동맥류 클리핑

동맥류라고 불리는 동맥 혈관의 병리학적 확장은 매우 위험하고 생명을 위협하는 장애입니다. 불리한 합병증의 발병을 적시에 예방하는 것은 수술 수술의 도움으로 예방할 수 있으며, 동맥류 클리핑이 가장 일반적입니다. 이는 복잡한 개입입니다. 뇌동맥에 시행할 경우 두개골 천공술이 필요합니다. 수술은 대개 응급 상황이며 병리학 적 확장이 파열 될 위험이 높은 경우에 처방됩니다.[1]

절차에 대한 표시

혈관 동맥류는 혈관의 병리학적 변화로, 국소적인 확장과 부풀어오르는 현상이 나타나 벽의 추가 파열과 내부 출혈을 위협합니다. 변형된 부위에는 동맥류강이 형성됩니다. 환자의 생명에 대한 위협이 너무 커지며 이러한 상황에서는 근본적인 치료 방법, 특히 동맥류를 자르는 형태의 외과 적 개입이 필요합니다.[2]

수술 결정은 주치의가 내립니다. 개입의 주요 징후는 다음과 같습니다.

• 7mm 이상의 동맥류 확장;
• 동맥류 파열에 대한 유전적 소인(친척에게서 그러한 합병증이 발생한 경우가 있음).

예비

동맥류 수술적 절단 준비에는 무엇이 포함됩니까? 의사는 다음과 같은 수술 전 검사를 처방할 수 있습니다.

• 일반 임상 혈액 및 소변 검사;
• 혈액화학;
• 엑스레이, 심전도;
• 치료사 및 신경과 전문의, 마취과 의사와의 상담;
• 자기공명혈관조영술;
• CT 스캔(특히 칼슘 및 혈전증 검출과 관련됨)
• 디지털 감산 혈관 조영술.

클리핑 전 준비 단계에서 반드시 당뇨병을 교정하여 보상 상태로 만들고 혈압을 안정시키며 만성 질환의 악화를 치료 또는 예방합니다.[3]

수술 전날 환자는 액체를 먹거나 마시는 것을 권장하지 않습니다.

기술 동맥류 클리핑

뇌동맥류 클리핑은 전신 마취를 사용하는 직접적인 개입을 의미합니다. 병리학적 돌출부가 국소화된 부위에 절개를 하고, 뇌혈관이 영향을 받은 경우에는 두개골 천공술을 시행합니다. 이 경우 절개를 할 때 뼈 플라스틱 천공술에 대해 이야기하고 있으며 이후에 모든 뼈 요소를 원래 위치로 되돌릴 가능성이 있습니다. 동맥류를 잘라내고 나면 두개골의 완전성이 완전히 회복되는 것으로 나타났습니다.[4], [5]

일반적으로 클리핑 절차에는 다음 조작이 포함됩니다.

• 동맥류에 의해 영향을 받은 동맥 혈관에 접근하기 위해 조직 절개 또는 두개골 개방을 수행하고;
• 천공술 후 노출된 대뇌 영역의 상승, 이어서 병리학적으로 변형된 혈관의 표면 상승;
• 병리학적으로 변형된 부위에 특수 클립을 적용하여 기존 동맥류를 절단합니다.
• 동맥류 해부;
• 흘린 피를 제거하기 위해.

이러한 수술은 비정상적으로 튀어나온 동맥을 치료하는 효과적인 방법이지만 새로운 동맥류의 형성을 예방할 수는 없으므로 다발성 동맥류가 있거나 그 경향이 있는 환자의 경우 고려해야 합니다.[6]

절차 금기 사항

금기 사항은 상대적이거나 절대적일 수 있으며 변경된 동맥의 파열 가능성을 포함한 합병증의 위험은 항상 평가됩니다.[7]

동맥류 클리핑 수행에 대한 가장 일반적인 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 보상되지 않은 조건;
• 혈액 응고 시스템 장애;
• 급성 패혈증;
• 당뇨병의 후기 단계;
• 급성 감염성 및 염증성 과정;
• 중증 기관지 천식, 호흡 부전;
• 만성 병리의 급성기(재발).

동맥류가 너무 깊게 국한된 경우 의사는 클립을 거부할 수 있습니다.

절차 후 결과

동맥류 클리핑 후 부작용이 나타나는 경우는 상대적으로 드물며, 병리학적으로 확장된 동맥 부위가 파열될 때 발생할 수 있는 결과와 완전히 비교할 수 없습니다. 통계에 따르면 수술 후 다양한 종류의 장애가 나타나는 빈도는 10%를 넘지 않습니다. 대부분의 경우 언어 장애, 기억력 및 주의력 장애, 머리 통증, 조직 허혈 발생, 복잡한 경우에는 폐부종 및 환자 사망에 대해 이야기합니다.

기존 위협에도 불구하고 징후에 대한 클리핑 수행을 거부하는 것은 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 영향을 받은 혈관이 실제로 파열될 위험이 있는 경우에만 작업이 처방되기 때문입니다. 그러한 개입에 경험이 있는 자격을 갖춘 전문가를 사전에 선택하는 것이 중요합니다.[8]

수술 전 파열이나 수술 중 출혈 등의 합병증이 발생하면 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 마비, 사지 감각 이상;
• 언어 및 시각 장치의 기능 장애;
• 혈관내 혈전증;
• 정신 병리학, 간질 발병.

