완전한 심장 블록

심장박동의 리듬을 보장하고 관상동맥 혈류를 조절하는 심장 전도 시스템의 모든 유형의 기능 장애 중에서 가장 심각한 것은 심방과 심실 사이의 전기 자극 전달이 완전히 중단되는 완전한 심장 차단입니다.[1]

역학

완전 심장 차단의 발생률은 일반 인구의 0.02~0.04%로 추정됩니다. 3도 방실차단은 고혈압 환자의 0.6%, 하벽 심근경색증 환자의 약 5~10%, 심장병 병력이 있는 70세 이상의 동일한 수의 환자에서 관찰됩니다.

임상 증거에 따르면 전도계의 특발성 섬유증 및 경화증이 완전 AV 차단 사례의 거의 절반의 원인임을 시사합니다.

3도 선천성 심장 차단은 출생 15,000~20,000명당 한 명의 어린이에게서 발생합니다.

원인 완전한 심장 블록

완전 심장 차단은 심장 전문의가 심방-심실 차단 또는 3도 방실 차단 이라고 부르는 것입니다 .

이는 완전 AV 심장 블록 또는 완전 횡형 심장 블록으로, 동방결절(SA)에서 생성된 활동 전위가 전도 시스템의 결함으로 인해 AV 노드(방실 또는 심실-심실)를 통과하지 못합니다. AV 노드부터 Guis 다발, 가지(다리) 및 Purkinje 섬유까지 심장.[2]

완전한 심장 차단을 초래하는 심장 박동 및 전도 이상의 주요 원인은 다음과 관련됩니다.

• 급성 허혈성 심장 질환 ;
• 심장의 하벽에 ​​영향을 미치는 심근경색증 및 경색후 심장경화증 의 합병증;
• 전도성 시스템의 구조에 혈액을 공급하는 관상 동맥 경화증;
• 당뇨병성 비대증 및 특발성 확장을 포함한 심근병증;
• 선천성 심장 질환 ;
• 노인성 전도 변성 또는 레바병이라 불리는 전도계(가장 흔히 히스 다발의 근위 다리)의 특발성 변성(섬유증 및 석회화);
• 모든 종류의 항부정맥제 및 심장배당체 그룹의 강수강제(Digoxin, Celanide, Lanatosite 및 기타 디기탈리스 제제)의 장기간 사용;
• 전해질 불균형 - 고마그네슘혈증 또는 고칼륨혈증이 있는 경우 칼륨과 마그네슘의 비율 위반.

어린이의 경우 구조적으로 완전히 정상적인 심장에서 또는 동반된 선천성 심장 질환과 관련하여 고도의 AV 차단이 발생할 수 있습니다. 선천성 AV 차단(신생아 사망률이 높음)은 태아 심장 발달에 영향을 미치는 자가면역 과정, 특히 많은 자가면역 질환과 관련된 항핵 항Ro/SSA 자가항체에 대한 노출로 인해 발생할 수 있습니다.

위험 요소

구조적 성격의 심장 병리, 관상 동맥 죽상 동맥 경화증 및 기타 심혈관 질환 외에도 완전 심장 차단의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 고령;
• 동맥성 고혈압;
• 당뇨병;
• 미주 신경 긴장도 증가;
• 심내막염, 라임병 및 류마티스열;
• 심장 수술 및 경피 관상 동맥 중재술;
• 홍반성 루푸스, 유육종증, 아밀로이드증과 같은 전신 질환.

또한, 위험 요인은 브루가다 증후군 에서와 같이 유전적으로 결정될 수 있는데, 이는 전위 의존성 나트륨 채널(NaV1.5)을 형성하는 심장 근세포의 내재막 단백질의 알파 하위 단위를 암호화하는 SCN5A 유전자의 돌연변이로 인해 발생합니다. 심장 근육. 이 증후군을 앓고 있는 사람 중 약 4분의 1은 이 돌연변이를 가진 가족이 있습니다.

병인

전문가들은 방실결절을 통한 심방과 심실 사이의 전기적 연결 부재와 이들의 완전한 해리로 인한 완전 AV 심장 차단의 발병 기전을 설명합니다.

심실 수축이 시작되기 전에 심방에서 수축 주기가 완료되도록 하려면 동방결절(SA)에서 받은 자극이 AV 결절에서 지연되어야 하지만 3도 차단에서는 방실결절이 수축 주기를 수행할 수 없습니다. 신호. 그리고 이 경로가 중단되면 Gis-Purkinje 시스템을 통해 심방과 심실의 활성화가 손상되어 조정(동기화)이 손실됩니다.

이 경우 - CA 결절은 AV 결절을 통한 적절한 전도 없이는 심박수를 제어할 수 없기 때문에 심방과 심실은 서로 독립적으로 수축하기 시작합니다. 자극이 심실로 이동하지 않기 때문에 수축은 Gis 묶음 중 하나인 AV 노드(반환 전도 루프가 형성된 경우) 또는 다음에 의해 매개될 수 있는 대체 또는 소위 이소성 슬립 리듬으로 인해 발생합니다. 심실 심근 세포 자체 (그리고 그러한 리듬을 특발성이라고 함).

