반향행동증

반향행동증(echopraxia)이라는 용어는 모방적 자동증, 즉 사람이 얼굴 표정, 자세, 몸짓, 단어 조합 또는 다른 사람이 만들거나 말하는 개별 단어를 재현하는 비자발적 반복 행위를 의미합니다. 병리학적 증후군은 정신분열증(소위 긴장증 증상) 또는 심한 유기적 뇌 손상 및 과소분열증을 앓고 있는 환자에게 내재되어 있습니다.

반향행동증은 소리, 단어, 문구, 동작을 포함한 모든 것을 비자발적으로 반복하는 것을 의미하므로 언어 ​​치료, 심리학, 정신의학에서 실질적으로 동일합니다. 이 용어는 또한 "echolalia" 또는 "echophrasia"(소리, 단어 및 문구의 반복), "echomimia"(다른 사람의 얼굴 표정 반복)로 더 명확하게 세분화됩니다. 반향행동증의 또 다른 가능한 이름은 반향운동증(문자 그대로 "동작의 반복"으로 번역됨)입니다.

역학

반향행동증의 유병률은 약 6%이며, 주로 5세에서 11세 사이의 어린이에게 나타납니다.

유기성 뇌 병변, 산전 및 주산기의 병리학은 병리학에 가장 취약한 경향이 있습니다.

다양한 데이터에 따르면 자연적이고 생리적인 반향행동증은 어린 아이들에게서 발견되며 유병률은 10~55%입니다. 3세가 되면 이러한 현상은 일반적으로 아무런 결과 없이 평준화됩니다.

다양한 심리적 외상(전쟁, 테러 공격 등)을 경험한 개인의 반향행동증 발병률은 30% 범위로 알려져 있습니다. 평시에 이 장애의 발생률은 성인 남성 환자의 경우 0.5%, 성인 여성 환자의 경우 1%를 약간 초과할 수 있습니다. 반향행동증 에피소드의 대부분은 스트레스를 받은 즉각적인 순간이 아니라, 스트레스가 많은 사건에서 회복된 후 먼 기간에 나타났습니다.

원인 반향행동증

반향행동증은 항상 병리학적 증상은 아닙니다. 때때로 이것은 아이들이 언어, 가사 및 기타 기술 요소를 습득하려고 할 때 유아기에 적극적으로 관찰될 수 있는 모방 반사(모방 반사)의 징후일 뿐입니다. 이러한 상황에서 반향행동증은 본질적으로 생리학적이지만 특정 단계에서는 다른 발달 메커니즘으로 대체되어야 합니다. 이것이 일어나지 않으면 모방 반사의 억제 해제와 병리학 적 반향 실행증의 형성에 대해 이야기 할 수 있습니다.

반향행동증의 가장 가능성 있는 생리학적 및 병리학적 원인을 자세히 살펴보겠습니다.

• 생리적 원인은 성인의 모방을 통해 아동의 활발한 발달과 불가분의 관계가 있습니다. 필요한 기술을 점진적으로 습득하면 반향행동증의 징후가 평준화되지만 이 기간은 다음과 같은 여러 요인으로 인해 기간이 다를 수 있습니다.
  • 기술의 원천이 부족함(유아가 자신이 어떻게 말하거나 행동해야 하는지 정확히 알지 못하는 경우, 보거나 듣는 것을 단순히 모방하고 이러한 행동을 반복하기 시작함)
  • 개별 행동이나 메커니즘에 대한 이해 부족 또는 필요한 구성적 순서 부족(동일한 이해 부족으로 인해)
  • 경험했거나 현재 경험하고 있는 스트레스 상태(갑작스러운 환경 변화, 낯선 사람과 의사소통해야 하는 필요성, 사랑하는 사람의 상실 등과 관련될 수 있음)
  • 습관적 자동화(우리는 확립된 패턴을 따르는 의식적인 반복에 대해 이야기하고 있으며, 이는 대부분 불충분하게 형성된 자기 통제 및 자기 조절 기술로 인해 발생합니다).
• 병리학적 원인은 신경학적 및 정신학적 병리와 관련이 있으며 아동기와 성인기 모두에서 나타날 수 있습니다. 나중에 문제가 나타나는 것은 활동 조절을 담당하는 뇌엽의 정신 장애, 손상 및 비정상적인 발달의 전형입니다. 가장 흔한 병리학적 원인은 다음과 같습니다.
  • 자폐 장애, 유아 자폐증. 반향행동증의 반복적인 에피소드 형태의 자동화는 행동 및 감정 표현의 자기 조절 방법으로 작용합니다. 또한 반향행동증은 의사소통 장애, 특히 아스퍼거 증후군의 특징입니다.
  • 과소분열증, 정신지체. 지적 지체의 반향행동증은 누락된 기술을 보완하는 데 도움이 됩니다.
  • 정신분열증, 긴장성 증후군(특히 긴장성 혼미).
  • 기질성 뇌질환(픽스병, 뇌순환장애, 혈관동맥경화증 등)
  • 유전성 신경정신병, 뚜렛증후군, 레트증후군(뇌위축성 고암모니아혈증) 등

