화농성 심낭염

심낭(심낭낭)의 염증 과정은 기원과 발달의 메커니즘이 다를 수 있으며 치료 접근법과 예후가 다를 수 있습니다. 그러나 화농성 심낭염은 가장 불리한 경로를 가지고 있습니다. 이 질병의 많은 경우는 사망으로 끝납니다. 전문가들은 더욱 신중한 치료법을 통해 적시에 수술 진단 조치를 수행하는 것이 매우 중요하다고 말합니다.[1]

역학

화농성 심낭염은 심장 문제가 있는 환자의 1% 미만에서 발생하는 드문 질환입니다. 서유럽의 추정에 따르면 병리학은 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 폐렴 구균에 의해 가장 자주 유발됩니다. 관련 병변 중에는 축농증과 폐렴이 흔합니다.

면역 결핍 환자 또는 흉부 수술 후 대부분의 경우 황색포도상구균(30%)과 곰팡이 감염(20%)이 분리됩니다. 혐기성 병원균은 구강인두 부위에서 분리될 수 있습니다.

감염원은 인두후부, 심장 판막 또는 횡격막을 통해 혈액으로 퍼집니다.

Neisseria meninghitidis는 면역 관련 무균 삼출을 시작하거나 직접 감염 및 화농성 반응을 발생시켜 심낭에 영향을 미칠 수 있습니다.

의인성 및 HIV 관련 면역 억제 환자의 미세한 패턴은 더욱 다양하고 이국적일 수 있습니다.

일반적으로 화농성 심낭염은 심낭 활액낭에 삼출성 고름이 축적되는 심낭의 감염성(흔히 미생물에 의한) 삼출성 염증으로 이해됩니다. 대부분의 경우 화농성 심낭염은 다른 심혈관, 호흡기(폐질환), 위장병 및 외상성 병리의 합병증으로 작용하는 이차 질환입니다.

심낭염의 다른 유형 중에서 화농성 변종은 약 8%의 사례에서 발생합니다.

현재까지 전체 심낭염 수가 약간 증가한 동시에 화농성 심낭 염증의 수가 감소했습니다.

이 질병은 적시에 의료 서비스를 제공하지 않으면 예후가 좋지 않고 적시에 적절한 치료를 받으면 예후가 상당히 좋은 것이 특징입니다.

화농성 심낭염은 별도의 부비동과 심낭강 전체에 삼출성 고름이 축적되는 것을 동반합니다. 동시에 삼출물의 양은 100에서 1000ml까지 다를 수 있습니다. 모든 연령과 성별의 환자가 아플 수 있습니다.[2]

원인 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 신체의 다른 감염 부위에서 일부 감염원이 심낭강으로 들어갈 때 발생하는 주로 2차 질병입니다.

환경에서 발견되는 수많은 미생물이 감염원으로 작용할 수 있습니다. 박테리아, 스피로헤타, 리케차, 병원성 진균, 원생동물 및 바이러스일 수 있습니다. 감염원은 심낭에 직접적인 손상을 줄 수도 있고, 면역 체계에 부정적인 변화를 일으켜 신체 방어 체계의 실패를 초래할 수도 있습니다.

면역 체계의 기능은 내분비 및 신경 메커니즘에 의해 조절됩니다. 수많은 스트레스 및 기타 병원성 요인은 면역 장애를 유발하여 감염 영향에 대한 방어력을 약화시킵니다. 따라서 화농성 심낭염은 정신 정서적 과부하, 심한 스트레스를 배경으로 매우 자주 발생합니다.

감염성 침입에 대한 신체의 항병원성 방어는 두 가지 유형의 면역에 의해 수행됩니다.

• 선천성 면역은 유전적(유전적) 요인에 의해 결정됩니다.
• 획득 면역은 생활 과정에서 형성됩니다.

대부분의 환자에서 심낭의 화농성 과정은 폐 염증, 흉막 농흉, 종격동염, 폐 또는 횡격막 농양, 엔도 및 심근염의 배경에 대해 발생합니다. 이 상황에서 병원체는 근처의 해부학적 구조에서 심낭 활액낭으로 들어갑니다.

