히스 묶음의 왼쪽 묶음 가지 봉쇄

왼쪽 번들 분기 블록이란 무엇입니까? 이는 심방-심실(방실) 묶음의 왼쪽 섬유를 따라 전기 자극의 전도가 손상되었음을 나타내는 ECG에서 감지된 심장의 전기 활동의 이상입니다.[1]

역학

임상 통계에 따르면 좌심방-심실 다발 차단은 진단 ECG에서 70세 이상 환자의 거의 6%에서 발견되며, 노인의 경우 죽상경화증으로 인해 발생하는 관상동맥 심장 질환을 나타내는 경우가 가장 많습니다.

50세 미만의 사람에서 LVAD는 약 1%의 사례에서 발견되며, 그 원인인자는 만성 혈압 상승입니다. 일반 인구에서 좌각차단의 유병률은 0.06~0.1%로 추정됩니다.

또한 거의 90%의 사람들에게서 이러한 심장 전도계 장애의 발견이 심각한 심혈관 질환 진단의 출발점이 되는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 심부전 환자의 거의 1/3에서 ECG는 히스의 왼쪽 속 가지의 봉쇄가 있음을 보여줍니다.

원인 왼쪽 번들 분기 블록

왼쪽 각 가지 봉쇄의 주요 원인(의학 문헌에서는 약어 BLNPG가 사용됨)은 다음과 같이 간주됩니다.

• 심장마비 및 심근경색 ;
• 전신 동맥 고혈압 및 허혈성 심장 질환을 비롯한 다양한 병인의 급성 좌심실 부전 ;
• 심장 판막 협착증;
• 심장 근육의 염증 - 심근염 ;
• 저산소증, 염증 또는 관상동맥 혈류의 과도한 혈역학적 효과로 인한 조직 손상으로 인해 발생할 수 있는 심근 섬유증과 관련된 심근 경직;
• 심장 근육이 늘어나고 크기가 증가하는 확장성 심근병증
• 비대성심근병증 ;
• 심장 전도 시스템의 하소증.

특히, 운동선수의 좌각차단은 육체적 활동으로 인한 좌심실 비대에 의한 것으로 스포츠심장으로 정의된다.

그리고 대부분의 경우 임신 중 왼쪽 다발 차단은 혈압 상승 또는 임신 관련 유형의 심부전(분만 전후 심근병증)의 결과입니다.

선천성 심장 결함 에서 히스다발의 왼쪽 다발 분지의 선천성 차단(심장 박동이 없거나 비정상적인 경우)이 보고되었습니다 . 또한 전문가들은 특발성 선천성 심장 전기 전도 장애가 이온 채널병증으로 정의되는 희귀 유전 질환 그룹과 연관되어 있다고 말합니다. 이는 세포 간 신호 전달을 위한 화학적(이온) 경로를 제공하는 심장 근육 세포 벽의 이온 채널에 영향을 미치는 유전적 변화의 결과입니다.[2]

위험 요소

Hiss 번들 지점 봉쇄의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 고령;
• 만성 혈압 상승 및 죽상동맥경화성 심장경화증;
• 심방 또는 심실중격 결손, 관상동맥 폐쇄, 대사성 심근의 전체 스펙트럼을 포함한 심장 병리의 존재는 염증성, 내분비성 및 자가면역 기원을 변화시킵니다.

병인

심장 박동을 제어하는 ​​심장 전도 시스템에는 AV 결절(심방 중격의 방실 결절)에서 심장 하부 방(심실)의 근육 세포(히스 묶음)로 전기 충격을 전달하는 섬유 다발이 포함됩니다. 다리와 앞쪽 및 뒤쪽 가지도 마찬가지입니다.

Guis 묶음(fasciculus atrioventrularis)은 리듬 자극을 생성하는 심박 조율기 세포라고 불리는 특수한 Purkinje 세포, 과도 심근세포 및 특수 심근세포 세트입니다.

