화농성 심낭염

심낭의 염증 과정 (심낭 부르사)은 기원과 발달의 다른 메커니즘을 가질 수 있으며, 치료 접근법과 예후가 다를 수 있습니다. 그러나 화농성 심낭염은 가장 바람직하지 않은 과정을 가지고 있습니다.이 질병의 많은 사례는 사망으로 끝납니다. 전문가들은 더 잘 고려한 치료법으로시기 적절한 수술 진단 조치를 수행하는 것이 매우 중요하다고 부릅니다. [ 1 ]

역학

화농성 심낭염은 심장 문제가있는 환자의 1% 미만에서 발생하는 드문 상태입니다. 서유럽 추정에 따르면, 병리학은 종종 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 폐렴 구균에 의해 유발됩니다. 관련 병변 중에는 empypeem과 폐렴이 일반적입니다.

면역 결핍 환자 또는 대부분의 경우 흉부 외과 적 중재 후, 포도상 구균 (30%) 및 곰팡이 감염 (20%)이 분리됩니다. 혐기성 병원체는 인두 영역으로부터 분리 될 수있다.

감염제는 회고 영역, 심장 판막 또는 하위 분야를 통해 혈전 적으로 확산됩니다.

Neisseria meninghitidis는 면역 관련 멸균 삼출을 시작하거나 화농성 반응의 직접 감염 및 발달에 의해 심낭에 영향을 줄 수 있습니다.

의원 성 및 HIV 관련 면역 억제 환자의 현미경 패턴은 더 다양하고 이국적 일 수있다.

일반적으로, 화농성 심낭염은 심낭의 감염성 (더 자주 미생물) 삼출성 염증으로 이해되며, 이는 심낭 부르사에 삼출성 고름이 축적된다. 대부분의 경우 화농성 심낭염은 2 차 질환으로, 다른 심혈관, 호흡기 (폐경 학적), 위장병 학적 및 외상성 병리의 합병증 역할을합니다.

다른 유형의 심낭염 중에서, 화농성 변이체는 약 8%의 경우에 발생합니다.

현재까지, 총 심낭염의 총 수는 약간 증가했으며 동시에 화농성 심낭 염증의 수가 감소했습니다.

이 질병은 적시에 의료 서비스를 제공하지 못한 경우 예후가 좋지 않고 적절한시기 적절한 치료의 경우 상당히 좋은 예후가 특징입니다.

화농성 심낭염은 별도의 부비동과 전체 심낭 구멍 모두에서 삼출성 고름의 축적을 동반합니다. 동시에 삼출물의 부피는 100 ~ 1000ml로 다를 수 있습니다. 나이와 성관계의 환자는 병에 걸릴 수 있습니다. [ 2 ]

원인 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 주로 신체 감염의 다른 초점에서 일부 감염원이 심낭 구멍에 들어갈 때 발생하는 주로 2 차 질환입니다.

환경에서 발견되는 수많은 미생물은 전염병으로 작용할 수 있습니다. 박테리아, 스피로 세테스, 리케트 시아 아, 병원성 곰팡이, 원생 동물 및 바이러스 일 수 있습니다. 전염병 제는 심낭에 직접 손상을 입히거나 면역계에 악영향을 미쳐 신체 방어 시스템의 실패로 이어질 수 있습니다.

면역계의 기능은 내분비 및 신경 메커니즘에 의해 조절된다. 수많은 스트레스 및 기타 병원성 인자는 면역 장애를 유발하여 감염의 영향에 대한 방어를 약화시킵니다. 따라서, 화농성 심낭염은 종종 심리 감정 과부하, 심각한 스트레스의 배경에 비해 발생합니다.

전염성 침입에 대한 신체의 반 인피 생성 방어는 두 가지 유형의 면역에 의해 수행됩니다.

• 타고난 면역은 유전 적 (유전 적) 인자에 의해 결정됩니다.
• 획득 된 면역은 생명 과정에서 형성됩니다.

대부분의 환자에서, 심낭의 화농성 과정은 폐 염증, 흉막 empypeema, 종격동염, 폐 또는 하위 제목 농양, 엔도 및 심근염의 배경에 대해 발생합니다. 이 상황에서 병원체는 근처의 해부학 적 구조에서 심낭 부르사로 들어갑니다.