때때로 감염은 혈액이나 림프 흐름을 통해 먼 병소에서 퍼집니다. 이는 복막염 또는 골수염, 호밀 및 패혈증, 디프테리아 및 편도선염, 치주 질환 및 치성담염, 편도 주위 또는 연조직 농양에서 관찰될 수 있습니다. 어떤 경우에는 바이러스 병리 (수두, 인플루엔자, 홍역 등)로 인한 면역력 저하의 배경에 미생물 감염이 합류하여 구균 화농성 심낭염이 발생합니다.[3], [4]

화농성 과정의 발달은 심낭 천자, 심장 및 흉부 수술 조작, 심장의 기계적 외상의 합병증으로 작용할 수 있습니다. 대동맥 동맥류, 악성 식도 종양, 곰팡이 질환으로 인한 미생물 염증 사례가 알려져 있습니다.[5]

화농성 심낭염의 대부분을 유발하는 감염성 병원체:

• 구균총, 그람(-) 미생물(프로테우스, 슈도모나드, 클렙시엘라, 대장균);
• Neisseria meningitidis(수막염 환자의 경우);
• 곰팡이 식물군과 원생동물(박테리아보다 훨씬 덜 흔함).

화농성 심낭염의 원인 물질은 특히 드뭅니다.

• 미생물 병원체(레지오넬라균, 악티노바실러스균, 헤모필루스 인플루엔자균, 히스토플라스마증 및 야토병 병원균);
• 분아균증, 아메바증, 아스페르길루스증, 노카르디아증, 콕시듐증, 칸디다증, 톡소플라스마증의 비미생물 병원체.

위험 요소

화농성 심낭염은 이전에 심낭 병리를 앓았거나 화학 요법 과정을 거친 후 면역력이 약화된 사람들에게 주로 영향을 미치는 드문 질병입니다.

추가 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 관상 동맥 중재술의 병력;
• 혈액 투석;
• 면역 방어의 심각한 억제;
• 만성 알코올 중독, 약물 중독, 심한 스트레스;
• 항생제로 자가 치료;
• 흉부외상, 폐질환.

이전에는 의학에 항생제 요법이 도입되기 전에 화농성 심낭염은 종종 폐렴, 심내막염, 수막염 및 골수염, 피부염 및 중이염을 포함한 기타 감염성 염증성 병리와 같은 질병을 복잡하게 만들었습니다.

요인만으로는 화농성 심낭염을 유발하지 않지만 크게 기여한다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 이들 요인 중 상당수가 환자의 건강과 생명을 위협하는 부작용을 발생시키기 때문에 이러한 요인을 인식하는 것이 중요합니다.

심낭염의 중증도, 증상 및 최종 결과는 일반적인 건강 상태, 면역 방어 상태 및 특정 개인의 생리적 특성에 따라 다릅니다. 건강한 생활 방식을 선도하고, 올바르게 먹고, 위생 규범을 준수하는 사람들은 화농성 심낭염과 같은 문제에 직면할 가능성이 훨씬 적습니다.

빈번한 스트레스, 알코올 및 약물 사용, 부적절한 영양 섭취 및 만성 질환의 존재가 인간의 면역력을 최대한 약화시키고 신체가 감염 도입에 충분히 저항하지 못하게 한다는 것은 비밀이 아닙니다. 알코올과 약물은 신경계의 정상적인 작동을 방해하고 활동을 감소시키며 기본적인 생활 과정의 흐름을 차단합니다. 결과적으로 내부 장기가 손상되고 중독이 증가하며 신체가 스스로를 방어하는 능력을 상실합니다.

또 다른 공통점은 항생제를 통제되지 않고, 정당화되지 않고, 부정확하게 사용하여 병원성 미생물의 "습관화"를 초래하고 유익한 식물상을 파괴한다는 것입니다. 항균 약물을 사용한자가 치료의 결과로 면역 체계는 감염성 침입에 독립적이고 효과적으로 맞서 싸우는 능력을 상실하고 신체에서 화농성 과정이 발생할 위험이 여러 번 증가합니다.

병리 발생을 예방하려면 개인 및 일반 위생의 규칙과 규범을주의 깊게 관찰하고 나쁜 습관을 거부하고 스트레스가 많은 상황과 부상을 피하고 신체의 감염 및 염증 과정을 적시에 치료하고자가 치료를하지 않아야합니다.

주의해야 할 일반적인 위험 요소:

• 혈액 내 높은 콜레스테롤 및 트리글리세리드 수치;
• 고혈압;
• 흡연;
• 낮은 신체 활동;
• 초과 중량;
• 당뇨병.

관상 동맥 심장 질환이 있는 사람에게는 특히 흡연, 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 저체온증, 비만, 급격한 또는 영구적으로 약화 된 면역력의 배경에 대한 추가 위험이 항상 존재합니다.[6]

병인

화농성 심낭염의 발생은 감염원이 심낭강으로 유입되어 발생합니다. 감염은 화농성 삼출물 생성 과정을 활성화합니다 - 심낭 활액낭으로의 삼출. 병리학은 더 자주 이차적입니다. 즉, 신체의 다른 감염 과정으로 인해 발생합니다. 원발성 질환은 매우 드뭅니다.