이 묶음의 다리는 심실 중격에서 시작하여 심실 측벽의 내피 하층에서 유두 근육 (m. Papillares)까지 이어지는 심장 내막 Purkinje 근육 섬유입니다. 이 섬유의 세포는 일반 심근세포보다 크며 desmosome과 connexon(gapjunction)으로 연결되어 있으며, 이들의 기능은 심실 수축을 조정하기 위해 전기 자극을 고르게 분배하는 것입니다. 왼쪽 척추경(crus sinistrum)은 전기 자극을 좌심실(ventriculus sinister)로 전달하는 역할을 합니다.

왼쪽 다리 전문가에 의해 동방 결절에 의해 생성된 전기 충격 전도의 완전 또는 부분 차단의 병인은 통과 경로 위반으로 설명되며, 이는 심실 근육벽 수축의 비동기화로 이어집니다.

이러한 교란의 메커니즘은 서로 다른 경로를 따라 자극이 위쪽 및 아래쪽으로 전파되어 푸르킨예 섬유 네트워크에서 소위 활동 전위 전도 루프가 발생하기 때문일 수 있습니다. 따라서 좌심실의 반응이 지연되고(탈분극이 느려지고 불응 기간이 길어짐) 등전위 간격 동안 우심실이 활성화되어 좌심실보다 먼저 수축합니다.

조짐 왼쪽 번들 분기 블록

BLNPH는 증상을 일으키지 않고 ECG에서 우연히 발견되며 특별한 임상 문제를 일으키지 않는 경우가 많습니다.

그러나 호흡 곤란 및 피로 형태의 첫 번째 징후는 다른 기관으로의 혈류를 유지하기에 충분한 심박출량을 제공하는 좌심실의 기능적 능력(수축기 수축 강도)의 감소를 나타낼 수 있습니다.

왼쪽 척추경 봉쇄의 가장 흔한 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 뇌로의 혈류 부족으로 인한 실신 전 및 실신 에피소드(실신);
• 심장 부정맥;
• 혈압 증가;
• 가슴 통증, 종종 급성.

심장 전기 전도의 위반 정도, 역학 및 국소화에 따라 이러한 유형의 BLNPH는 다음과 같이 구별됩니다.

• 왼쪽 묶음 가지(가지가 없는 주 줄기)의 부분적 또는 불완전한 봉쇄;
• 히스 묶음의 왼쪽 묶음 가지의 완전한 봉쇄 ​​또는 이중 묶음 봉쇄 - 주 줄기와 가지를 따른 충동 전도의 중단;
• 일시적 또는 일시적인 좌측 다발 가지 봉쇄;
• 간헐적 - 히스 다발의 왼쪽 다리가 간헐적으로 봉쇄되어 히스 묶음의 오른쪽 다리와 동시에 충동이 전달되지 않으며 불규칙한 심장 박동으로 나타납니다. 그러한 경우, 환자는 운동 시나 휴식 시에 흉통을 경험할 수 있습니다.
• 히스 묶음의 왼쪽 묶음 가지의 앞쪽 가지 봉쇄 - 뒤쪽 가지와 오른쪽 묶음 가지를 통한 충동 전달;
• 왼쪽 다발 가지의 뒤쪽 가지를 봉쇄합니다.

이러한 가지 중 하나를 통해 전도가 차단되는 경우 이를 근막 차단이라고 합니다.

히스 다발의 오른쪽 및 왼쪽 다리를 차단하면 심장 전도 시스템이 완전히 "정지"되는 것이 아니라 동방결절에 의해 계속 제어되는 심실 탈분극의 순서 및 타이밍이 변경됩니다. 전기 자극은 대체 경로를 통과할 수 있습니다. 이러한 차단은 심장 부정맥(심실 및 심실상 빈맥), 호흡 곤란 및 HR 감소(서맥)로 나타날 수 있습니다.

