요추의 골조직

심한 요통은 척추에 심각한 문제가 시작되었음을 나타낼 수 있습니다. 특히 척추증 환자에서 발생하는 요추 골극은 종종 통증의 원인이 됩니다. 척추체 골극은 골관절염의 일반적인 형태로 비정상적인 뼈 성장으로 정의됩니다. 또는 추간 관절을 따라 형성되는 뼈 박차. [1]골극 발달의 후기 단계에서는 이웃한 척추뼈가 서로 융합하여 추간판 위에 뼈 다리를 형성하는데, 이를 가교 골극이라고 합니다.

치료하지 않으면 병리학은 장애까지 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. 이를 방지하려면 적시에 의사와 상담하고 보존 치료, 물리 치료 및 물리 치료에서 진행된 경우에 나타나는 수술 치료에 이르기까지 문제를 해결하기 위해 가능한 모든 방법을 사용해야합니다.[2]

역학

골조직은 종종 연령과 관련된 척추 변화의 결과입니다. 수년에 걸쳐 척추의 뼈와 인대가 마모되고 뼈의 과잉 성장이 형성됩니다. 또한 추간판의 퇴행이 있고 약해지며 돌출과 탈장이 있습니다. 과도한 신체 활동(프로 스포츠와 관련된 활동 포함)은 상황을 악화시킵니다.

요추 골극은 경추 골극보다 다소 덜 일반적입니다. 첫 번째 증상은 50세 이상의 사람들에게서 더 자주 발견되지만 때로는 40세, 심지어 20세에도 훨씬 더 일찍 발생합니다. 성장 형성 속도는 유전적 요인과 척추에 대한 외상 및 스트레스의 빈도에 따라 달라집니다. 상당한 골극은 20~45세 척추뼈의 20~25%, 60세 이상 척추뼈의 73~90%에서 발견됩니다.[3]

남성은 여성보다 골극으로 더 자주 고통받습니다. 이는 남성 직업과 생활 방식의 특성 때문일 가능성이 높습니다. 또한, 이 질병은 직장인, 트럭 운전사 등 활동적이지 않은 생활 방식을 선도하는 사람들의 특징입니다.[4]

원인 요추의 골극

요추의 골조직은 척추뼈나 관절돌기에 직접적으로 뼈가 자라는 것입니다. 그들은 다소 날카로운 돌출부, 스파이크 등의 모양을 가지고 있습니다. 이러한 성장은 다른 이유로 나타나며 임상상이 다릅니다. 골극 형성과 관련된 병리학을 척추증이라고합니다.

출현 원인에 따라 골극은 다음과 같습니다.

• 외상후;
• 퇴행성(영양장애);
• 한계 (대규모);
• 골막;
• 신경학적으로 조건화됨.

요추 부위의 외상 후 골극은 뼈 구조의 손상으로 인해 발생합니다. 척추에서는 그러한 성장이 관절만큼 자주 발견되지 않습니다.

영양 장애 골극은 골관절염 또는 변형성 척추증으로 인해 발생합니다.

요추 부위의 한계 (거대한) 골조직은 전립선이나 유방암, 뼈암의 악성 과정의 전이로 발생합니다.

골막 골극은 장기적인 염증 반응의 결과로 골막에서 형성됩니다.

신경성 골조직은 심리적 장애, 신경 쇠약, 정신-정서적 충격과 관련이 있습니다.

또한 요추 골극의 출현은 전신 골격 변화와 관련이 있을 수 있습니다.[5]

위험 요소

요추의 골극이 나타나는 가장 일반적인 요인은 연령과 관련된 변화(구조적 변형, 미네랄 축적)입니다. 이 과정은 저체력증, 주로 앉아서 생활하는 생활 방식, 부적절한 영양 섭취, 불리한 생태 및 나쁜 습관에 의해 자극됩니다.

주요 자극 요인 중 일부는 다음과 같습니다.

• 유전적 소인(가까운 친척이 척추증 진단을 받은 경우, 연령에 관계없이 골극 형성 위험이 크게 증가합니다).
• 척추의 이상(요추 추간판의 변위 및 곡률, 그리고 척추뼈끼리의 마찰).
• 허리와 척추의 외상성 부상.
• 대사 장애(칼슘 대사 장애).
• 척추의 감염성 및 염증성 과정.
• 장기간의 신체 활동, 요추의 취약성 증가 또는 마모 및 손상을 수반하는 과부하.
• 과체중, 급격한 체중 증가.
• 내분비 장애.
• 신경 질환.
• 요추 곡률, 평발.

