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요독성 심낭염
최근 리뷰 : 07.06.2024
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단백질 대사 중에 형성되는 요소질소의 혈중 농도가 높은 환자에서 심낭주머니인 심낭에 염증이 생기면 요독성 심낭염 또는 심낭의 요독성 염증이라는 상태가 진단됩니다.[1]
ICD-10 코드
N18.5 요독성 심낭염.
역학
통계에서는 임상 기준을 사용하여 요독성 심낭염의 유병률을 3~41% 범위로 추정합니다.
일부 데이터에 따르면 고질소혈증과 관련된 요독성 심낭염은 신부전 환자의 약 6~10%에서 발생합니다. 만성 형태의 환자에서는 이 질환의 32~48%, 급성 형태는 18%로 기록됩니다. 혈액투석 환자의 경우 이 병리는 8~14%에서 발생합니다.
WHO 전문가들이 지적한 바와 같이, 지난 10년 동안 혈액투석의 사용이 증가하고 이 혈액 정화 방법의 질이 향상되어 요독성 심낭염 발병률이 20% 미만으로 감소했습니다.
원인 요독성 심낭염
심낭의 내장층과 정수리층에 염증이 생기는 요독성 심낭염의 주요 원인은 요독증 또는 질소혈증으로, 신체의 혈액 요소질소 수치가 60mg/dL(정상은 7~20mg/dL)을 초과합니다.
우선 요독증은 급성 및 만성 신부전 에서 발생합니다 . 이는 사구체 여과율의 감소(최대 15ml/분)로 인해 발생합니다. 요소질소 수치는 또한 급성 심혈관 질환, 전립선 종양 또는 증식, 심한 탈수, 화상 질환 발병에 따른 광범위한 화상 의 결과로 크게 증가할 수 있습니다.
사구체 여과율이 저하된 말기 신부전 환자의 경우 요독성 심낭염이 가장 흔하게 발생하며, 대개 섬유성 삼출성 심낭염 으로 나타납니다 .
소위 "투석 심낭염"은 투석 시작 후 2개월이 지나면 환자에게 발생할 수 있습니다. 그러한 환자의 약 8%에서는 치명적입니다.[2]
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위험 요소
실제로 이 질병의 위험 요소에는 위의 질병 및 상태가 발생하기 쉬운 요인이 포함됩니다. 예를 들어, 요독증을 동반한 동일한 만성 신부전에는 다음이 포함됩니다.
- 만성 형태 의 신우신염 및 신장 세뇨관의 만성 염증 - 사구체신염 - 신증후군;
- 중증 신장결석증(신장결석 질환);
- 세뇨관간질성 신장병증 ;
- 류마티스 관절염, 결절성 다발동맥염, 전신홍반루푸스 및 기타 자가면역 결합조직 질환의 신장 손상;
- 다낭성 신장 질환 및 종양;
- 신장 허혈로 이어지는 신장 동맥 협착증.
병인
우선, 요독성 심낭염의 병인은 체내 독성 대사산물과 혈액 내 질소성 "노폐물"의 축적과 관련이 있으며, 신장 기능이 부족하여 소변으로 배설되지 않습니다.
아르기닌 아미노산이 오르니틴-요소로 변형된 생성물과 함께 글루쿠론산(요산)이 축적될 수 있습니다. 단백질 이화작용 중에 형성된 암모니아; 조직 크레아티닌 및 단백질 대사의 에너지 대사 산물 - 구아니딘; 염증성 질환, 자가면역 질환 등에서 β2-마이크로글로불린의 양이 증가합니다.
연구에 따르면 심낭 조직에 작용하는 이러한 독성 대사물질은 인터루킨(IL-1, IL-2, IL-6) 및 종양 괴사 인자(TNF)와 같은 염증성 사이토카인의 방출을 유발하여 섬유소성 무균 염증(국소적 또는 확산), 심낭 내부의 섬유소 삼출물 및 섬유소 및 콜라겐 침착물을 통한 심낭 침윤, 정수리층과 내장층 사이의 유착 형성, 심낭 삼출물 - 심낭강 내 장액 및 섬유소 삼출물 . 심낭 미세혈관의 손상으로 인해 출혈이 발생할 수도 있습니다.[3]
조짐 요독성 심낭염
요독성 심낭 염증의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.[4]
- 일반적인 불쾌감, 오한 및 다한증을 동반한 미열;
- 누워있을 때 증가하는 가슴 통증. 일반적으로 통증은 왼쪽 흉골 주위 영역 (흉골 근처)에 국한되며 덜 자주 견갑골 사이 영역에 국한됩니다. 통증이 목과 어깨까지 퍼질 수 있습니다.
- 호흡 곤란 및 마른 기침;
- 심계항진 및 부정맥;
- 혈압이 떨어지면서;
- 경정맥의 붓기;
- 발의 붓기;
- 심장 비대증.
합병증 및 결과
요독성 심낭염의 주요 생명을 위협하는 합병증 및 후유증은 다음과 같습니다.
- 심낭으로의 상당한 장액 출혈성 삼출로 인해 발생하는 심장 압전 의 발생;[5]
- 폐부종;
- 충격.
또한 탄력을 잃은 심낭의 압박으로 인해 심장 기능이 손상되는(심방세동) 압박 또는 협착성 심낭염이 발생할 수 있습니다.
감별 진단
요독성 심낭염의 경우 심부정맥, 심근경색, 대동맥 또는 관상동맥 박리로 감별진단을 합니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 요독성 심낭염
요독성 심낭염의 치료에는 혈액 요소질소 수치를 낮추기 위해 입원과 복막투석 또는 집중 혈액투석이 필요합니다.
통증 완화를 위해(심장 압전의 증거가 없는 경우) 진통제 와 비스테로이드성 항염증제가 사용됩니다.
코르티코 스테로이드의 심낭 내 주사에 관한 전문가의 의견은 모호합니다. 그 사용은 혈흉, 감염, 기흉, 심장 부정맥 및 노인 환자의 신경 합병증, 고혈당증 및 골다공증의 위험과 관련되어 있기 때문입니다.
투석 치료가 실패할 경우 삼출성 요독성 심낭염 환자는 심낭 천자 - 심낭 천자(1~2주 이내)를 시행합니다. 삼출이 동반된 심한 요독성 심낭염으로 인해 심장압박이 발생하는 경우 응급 심낭천자가 필요합니다.
심낭염이 재발하고 심낭 삼출이 불응성 증상을 보이고 혈역학에 부정적인 영향을 미치는 경우 정수리 심낭 절제술을 시행합니다 .[6]
예방
요독성 심낭 염증을 예방하기 위한 의사의 권장 사항은 신장 기능에 영향을 미치는 주요 질병의 시기적절하고 적절한 치료뿐만 아니라 건강한 생활 방식과 합리적인 식단을 준수할 필요성과 관련이 있습니다.
예보
요독성 심낭염을 치료하지 않으면 생명을 위협하는 상태로 이어질 수 있으므로 예후는 신부전의 조기 진단과 적절한 치료에 달려 있습니다. 그리고 질병을 조기에 진단하고 효과적으로 치료하면 일반적으로 환자의 85~90%가 회복됩니다.