히스 묶음의 왼쪽 묶음 가지 봉쇄

왼쪽 번들 브랜치 블록은 무엇입니까? 그것은 ECG에서 검출 된 심장의 전기 활동의 이상이며, 심장-심실 (뇌실) 번들의 왼쪽 섬유를 따라 전기 충동의 전도가 손상됨을 나타냅니다. [ 1 ]

역학

임상 통계에 따르면, 진단 ECG에서 70 세 이상의 환자의 거의 6%에서 좌측 심실 묶음 지점 블록이 발견되며, 노인에서는 죽상 동맥 경화증으로 인해 발생하는 관상 동맥 심장 질환을 가장 자주 나타냅니다.

50 세 미만의 사람들의 경우 LVAD는 대략 1%의 사례에서 발견되며 병인 인자는 BP의 만성적 인 상승입니다. 일반 인구에서 왼쪽 번들 분기 블록의 유병률은 0.06-0.1%로 추정됩니다.

심장의 전도 시스템의 그러한 장애의 검출이 심각한 심혈관 질환의 진단의 출발점이된다는 것도 거의 90%의 사람들 에게서도 알려져있다. 심부전 환자의 거의 3 분의 1에서 ECG는 왼쪽 번들 분지의 봉쇄가 있음을 보여줍니다.

원인 왼쪽 번들 분기 블록

왼쪽 번들 분지 봉쇄의 주요 원인 (의학 문헌에서 약어 BLNPG가 사용됨)은 다음과 같습니다.

• 심장 마비 및 심근 경색;
• 급성 좌심실 실패 -전신 동맥 고혈압 및 허혈성 심장 질환;
• 심장 판막의 협착증;
• 심장 근육의 염증 - 심근염;
• 심근 섬유증과 관련된 심근 강성은 저산소증, 염증 또는 관상 동맥 혈류의 과도한 혈역학 적 효과로 인한 조직 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
• 확장 된 심근 병증, 심장 근육이 늘어나고 크기가 증가합니다.
• 비대성 심근 병증;
• Comcinosis 심장의 전도 시스템.

특히, 운동 선수의 왼쪽 번들 브랜치 블록은 물리적 노력으로 인해 좌심실 비대로 인한 것이며 스포츠 심장으로 정의됩니다.

대부분의 경우 임신 중 왼쪽 번들 분지 블록은 BP 또는 임신 관련 심부전 유형의 결과입니다.

비정상적인 심장 리듬이 있거나없는 Hiss 번들의 왼쪽 번들 브랜치의 선천성 블록 - 선천성 심장 결함. 또한 전문가들은 특발성 선천성 심장 전도 장애가 이온 채널 병증으로 정의 된 희귀 유전 적 상태 그룹과 관련이 있다고 말합니다. 그것들은 세포 간 신호 전달을위한 화학적 (이온) 경로를 제공하는 심장 근육 세포의 벽에서 이온 채널에 영향을 미치는 유전 적 변화의 결과입니다. [ 2 ]

위험 요소

HISS 번들 지점 봉쇄의 위험 요소는 다음을 포함합니다.

• 진보 된 시대;
• BP 및 죽상 경화성 심장 경화증의 만성 상승;
• 심방 또는 중재 규정 중격 결손, 관상 동맥 폐쇄 및 대사성의 전체 스펙트럼을 포함한 심장 병리의 존재 심근 변화 염증성, 내분비 및자가 면역 기원.

병인

심장 제어 심장의 전도 시스템 는 AV 노드 (심장 intercial septum의 뇌실 노드)에서 전기적 충동을 수행하는 섬유 묶음을 포함합니다 (심장의 하부 챔버)-다리의 하부와 그 전방 및 그 번들과 함께.

GUI (Fasciculus atrioventricularis)의 묶음은 리듬 충동을 생성하는 Pacemaker 세포라고 불리는 특수한 Purkinje 세포, 과도기 심근 세포 및 특수 심근 세포 세트입니다.