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합병증 및 결과

왼쪽 번들 분기 블록이 위험합니까? 이는 심장 박동의 붕괴로 이어지며, 환자의 좌심실 박출률이 크게 감소하는 심부전이 있는 경우 심장의 효율이 크게 저하되어 질병의 진행이 가속화되고 증상이 악화될 수 있습니다. 또한 그러한 환자에서는 치명적인 심장마비의 위험이 증가합니다.

BLNPH의 심각한 결과는 부신 부신 아드레날린 방출(그리고 HR 및 혈압 증가), 폐부종 및 폐고혈압 발생으로 인한 좌심실 부전입니다.

히스 다발의 기능이 중단되면 1등급 심장 차단(방실 전도 지연 포함), 방실 차단 및 3등급 심장 차단(심방과 심실 사이의 전기 전도가 완전히 분리됨) 으로 이어질 수 있다는 점을 명심해야 합니다..

진단 왼쪽 번들 분기 블록

히스의 좌측 각분지의 좌측 각분지 차단은 종종 기저 심장 질환의 일부 형태가 있음을 나타내므로 이를 발견하려면 심장 연구가 필요합니다 .

막힘 자체는 일반적으로 심전도검사 (ECG) 및 2차원 심장초음파검사(심장초음파검사)(박출률을 결정하여 좌심실의 성능을 평가)를 사용하여 진단됩니다.

ECG의 왼쪽 속가지 차단은 심장 전기축(EOS)의 왼쪽 편향으로 확인되며, 불완전 차단은 EOS가 왼쪽 또는 오른쪽으로 급격히 편향되는 것이 특징입니다. 심전도는 또한 표준을 초과하는 더 넓은 QRS 세그먼트(심실 복합체)와 우성 S 치아와 함께 리드 V에서 하향 편차를 보여줍니다. 넓은 단상 R 치아는 측면 리드에 기록되고 Q 치아는 없습니다. 심실 탈분극의 정상적인 방향이 변경됩니다(동시 탈분극 대신 순차적 탈분극 유발). 이는 ST 분절과 T 플라크의 역방향성(불일치)으로 ECG에서 표현됩니다.

더 읽어 보세요: ECG 분석 및 해독

환자는 일반 임상, 전해질, AST, ALT, LDH 및 심장 트로포닌과 같은 혈액 검사를 받습니다.

자세한 내용은 기기 진단이 수행됩니다. - 심장검사의 도구적 방법

감별 진단

물론 혈액전해질불균형, 우각분지차단, 방실차단, 좌심실동맥류, 좌심실운동저하증, 동방결절약화증후군, 레바-레네그레병, 볼프-파킨슨-화이트 증후군, 아담스-스토크스 등의 감별진단도 필요하다. - 모르가니에 증후군 등.

치료 왼쪽 번들 분기 블록

BLNPH는 심장 전문의가 치료하는 기저 심장 질환의 징후일 수 있습니다.

병인과 증상에 따라 약물이 처방됩니다.

• 저혈압 - 고혈압 약
• 항부정맥제
• 심부전을 예방하고 교정하기 위한 약물

중증 심부전을 동반한 완전 좌각분지 차단의 경우, 박동조율기 수술을 통한 심장 재동기화 요법을 고려할 수 있습니다.

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예방

심장 전도성 시스템을 위반하는 심전도 징후의 출현을 예방하는 것은 불가능하며 의사는 심혈관 질환 예방을 위해 알려진 모든 조치를 권장합니다.

예보

중년의 경우 철저한 심장 검진을 받은 후에도 심장병리의 징후가 전혀 나타나지 않으면 예후는 상당히 좋습니다. 이 경우 Hiss의 좌각지 봉쇄는 심전도상 양성 우발 소견으로 간주되어 군대, 즉 병역 의무가 취소되지 않습니다. 미국과 영국에서는 실신 전 상태의 BLNPH에서는 비행기 조종사로 일하는 것이 금지되어 있습니다.