위험 요소

반향행동증의 명확한 요인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 아마도 모든 종류의 생물학적, 사회적, 심리적 측면이 어느 정도 기여를 할 것입니다. 많은 경우에 반향행동증은 동시에 여러 상황의 조합으로 인해 유발됩니다.

위험 요인에는 유전적 소인, 우울 상태 경향, 병리적 중독이 포함됩니다. 부정적인 생활 사건, 갑작스러운 거주지 변경(이주), 자유 제한, 충격적인 상황(특히 어린 시절의 외상), 친척 및 가까운 사람의 상실, 폭력, 가족과의 이별 등이 특별한 역할을 합니다. 또한 공통 요인 중에는 과도한 감정, 충동이 있습니다.

반향실행증은 다음과 같은 병리를 가진 환자에게서 자주 발견됩니다.

• 자폐성;
• 주의 결핍 과잉 행동 장애;
• 양극성 정서 장애;
• 정신 분열증;
• 우울한 상태.

다양한 중증도의 두개뇌 외상, 바이러스 감염, 약물 남용으로 인해 반향행동증이 발생할 위험이 증가합니다. 임신과 출산의 특성도 중요합니다.

학대, 폭력, 기타 충격적인 사건을 포함한 사회적 요인의 영향이 확인되었습니다.

병인

반향행동증 발병의 발병기전은 모방 반사의 억제 해제, 왼쪽 대뇌 반구(특히 전두엽)의 손상 가능성에 기초합니다. 병인 메커니즘을 평가할 때 유기체의 개별적인 특징, 가능한 유전적 소인, 연령, 성별, 생물학적 단계, 전염된 질병의 잔여 증상을 고려할 필요가 있습니다. 이러한 요인은 종종 반향행동 과정의 특성에 영향을 미칩니다.

일반적으로 반향행동증은 주로 독립적인 병리가 아니라 특정 질병과 관련이 있고 인과관계가 있는 특정 증상입니다.

반향행동증은 심각하거나 장기간의 스트레스나 심각한 불안에 대한 반응일 수 있습니다. 이 장애가 정서 장애 및 심각한 불안을 특징으로 하는 기타 정신병리와 연관될 가능성이 설명되어 있습니다. 불행하게도 그러한 상황에서 반향행동증 발달의 병인적 메커니즘에 대한 만장일치의 의견은 없습니다.

조짐 반향행동증

Echopraxias는 긴장성 흥분 상태의 특징입니다. 그 사람은 내부 정신 및 운동 과정의 연결에 있어서 뚜렷한 해리, 역설적이고 부적절한 장애로 특징지어집니다. 긴장증의 연속적인 단계 중 하나는 충동적인 흥분입니다. 이는 관습에 얽매이지 않는 행동(갑작스런 점프, 비명, 파괴적인 행동), 반향행동증, 인내가 특징입니다.

다른 사람의 말과 움직임의 반복에는 허식, 찡그린 얼굴이 동반될 수 있습니다.

외상 후 스트레스 장애, 수면 장애, 과민성과 불안에 대한 무의식적 공격, 기억 장애, 집중력 저하가 전면에 있습니다. Echopraxia는 우울증, 불안의 배경에서 발생할 수 있습니다.

명백히 악화되는 심리적 요인이 없으면 생리적 장애가 거의 없을 수 있습니다. 특히 소화 장애, 딸꾹질, 호흡 곤란 또는 기타 징후는 일반적으로 신체의 기본 생리적 기능을 침해하지 않습니다.