병인

건강한 상태에서 척추뼈는 척추의 이동성과 유연성을 보장하는 일종의 충격 흡수 장치인 디스크의 도움으로 연결됩니다. 퇴행성 과정이 진행됨에 따라 뼈 요소 사이의 공간이 좁아지고 가장자리의 구조가 변경되고 돌출부 또는 파생물(골극증)이 형성됩니다. 위치에 따라 요추의 골극은 다음과 같습니다.

• 뒤쪽과 함께;
• 전측면;
• 앞쪽으로;
• 후외측.

전방 요추 골극은 척추체의 앞쪽 부분에서 자랍니다. 흉부 부위에 더 자주 영향을 미치지만 기둥의 요추 부분에서도 발견될 수 있습니다.

요추의 부리 골극은 전외측 성장입니다. 새의 부리 모양이 특이한 모양이어서 그렇게 불린다.

후방 요추 척추 골극은 후방 척추 표면에서 발생하며 종종 추간 구멍의 신경 줄기 압박으로 인한 통증을 동반합니다.

후외측 성장은 척추 구조의 압박을 유발하는 데 위험하지만 요추 부위에서는 비교적 드뭅니다.

대부분의 경우 스파이크 형태의 단일 골극이 발견됩니다. 여러 번 더 대규모로 성장하는 것은 덜 일반적입니다.

병원성 과정은 다음 단계를 통해 진행됩니다.

• 뼈 조직의 부피가 증가합니다.
• 디스크나 인대가 골화됩니다.

다양한 자극 요인의 영향으로 추간판은 생화학적 과정의 변화를 겪으며 결과적으로 수분과 프로테오글리칸 수준이 감소합니다.

척추증의 발병은 전통적으로 골연골증의 마지막 단계로 간주되므로 병리학은 노인과 앉아서 생활하는 생활 방식을 따르는 사람들에게 더 흔합니다. 나이 또는 영양 장애 변화로 인해 섬유질 피복을 형성하는 콜라겐 섬유가 파괴됩니다. 이로 인해 추간판의 충격 흡수 능력이 저하됩니다. 인대가 탄력을 잃고 부서지기 쉽습니다. 척추뼈가 추간판을 누르기 시작하여 그 결과 평평해집니다.

이러한 과정의 결과로 척수 신경의 뿌리가 영향을 받아 신경학적 증상이 나타납니다. 척추에 가해지는 부하 증가, 충격 흡수 상실로 인해 뼈가 과도하게 성장하는데, 이는 일종의 보상 반응입니다. 뼈는 파생물의 형성을 통해 새로운 조건에 적응합니다. Osteophytes는 구성과 크기가 다를 수 있으며 때로는 성장하여 디스크를 "울리는" 것처럼 보입니다.

즉시 치료하지 않으면 요추의 골극이 융합(퓨즈)되어 척추가 서로 성장할 수 있습니다. 그 결과, 요추의 가동성이 차단되고, 혈액순환이 저하되며, 혈관과 힘줄에 영향을 미치고, 심각한 신경학적 증상이 나타난다.[6]

조짐 요추의 골극

병리학 과정에는 세 가지 임상 단계가 있습니다.

1. 골조직은 척추뼈를 떠나지 않으므로 증상이 거의 또는 전혀 없습니다.
2. 성장은 척추뼈 너머로 확장되어 특히 신체 활동 후에 주기성 통증 증후군을 유발합니다.
3. 파생물은 커지고 두 개 이상의 척추가 결합되어 이동성 장애로 나타나고 뚜렷한 육체 긴장을 유발합니다.

요추 골극의 증상에는 우선 요추 부위의 국소 통증이 포함됩니다. 신경 압박이 발생하면 통증이 사지로 퍼집니다. 특히 요추 압박의 경우 통증이 점차하지와 발 중 하나로 내려갑니다.

통증 증후군은 오랫동안 서 있거나 앉아 있거나 앞으로 몸을 기울일 때 증가할 수 있습니다. 사지의 무감각, 따끔거림, 약화가 있을 수 있습니다.

대부분의 경우 환자가 의사를 찾는 이유는 통증과 다음과 같습니다.