때때로 감염은 혈액 또는 림프 흐름으로 먼 초점에서 퍼집니다. 이것은 복막염 또는 골수염, 호밀 및 패혈증, 디프테리아 및 편도선염, 치주 질환 및 치양성 유예, 복막 또는 연조직 농양에서 관찰 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 미생물 감염이 바이러스 성 병리 (수두, 인플루엔자, 홍역 등)로 인한 면역 감소의 배경에 맞 춥니 다. [ [ 4 ]

화농성 과정의 발달은 심낭 천자, 심장 및 흉부 외과 적 조작, 심장의 기계적 외상의 합병증으로 작용할 수 있습니다. 대동맥 동맥류, 악성 식도 종양, 곰팡이 질환의 존재로 인한 미생물 염증의 경우가 알려져 있습니다. [ 5 ]

화농성 심낭염의 대부분을 유발하는 전염병 병원체:

• Coccal Flora, Gram (-) 미생물 (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (수막염 환자);
• 곰팡이 식물상과 원생 동물 (박테리아보다 훨씬 덜 일반적).

화농성 심낭염의 원인은 특히 드물다.

• 미생물 병원체 (Legionellae, Actinobacilli, Heamophilus inflogenzae, Histoplasmosis 및 Tularemia patogens);
• Blastomycosis, 아메 바이비 아스, 아스 페르 구증, 노카르 디오증, 공동성증, 칸디다증, 톡소 플라즈마 증의 비 미생물 병원체.

위험 요소

화농성 심낭염은 드문 질병으로, 이전에 심낭 병리로 고통 받거나 화학 요법 과정을 겪은 후 면역이 약화 된 사람들에게 주로 영향을 미칩니다.

추가 위험 요소에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 관상 동맥 개입의 역사;
• 혈액 투석;
• 면역 방어의 심각한 억제;
• 만성 알코올 중독, 약물 중독, 심한 스트레스;
• 항생제로 자기 의학;
• 흉부 외상, 폐 질환.

이전에, 의학에서 항생제 요법이 도입되기 전에, 화농성 심낭염은 종종 폐렴, 심내막염, 수막염 및 골수염, 피부염 및 중이염을 포함한 기타 전염성 염증성 병리와 같은 질병을 복잡하게 만들었습니다.

요인만으로는 화농성 심낭염을 유발하지 않지만 크게 기여한다는 것을 인식하는 것이 중요합니다. 이러한 요인들을 인식하는 것이 중요합니다. 많은 요인들이 환자에게 건강과 생명을 위협하는 부작용의 발달로 이어지기 때문에 중요합니다.

심낭염의 심각성, 증상 및 최종 결과는 일반적인 건강 상태, 면역 방어 상태 및 특정 사람의 생리학 특성에 따라 다릅니다. 건강한 생활 방식을 이끄는 사람들, 올바른 식사, 위생 규범을 관찰하는 사람들은 화농성 심낭염과 같은 문제를 겪을 가능성이 훨씬 낮습니다.

빈번한 스트레스, 알코올 및 약물 사용, 부적절한 영양 및 만성 질환의 존재가 인간 면역력을 최대한 약화시키고 신체가 감염의 도입에 충분히 저항하지 못하게하는 것은 비밀이 아닙니다. 알코올과 약물은 신경계의 정상적인 작동을 방해하고 활동을 줄이며 기본 생명 과정의 흐름을 차단합니다. 결과적으로 내부 장기가 손상되고 중독이 증가하며 신체는 스스로 방어 할 수있는 능력을 상실합니다.

또 다른 일반적인 요점은 통제되지 않고 정당하지 않으며 항생제를 잘못 사용하여 병원성 미생물의 "습관화"를 유발하고 유익한 식물 군의 파괴입니다. 항균제로의 자체 치료의 결과로 면역계는 전염성 침습과 독립적이고 효과적으로 싸울 수있는 능력을 상실하며 신체의 화농성 과정이 여러 번 증가 할 위험이 있습니다.

병리의 발생을 방지하기 위해, 개인 및 일반 위생의 규칙과 규범을주의 깊게 관찰하고, 나쁜 습관을 거부하고, 스트레스가 많은 상황과 부상을 피하고, 신체의 전염성 및 염증 과정을 적시에 대우하고, 자기 치료하지 않습니다.

찾아야 할 일반적인 위험 요소:

• 혈액의 높은 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수준;
• 고혈압;
• 흡연;
• 낮은 신체 활동;
• 초과 중량;
• 당뇨병.

흡연, 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 저조조, 비만, 면역력이 급격히 또는 영구적으로 약화 된 면역의 배경에 비해 관상 동맥 심장병이있는 사람들에게는 추가 위험이 항상 존재합니다. [ 6 ]

병인

화농성 심낭염의 발병은 심낭 공간으로 감염원이 진입함으로써 발생합니다. 감염은 심낭의 부르사로의 화농성 삼출물 - 삼출물 생성 과정을 활성화시킨다. 병리학은 더 자주 이차적입니다. 즉, 신체의 다른 전염성 과정으로 인해 발생합니다. 1 차 질병은 매우 드 rare니다.