전문가들은 화농성 심낭염의 5가지 주요 병인 메커니즘이 있음을 나타냅니다.

1. 감염성 병원균은 인근 지역(예: 흉부 내에 국한됨)에서 퍼집니다.
2. 감염은 혈행성으로 퍼집니다. 혈류가 심낭에 도달합니다.
3. 감염은 심장 근육에서 침투합니다. 예를 들어 심근염은 화농성 심낭염으로 이어질 수 있습니다.
4. 심장 및 혈관에 대한 외과 적 개입, 관통 외상 (상처)은 심낭 또는 주변 구조에 감염원이 직접 유입되는 데 기여합니다.
5. 횡경막의 감염은 횡경막하 및 심낭으로 이동합니다.

폐렴구균총의 확산은 일반적으로 호흡 기관에서 발생하지만, 황색포도상구균은 혈행 경로를 통해 더 자주 이동합니다.

화농성 심낭염의 병태는 섬유소성, 장액성, 화농성 염증 단계를 포함합니다. 적당한 삼출은 심낭 시트의 흡입 능력을 방해하지 않으므로 이 단계에서는 중피의 붉어짐, 부종 및 표피 박리뿐만 아니라 심낭 시트 사이의 섬유소 침착만 나타납니다. 심외막과 심낭 사이에 피브린 가닥의 존재는 소위 "털이 많은" 심장의 효과를 생성합니다.

심낭 활액낭의 강렬한 삼출 과정은 먼저 섬유소 섬유, 박리된 중피 및 혈액 세포가 있는 삼출물의 축적을 동반합니다. 심낭 활액낭에 감염이 생기면 삼출물이 화농성으로 변합니다. 병원균, 원생 동물, 곰팡이 감염 등이 구성 요소에 나타납니다.

고름 형성 및 추가 흉터 단계에서 흉터의 석회화 및 골화가 발생할 수 있으며 이는 심장 기능을 크게 손상시킵니다. 반흔 과정은 심외막 및 심낭층으로 퍼질 수 있을 뿐만 아니라 심내막에도 영향을 미칠 수 있습니다. 심장 수축의 강도와 진폭이 악화되고 심실 중격이 주요 부하를 차지합니다. 수축성 심낭염이 발생합니다.[7]

조짐 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 발열, 오한, 호흡곤란 등으로 급격하게 시작됩니다. 이 질병은 종종 편도선염, 폐 염증, 폐의 파괴적인 변화, 패혈증 등이 선행됩니다. 종종 심장 통증이 있고 심낭 잡음이 들립니다. 화농성 종격염, 흉막 농흉 등 합병증이 매우 빨리 발생합니다 (놓치지 않는 것이 중요합니다). 항생제 치료를 받더라도 합병증이 발생하면 사망 가능성이 극적으로 증가합니다. 환자의 사망 원인은 종종 다음과 같습니다.

• 심장 압전;
• 제한적인 변화;
• 신체의 중독.

기저 질환(근본 원인)을 항생제로 치료한 경우 화농성 심낭염이 흐릿하고 지워진 형태로 시작되어 발견하기가 훨씬 더 어려워질 수 있습니다.

일반적으로 심낭염의 주요 징후는 심한 흉강내 통증과 기침입니다. 그림은 구체적이지 않으므로 다른 가능한 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다. 예를 들어 환자가 몸통을 앞으로 기울이면 환자가 다소 쉬워집니다. 또한 다음이 있을 수 있습니다.

• 휴식을 포함한 호흡 곤란;
• 왼쪽 사지, 어깨, 견갑골, 목의 불편감;
• 깊은 흡입이나 호기로 인해 통증 증후군이 증가합니다.

화농성 염증 과정이 진행됨에 따라 발열이 증가합니다. 중요: 또 다른 감염 과정을 배경으로 발열이 발생하면 주의가 산만해지고 화농성 심낭염이 가릴 수 있습니다. 따라서 진단은 가능한 한 신중하게 접근해야 합니다.

기본적인 임상 양상은 다음과 같이 생각됩니다.

• 발열 증가;
• 힘든 호흡;
• 몸통 왼쪽(주로 왼쪽 상지 또는 견갑골)에 "반동"이 가능한 흉강내 통증;
• 맥박 역설성;
• 간 비대;
• 중심 정맥압 증가;
• 복강 내 체액 축적 증가;
• 청진: 심낭 마찰 잡음.

압도적인 수의 환자들이 발열과 발열 상태를 보고하고 있으며, 많은 환자들이 호흡 곤란을 겪고 있습니다. 흉통은 환자 2명 중 약 1명에게서 나타나고, 역설적 맥박과 중심정맥압 증가는 환자 10명 중 3~4명에서 나타난다.