이 묶음의 다리는 중재법 중격에서 비롯된 피하의 Purkinje 근육 섬유이며, 심실의 측면 벽의 아두막 근육 (m. papillares)의 하위 층에서 실행됩니다. 이들 섬유의 세포는 일반 심근 세포보다 크고 데스 모솜 및 콘 넥스 (갭 접합)에 의해 연결되며, 이들의 기능은 조정 된 심실 수축을 위해 전기 충동을 고르게 분포시키는 것이다. 왼쪽 페디클 (Crus Sinistrum)은 전기 여기를 좌심실 (심실 불길한)으로 전송하는 일을 담당합니다.

왼쪽 다리 전문가들에 의해 Sinoatrial (부비동) 노드에 의해 생성 된 전기 충동의 완전한 또는 부분 봉쇄의 병인은 통로의 경로를 위반하여 심실의 근육 벽의 수축을 불신하게 만듭니다.

이러한 교란의 메커니즘은 상이한 경로를 따라 임펄스의 상향 및 하향 전파로 인해 Purkinje Fiber Network에서 소위 행동 전위 전도 루프가 발생했기 때문일 수있다. 따라서, 좌심실의 반응은 지연되고 (탈분극이 느리고, 내화 기간이 길다) 우심실이 활성화되고 등전 간격 동안 좌심실 전에 수축된다.

조짐 왼쪽 번들 분기 블록

종종 BLNPH는 증상을 유발하지 않으며 ECG에서 우연히 발견되며 특별한 임상 문제를 일으키지 않습니다.

그러나, 호흡 곤란 및 피로 형태의 첫 징후는 좌심실의 기능적 용량 (수축기 수축 강도)의 감소를 나타낼 수있다.

왼쪽 페디클 봉쇄의 가장 흔한 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 뇌로의 혈류 부족으로 인한 사전 동기화 및 동시경 에피소드 (희미한);
• 심장 부정맥;
• 혈압 증가;
• 가슴 통증, 종종 급성.

심장 전기 전도의 위반 정도에 따르면, 역학 및 국소화, 이러한 유형의 BLNPH는 다음과 같이 구별됩니다.

• 왼쪽 번들 브랜치의 부분 또는 불완전한 봉쇄 (지점이없는 메인 트렁크);
• HISS 번들의 왼쪽 번들 브랜치의 완전한 봉쇄 또는 이중 번들 봉쇄 - 메인 줄기와 그 가지를 따라 임펄스 전도의 중단;
• 과도 또는 일시적인 왼쪽 번들 브랜치 봉쇄;
• 간헐적 - 묶음 묶음의 왼쪽 다리의 간헐적 봉쇄는 묶음의 오른쪽 다리와 동시에 수행되지 않으며, 이는 불규칙한 심장 박동으로 나타납니다. 그러한 경우, 환자는 운동과 휴식시 흉통을 경험할 수 있습니다.
• Hiss 번들의 왼쪽 번들 분기의 앞쪽 분기의 봉쇄 - 후부 분기와 오른쪽 번들 분기를 통한 임펄스 전송;
• 왼쪽 번들 지점의 후부 분기의 봉쇄.

이 지점 중 하나를 통해 전도가 차단되면 봉쇄를 근막 봉쇄라고합니다.

HISS 번들의 오른쪽과 왼쪽 다리의 봉쇄는 심장 전도 시스템의 완전한 "셧다운"이 아니라 부비동 노드에 의해 계속 제어되는 심실 탈분극의 순서 및 타이밍의 변화로 이어지며 전기 충동은 대체 경로를 통과 할 수 있습니다. 이러한 봉쇄는 심장 부정맥 (심실 및 대기 질적 빈맥), 호흡 곤란 및 HR 감소 (Bradycardia)에 의해 나타날 수있다.