전문가들은 화농성 심낭염의 5 가지 주요 병원성 메커니즘의 존재를 나타냅니다.

1. 감염성 병원체는 근처 지역 (예를 들어 가슴 안에 국한된 지역)에서 퍼졌습니다.
2. 혈류가 심낭에 도착하면 감염이 혈액으로 퍼집니다.
3. 예를 들어, 심근염은 심장 근육에서 침윤됩니다. 예를 들어 심근염은 화농성 심낭염의 발병으로 이어질 수 있습니다.
4. 심장과 혈관의 외과 적 개입, 침투 외상 (상처)은 감염제의 진입에 직접 심낭 또는 인근 구조물에 진입하는 데 기여합니다.
5. 다이어프램으로 인한 감염은 하위 구조 및 심낭으로 이동합니다.

폐렴 구균 식물 군의 확산은 일반적으로 호흡기 기관에서 발생하지만 포도상 구균은 혈전 경로를 통해 더 자주 이동합니다.

화농성 심낭염의 병리학에는 섬유질, 장액 및 화농성 염증 단계가 포함됩니다. 중간 부상은 심낭 시트의 흡입 용량을 방해하지 않으므로이 단계에서는 중피의 부종 및 부종 및 분산 및 심낭 시트 사이의 피브린 증착 만 주목할 만하다. 단호막과 심낭 사이에, 피브린 가닥의 존재는 소위 "털이 많은"심장의 효과를 만듭니다.

심낭 부르사에서의 강력한 삼출 과정에는 먼저 섬유소 섬유, 각질 제거 된 중피 세포가있는 삼출물의 축적이 동반됩니다. 심낭 부르사로의 감염이 발생하면 삼출물이 화농성이됩니다. 병원체, 원생 동물, 곰팡이 감염 등이 조성물에 나타납니다.

고름 형성 및 추가 흉터의 단계에서, 흉터의 석회화 및 골화가 발생할 수 있으며, 이는 심장 기능을 크게 손상시킬 수있다. 흉터가있는 과정은 단호막과 심낭의 층뿐만 아니라 심내막을 포함 할 수 있습니다. 심장 수축의 강도와 진폭은 어려움을 겪고 중재 규정 중격이 주요 하중을 취합니다. 수축성 심낭염이 발생합니다. [ 7 ]

조짐 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 열과 오한, 호흡 곤란으로 급격히 시작됩니다. 이 질병은 종종 편도선염, 폐의 염증, 폐, 패혈증 등의 파괴적인 변화에 앞서 있습니다. 종종 심장 통증이 있고 심낭 중얼 거리는 소리가 들립니다. 복잡한 중환자염, 흉막 empeyema. 합병증의 가입은 항생제 치료를 통해서도 사망 가능성을 크게 증가시킵니다. 환자의 사망 원인은 종종 다음과 같습니다.

• 심장 탐포 나이;
• 수축 적 변화;
• 신체의 중독.

근본적인 질병 (근본 원인)이 항생제로 치료 된 경우, 화농성 심낭염은 흐릿하고 지워진 방식으로 시작하여 검출하기가 훨씬 더 어려워 질 수 있습니다.

심낭염의 주요 징후는 일반적으로 심한 흉강 내 통증과 기침입니다. 그림은 구체적이지 않으므로 다른 가능한 증상에주의를 기울여야합니다. 예를 들어 환자는 몸통을 앞으로 기울이면 다소 쉬워집니다. 또한 참석할 수 있습니다.

• 휴식을 포함한 호흡 곤란;
• 왼쪽 사지, 어깨, 어깨 날, 목에 불편 함의 감각;
• 깊은 흡입 또는 호기로 통증 증후군 증가.

화농성 염증 과정이 발생함에 따라 열이 증가합니다. 중요: 또 다른 수반되는 전염성 과정의 배경에 대한 열은주의를 산만하게하고 화농성 심낭염을 가릴 수 있습니다. 따라서 진단은 가능한 한 신중하게 접근해야합니다.

기본 임상 외관은 다음과 같이 간주됩니다.

• 열 증가;
• 일한 호흡;
• 트렁크의 왼쪽에 "반동"이 가능한 "반동"(주로 왼쪽 상지 또는 견갑골)에 대한 "반동"을 갖는 신질성 통증;
• 펄스 역설;
• 확대 된 간;
• 중심 정맥 압력 증가;
• 복강에서 유체 축적 증가;
• 청진: 심낭 마찰 불평.

압도적 인 수의 환자는 열과 열성 상태를보고하며 많은 사람들이 호흡이 어려워집니다. 흉통은 2 명의 환자 중 약 1 명에 존재하며, 역설적 인 맥박과 중심 정맥 압력 증가는 10 명 중 3-4 명에서 발견됩니다.