임상 증상은 특히 다음과 같은 수반되는 감염성 병리의 그림으로 보완될 수 있습니다.

• 폐렴(특히 폐렴구균성 폐렴);
• 중이염;
• 피부과 감염;
• 수막염(주로 수막구균);
• 골수염(포도상구균);
• 횡격막하 농양.

첫 징후

화농성 심낭염은 가장 흔히 심각한 중독, 심한 발열, 급성 또는 아급성 형태의 임박한 심장 압전 징후를 동반하는 급성, 중증 과정을 갖습니다.

병리학의 화농성 변형은 종종 심장 외상의 결과로 발생하며 심낭 활액낭에 삼출성 고름이 축적됩니다. 이러한 상황에서 환자는 시기적절한 진단과 외과적 개입을 통해서만 생존할 수 있습니다. 화농성 염증이 더 빠르게 발생할수록 환자의 예후는 더 나빠집니다.

급성 형태의 병리학은 온도 상승과 심장 상단 또는 흉골 하단 1/3 부위에 통증이 나타나는 것으로 시작됩니다. 때때로 그러한 통증은 날카롭고 심근 경색이나 흉막염을 연상시킵니다. 왼쪽 사지, 어깨 또는 목뿐만 아니라 상복부 부위에도 조사가 가능합니다.

일부 환자의 경우 통증이 그다지 뚜렷하지 않지만 심한 불편 함, 무거움 및 가슴 압박감의 형태로 나타납니다. 걷거나 서 있을 때 호흡이 매우 어려워집니다. 환자가 앉아서 앞쪽으로 약간 구부리면 숨가쁨이 어느 정도 완화됩니다.

고름이 상기도를 압박하면서 횡경막 신경의 자극으로 마른 기침이 발생합니다. 일부 환자에서는 반사 구토가 발생합니다.

심낭 윤활낭에 축적되는 화농성 삼출물의 양이 증가함에 따라 심장 압전이 발생합니다. 합병증은 좌심실의 부적절한 혈액 공급과 결과적으로 대순환 순환의 부족을 동반합니다. 문제는 부종의 발생, 목 정맥의 부기, 복강의 체액 축적, 간 비대 등으로 나타납니다.

동시에 또는 직전에 온도가 상승하기 시작합니다. 처음에는 아열성(약 37.5°C)이며 이후 발열이 발생합니다. 맥박은 역설적이며(흡입 시 감소) 혈압이 감소합니다.

대부분의 화농성 심낭염 환자의 특징적인 징후:

• 엄청난 오한을 동반한 열병;
• 심각한 쇠약, 갑작스러운 에너지 상실;
• 땀을 많이 흘림;
• 식욕 상실.

심장 기능 장애로 인해 사지의 청색화, 숨가쁨, 심계항진, 무거움 및 심장 통증이 나타납니다. 그림은 종종 협심증 발작과 유사합니다.

인근 구조물의 압박에는 경추 정맥 혈관의 부종, 기침, 삼킴 장애가 동반됩니다.

검사 결과 모든 면에서 심장 둔화 부위가 넓어지고, II 늑간 공간의 혈관 다발이 커지고, 심장 구성의 변화가 나타났습니다.

청진 시 심장음이 약해지고, "갤럽" 리듬과 부정맥이 가능하며, 기관지음과 기관지 호흡음이 나타납니다.

타악기를 사용하면 둔탁한 소리가 나지만 환자가 앞으로 몸을 기울이면 소리가 감소합니다.

적시에 치료가 제공되지 않으면 화농성 심낭염은 심낭절제술이 필요한 섬유성 또는 유착성 변종으로 변합니다.[8]

무대

현대 의학 분류에서 심낭염은 다음 단계를 거쳐 진행됩니다.

• 섬유증 단계(삼출물이 비교적 적은 양으로 축적되고, 심낭 시트 사이에 피브린 침착이 눈에 띄고, 심낭의 흡입 능력이 보존됨);
• 장액 단계(삼출물이 더욱 집중적으로 축적되고 중피 성분, 혈액 세포 및 섬유소 플레이크가 포함됨)
• 화농성 단계 (삼출물에는 감염원이 있으며 석회화, 흉터 과정이 있어 심장 수축 기능을 제한할 수 있음).

염증 과정은 기관 기저부 근처의 내장 부분에서 시작됩니다. 소량의 삼출물이 순환계로 흡수되고 심낭 시트에서 피브린 침착이 시작됩니다. 점차적으로 염증 반응이 심낭 전체를 포착하고 체액의 역 흡수가 어렵습니다. 삼출물이 축적되기 시작합니다. 발열과 신체 중독 징후를 동반하는 감염이 합류합니다.[9]

양식

• 삼출성, 체액성, 삼출성 유형의 심낭염입니다.