소아 연령 그룹의 전형적인 정서 장애:

• 불안 및 정서 장애;
• 공포증;
• 사회불안장애 등

긴장증후군은 초조함과 부동(무감각) 상태로 나타나는 운동 장애를 특징으로 합니다. 근육 긴장은 동기가 없습니다. 즉, 상황이나 다른 정신병리학적 증후군과 관련이 없습니다. 병리학 적 상태 발달의 첫 징후는 매우 전형적입니다.

• 충동적인 활동;
• 함묵증(발성 메커니즘이 완전히 건강함에도 불구하고 말을 꺼리는 증상)
• 부정적, 무의미함, 반대 또는 완전한 행동 의지 없음(더 자주 환자가 필요한 것과 반대되는 행동을 함)
• 운동과 말의 반복, 화려한 움직임과 표정.

모방(반향) 징후는 반향실행증, 반향증, 반향미미아, 반향표현증으로 나타납니다. 그러한 상황에서 반향행동증과 지속은 별도의 증상으로 구별되어야 합니다. 따라서 인내는 별도의 문구, 행동, 감정의 지속적인 반복에 대해 말합니다. 예를 들어, 구두와 서면 모두에서 특정 단어를 지속적으로 반복합니다. 인내는 어떤 행동이나 단어의 정확히 "머리에 갇히는 것"이라고 불립니다. 환자는 질문이나 요청의 본질에 관계없이 반복적으로 반복합니다. 반향행동증은 동일한 반복이지만 모방적입니다. 환자는 자신의 근처나 앞에서 간단한 행동이나 말을 반복합니다.

어린이의 반향행동증

반향행동증(특히 단어나 단어 조합의 반복 형태)은 최대 1.5세의 아기에게서 흔히 관찰됩니다. 아동의 성장과 발달에 따라 그러한 증상은 평준화되며 병리적인 것으로 간주될 수 없습니다. 아기가 2~3세가 된 후에도 반향행동증이 지속되면 병리학적인 것으로 간주됩니다. 아이들이 자신의 기술(운동, 언어)을 습득하지 않고 부모, 조부모, 누나, 형제 등 가까운 주변 사람들의 행동을 반복한다는 것이 눈에 띄게 됩니다.

반향실행증은 자동현상으로 간주될 수 있지만 그러한 반복이 의미가 없는 것은 아닙니다. 이는 환자가 어떤 행동이나 현상을 나타내고, 활동이나 의사소통을 지원하고, 무엇이든 자신이 이해한 것을 표현하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 자폐 스펙트럼 장애가 있는 어린이의 특징은 고정관념, 고정관념적인 움직임으로 나타나는 행동 반복, 엄격한 장난감 순서 만들기 등입니다. 이러한 아이들은 감정적 배경을 안정화하고 자신의 자극을 위해(반복은 흥분된 반응을 유발함) 다양한 측면에서 자동화를 사용합니다.

소아를 진단하려면 반향행동증이 뚜렷하고 지속되어야 하며(6개월 이상 지속), 다른 병리학적 징후가 동반되고, 일상 활동의 중요한 영역에 부정적인 영향을 미쳐야 합니다.

무대

실제로 전문가들은 반향행동증의 분류를 거의 사용하지 않습니다. 그러나 병리학적 반향행동증과 생리학적 반향행동증, 이 장애의 경증 및 진행 단계는 구별됩니다.

데이트할 수도 있어요:

• 다른 정신과적 병리로 인한 반향행동증. 그러한 상황에서는 정신 분열증, 긴장 증후군, 정서 장애, 강박 장애, 자폐증에 대해 이야기 할 수 있습니다.
• 신체 질환으로 인한 반향행동증. 이 목록에는 주로 대사성, 감염성 및 신경학적 장애를 포함한 병리가 포함됩니다.
• 명시되지 않은 반향행동증. 이 경우, 우리는 정신병리학이나 신체 질환과 관련이 없는 발달 장애에 대해 이야기하고 있습니다.

이와 별도로 정신자극제나 물질을 복용한 결과 발생하는 반향행동증을 구별할 수 있습니다.

양식

임상 증상에 따라 반향행동증은 즉각적이거나 지연될 수 있습니다.

즉각적인 변형은 환자가 방금 본 행동이나 문구를 무의식적으로 반복함으로써 표현됩니다.