임상 증상은 특히 감염성 병리의 그림에 의해 보완 될 수있다.

• 폐렴 (특히 폐렴 구균 폐렴);
• 중이 중이염;
• 피부과 감염;
• 수막염 (주로 수막 구균);
• 골수염 (포도상 구균);
• 서브 디아 프레이트 농양.

첫 징후

화농성 심낭염은 가장 종종 급성 심각한 코스를 가지고 있으며, 이는 현저한 중독, 심한 열, 급성 또는 아 급성 형태의 임박한 심장 탐폰의 징후가 동반됩니다.

병리의 화농성 변이체는 종종 심장 외상의 결과로 발생하며, 심낭 부르사에서 삼출성 고름이 축적됩니다. 그러한 상황에서, 환자는 적시 진단 및 외과 적 개입 덕분에만 생존 할 수 있습니다. 빠르게 화농성 염증이 발생할수록 환자의 예후가 악화됩니다.

급성 형태의 병리학은 온도 상승과 심장 상단의 영역 또는 흉골의 1/3의 아프 통증의 출현으로 시작됩니다. 때때로 그러한 통증은 날카 롭고 심근 경색 또는 흉막을 연상시킵니다. 상복부 영역뿐만 아니라 왼쪽 사지, 어깨 또는 목에 대한 조사가 가능합니다.

일부 환자의 경우 통증은 그다지 두드러지지는 않지만 심각한 불편 함, 가슴의 무거움 및 압력의 형태로 나타납니다. 걷거나 서있을 때 호흡은 매우 어려워집니다. 환자가 앉아서 약간 구부러지면 호흡 곤란이 약간 완화됩니다.

고름이 상부 호흡기 시스템을 누르기 때문에, 횡격막 신경의 자극으로 인해 마른 기침이 있습니다. 일부 환자에서 반사 구토가 발생합니다.

심낭 부르사에 축적 된 양의 화농성 삼출물이 증가함에 따라 심장 탐포 나드가 발생합니다. 합병증은 좌심실의 부적절한 혈액 공급과 결과적으로 큰 순환 원이 부족합니다. 이 문제는 부종의 발달, 목 정맥의 부종, 복강의 체액 축적, 간 확대로 나타납니다.

동시에 또는 얼마 전에 온도가 상승하기 시작합니다. 처음에는 약 37.5 ° C가 발생한 후 열이 발생합니다. 맥박은 역설적이며 (흡입시 감소) 혈압이 감소합니다.

화농성 심낭염이있는 대부분의 환자의 특징:

• 훌륭한 오한을 가진 열렬한 열;
• 심각한 약점, 갑작스런 에너지 손실;
• 풍부한 발한;
• 식욕 상실.

심장 기능 장애가 사지의 푸른 색, 호흡 곤란, 두근 두근, 무거움 및 심장 통증이 나타납니다. 그림은 종종 협심증 공격과 비슷합니다.

인근 구조물의 압축에는 자궁 경부 정맥 용기의 부종, 기침, 삼키는 장애가 동반됩니다.

이 검사는 사방에 심장 둔기의 넓은 영역, II 늑간 공간에서 혈관 묶음의 확대, 심장 구성의 변화를 보여줍니다.

청진시, 심장 톤은 "갤럽"리듬과 부정맥이 가능하며, 기관지 영호 및 기관지 호흡 톤이 주목됩니다.

타악기는 둔화 된 소리를 드러냅니다. 환자가 앞으로 몸을 기울이면 감소합니다.

시의 적절한 치료가 제공되지 않으면, 화농성 심낭염은 섬유 성 또는 접착제 변이체로 변형되며, 이는 심낭 절제술이 필요합니다. [ 8 ]

무대

현대 의료 분류에서 심낭염은 다음 단계를 통해 진행됩니다.

• 섬유질 단계 (삼출물은 비교적 소량으로 축적되고, 심낭 시트 사이에서 피브린 침착이 눈에 띄고, 심낭의 흡입 능력이 보존된다);
• 세로 단계 (삼출물은 더 강하게 축적되며, 중피 요소, 혈액 세포 및 피브린 플레이크를 함유한다);
• 화농성 단계 (삼출물에는 전염성 제제가 있고 석회화, 흉터가있을 수 있으며, 이는 심장 수축 기능을 제한 할 수 있습니다).

염증 과정은 기관의 기저부 근처에서 내장 부분에서 시작됩니다. 소량의 삼출물이 순환계에 흡수되고, 피브린 증착은 심낭 시트에서 시작됩니다. 점차적으로, 염증 반응은 전체 심낭을 포획하고, 유체의 배 흡수는 어렵다. 삼출물이 축적되기 시작합니다. 감염이 결합되어 열과 신체의 중독 징후가 동반됩니다. [ 9 ]

양식

• 효과적이고 유동적이며 발수성 유형의 심낭염.