염증 과정 동안 심낭강에 삼출성 분비물이 축적됩니다. 표준이 이 액체의 15~50ml로 간주되면 병리학으로 인해 이 부피는 0.5리터 이상으로 증가합니다. 결과적으로 체액이 심장 구조에 압력을 가하고 기능이 저하되며 호흡 곤란, 흉골 뒤 ​​통증, 심박수 증가, 혈압 감소가 있습니다. 사망확률이 높아집니다.

• 급성 심낭염.

패혈증, 류머티즘, 결핵을 포함한 감염 과정으로 인해 병리학의 급성 변이가 발생합니다. 염증 반응은 외부 및 내부 심낭 시트로 퍼집니다. 처음에 질병은 "건조한"유형으로 진행된 다음 삼출성 심낭염으로 변합니다.

• 만성 형태.

급성 심낭 병리를 적시에 치료하지 않으면 과정은 만성 과정으로 전환됩니다. 심낭 시트가 두꺼워지고 이어서 접착되고 서로 달라붙습니다. 온도가 상승하고 환자는 심한 흉부 통증을 호소합니다.

• 수축성 형태.

협착성 변종은 삼출성 심낭염의 급성 형태의 합병증으로 작용합니다. 병리학은 종종 신장 또는 혈액 질환, 결핵, 류머티즘 환자 또는 이전 부상 이후에 발생합니다. 문제는 심장 활액낭 시트의 접착(접착)에 있으며, 이는 중요한 기관의 기능에 부정적인 영향을 미칩니다. 심낭이 두꺼워지고 칼슘 염이 축적되고 석회화 과정이 시작됩니다. 특정 "껍질 심장"이 형성됩니다.

• 외상성 형태.

심장 부위의 흉부 손상(둔기, 관통, 총상 등)은 외상성 염증 형태로 이어질 수 있습니다. 증상은 고전적입니다: 심장 통증, 호흡 곤란.

• 화농성 형태.

종종 화농성 심낭염은 심장 수술이나 외상 후 염증의 합병증으로 작용하지만 대부분의 경우 "범인"은 감염, 특히 광범위한 황색 포도상 구균입니다. 병리학에서는 심낭 활액낭에 삼출성 고름이 축적됩니다. 환자는 중독 징후가 나타나고 발열과 호흡 곤란이 나타나고 매우 심한 심장 통증이 나타납니다.

• 비특이적 형태.

건성 병리학적 과정은 알레르기 또는 감염성 반응의 결과로 발생하며 재발과 관해가 교대로 진행됩니다. 재발하는 동안 환자의 체온이 상승하고 심장 통증과 심낭 마찰 잡음이 발생합니다.

• 섬유소 형태.

섬유소성 또는 건조한 형태의 병리는 어린 시절의 특징이며 종종 류머티즘을 앓고 있는 환자에게서 발생합니다. 질병의 본질은 심장 부르사에서 삼출물이 완전히 사라져 작업이 상당히 복잡해지는 것입니다. 문제에는 심한 찌르는 듯한 통증과 쑤시는 통증, 호흡 곤란이 동반됩니다.

삼출성 심낭 염증의 특성상 장액성, 섬유소성, 화농성 및 혼합형(예: 화농성 섬유소성 또는 장액성-화농성)이 될 수 있습니다.

화농성 섬유성 심낭염은 삼출물이 응축되어 화농성 주머니가 형성되는 현상으로 나타납니다.

장액성 화농성 심낭염은 장액성 삼출물이 점차 화농성 액체로 변하고 투명한 삼출물이 더욱 탁해지는 일시적인 상태입니다. 즉, 화농성 염증이 발생합니다.[10]

합병증 및 결과

적시에 개입하면 화농성 심낭염을 성공적으로 치료할 수 있습니다. 치료가 지연되지 않으면 화농성 염증은 합병증없이 지나가고 신체 기능과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

환자가 늦게 ​​의학적 도움을 구하거나 만성 관상 동맥 및 기타 병리가있는 경우 기관의 돌이킬 수없는 변화와 다양한 합병증이 발생합니다.

화농성 심낭염은 다음을 유발할 수 있습니다.

• 심장 압전 (심낭 활액낭이 고름으로 채워지고 심장이 활동이 완전히 멈출 때까지 압박됨)
• 다른 층의 염증--심내막, 심근;
• 섬유성 심낭 비후 및 이에 따른 관상 기능 손상;
• 모든 기관과 시스템에 영향을 미치는 심한 순환 장애를 동반하는 심부전;
• 패혈증 합병증까지.

