완전한 심장 차단

심장 박동의 리듬을 보장하고 관상 혈류를 조절하는 심장 전도 시스템의 모든 유형의 기능 장애 중 가장 심각한 것은 완전 심장 차단입니다. 완전 심장 차단은 심방과 심실 사이의 전기 자극 전달이 완전히 중단되는 것입니다. [ 1 ]

역학

완전 심장 차단의 발생률은 일반 인구의 0.02~0.04%로 추산됩니다. 3도 방실 차단은 고혈압 환자의 0.6%, 하벽 심근경색 환자의 약 5~10%, 그리고 심장 질환 병력이 있는 70세 이상 환자의 동일한 수에서 관찰됩니다.

임상적 증거에 따르면 전도계의 특발성 섬유증과 경화증이 완전 AV 차단 사례의 거의 절반을 차지하는 것으로 나타났습니다.

3도 선천성 심장 차단은 15,000~20,000명의 출생아 중 1명에게 발생합니다.

원인 완전한 심장 차단

완전 심장 차단은 심장 전문의가 심방-심실 차단 또는 3도 심방-심실 차단 이라고 부르는 것입니다.

이것은 완전 AV 심장 차단 또는 완전 횡심 차단으로, AV 결절에서 Guis 다발, 그 가지(다리) 및 Purkinje 섬유에 이르기까지 심장 전도 계의 어느 곳에 결함이 생겨서 SA 결절에서 생성된 활동 전위가 AV 결절(방실 또는 심방-심실)을 통과하지 못하는 것입니다. [ 2 ]

완전 심장 차단으로 이어지는 심장 리듬 및 전도 이상의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 급성 허혈성 심장병
• 심근경색 의 합병증은 심장의 하부벽에 영향을 미치며, 심근경색 후 심장경화증이 발생합니다.
• 전도계 구조에 혈액을 공급하는 관상동맥의 죽상경화증
• 당뇨병성 비대증 및 특발성 확장증을 포함한 심근병증
• 선천성 심장병
• 전도계(대부분 Hiss 묶음의 근위부 다리)의 특발성 변성(섬유화 및 석회화)은 노인성 전도 변성 또는 레바병이라고 합니다.
• 모든 계열의 항부정맥제와 심장 배당체 계열의 강심제(디고신, 셀라니드, 라나토사이트 및 기타 여우 장갑제)의 장기간 사용;
• 전해질 불균형 - 고마그네슘혈증이나 고칼륨혈증이 있는 경우 칼륨과 마그네슘의 비율이 위반되는 상태입니다.

소아의 경우, 고등급 방실차단은 구조적으로 완전히 정상인 심장에서 발생하거나, 동반된 선천성 심장 질환과 연관되어 발생할 수 있습니다. 신생아 사망률이 높은 선천성 방실차단은 태아 심장 발달에 영향을 미치는 자가면역 과정, 특히 여러 자가면역 질환과 관련된 항핵항-Ro/SSA 자가항체에 노출되어 발생할 수 있습니다.

위험 요소

구조적 심장병리, 관상동맥 죽상경화증 및 기타 심혈관 질환 외에 완전 심장 차단의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 고령;
• 동맥 고혈압
• 당뇨병;
• 미주신경 긴장도 증가
• 심장내막염, 라임병, 류마티스열
• 심장 수술 및 경피 관상동맥 중재술
• 루푸스 홍반성 루푸스, 사르코이드증, 아밀로이드증과 같은 전신성 질환.

또한, 브루가다 증후군 처럼 위험 요인은 유전적으로 결정될 수 있는데, 이는 심장 근육 세포의 내재막 단백질인 SCN5A 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 이 유전자는 심장 근육에서 전위 의존성 나트륨 채널(NaV1.5)을 형성하는 알파 소단위체를 암호화합니다. 이 증후군 환자의 약 4분의 1은 이 돌연변이를 가진 가족 구성원을 가지고 있습니다.