염증 과정 동안, 심낭 구멍에 발진 분비물이 축적된다. 표준 이이 유체의 15 ~ 50 ml로 간주되면 병리학 으로이 부피는 0.5 리터 이상으로 증가합니다. 결과적으로 - 액체는 심장 구조에 압력을 가하고, 기능이 악화되고, 호흡, 흉골 뒤의 통증, 심박수 증가, 혈압 감소에 어려움이 있습니다. 사망 가능성이 증가합니다.

• 급성 심낭염.

병리의 급성 변형은 패혈증, 류머티즘, 결핵을 포함한 전염성 과정으로 인해 발생합니다. 염증 반응은 외부 및 내부 심낭 시트로 퍼집니다. 처음에 질병은 "건조한"유형에 의해 진행되며, 이는 삼출성 심낭염으로 바뀝니다.

• 만성 형태.

급성 심낭 병리의시기 적절한 치료가없는 경우, 과정은 만성적 인 병으로 변형된다: 심낭 시트는 두껍게 된 후에 붙어있다. 온도가 증가하고 환자는 심각한 흉강경 통증에 대해 불평합니다.

• 수축 형태.

수축 변형은 발진 성 심낭염의 급성 형태의 합병증 역할을합니다. 병리학은 종종 신장 또는 혈액 학적 질환, 결핵, 류머티즘 또는 이전 부상 후에 발생합니다. 문제는 심장 부르사 시트의 접착 (접착)에 있으며, 이는 생명 기관의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 심낭은 두껍게되고, 칼슘 염이 쌓이고, 석회화 과정이 시작되며, 특정 "껍질 심장"이 형성됩니다.

• 외상성 형태.

심장 부위의 흉부 부상 (무딘, 침투, 총 샷 등)은 외상성 형태의 염증이 발생할 수 있습니다. 증상은 고전적입니다: 심장 통증, 호흡 곤란.

• 화농성 형태.

화농성 심낭염은 종종 심장 수술 또는 외상 후 염증의 합병증 역할을하지만 대부분의 경우 "범인"은 감염, 특히 광범위한 포도상 구균 아우 레 우스입니다. 병리학에는 심낭 부르사에 발진 고름이 축적됩니다. 환자는 중독, 열 및 호흡 곤란의 징후가 나타나며 심한 심장 통증이 나타납니다.

• 비특이적 형태.

건식 유형 병리학 적 과정은 알레르기 또는 전염성 반응의 결과로 발생하며 교대 재발 및 완화의 형태로 진행됩니다. 재발하는 동안 환자는 온도, 심장 통증 및 심낭 마찰 중얼 거리는 증가 를가집니다.

• 섬유형 형태.

섬유형 또는 건조한 형태의 병리는 어린 시절의 특징이며 종종 류머티즘으로 고통받는 환자에서 발생합니다. 질병의 본질은 심장의 부르사에서 삼출물의 완전한 실종으로, 그 일을 크게 복잡하게 만듭니다. 문제는 심한 찌르기와 통증이 심해서 호흡이 어려워집니다.

삼출성 삼출성 심낭 염증의 특성에 의해, 장액, 섬유질, 화농성 및 혼합 (예: 화농성-섬유 또는 장액-화합물 일 수있다.

화농성 섬유 성 심낭염은 화농성 포켓의 형성과 함께 삼출물의 응축에 의해 나타납니다.

결과적으로, 장액 화난 심낭염은 세포 삼출물이 점차 화농성 유체로 변형되는 일시적인 상태이며, 명확한 삼출은 더욱 혼란스러워집니다. 화농성 염증이 발생합니다. [ 10 ]

합병증 및 결과

적시에 개입하면 화농성 심낭염을 성공적으로 치료할 수 있습니다. 치료가 지연되지 않으면 화농성 염증은 합병증없이 통과하며 신체의 기능과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

환자가 만성 관상 동맥 및 기타 병리가있을 때뿐만 아니라 환자가 늦게 의학적 도움을받는 경우 장기의 돌이킬 수없는 변화와 다양한 합병증이 발생합니다.

화농성 심낭염이 다음으로 이어질 수있는 것은 다음과 같습니다.

• 심장 탐폰에 (심낭 부르사가 고름으로 채워지면, 심장은 활동의 완전한 중단 지점까지 압박됩니다);
• 다른 층의 염증- 심내막, 심근;
• 섬유 성 간막 증박 및 관상 동맥 기능의 후속 손상;
• 모든 기관과 시스템에 영향을 미치는 강렬한 순환 부전과 함께 심부전으로;
• 정화조 합병증에.