심장압박은 심낭강에 다량의 고름이 축적되고 활액낭의 압력이 증가하여 발생합니다. 이는 심장 박출량 감소 및 전신 정맥 정체로 인해 심장 압박 및 순환 허탈을 초래합니다. 탐포네이드는 삼출물 축적 속도에 따라 빠르게 또는 점진적으로 진행됩니다. 합병증의 임상 양상은 호흡 곤란 및 말초 부종의 출현에서부터 순환기 붕괴의 발생까지 다양합니다. 초기 징후로는 심계항진, 심각한 호흡 문제, 부종, 정맥압 증가, 경정맥 부풀어오르기, 상대 심장 둔화의 경계 확대 등이 있습니다. 혈압이 붕괴 상태로 떨어질 수 있습니다.

탐포네이드가 점진적으로 시작되면 우심실 결핍, 간 비대, 복수 및 흉막삼출, 맥박 역설(수축기 혈압의 현저한 감소 - 10mmHg 이상 - 영감 시)의 증상에 주의를 기울이십시오.[11]

진단 화농성 심낭염

표준 진단에는 검사, 환자 면담, 청취 및 타악기가 포함됩니다. 실험실 방법 중 다음이 선도적입니다.

• 백혈구 및 침강 수준을 확인하기 위한 일반 혈액 검사;
• C-반응성 단백질 점수;
• 트로포닌 및 크레아틴 키나제(심장 특이적 단백질 및 효소)의 평가.

혈액 검사에서는 적혈구 침강 속도가 증가하고 백혈구 증가증이 나타나며 백혈구 공식이 왼쪽으로 이동하고 혈장 내 α-글로불린, 피브리노겐 및 합토글로빈이 증가합니다.

도구 진단은 일반적으로 다음 절차로 표현됩니다.

• 심전도검사;
• 심장초음파검사;
• 흉부 장기의 방사선 사진을 검토합니다.
• 때로는 CT 또는 MRI 스캔.

방사선 사진에서는 다음과 같은 이상을 드러냅니다.

• 심장 윤곽의 확장;
• 예리한 심폐 각도가 둔각으로 변하는 것;
• 심장 허리 둘레 상실;
• 심장 윤곽의 맥동 진폭이 급격히 감소합니다 (대혈관 맥동 보존 배경에 대한 완전한 손실까지).

심전도는 QRS 복합체와 T-치아의 전압 감소를 보여줍니다.

가장 유익한 것은 심장 초음파 검사입니다. 이 연구는 삼출물의 성질과 양을 평가하고 칼슘 침전물을 감지하는 데 도움이 됩니다.

심낭내액의 특징은 화농성이며, 단백질이 다량으로 존재하고, 삼출액의 백혈구 수치가 10000/mL를 초과합니다(주로 대식세포와 과립구로 나타남). 아데노신 탈아미노효소 수치는 상승하지 않습니다.

삼출물 확산의 크기와 정도를 확인하기 위해 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 사용합니다.

화농성 심낭염이 확인된 경우 심낭천자를 시행합니다.

심낭의 화농성 염증의 결핵성 기원이 의심되는 경우 심낭 삼출물을 직접 검사합니다. 결핵균은 도말, 배양, 조직학으로 검출할 수 있습니다.[12]

감별 진단

감별 진단은 다양한 유형의 염증성 심낭 과정뿐만 아니라 비염증성 병인의 병리학 (수심낭, 혈심낭, 유심막)으로 수행됩니다. 일반적인 진단 조치의 결과를 바탕으로 배제를 통해 차별화가 수행됩니다.

다른 심비대증의 가능성에 주의를 기울입니다.

• 심근병증 ;
• 고립성 심근염;
• 특정 선천성 심장 결함;
• 종격동 종양 과정의 상대정맥 증후군;
• 좌측 흉막 삼출 (삼출량은 호흡에 따라 변화하고 좌심실 뒤쪽에서 감지되며 동시에 앞쪽에는 없으며 좌심방 뒤쪽에 축적되지 않음)
• 간경변 으로 인한 심장병 .

감별 진단은 실험실 진단 절차 및 영상 연구를 포함하여 증상 특징을 고려하여 수행됩니다.

탐포네이드를 시작하려면 추가 진단이 필요합니다.

비염증성 삼출물이 심낭 윤활낭에 축적되면 삼출성 심낭염이 나타날 수 있습니다. 진단을 내리고 치료를 처방할 때 이 점을 고려해야 합니다. 따라서 그러한 조건이 발생할 가능성이 모니터링됩니다.