이 장애의 지연형 변종에서는 지금뿐만 아니라 얼마 후에 나타난 행동이 반복됩니다(예를 들어 게임이나 프로그램에서 이전에 보거나 들었던 요소가 재현됨).

합병증 및 결과

반향행동증의 부작용 대부분은 장애의 원인을 시기 적절하게 파악하지 못하거나 장애에 대한 잘못된 치료 전략으로 인해 발생합니다.

합병증의 가능성은 반향행동증의 근본 원인에 따라 다릅니다. 심각한 형태의 정신분열증에서 긴장증은 다음과 같은 문제를 일으킬 수 있습니다.

• 심부 정맥 혈전증, 폐색전증(장기간의 부동성으로 인해);
• 폐렴(함구증 환자의 식사 곤란 및 음식 입자 흡인 위험으로 인해)
• 대사 장애, 탈수 및 피로(환자가 장기간 부주의한 경우).

일반적으로 적절한 치료 접근 방식을 사용하면 합병증이 거의 발생하지 않습니다. 반향행동증의 재발은 주로 병리학의 특발성 변이뿐만 아니라 정서 장애의 배경에 대해 발생하는 장애에서 관찰됩니다.

부작용을 예방하기 위한 주요 조건은 질병을 적시에 진단하고 적절한 치료를 즉시 시행하는 것입니다.

진단 반향행동증

병적 반향행동증의 존재에 대한 결론은 환자의 연령과 발달 수준을 고려해야 합니다. 예를 들어, 간헐적으로 발생하는 작은 반향행동증은 2~3세 어린이의 발달에 적절한 부분이며, 일시적으로 고립되어 있다는 것만으로는 진단의 기초가 되어서는 안 됩니다.

장애가 의심되고 추가 진단이 필요할 수 있습니다.

• 조증, 정신분열증의 징후가 있음;
• 일반적인 발달 장애가 있는 경우
• 운동과다 장애 및 우울증의 경우.

반향행동증은 환자와 의사소통을 하고 관찰한 후에 진단됩니다. 이는 장애의 근본 원인을 찾는 것과는 달리 일반적으로 어렵지 않습니다.

이러한 유형의 장애에 대한 적응증이 비특이적이기 때문에 실험실 테스트는 거의 처방되지 않습니다. 내분비 검사(덱사메타손, 갑상선 호르몬 생성 자극) 수행은 주로 우울 상태의 치료 효과를 평가하기 위해 표시됩니다. 그러나 다음 조치의 일부로 복잡한 도구 진단이 권장됩니다.

• 신체 질환과 정신병리 사이의 관계를 확인하기 위한 내부 장기 상태 평가;
• 향정신성 약물 및 기타 약물 처방에 대한 신체 금기 사항 감지;
• 부작용 및 합병증을 적시에 진단합니다.

반향행동증의 원인을 밝히기 위해 일반적으로 사용되는 전술은 다음과 같습니다.

• 정신 및 신경학적 상태는 병력청취, 신경학적 검사 및 면담을 통해 평가됩니다.
• 운동 및 언어 능력을 검사하고, 발달 정도를 확인하고, 발달의 결함과 격차를 확인합니다.
• 기억력, 집중력, 지능 및 사고 과정을 평가하기 위해 특정 신경 및 심리 테스트를 수행합니다. 중추 신경계의 유기적 병변, 정신 지체의 가능성을 결정합니다.
• 신경학적 병리를 구별합니다.

감별 진단

반향행동증이 발견되면 환자에게서 다음과 같은 병리 및 상태를 배제해야 합니다.

• 정신 분열증;
• 조울증 정신병;
• 정신 질환을 동반한 뇌 감염;
• 머리 부상의 영향;
• 뇌 혈관 질환(고혈압, 뇌 죽상동맥경화증);
• 뇌종양;
• 신체 질환 및 일반적인 감염;
• 노인의 정신 장애;
• 뇌의 일차 퇴행성(위축성) 과정;
• 알코올 중독, 약물 남용 및 약물 남용;
• 반응성 정신병;
• 신경 장애;
• 정신신체 장애;
• 성격 및 정서 장애;
• 정신지체와 정신지체.

치료 반향행동증

기저질환을 치료하지 않고 반향행동증을 제거하는 것은 불가능합니다. 따라서 장애의 근본 원인을 고려하여 복합 요법이 처방됩니다. 반향행동 교정은 병리의 특징에 따라 심리치료사, 심리학자, 언어치료사, 결함학자의 참여로 직접 수행됩니다.