• 한쪽 또는 양쪽 팔다리의 약화;
• 장 또는 방광 장애;
• 사타구니 부위의 감각 상실.

상지의 약화도 덜 자주 나타납니다.

적시에 의학적 도움을 구하면 대부분의 경우 외과 적 개입 없이 골극의 발달을 멈출 수 있습니다.

요추에는 척추의 다른 부분에 비해 항상 최대 하중이 있습니다. 따라서 여기에 골극이 형성되면 생생한 임상상이 나타납니다. 환자들은 허리 통증을 호소하며, 장시간 불편한 자세를 유지하거나 장시간 서 있거나 앉아 있을 때 통증이 증가합니다.

종종 요추체의 가장자리 골조직은 몸을 돌리는 데 일종의 "장애물"을 만듭니다. 따라서 몸통의 움직임을 완료하는 것이 불가능해집니다. 성장이 근육, 힘줄 또는 신경 다발을 자극하거나 척수를 압박할 때 통증이 나타납니다.

통증 증후군은 단순히 신체 활동뿐만 아니라 오랫동안 동일하거나 불편한 자세를 유지하는 경우에도 악화됩니다. 골극 발달의 후기 단계에서는 뚜렷한 신경학적 양상이 나타나고 반사 신경이 감소하며 사지 근육 조직이 위축됩니다.[7]

합병증 및 결과

요추의 골극 성장이 진행되면 여러 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 이들 중 가장 심각한 것은 신경근 증후군 또는 요추 신경근병증(L1-S1 뿌리 중 하나의 압박으로 인해 발생하는 병리)으로 간주됩니다. 합병증은 심한 요추 통증, 다리의 "반동", 무감각, 마비, 근육 약화가 특징입니다. 특히 심한 경우에는 사지 마비와 골반 장기 기능 장애가 발생합니다.

이전 연구에서는 [8], [9]척추 골극이 준정적 또는 생리학적 부하 조건에서 척추 기능 단위의 저항성과 유연성에 상당한 변화를 일으키는 것으로 나타났습니다. 중요한 척추 골극은 척추 분절의 강성과 하중 지지 능력을 증가시킵니다. 이는 또한 척추 골절 위험의 성격, 위치 및 예후에도 영향을 미칩니다.[10]

요추의 골조직은 해당 부위의 척추 만곡을 유발할 수 있을 뿐만 아니라 운동 활동에 심각한 제한을 줄 수 있습니다. 종종 환자들은 옆으로나 앞으로 구부리는 능력, 신발을 신는 능력, 신발끈을 묶는 능력을 상실합니다.

요추 부위의 골조직은 매우 천천히 발생하지만 의사 방문을 지연하면 질병의 결과가 매우 심각할 수 있습니다. 우선 정형외과나 척추전문의 등의 의사와 상담하는 것이 바람직하다. 필요한 진단 조치를 수행한 후 신경과 전문의와 상담해야 할 수도 있습니다. 재활기간에는 물리치료사와 물리치료 전문가가 치료에 참여합니다.

척추 골극의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 뼈 박차 형성;
• 골관절염의 발병;
• 장애 지점까지 운동 능력이 저하됩니다.

진단 요추의 골극

의심되는 요추 골극에 대한 진단 조치에는 다음 절차가 포함될 수 있습니다.

• 방사선 사진;
• 다중 투영 CT 스캔;
• MRI;
• 전기 신경근조영술.

직접적인 진단은 임상 검사로 시작됩니다. 의사는 환자를 주의 깊게 검사하고 신경학적 상태를 평가하여 신경 말단의 기능을 확인하고 뿌리와 척수의 압박 징후를 식별합니다. 의사는 검사 데이터, 병력, 환자의 불만 사항을 바탕으로 필요한 검사 범위를 처방합니다.

우선 방사선학적 방법이 사용됩니다. 특히 방사선 촬영, 자기 공명 [11]또는 컴퓨터 단층 촬영을 검토합니다. 방사선 촬영은 요추의 골극을 검사하고 뼈의 비후와 척추 사이의 거리 변화를 감지하는 데 도움이 됩니다. 요추 컴퓨터 단층 촬영을 통해 척추를 자세히 검사하고 척추관 협착을 감지할 수 있습니다. 자기공명영상은 더 많은 정보를 제공합니다. 이 방법 덕분에 연조직 구조(신경, 인대, 디스크)를 시각화하고 이러한 구조의 압박을 감지할 수 있습니다.