심장 탐폰은 심낭 공간에 다량의 고름이 축적되고 부르사에서 압력이 증가한 결과로 발생합니다. 이로 인해 심장 출력 감소 및 전신 정맥 정체로 인해 심장 압축 및 순환 붕괴가 발생합니다. 탬포 나드는 삼출물 축적 속도에 따라 빠르게 또는 점진적으로 발전합니다. 합병증의 임상 그림은 호흡의 어려움과 말초 부종의 출현에서 순환 붕괴의 발달에 이르기까지 다양합니다. 초기 징후에는 두근 두근, 심한 호흡 문제, 부종, 정맥 압력 증가 및 경정 정맥이 부풀어 오르고 상대적 심장 둔기의 경계가 넓어졌습니다. 혈압이 층화 상태로 떨어질 수 있습니다.

탬포 나드의 점진적인 발병으로 우심실 결핍, 간 확대, 복수 및 흉막 삼출증의 증상과 맥박 역설 (수축기 혈압의 현저한 감소 - 영감에 대한 10mm Hg 이상)에 주목합니다. [ 11 ]

진단 화농성 심낭염

표준 진단에는 검사, 환자의 인터뷰, 듣기 및 타악기가 포함됩니다. 실험실 방법 중에서 다음은 다음과 같습니다.

• 백혈구의 수준 및 퇴적물을 결정하기위한 일반적인 혈액 검사;
• C- 반응성 단백질 점수;
• 트로포닌 및 크레아틴 키나제 (심장-특이 적 단백질 및 효소)의 평가.

혈액 검사는 적혈구 침강 속도가 증가하고 백혈구 증이 왼쪽으로 이동하고 혈장에서 α- 글로불린, 피브리노겐 및 haptoglobin이 증가 함을 보여줍니다.

도구 진단은 일반적으로 다음 절차로 표시됩니다.

• 심전도;
• 심 초음파 검사;
• 가슴 기관의 방사선 촬영을 검토하십시오.
• 때로는 CT 또는 MRI 스캔.

방사선 사진은 이러한 이상을 나타냅니다.

• 심장 윤곽의 확장;
• 급성 심폐 각도를 둔부로 변형시키는 것;
• 심장 허리 둘레의 상실;
• 심장 윤곽의 맥동 진폭의 급격한 감소 (큰 혈관 맥동의 보존의 배경에 대한 완전한 손실을 위해).

심전도는 QRS 복합체의 전압 및 t-tooth의 전압 감소를 보여줍니다.

가장 유익한 것은 심 초음파입니다. 이 연구는 삼출물의 성질과 양을 평가하고 칼슘 퇴적물을 감지하는 데 도움이됩니다.

신경 형질의 유체의 특성은 화폐이며, 단백질은 다량으로 존재하며, 삼출의 백혈구 수준은 10000/mL (주로 대 식세포 및 과립구로 표시)를 초과합니다. 아데노신 데 아미나 제의 수준은 상승하지 않습니다.

컴퓨터 단층 촬영 및 자기 공명 영상은 삼출성 스프레드의 크기와 정도를 결정하는 데 사용됩니다.

Pericardiocentesis는 확인 된 화농성 심낭염에 대해 수행됩니다.

심낭에서 화농성 염증의 결핵 기원이 의심되는 경우, 심낭 삼출물이 직접 검사됩니다. Mycobacterium tuberculosis는 번짐, 배양, 조직학에 의해 검출 될 수 있습니다. [ 12 ]

감별 진단

감별 진단은 다양한 유형의 염증성 심낭 과정과 비 염증 병인의 병리 (수경 표적, 혈종, chylopericardium)에서 수행됩니다. 차별화는 일반적인 진단 측정 결과에 기초하여 배제에 의해 수행된다.

다른 심장 비대의 가능성에주의를 기울입니다.

• 분리 된 심근염;
• 특정 선천성 심장 결함의;
• 슈퍼 베나 카바 증후군 종격한 종양 과정;
• 좌측 흉막 삼출 (호흡에 따른 삼출량 변화는 좌심실로부터 뒤쪽으로 감지되고 동시에 그 앞에는 결석이 없으며 좌측 아트리움에서 후방으로 축적되지 않는다;

실험실 진단 절차 및 영상 연구의 관여와 함께 증상 특징을 고려하여 미분 진단이 수행됩니다.

탬포 나드 시작에는 추가 진단이 필요합니다.

비 염증성 삼출물이 심낭 부르사에 축적되면 삼출성 심낭염이있을 수 있습니다. 이것은 진단 및 처방 치료를 할 때 고려해야합니다. 따라서, 그러한 조건을 개발할 가능성은 모니터링된다.

