건성 괴저

부적절한 혈액 공급과 관련된 국소적인 조직 괴사 또는 괴사는 건성 괴저로 정의되는 상태를 유발하며 대부분의 경우 하지의 건성 괴저입니다.[1]

역학

CDC(미국 질병 통제 센터)에 따르면 허혈성/건성 괴저는 진행성 말초 동맥 질환에서 가장 흔하게 나타나며, 이는 50세 이상의 미국인 중 1%, 70세 이상의 미국인 중 2.5%에서 발생합니다.

당뇨병 환자의 발의 건조하고 습한 괴저로 인해 80% 이상의 경우에서 사지 일부가 절단됩니다. 예를 들어, 2010년부터 2019년까지 폴란드에서 당뇨병 환자의 연간 절단 건수는 약 78,000건으로 1.5배 증가했습니다.

원인 건조 괴저

허혈성/건성 괴저를 일으키는 주요 원인은 말초 말초 혈관의 폐쇄와 혈액 순환 불량으로 인해 연조직에 산소가 부족한 혈관 질환입니다. 전문의로는 만성 말초 동맥 질환이 있습니다.

• 하지 혈관 죽상경화증 ;
• 당뇨병성 혈관병증 ;
• 혈전증 - 폐쇄성 내막염 또는 버거병 과 같은 하지 폐쇄성 질환;
• 결절성 다발동맥염 형태의 전신 혈관염 ;
• 분리된 혈전에 의해 말초 소혈관이 막히는 혈전색전성 질환.

또한 발가락, 발 뒤꿈치, 손 손가락의 건조한 괴저가 3-4도 동상의 결과 일 수 있습니다.

건성 괴저 외에도 습식 및 가스 괴저와 같은 괴저 유형이 있으며 , 그 발생은 주로 감염된 상처와 관련됩니다.[2]

참조 - 다리의 괴저

위험 요소

건성 괴저가 발생할 위험이 가장 높은 것은 당뇨병과 다리의 혈관에 영향을 미치는 죽상동맥경화증입니다. 당뇨병 환자의 경우 혈관을 손상시키는 고혈당(고혈당)으로 인해 하지로 가는 혈류가 느려지거나 막히게 된다. 그리고 죽상 동맥 경화증의 건조 괴저는 말초 혈액 순환이 악화되어 콜레스테롤 침전물에 의해 내강이 좁아짐으로써 유발됩니다.

다른 위험 요인으로는 폐색성 혈전증 (소형 및 중형 혈관에서 혈전이 형성되고 진행성 허혈이 있음)을 유발할 수 있는 흡연 과 다리 순환을 손상시키는 것이 매우 흔한 비만이 있습니다 .

병인

가스 및 습성 괴저 에서 조직 사망의 메커니즘이 염증 과정의 급속한 발달과 함께 박테리아 감염의 작용으로 인해 발생하는 경우 건성 괴저의 병인은 다릅니다.

건성 괴저 및 괴사는 국소 혈액 순환 중단 및 조직 저산소증-산소 부족과 관련된 허혈성 기원을 가지고 있습니다. 그리고 산소가 부족한 조직의 파괴는 손상된 세포의 단백질 분해(단백질 절단)가 아니라 단백질과 조직 리소좀 효소의 비가역적 변성에 의해 발생합니다. 즉, 건성 괴저의 괴사 조직은 연조직의 국소 탈수와 세포를 형성하는 단백질 분자의 응고의 결과입니다.

발이나 손가락의 국소적인 혈액 순환이 차단되고 혈액과 함께 산소 공급이 이루어지지 않기 때문에 병원성 세균이 생존할 수 없으며 이로 인해 유발되는 부패가 발생하지 않습니다. 이러한 이유로 건성 괴저는 대부분 무균 상태입니다. 죽은 조직의 부패와 독성 생성물의 흡수가 실질적으로 없다는 사실은 일반적으로 건성 괴저의 중독이 관찰되지 않음을 설명합니다.

조짐 건조 괴저

허혈성 괴저의 경우 첫 번째 징후는 국소적으로 극심한 통증이 있을 수 있습니다. 또한, 건성 괴저의 첫 번째 단계에서는 환부가 창백해지고 피부가 차갑고 마비됩니다.

시간이 지남에 따라 피부가 붉어지고 생기가 돌며 괴사 대신 오그라들고 피하 조직의 부피가 크게 감소합니다.

이 경우 괴저 부위는 천천히 퍼지며 녹갈색 또는 검은색 딱지로 덮입니다. 문합을 통해 혈액이 계속 흐를 수 있는 부위에 도달하면 손상된 조직과 건강한 조직 사이의 경계선, 즉 건조 괴저의 경계선이 형성됩니다.

또한 사지는 감각을 잃으나 손상된 조직의 말초 신경 말단이 즉시 죽지 않기 때문에 건조한 괴저의 통증이 더 오래 지속될 수 있습니다.