병인

전문가들은 완전 AV 차단의 병인을 심방과 심실이 AV 결절을 통해 전기적으로 연결되지 않고 완전히 분리되는 것으로 설명합니다.

심실 수축 시작 전에 심방의 수축 주기가 완료되도록 하려면, 동방결절(SA)에서 수신된 자극이 방실결절에서 지연되어야 하지만, 3도 차단의 경우 방실결절은 신호를 전달할 수 없습니다. 이 경로의 장애는 기스-푸르키네계를 통한 심방과 심실의 활성화 장애로 이어져, 결과적으로 두 기관의 조화(동기화)가 상실됩니다.

이 경우, CA 결절은 방실결절을 통한 적절한 전도 없이는 심박수를 조절할 수 없으므로, 심방과 심실은 서로 독립적으로 수축하기 시작합니다. 자극이 심실로 전달되지 않기 때문에, 심실의 수축은 대체 리듬, 즉 이소성 슬립 리듬(ectopic slip rhythm)에 의해 발생하는데, 이 리듬은 방실결절, Gis 다발 중 하나(회귀 전도 루프가 형성된 경우), 또는 심실 심근세포 자체(이러한 리듬을 고유실 리듬이라고 함)에 의해 매개될 수 있습니다.

결과적으로 심실 수축률은 분당 40~45회로 떨어지며 이로 인해 심장산출량이 감소하고 혈역학적 불안정성이 발생합니다.[ 3 ]

조짐 완전한 심장 차단

완전한 AV 차단의 경우, 첫 번째 징후는 쇠약감, 전반적인 피로감, 현기증으로 나타날 수 있습니다.

또한, 심장 전도 차단의 임상 증상에는 호흡곤란, 흉부 압박감이나 통증(심장 차단이 급성 심근경색과 함께 나타나는 경우), 심장 박동 변화(멈춤과 두근거림의 형태), 실신 전조 또는 갑작스러운 의식 상실(실신) 등이 포함될 수 있습니다.

완전 방실 해리에서는 심방 리듬이 심실 리듬보다 빠르고 상심실성 빈맥이 나타나지만, 신체 검사에서는 대개 서맥이 관찰됩니다. 심박수가 분당 40회 미만인 경우, 환자는 비대상성 심부전, 호흡 부전, 전신 저관류의 특징적인 징후를 보일 수 있습니다. 즉, 발한, 피부 온도 저하, 빠르고 얕은 호흡, 말초 부종, 정신 변화(섬망까지)가 나타날 수 있습니다.

완전 심장 차단은 위치에 따라 다를 수 있으며, 전문가들은 근위부 차단과 원위부 차단을 구분합니다. 근위부 차단에서는 방실결절에 의해 대체적인 미끄러짐 리듬이 형성되고, 심전도의 심실 복합체(QRS)는 확장되지 않으며, 심실은 분당 약 50회의 속도로 수축합니다.

원위형 차단은 이소성 미끄러짐 리듬의 원인이 다리와 연결된 히스 다발(심실간 격막 근육 내 심근 전도 세포의 방실 다발)일 때 정의됩니다. 이 경우, 1분 내 심실 수축률은 30회로 감소하고 심전도의 QRS파가 확장됩니다.

3도 AV 차단에서는 완전한 우심방속가지 차단- 우심방속가지 차단, 완전한 좌심방속가지 차단- 좌심방속가지 차단이 있습니다.

우측 지신 분지와 좌측 전방 또는 좌측 후방 지신이 모두 차단되는 경우를 이중 지신 차단(bifascicular blockade)이라고 합니다. 그리고 Gis 지신의 우측 분지, 좌측 전방 지신, 그리고 좌측 후방 지신이 모두 차단되는 경우를 삼중 지신 차단(trifascicular blockade)이라고 합니다. 이는 완전 Gis 지신 차단 또는 원위형 완전 삼중 지신 차단(complete trifascicular transverse blockade of distal type)입니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

완전 심장 차단의 위험은 무엇입니까? 완전 심장 차단은 갑작스러운 완전 심장 정지( 무수축) 를 유발할 수 있기 때문에 그 자체로 위험합니다. [ 5 ]

또한 다음을 포함한 완전 AV 심장 차단의 합병증도 위험에 있습니다.