특히 어린이의 경우 약물은 드물게 사용됩니다. 각 개별 사례에서 약물 치료에 대한 결정은 명확한 근거와 함께 근거가 확실하게 이루어져야 합니다. 그러한 주의는 미성숙한 뇌 시스템과 발달 중인 유기체에 대한 약물의 약리학적 효과에 대한 완전한 그림이 없다는 사실로 설명될 수 있습니다. 장기적인 영향을 포함하여 발생할 수 있는 부작용도 고려됩니다.

정신분열증이 진단되면 Amisulpride, Risperidone, Olanzapine과 같은 항정신병약물이 처방됩니다. 동시에 인지행동치료, 가족심리치료, 작업치료, 사회재활치료 등을 시행하고 있습니다. 또한 신경 이완제, 항우울제, 방향성 약물을 지시에 따라 사용할 수 있습니다.

심리학자 및 심리치료사와의 세션은 특수 운동, 게임, 비디오 및 오디오 자료를 사용하여 수행되며, 이를 통해 환자는 반향행동 반응을 다른 행동이나 자극으로 대체하는 연습을 하도록 권장됩니다. 점차적으로 세션 시간과 복잡성이 길어지고 그룹 상담이 추가됩니다.

예방

중요한 예방 순간은 개체 발생 초기 단계에서 뇌 손상을 예방하는 것입니다. 이와 관련하여 임신 중 여성의 건강을주의 깊게 관리하고 영양가있는 식단과 긍정적 인 감정을 제공하여 건강한 아기의 형성과 출산에 기여하는 것이 필요합니다. 임신 중 영양 부족, 규칙적인 스트레스 및 우울증으로 인해 태아 중추 신경계의 취약성이 크게 증가합니다.

유전적 악화가 있는 경우 전문가들은 최소 3~6개월 전에 미리 임신 계획을 세울 것을 권장합니다. 그때까지는 완전한 진단, 기존 질병 치료, 체중 정상화, 음주 및 흡연 금지가 필요합니다.

임신 중에 발생하는 감염성 병리(특히 인플루엔자, 코로나바이러스 감염, 풍진, 소아마비)는 미래 아이의 뇌 발달에 부정적인 영향을 미칩니다.

소아에서 반향행동증의 소인에 기여하는 부정적인 산과적 요인으로는 면역학적 부적합성, 태아 산소 결핍, 출생 외상, 저체중 출생, 자간전증 등이 있습니다.

청소년기와 노년기에는 알코올과 약물 사용을 완전히 없애는 것이 중요합니다. 반향행동 경향이 있는 사람은 가능하다면 사회적 기술을 개발하고 사회적 고립을 피하며 낙관적인 태도를 배양해야 합니다. 스트레스와 우울증을 피하기 위한 구체적인 훈련을 실시하는 것이 좋습니다. 가족의 안정과 평온을 유지하고 감정적 폭발(고함, 다툼 등), 더욱이 신체적 폭력을 피하는 것이 필요합니다. 아이들의 갈등 해결 기술을 가능한 한 빨리 개발하는 것이 중요합니다.

기타 중요하지 않은 예방 사항:

• 신체 활동;
• 스트레스 관리 관행
• 사회 참여, 우정 형성, 상호 지원.

예보

반향행동증의 예후는 다양합니다. 다음과 같은 경우 긍정적인 추세가 나타납니다.

• 환자는 세션 내내 연락을 취하고 유지할 수 있습니다.
• 명백한 행동이나 정서적 장애가 없습니다.
• 환자는 그렇게 할 수 있는 충분한 지능을 가지고 의사소통하고 대화를 나눌 수 있습니다.

일반적으로 반향행동증은 치명적인 진행성 병리가 아닙니다. 많은 환자들은 상대적으로 양호한 경과를 보이며, 특히 해당 장애가 상대적으로 고령에 발생하고 특정 외상 사건의 결과로 발생하는 경우 더욱 그렇습니다. 일과 학업에 성공하고, 적절한 수준의 교육을 받고, 사회적으로 활동적이며, 다양한 생활 상황에 잘 적응하는 사람들에게는 좋은 예후가 기대됩니다. 반향행동 과정에 영향을 미치는 또 다른 중요한 요소는 적시에 자격을 갖춘 전문가의 도움을 받는 것입니다.