후기 단계에서는 죽은 조직이 떨어져 나갈 수 있고, 건조 괴저에 치유되지 않는 궤양이 발생할 수 있으며, 영향을 받은 조직이 제거되지 않으면 결국 소위 자동 절단의 결과로 생존 가능한 조직에서 생존 불가능한 조직이 자발적으로 거부됩니다..[3]

당뇨병의 건성 괴저는 동일한 방식으로 발생하고 나타납니다. 자세한 내용은 출판물 - 당뇨병의 발가락의 건조하고 습한 괴저입니다.

합병증 및 결과

허혈성/건성 괴저를 치료하지 않으면 진행되어 부정적인 결과를 초래할 수 있지만, 다른 유형의 병리처럼 생명을 위협하지는 않습니다.

주요 합병증은 건성 괴저의 변형에 관한 것이며 주요 질문(의사가 긍정적인 답변을 제공하는)은 건성 괴저가 습성 괴저로 변할 수 있는지 여부입니다. 실제로 괴사 부위가 손상되고 박테리아 오염이 발생하면 이러한 합병증이 발생할 수 있습니다.

그리고 건성 괴저의 패혈증은 습식 괴저로 변하는 동안 감염되는 경우에만 가능합니다.

진단 건조 괴저

건성 괴저는 어떻게 진단되나요? 환부의 병력 및 신체 검사를 수집합니다. 검사 데이터와 조직 상태에 대한 설명은 서면으로 공식화되어 건성 괴저의 국소 상태를 결정합니다.

실험실 검사에는 일반 검사, 생화학 검사, 포도당 및 콜레스테롤 수치, C 반응성 단백질, 응고 인자 및 이량체 D에 대한 혈액 검사가 포함됩니다.

혈관 조영술 및 혈관 초음파, 방사성 동위원소 신티그라피, 레이저 도플러 유량 측정 및 초음파 도플러 혈압계(말단 혈관의 혈류 상태에 대한 아이디어 제공) 등 의 기기 진단도 수행됩니다.[4]

감별 진단

감별 진단에서는 다른 유형의 괴저, 괴저성 농피증 및 구획 증후군을 제외합니다.

치료 건조 괴저

괴저로 인해 손상된 조직은 저장할 수 없습니다. 그러나 치료는 합병증을 예방하고 환자의 상태를 완화하는 데 도움이 되어야 합니다.

그리고 환자의 삶의 질을 향상시키기 위해서는 조기 외과적 개입, 즉 건성 괴저 수술을 선택해야 합니다.

건성 괴저 수술의 적응증(유형 및 부피)은 괴사 초점 주변의 생존 가능한 조직의 혈류 및 관류 상태, 혈관의 폐색 또는 혈전의 존재, 관류압 및 관류 수준에 따라 달라집니다. 피부의 혈관 저항.

사지 말단 부분의 주요 혈류가 보존되면 절단 없이 치료할 수 있습니다. 즉, 괴사 즉 모든 죽은 조직을 절제한 후 우회술이나 혈관성형술(풍선 스텐트 삽입술)을 통해 혈류를 회복시키는 재건 수술(피부 이식)이 뒤따릅니다. ).

그러나 비가역적 사지 허혈로 인해 혈류를 회복할 수 없는 광범위하고 깊게 관통하는 괴사의 경우에는 건성 괴저의 절단이 불가피합니다. 절단 수준은 검사 및 임상 소견에 따라 결정되며, 절단 범위를 최소화하고 치유를 개선하기 위해 영향을 받은 사지의 사전 혈관 재개통 및 재관류가 필요할 수 있습니다.

간행물 - 발의 괴저에 있는 외과적 치료 기술에 대한 자세한 내용

세션 고압산소공급 . 혈액 내 산소 수치를 높이고 치유 속도를 높이는 데 도움이 될 수 있습니다.

건성 괴저(Ciprofloxacin, Amoxicillin, Doxycycline, Meropenem, Vancomycin)에는 항생제를 사용하여 남은 생존 조직의 감염을 예방할 수 있습니다. 진통제- 진통제 ; 항응고제(헤파린, 페닌디온); 항응집제(아스피린, 클로피도그렐, 펜톡시필린).[5]

예방

건성 괴저는 일반적으로 당뇨병과 말초 동맥 질환이 잘 조절되지 않은 경우 말단 말단에 발생하므로 예방 조치는 혈당 수치를 정상화하고 콜레스테롤 수치를 조절하는 데 중점을 두어야 합니다.

또한 담배를 끊고 과체중을 없애야합니다.[6]

예보

허혈성/건성 괴저의 예후는 괴사의 정도, 근본 원인 및 적절한 치료에 따라 달라집니다. 괴사술로 인한 조직 손실이 미미한 경우, 환자는 사지 기능의 손실을 최소화하면서 회복합니다.