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합병증 및 결과

왼쪽 번들 브랜치 블록이 위험합니까? 그것은 심장 리듬의 중단으로 이어지고, 환자가 좌심실 방출 분획의 상당한 감소로 심부전을 가짐으로써 심장의 효율이 상당히 감소되어 질병의 진행을 가속화하고 증상을 악화시킬 수 있습니다. 또한 그러한 환자의 치명적인 심장 마비의 위험을 증가시킵니다.

BLNPH의 심각한 결과는 아드레날린 (및 HR 및 BP 증가), 폐부종 및 폐 고혈압의 부신 부신 방출로 좌심실 부전이다.

HISS 번들의 기능의 중단은 Atria와 심실 사이의 전기 전도의 완전한 분열과 함께 등급 I 하트 블록 (위 방학 전도 지연), x altricular block 및 등급 III 심장 블록으로 이어질 수 있음을 명심해야합니다.

진단 왼쪽 번들 분기 블록

히스의 왼쪽 번들 분기의 왼쪽 번들 지점 봉쇄는 종종 어떤 형태의 근본적인 심장병의 존재를 나타내므로, 심장 연구를 감지하려면 를 감지해야합니다.

막힘 자체는 일반적으로 심전도 (ECG) 및 2 차원 심 초음파-심 초음파 (퇴거 분획을 결정함으로써 좌심실의 성능을 평가 함)를 사용하여 진단됩니다.

ECG의 왼쪽 번들 브랜치 봉쇄는 심장의 전기 축 (EOS)의 왼쪽 편차에 의해 확인되며, 불완전한 봉쇄는 EOS의 왼쪽 또는 오른쪽으로의 날카로운 편차가 특징입니다. 심전도는 또한 지배적 인 S 치아와 함께 표준과 리드 V에서의 하향 편차를 초과하는 더 넓은 QRS 세그먼트 (심실 복합체)를 보여줍니다. 넓은 단일성 r 치아는 측면 리드로 기록되며 Q 치아가 없습니다. 심실 탈분극의 정상적인 방향은 ST 세그먼트 및 T 플라크의 역 방향 (불일치)에 의해 ECG에서 표현된다.

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환자는 혈액 검사를 겪습니다: 일반 임상, 전해질, AST, ALT, LDH 및 심장 트로포 닌.

자세한 내용은 도구 진단이 수행됩니다. -

감별 진단

물론, 혈액 전해질 불균형, 오른쪽 번들 분지 블록, AV 블록, 좌심실 동맥류, 좌심실 저축증, 부비동 노드 약점 증후군, 레바-레네게드 질병, 울프-파 킨슨-백인 증후군, 아담스-스토크-모르간 스 증후군을 포함한 미분 진단도 필요합니다.

치료 왼쪽 번들 분기 블록

Blnph는 심장 전문의가 치료하는 근본적인 심장병의 징후 일 수 있습니다.

병인과 존재하는 증상에 따라 약물이 처방됩니다.

• 저혈압 - 고혈압을위한 알약
• 항 부정맥 약물
• 심부전을 예방하고 수정하기위한 약물

심각한 심부전이있는 완전한 왼쪽 번들 분지 블록의 경우 pacemaker Surgery 를 사용한 심장 재 동기화 요법을 고려할 수 있습니다.

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예방

심장의 전도 시스템 위반 으로이 심전도 징후가 나타나는 것은 불가능하며, 의사는 심혈관 질환 예방에 대한 알려진 모든 조치를 권장합니다.

예보

철저한 심장 검사 후 중년의 사람이 심장 병리의 징후를 보이지 않으면 예후가 상당히 좋습니다. 이 경우, 히스의 왼쪽 번들 지점 봉쇄는 ECG에 대한 부수적 인 발견으로 간주되며, 군대, 즉 강제 군 복무는 취소되지 않습니다. 미국과 영국의 사전 동시성과 함께 Blnph에서는 비행기 조종사로 일하는 것이 금지되어 있습니다.