시술 후 합병증

동맥류 클리핑 후 환자가 일상생활로 복귀하기 위해서는 낙관적인 태도와 정서적, 정신적 평화가 중요한 역할을 합니다. 수술 후 처음으로 환자는 피로감 증가, 전반적인 약화로 인해 괴로움을 겪을 수 있습니다. 이러한 증상을 최소화하려면 처음으로 침상 안정을 관찰하는 것이 좋습니다.

회복 기간에는 외과 의사, 심리학자, 물리 치료사, 재활 치료사 및 물리 치료 강사와 같은 전문가가 참여합니다. 환자는 다음 작업에 직면하게 됩니다.

• 가능한 수술 후 결과에 적응하기 위해;
• 잃어버린 기능을 회복하기 위해

종종 수술 중 연조직 외상으로 인해 발생하는 뇌동맥류, 두통, 장기간의 편두통 또는 경련을 클리핑한 후 발생합니다. 환자는 관자놀이의 압박감, 머리의 작열감 및 무거움, 고통스러운 욱신거림을 느낄 수 있습니다. 일반적으로 치료 과정에서 이러한 통증은 약 2개월 정도 지속됩니다. 어떤 경우에는 증상이 더 오래 지속됩니다. 이러한 환자는 대조 CT 스캔을 수행하는 것이 좋습니다. 예를 들어 혈압 상승, 신체 활동, 구부리거나 무거운 짐을 운반하는 등 정상적인 건강 상태에 대해 갑작스런 두통이있는 환자에게는 필수 진단이 처방됩니다.

의사는 클리핑 후 머리 통증을 치료하는 방법을 결정합니다. 초기 단계에서는 오피오이드 진통제 또는 비스테로이드성 항염증제가 가장 자주 처방됩니다. 종종 선택되는 약물은 복용 후 30분 이내에 통증과 발열을 제거하는 프로피온산 유도체 정제인 나프록센입니다.

동맥류 클리핑 후 온도는 약 37~37.2°C까지 올라갈 수 있습니다. 이 상황은 정상적인 것으로 간주되며 상처 과정의 특성으로 인해 발생합니다. 2~3일 이내에 온도 값이 안정되어야 합니다.

뇌동맥류를 수술한 후 압력은 한동안 변동할 수 있으며 이는 국소 순환 장애 및 뇌간의 교감 및 부교감 핵의 반응과 관련이 있습니다.[9]

시술 후 관리

재활 프로그램은 각 환자를 위해 개별적으로 개발됩니다.

다음 조건이 충족되면 뇌혈관 동맥류 절단 후 회복이 더 빠르고 품질도 더 좋습니다.

• 영양교정;
• 신체 활동의 정상화, 부하 수정;
• 신경과 전문의의 정기적인 후속 조치;
• 나쁜 습관의 완전한 제거;
• 개입 후 처음 2년 동안(6개월마다) 체계적인 자기공명 혈관조영술 및 컴퓨터 단층촬영을 실시합니다.

동맥류 클리핑 후 환자에게 장애 그룹을 할당할 가능성과 필요성은 결과의 정도, 병리학적 부위의 유형 및 위치에 따라 개별적으로 평가됩니다. 추가적인 병리 현상, 특히 당뇨병이나 간질의 존재도 중요합니다.

뇌동맥류 절단 후 생활은 수술 환자의 40%에서 전체 과정으로 거의 완전히 복귀됩니다. 나머지 환자들은 근무 조건을 완화하고 온화한 정권으로 전환하는 것이 좋습니다. 적절한 수술 후 회복의 주요 기준은 체계적인 의료 감독과 주기적인 진단 예방 조치입니다. 동맥류 클리핑 후 제어 컴퓨터 단층촬영은 일반적으로 개입 후 6개월 후에 시행됩니다.[10]

동맥류 클리핑 후 출산

환자에게 가장 위험한 위협은 병리학적으로 변형된 혈관의 파열입니다. 그리고 임신 중에는 미래의 어머니의 신체에서 발생하는 호르몬 및 기타 변화가 혈관 네트워크에 영향을 미치기 때문에 그러한 합병증이 발생할 확률이 여러 번 증가합니다. 순환 혈액량이 증가하고 압력이 증가하여 동맥류 성장 및 파열을 유발할 수 있습니다.

또 다른 중요하고 위험한 점: 여성은 외과적 개입 가능성이 없는 임신 중에만 자신에게 동맥류가 있다는 사실을 알게 될 수 있습니다. 이러한 환자는 아기가 태어날 때까지 혈관외과 의사의 모니터링을 받아야 합니다(이러한 상황은 제왕절개에 대한 절대적인 징후입니다).[11]

임산부가 이미 클리핑을 받았다면 적절한 재활 상태에서 아기를 낳는 전체 기간의 완전한 안전에 대해 이야기 할 수 있습니다. 치료 조치가 적시에 완전히 수행된다면 병리학의 재발 가능성은 거의 없습니다. 동시에 전문가의 특별한 통제가 반드시 있어야합니다. 동맥류 클리핑은 제왕절개에 대한 적응증이기도 합니다.