의사가 신경 섬유 및 말단의 손상을 의심하는 경우 신경 손상 정도와 신경 충동 전도 중단을 확인할 수 있는 방법인 전기신경근조영술을 수행하는 것이 적절할 것입니다. 어떤 경우에는 방사성 동위원소 스캐닝이 추가로 처방됩니다. 이는 서로 다른 조직에 의한 방사성 물질의 흡수 정도의 차이를 기반으로 하는 절차입니다.

감별 진단

감별 진단은 다음과 같은 병리로 수행됩니다.

• 신장 및 비뇨기계 질환;
• 위장관 장애;
• 골반 장기의 염증 과정;
• 척추, 내부 장기, 근골격계 부상;
• 골반 신경증.

신장 및 요로 질환 중 만성 신우신염이나 사구체신염, 요로결석증의 재발 가능성에 주의해야 합니다. 검사 과정에서 일반적인 임상 및 생화학적 혈액 및 소변 검사 외에 초음파, 방사선 촬영(조영제 포함), 컴퓨터 또는 자기공명영상, 천자 생검 등을 실시해야 합니다.

위장 병리 중에는 췌장염 및 담낭염, 담석, 과민성 대장 증후군, 급성 또는 만성 장염, 크론병 및 히르슈프룽병, 비특이적 궤양성 대장염, 장용종증, 종양이 제외되어야 합니다. 진단 과정에서 직장 내시경, 섬유 위 십이지장 내시경 검사를 시행하는 것이 좋습니다.

또한 신경종이나 척수신경 뿌리와 관련된 다른 종양의 가능성도 배제해야 한다.

치료 요추의 골극

요추 골극이 나타나면 혈액 순환을 개선하고 척추 근육 기능과 대사 과정을 최적화하기 위한 조치를 취해야 합니다. 급성 통증 증후군이 있으면 환자에게 침상 안정을 처방합니다. 일반적으로 치료에는 약물복용, 마사지, 치료적 운동이 포함되어야 합니다. LFK와 도수치료는 급성 통증이 없는 완화 기간에만 관련이 있습니다.

골조직은 일반적으로 퇴행성 질환으로 간주되며 장애나 신경학적 증상을 유발하는 경우 척추 수술 중 전통적인 방법이나 최소 침습 방법을 통해 외과적으로 제거할 수 있습니다.[12]

통증 및 기타 수반되는 증상을 없애고 감각과 운동 기능을 회복하기 위해 다음 약물 그룹이 처방됩니다.

• 진통제(Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• 비스테로이드성 항염증제(Diclofenac, Ibuprofen, Depiofen).

통증이 오래 지속되면 근육 경련이 발생합니다. 근이완제(Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone)는 경직성 근육 수축을 완화하는 데 사용됩니다.

또한 약물 치료에는 연골 보호제(콘드로이틴 및 글루코사민 제제)와 비타민 및 미네랄 복합체 복용이 포함될 수 있습니다.

보존적 방법이 효과가 없거나 환자에게 다음과 같은 심각한 신경학적 합병증이 발생하는 경우 수술적 치료가 사용됩니다.

• 사지마비의 경우;
• 큰 추간 탈장이 형성될 때;
• 척추관이 심하게 좁아졌을 때;
• 요추 골극의 진행으로 인해 내장기관의 기능이 저하된 경우
• 신경 말단에 강한 압력이 가해짐;
• 주변 조직의 상태에 직접적인 영향을 미치는 대규모 골극의 경우.

외과 의사는 추궁절제술, 후궁절제술, 천공절개술 등과 같은 정상화 또는 보상 중재를 사용할 수 있습니다.

후관절 절제술은 골극이 발견된 추간 관절을 제거하는 것입니다. 근골증후군이 있는 경우 후궁절제술이 필수이며 때로는 추궁절제술과 병행됩니다. 후관절은 전신마취 하에, 방사선학적 통제하에 미세수술과 현미경검사를 통해 제거됩니다.

신경 뿌리의 압박을 줄이기 위해 추간 공간을 늘려야 할 경우 천공 절개술을 시행합니다. 수술은 약물로 교정할 수 없는 심한 통증, 신경 성장의 장기간 압박, 내부 장기 기능 장애의 경우에 시행됩니다. 개입하는 동안 간섭하는 뼈 부분(골증식체)이 제거됩니다.