• 심낭수종 - 심장 활액낭에 피브린이 없는 심낭 삼출물(소위 삼출물)이 다량 축적됩니다. 이 문제는 심각한 우심실 부전으로 인해 발생할 수 있으며 말초 부종, 복수 및 흉막 삼출이 동반됩니다. 흉통, 심낭 마찰 잡음 또는 심낭염의 전형적인 ECG 변화가 없습니다.
• 혈심낭 - 예를 들어 심장 수술 후 부상이나 외상의 경우 심낭 공간에 혈액이 축적됩니다. 이 장애에는 긴급 심낭천자가 필요합니다.
• Chylopericardium - 심낭 공간이 흉부 림프관과 결합될 때 발생합니다. 외상, 선천적 결함 또는 종격동 림프관종, 과오종 등의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다.

치료 화농성 심낭염

화농성 심낭염에 대한 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 처방 및 다이어트 준수;
• 항염증제, 대증요법 및 병인성 요법;
• 역학을 추가로 제어하여 삼출성 고름의 양을 줄입니다.
• 개별적으로 그리고 필요한 경우 심부전 치료를 실시합니다.

침상 안정은 권장되는 반누운 자세로 처방됩니다. 특히 발열, 순환 장애 및 통증 증후군이 지속되는 동안에는 더욱 그렇습니다.

영양의 변화는 소금을 제거하고 음주를 정상화하여 부분적인 식단을 가정합니다.

심장 압전을 예방하기 위해 심낭강의 응급 배액이 필요합니다. 항생제는 최소 14-28일 동안 비경구로 투여할 뿐만 아니라 집중적인 해독, 면역 강화 및 증상 치료 조치와 동시에 심낭 내로 투여합니다.

패혈증 상태가 발생하면 항균제의 용량은 뇌수막염에 처방되는 용량과 유사합니다.

병리학의 곰팡이 성질이 확인되면 심낭 절제술이 시행됩니다.

세균성 화농성 심낭염은 아미노글리코사이드와 함께 보호된 페니실린으로 치료됩니다. 염증성 화농성 과정의 정확한 원인을 확인한 후 원인 인자에 따라 병인 요법이 처방됩니다.

항생제 치료 기간은 최소 14~28일입니다.

발열 상태가 완전히 사라지고 혈액 백혈구 수치가 정상화 될 때까지 정맥 항생제 치료를 시행합니다. 환자의 상태가 위독하거나 페니실린 약물의 도입이 불가능한 경우 확인된 병원체가 없으면 반코마이신, 플루오로퀴놀론 및 3세대 세팔로스포린이 처방됩니다.

세균 진단 및 화농성 분비물의 검사에 따라 항생제 치료가 계속됩니다.[13]

외과 적 치료

화농성 심낭염에 사용되는 가장 일반적인 수술 방법은 심낭 천자 또는 심낭 천자인데, 이는 심장 압전을 신속하게 예방 및 해결하고 염증 과정의 원인을 명확히 할 수 있습니다.

응고병증이 있는 환자나 적극적인 항응고제 치료를 받고 있는 환자에서는 시술이 불가능합니다. 상대적 금기 사항은 혈소판 수가 50x109/L 미만입니다.

환자가 있는 경우 심낭천자는 시행할 수 없습니다.

• 대 동맥류;
• 경색후 심장 근육 파열;
• 외상성 심낭막.

이러한 경우는 심장 수술의 적응증입니다.

심장전문의는 천자를 진행하기 전에 흉부 엑스레이와 심장초음파 검사 결과를 검토해야 합니다. 절차는 표준 모드 또는 심전도 제어하에 수행될 수 있습니다.

심낭 점액낭 내 삼출성 고름의 적절한 움직임을 위해 환자는 반쯤 앉은 자세를 취해야 합니다. 또한 혈압과 포화도 값도 확인됩니다.

심낭천자를 수행하는 데 필요한 장비:

• 바늘내 바늘;
• 확장 도구;
• 전도성 기구;
• 곡선형 방사선 불투과성 카테터;
• 다방향 튜브 어댑터.

심낭 천자 지점(Larrey 방법을 사용하는 경우)은 왼쪽 갈비뼈 아치에서 수질 기저부까지 각도의 정점입니다. Marfan 방법을 사용하는 경우 왼쪽 수질 기저부에 천자를 시행합니다.

심낭천자는 관상동맥 조직과 관상동맥 혈관 손상의 위험이 있는 다소 복잡한 조작입니다. 가장 불리한 합병증 중에는 관상동맥이나 심근의 천공이나 파열이 있으나 이러한 문제는 매우 드뭅니다. 기타 가능한 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉;
• 공기 색전증의 형성;
• 심장 리듬 장애;
• 복부 기관의 천공;
• 폐부종;
• 내부 유방 동맥 누공의 형성.