• Hydropericardium -심장 부르사에서 대량의 피브린이없는 심낭 삼출물 (소위 전이)의 축적. 문제는 심각한 우심실 부전으로 발생할 수 있으며 말초 부종, 복수 및 흉막 삼출물이 동반됩니다. 흉통, 심낭 마찰 중얼 거림 또는 심낭염의 전형적인 ECG 변화가 없습니다.
• Hemopericardium -심장 수술 후 상처 또는 외상의 경우 심낭 공간에 혈액 축적. 장애는 긴급한 심수성 중심을 필요로합니다.
• Chylopericardium- 심낭 공간이 흉부 림프관과 결합 될 때 발생합니다. 외상, 선천성 결함 또는 종격동 림프관종, Hamartoma 등의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

치료 화농성 심낭염

화농성 심낭염에 대한 치료 적 측정에는 다음이 포함됩니다.

• 요법과 다이어트에 대한 준수;
• 항 염증, 증상 및 에티오 트로픽 요법;
• 역학을 추가로 제어하여 삼출성 고름의 양을 감소시키는 것;
• 개별적으로 그리고 표시된 경우, 심부전 치료.

침대 휴식은 특히 열, 순환 부전 및 통증 증후군의 기간 동안 권장 된 반 후급 위치로 처방됩니다.

영양의 변화는 소금을 제거하고 음주의 정상화로 분수식이 요법을 가정합니다.

심장 탐폰을 방지하기위한 심낭의 응급 배수가 표시됩니다. 항생제는 14-28 일 이상, 집중적 인 해독, 면역 항성 및 증상 성 치료 측정과 동시에 적어도 14-28 일 동안 비료 적으로 투여됩니다.

정화조 상태가 발생하면 항균제의 용량은 수막염에 처방 된 것과 유사합니다.

병리학의 곰팡이 특성이 확인되면 심낭 절제술이 수행됩니다.

세균성 화폐 심막염은 아미노 글리코 시드와 함께 보호 된 페니실린으로 치료됩니다. 염증성 화폐 과정의 정확한 병인을 결정한 후, 에티오 트로픽 요법은 (원인에 따라) 처방된다.

항생제 요법의 지속 시간은 최소 14-28 일입니다.

정맥 항생제 요법은 열성 상태가 완전히 제거되고 혈액 백혈구 수준이 정상화 될 때까지 수행됩니다. 환자가 중요한 상태에 있거나 페니실린 약물의 도입이 불가능한 경우, 확인 된 병원체, 반코마이신, 플루오로 퀴놀론 및 3 세대 세 팔로 스포린이없는 경우에는 처방됩니다.

항생제로의 치료는 세균성 진단의 그림과 화농성 배출의 검사를 통제합니다. [ 13 ]

외과 적 치료

화농성 심낭염에 사용되는 가장 흔한 수술 절차는 심장 습식 또는 심낭 펑크로 심장 탐포 나드를 신속하게 예방하고 해결하고 심지어 염증 과정의 원인을 명확하게 할 수 있습니다.

응고 병증 환자뿐만 아니라 활성 항응고제 요법을받는 환자에서 절차를 수행하는 것은 불가능합니다. 상대적 금기 사항은 50x109/L 미만인 혈액 혈소판 수입니다.

환자가 존재하는 경우 pericardiocentesis를 수행 할 수 없습니다.

• 대동맥 동맥류;
• 심장 근육의 감염 후 파열;
• 외상성 혈류.

이 사례는 심장 수술의 징후입니다.

심장 전문의는 천자를 진행하기 전에 흉부 X- 선과 심 초음파 검사의 결과를 검토해야합니다. 절차는 표준 모드 또는 심전도 제어에서 수행 될 수 있습니다.

심낭 부르사에서 삼출성 고름의 적절한 움직임을 위해서는 환자가 반 자세한 위치를 가정해야합니다. 또한 혈압 및 포화 값이 확인됩니다.

Pericardiocentesis를 수행하는 데 필요한 계측:

• 뇌 내 바늘;
• 확장 도구;
• 전도성 기기;
• 곡선 방사성 카테터;
• 다 방향 튜브 어댑터.

심낭 천자의 점 (Larrey 방법이 사용되는 경우)은 왼쪽의 갈비뼈 아치에서 수질의 바닥까지 각도의 정점입니다. Marfan 방법을 사용하려면 펑크는 왼쪽의 수질의 바닥에서 수행됩니다.

Pericardiocentesis는 관상 동맥 조직 및 관상 동맥 혈관의 손상 위험이있는 다소 복잡한 조작입니다. 가장 불리한 합병증 중에는 관상 동맥이나 심근의 천공 또는 파열이 있지만 이러한 문제는 매우 드 rare니다. 다른 가능한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 기흉 락;
• 공기 색전증의 형성;
• 심장 리듬 장애;
• 복부 장기의 천공;
• 폐부종;
• 내부 유선 동맥 누공의 형성.