미세 추간판 절제술은 미세 수술로 영향을 받은 디스크를 제거하는 것입니다. 디스크를 완전히 제거하는 것이 아니라 꼭 필요한 조직만 잘라내어 최대한 보존합니다.

후궁절제술을 시행함으로써 신경근과 척수의 압박을 제거하고 극돌기, 추간판, 척추 성장물을 제거합니다. 외과 개입 발표는 특정 상황에 따라 다릅니다.[13]

요추 골극의 필수 사용 방법 중 하나는 물리 치료입니다. 물리적 절차는 통증 증후군에 대처하고, 운동 능력을 개선하고, 근육 경련을 제거하고, 혈액 순환과 림프 흐름을 최적화하고, 신경을 따라 충동 신호 전달을 안정화하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 경우 요추 골극이 있는 환자에게는 다음 절차가 권장됩니다.

• 근전도 자극;
• 자기치료;
• 전기 펄스 요법;
• 약물(코르티코스테로이드, 유황 제제 등)을 이용한 전기영동;
• 레이저 요법;
• 자외선 조사;
• UHF.

물리 치료 운동은 병리 과정, 환자의 일반적인 건강 상태, 체중 및 체력을 고려하여 의사가 선택합니다. 적절하게 선택된 운동은 근육과 인대를 강화하고, 요추의 유연성과 이동성을 증가시키며, 혈액 순환과 대사 과정을 개선하고, 추간판과 척추에 가해지는 압력을 줄이는 데 도움이 됩니다.

예방

요추의 골극 형성 위험을 최대한 최소화하려면 다음 전문가 권장 사항에 유의해야 합니다.

• 신체 활동을 유지하고, 매일 운동하고, 걷고, 수영하십시오.
• 자세가 올바른지 확인하십시오.
• 주로 앉아서 일하는 업무라면 정기적으로 휴식을 취하고, 일어나서 돌아다니고 몸을 따뜻하게 하는 것이 중요합니다.
• 체중을 조절하기 위해;
• 좋은 식단을 섭취하고 과식을 피하십시오.
• 등과 팔다리 부상을 피하고 근골격계 장애에 대해 적시에 의사와 상담하십시오.
• 척추에 과부하가 걸리지 않도록 하십시오(무거운 물건을 들어 올리거나 운반해야 하는 경우 척추에 하중을 고르게 분산시켜 올바르게 수행해야 합니다).
• 먼저 워밍업과 워밍업 없이 스포츠 훈련을 시작하지 마십시오.
• 혼잡 및 대사 장애의 발병을 예방합니다.
• 밤에 휴식을 취하려면 품질이 좋고 편안한 침대(매트리스, 베개)를 사용하세요.
• 예방 검진을 위해 정기적으로 의사를 만나십시오.

충분한 물을 마시고 올바르게 먹는 것도 똑같이 중요합니다. 전문가들은 빠른 탄수화물, 알코올 음료, 지나치게 짠 음식, 지방이 많은 음식, 매운 음식의 양을 완전히 피하거나 최소화할 것을 권장합니다.

가능하다면 활동적인 생활을 하고, 정기적으로 아침 운동을 하고, 수영장을 방문하고, 편안한 옷과 신발을 착용하는 것이 좋습니다.

예보

요추 골극의 예후는 병리학 적 과정의 정도, 적시성 및 치료의 질에 따라 달라집니다. 이 질병은 장애의 일반적인 원인 중 하나이며, 방치된 상황에서 환자는 움직이고 스스로 봉사하는 능력을 상실할 수 있습니다.

심각한 형태의 골극이 있는 환자는 병리의 단계와 양에 따라 세 번째 또는 두 번째 형태의 장애를 받을 수 있습니다.

일반적으로 유능하고시기 적절한 치료가 제공되면 예후는 유리한 것으로 간주 될 수 있습니다. 요추의 골극이 성장을 늦추고 환자의 상태가 좋아집니다. 대개 이는 비스테로이드성 항염증제와 진통제를 사용하는 보존적 치료를 통해 달성될 수 있습니다. 중요: 질병을 무시하지 않으려면 골극의 첫 징후가 나타날 때에도 의사에게 연락해야 합니다. 복잡한 경우에는 상태를 개선하기 위해 외과 적 개입이 필요합니다.