• 모르가니-아담스-스토크스 증후군을 동반 한 뇌 허혈을 포함한 모든 시스템과 기관에 대한 혈액 공급 악화
• 확장형 심장병 의 발병
• 심실 세동
• 심실빈맥
• 심부전 악화 및 협심증 악화;
• 심혈관 허탈.
• 부정맥성 심인성 쇼크.

진단 완전한 심장 차단

완전 심장 차단의 초기 진단은 종종 응급의나 응급실 의사가 내립니다.

초기 진단을 확인하거나 반박할 수 있는 유일한 방법은 기기 진단, 즉 12 리드 ECG(심전도)나 홀터 모니터링입니다.

상태가 안정된 후 흉부 엑스레이 검사와 초음파 검사, 혈액 검사(전해질, C-반응성 단백질, 크레아틴 키나아제, 미오글로빈, 트로포닌 수치를 위한 일반 및 생화학 검사)를 통해 이 상태의 근본 원인을 찾아내고 관련 질병을 식별할 수 있습니다.

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그리고 유사한 증상을 보이는 다른 유형의 심장 전도 장애와 병리를 구별하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다.

치료 완전한 심장 차단

3도 방실 차단 환자는 응급 입원이 필요합니다. 치료 프로토콜에 따라, 좁은 QRS 복합체, 즉 결절성 전위 리듬이 있는 경우 정맥 아트로핀을 1차 치료제로 사용합니다. 베타-아드레날린 유사제(아드레날린, 도파민, 오르시프레날린 황산염, 이소프로테레놀, 이소프레날린 염산염)도 사용되며, 이는 긍정적인 심박수 증가 효과를 가지고 있어 심박수를 증가시킬 수 있습니다.

응급 상황(환자의 급성 혈역학적 불안정성)에서는 일시적인 경피적 심장 페이싱을 시행해야 하며, 효과가 없는 경우 경정맥 페이스메이커가 필요할 수 있습니다.

AV 차단으로 인한 심박수 감소(또는 무수축)를 교정해야 하고 영구적인 페이싱이 즉시 필요하지 않거나 사용할 수 없는 경우 일시적인 경피적 또는 경정맥 페이싱이 필요합니다.

영구적인 전기적 자극, 즉 심장 박동 조절 수술은 심박수 감소를 동반한 증상이 있는 완전 방실 차단 환자에게 선택되는 치료법입니다.

예방

완전 심장 차단의 발병을 예방하는 것은 이를 유발하는 질병을 치료함으로써 실현될 수 있습니다.

예보

심장 전문의는 완전 심장 차단의 예후를 심장 리듬과 전도 장애의 심각성을 유발하는 근본 질환과 환자의 임상 증상의 심각성에 연관시킵니다.

급성 심근경색증의 관상동맥 관류를 회복하면 완전 횡격막 차단이 회복될 수 있지만, 갑작스러운 심장사 위험은 여전히 높습니다.

사용된 문헌

1. "심장 차단: 원인, 증상 및 치료" - 찰스 M. 맥패든(2018).
2. "완전한 심장 차단: 관리 및 사례 보고" - 이사벨라 Y. 콩, 제이슨 P. 데이비스(2020).
3. "심장 블록: 의학 사전, 참고문헌 및 인터넷 참고문헌에 대한 주석이 달린 연구 가이드" - Icon Health Publications(2004).
4. "완전한 심장 차단과 선천적 심장병" - 엘리 강, 카담바리 비제이(2019).