화농성 심낭염 환자에게 심낭천자를 시행하는 것은 필요한 조치이며, 그렇지 않으면 사망 위험이 있다는 것을 인식하는 것이 중요합니다.

어떤 경우에는 심낭 절제술이 필요합니다 - 외과 적 제거 또는 정수리 및 내장 시트의 넓은 절제. 이 절차는 화농성 삼출물이 많고, 재발이 잦고, 약물 치료에 대한 저항성이 있으며, 반복적인 심낭천자에 효과가 없는 환자에게 적용됩니다.

예방

화농성 심낭염의 예방은 구체적인 예방 조치가 개발되지 않았기 때문에 일반적인 성격의 일련의 조치로 구성됩니다.

우선, 문제가 악화되고 감염원이 몸 전체에 퍼질 때까지 기다리지 않고 신체의 감염성 염증 과정을 적시에 치료할 필요가 있습니다.

적당히 운동하고, 활동적인 생활 방식을 이끌고, 신선한 공기 속에서 오랫동안 산책하고, 수영과 자전거 타기, 하이킹 여행을 떠나는 것이 좋습니다. 사람에게 즐거움을 주고 긴장을 완화시키는 거의 모든 신체 활동을 환영합니다.

경화 절차에 익숙해지는 것이 적절합니다. 탁월한 회복 효과는 콘트라스트 샤워 또는 물주기, 잔디, 물 또는 눈 위를 맨발로 걷기, 젖은 문지르기 및 포장을 제공합니다.

적절한 휴식을 잊어서는 안됩니다. 건강한 사람의 적절한 수면 시간은 하루 최소 8시간(최적 9시간)입니다. 특히 활동적인 일부 사람들은 낮 시간에 휴식할 기회를 소홀히 해서는 안 됩니다.

영양은 심낭염을 포함한 많은 질병의 형성에 중요한 역할을 합니다. 지방이 많고 짠맛이 나는 매운 음식을 정기적으로 섭취하면 심혈관 시스템에 부정적인 영향을 미치는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 사람이 비만이 발생하고 혈관 탄력이 악화되고 혈액 순환이 손상되며 혈압 문제가 있습니다. 또한 식단에 다량의 염분을 첨가하면 신장 기능에 악영향을 미쳐 부종이 생기고 심장에 불필요한 부담을 안겨준다. 강한 차와 커피, 알코올 음료를 정기적으로 섭취하는 것도 바람직하지 않습니다.

감염성 염증 과정 및 면역 억제가 있는 경우의 구체적인 예방 조치는 주치의(심장 전문의, 내과 전문의, 전염병 전문의, 류마티스 전문의, 면역학 전문의)와 논의해야 합니다. 문제를 예방하는 것이 더 쉽기 때문에 예방 조치를 무시해서는 안됩니다. 어떤 경우에도 "예방을 위해" 항생제를 복용해서는 안됩니다. 항생제 치료의 처방은 기존 적응증에 기초하여 의료 전문가가 수행해야 합니다.

예보

화농성 심낭염은 긴급한 의료 개입과 환자에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 적시에 적절한 치료를 받지 않으면 치명적인 결과가 초래됩니다. 병리학이 적시에 인식되고 필요한 모든 치료 조작이 수행되면 환자의 85%가 장기적인 부작용 없이 회복됩니다. 정맥 항생제 치료는 진단적 세균학적 정보를 얻기 전부터 경험적으로 시작해야 합니다. 항생제 치료 외에 특히 중요한 또 다른 단계는 배액을 사용하는 것입니다. 삼출성 고름이 흘러나오고 종종 빠르게 축적됩니다. 심낭내 혈전용해제는 삼출물 배출을 방지하는 데 사용됩니다. 이 약물 요법은 외과적 개입에 대한 최종 결정이 내려질 때까지 사용됩니다. 어떤 경우에는 쇄골하 심낭절개술과 공동 심낭 세척술이 적합합니다. 이러한 절차를 통해 고름을 더욱 완벽하게 배출할 수 있습니다.

유능한 치료가 부족하면 화농성 질병이 있는 환자의 치명적인 결과가 보장됩니다. 환자의 사망은 중독 증가 및 심장 압전의 발생으로 인해 발생합니다. 적절하고 시기적절한 약물 치료를 통해 유리한 결과를 얻을 가능성이 극적으로 증가합니다. 전문 심장학과 또는 진료소의 자격을 갖춘 전문가가 수행하는 복합 요법은 사망률을 10-15%로 줄이는 데 도움이 됩니다.

화농성 심낭염을 앓고 심지어 성공적으로 치료한 경우에는 심장학 또는 심장 수술 전문의에게 추가 등록을 해야 합니다.