화농성 심낭염 환자에서 심수 분열을 수행하는 것이 필요한 조치이며, 모든 사망 위험이없는 모든 것이 필요하다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.

경우에 따라, 정수리 및 내장 시트의 외과 적 제거 또는 광범위한 절제술 - 심낭 절제술이 필요하다. 이 절차는 많은 양의 화농성 삼출물 환자, 빈번한 재발, 약물 치료에 대한 저항, 반복 된 심낭성의 효과가없는 환자에게 표시됩니다.

예방

화농성 심낭염의 예방은 특정 예방 조치가 개발되지 않았기 때문에 일반적인 성격의 일련의 측정으로 구성됩니다.

우선, 신체의 전염성 염증 과정을 적시에 치료해야하며, 문제의 악화와 신체 전체의 감염원의 확산을 기다리지 않고 필요합니다.

적당히 운동, 활동적인 라이프 스타일을 이끌고, 신선한 공기에서 긴 산책을하고, 자전거를 타고, 하이킹 여행을가는 것이 좋습니다. 사람에게 즐거움을주고 신경 긴장을 완화시키는 거의 모든 신체 활동을 환영합니다.

강화 절차에 스스로를 익히는 것이 적절합니다. 훌륭한 회복 효과는 대비 샤워 또는 멍청이, 잔디, 물 또는 눈에 맨발로 걷고, 젖은 문지르기 및 포장을 제공합니다.

적절한 휴식을 잊지 말아야합니다. 건강한 사람의 적절한 수면 기간은 하루에 8 시간 이상 (최적 9 시간)입니다. 특히 활동적인 사람들은 낮 동안 휴식을 취할 기회를 무시해서는 안됩니다.

영양은 심낭염을 포함한 많은 질병의 형성에 중요한 역할을합니다. 지방, 짠맛, 매운 음식의 정기적 인 소비는 심혈관 시스템에 부정적인 영향을 미치는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 사람은 비만, 혈관 탄성이 악화되며 혈액 순환이 손상되며 혈압에 문제가 있습니다. 또한,식이의 다량의 소금은 신장 기능에 악영향을 미쳐 부종을 초래하고 심장은 불필요한 부하를 경험합니다. 강한 차와 커피의 정기적 인 소비, 알코올 음료도 바람직하지 않습니다.

전염성 염증 과정 및 면역 억제의 존재하에 특정 예방 조치는 주치의 - 심장 전문의, 인턴리스트, 전염병 전문가, 류마티스 전문의, 면역학 자와 논의해야합니다. 문제가 예방하기가 더 쉽기 때문에 예방 조치를 무시해서는 안됩니다. 어떤 경우에도 "예방에 대한 항생제"를 복용해서는 안됩니다. 항생제 치료의 처방은 기존의 적응증에 기초하여 의료 전문가가 수행해야합니다.

예보

화농성 심낭염에는 긴급한 의학적 개입과 환자의 지속적인 모니터링이 필요합니다. 적절한 치료가 없으면 치명적인 결과가 있습니다. 병리가 제 시간에 인식되고 필요한 모든 치료 조작을 수행하는 경우, 환자의 85%가 장기적인 결과의 발달없이 회복됩니다. 정맥 내 항생제 요법은 진단 세균 학적 정보를 얻는 순간에도 경험적으로 시작해야합니다. 항생제 요법 외에도 또 다른 중요한 단계는 배수 사용입니다. 삼출성 고름이 배수되고 종종 빠르게 축적됩니다. 체내 혈전 용해는 삼출물 배수를 방지하는 데 사용됩니다.이 약물 요법은 외과 적 개입에 대한 최종 결정이 이루어질 때까지 사용됩니다. 어떤 경우에는 쇄골 하 심낭 절개술 및 캐비러 심낭 세척이 적절합니다. 이 절차는 고름의보다 완전한 배수를 허용합니다.

유능한 치료 부족은 질병의 화농성 형태가있는 환자의 치명적인 결과를 보장하는 것입니다. 환자의 사망은 중독 증가와 심장 탐포 나이의 발병으로 발생합니다. 적절하고시기 적절한 약물 치료를 통해 유리한 결과의 가능성은 극적으로 증가합니다. 전문 심장학과 또는 클리닉의 자격을 갖춘 전문가가 수행 한 복잡한 치료는 사망률을 10-15%로 줄이는 데 도움이됩니다.

운반 및 성공적으로 치료 된 화농성 심낭염은 심장학 또는 심장 수술 전문가와 함께 추가 등록을위한 표시입니다.