결과적으로 심실 수축률은 분당 40~45회까지 떨어지며 심박출량이 감소하고 혈역학적 불안정성이 발생합니다.[3]

조짐 완전한 심장 블록

완전한 AV 차단의 경우 첫 번째 징후는 허약감, 전반적인 피로, 피로, 현기증으로 나타날 수 있습니다.

또한, 완전 심장 전도 차단의 임상 증상에는 호흡곤란, 흉부 압박감 또는 통증(봉쇄가 급성 심근경색을 동반하는 경우), 심장 박동 변화(일시 정지 및 두근거림의 형태), 실신 전 또는 갑작스러운 실신이 포함될 수 있습니다. 의식 (실신).

완전 AV 해리에서는 심방 리듬이 심실 리듬보다 크고 심실상 빈맥이 있지만 신체 검사에서는 일반적으로 서맥이 나타납니다. HR이 분당 40회 미만인 경우 환자는 보상되지 않은 심부전, 호흡 부전 및 전신 관류 저하의 특징인 발한, 피부 온도 감소, 빠르고 얕은 호흡, 말초 부종, 정신적 변화(최대 섬망까지)를 나타낼 수 있습니다.

완전한 심장 차단은 국소화에 따라 다를 수 있으며 전문가는 근위 및 원위 차단 유형을 구별합니다. 근위형에서는 AV node에 의해 대체적인 미끄러짐 리듬이 설정되고 심전도의 심실 복합체(QRS)는 확장되지 않으며 심실은 분당 약 50회의 속도로 수축합니다.

원위 유형의 차단은 이소성 미끄러짐 리듬의 원인이 다리가 있는 히스 다발(심실 중격 근육에 있는 심실 전도성 세포의 방실 다발)일 때 정의됩니다. 이 경우 1분 이내 심실 수축률은 3O로 떨어지며 심전도의 QRS군도 확장된다.

3도 AV 차단에는 완전 우속 가지 차단 - 우속 가지 차단 및 완전 좌속 가지 차단 - 좌속 가지 차단이 있습니다 .

오른쪽 다발 가지와 왼쪽 전방 또는 왼쪽 후방 다발이 모두 차단되는 상태를 이중 근막 차단이라고 합니다. 그리고 Gis 묶음의 오른쪽 가지, 왼쪽 전방 묶음 및 왼쪽 후방 묶음이 차단되면 차단을 삼중막(3빔)이라고 합니다. 그리고 이것은 완전한 Gis 다발 봉쇄 또는 원위 유형의 완전한 삼박막 횡단 봉쇄입니다.[4]

합병증 및 결과

완전 심장 차단의 위험은 무엇입니까? 갑작스런 완전심장정지( 무수축) 을 일으킬 수 있기 때문에 그 자체로 위험합니다 .[5]

또한 다음과 같은 완전 AV 심장 차단의 합병증도 위험합니다.

• Morgagni-Adams-Stokes 증후군 으로 인한 뇌 허혈을 포함한 모든 시스템 및 기관에 대한 혈액 공급 악화 ;
• 확장성 심장병증 의 발생 ;
• 심실세동 ;
• 심실성 빈맥;
• 심부전 악화 및 협심증 악화;
• 심혈관 붕괴.
• 부정맥 성 심인성 쇼크 .

진단 완전한 심장 블록

완전 심장 차단의 초기 진단은 종종 응급 의사 또는 응급실 의사가 수행합니다.

도구 진단만이 초기 진단을 확인하거나 반박할 수 있습니다: 12개 리드의 ECG(심전도) 또는 홀터 모니터링.

상태가 안정화된 후 흉부 엑스레이 및 초음파 검사와 혈액 검사(일반 및 생화학, 전해질, C 반응성 단백질 및 크레아틴 키나제, 미오글로빈 및 트로포닌 수준에 대한)를 통해 근본 원인을 알아낼 수 있습니다. 이 상태를 파악하고 관련 질병을 식별합니다.

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그리고 다른 유형의 심장 전도 장애와 유사한 증상을 보이는 병리를 구별하기 위해서는 감별 진단이 필요합니다.

치료 완전한 심장 블록

3도 AV 차단 환자는 긴급 입원이 필요합니다. 치료 프로토콜에 따르면 정맥 내 아트로핀이 1차 치료법(좁은 QRS 복합체, 즉 결절 슬립 리듬이 있는 경우)으로 사용됩니다. 베타 아드레날린 유사제(아드레날린, 도파민, 오르시프레날린 황산염, 이소프로테레놀, 이소프레날린 염산염)도 사용되며, 이는 긍정적인 크로노트로픽 효과를 가지며 HR을 증가시킬 수 있습니다.

응급 상황(환자의 급성 혈역학적 불안정성)에서는 일시적인 경피 심장 박동조율을 시행해야 하며, 효과가 없을 경우 경정맥 박동조율기가 필요할 수 있습니다.

AV 차단으로 인한 심박수 둔화(또는 무수축)에 교정이 필요하고 영구 조율이 즉시 지시되지 않거나 이용할 수 없는 경우 임시 경피 또는 경정맥 조율이 필요합니다.

영구 심전도 자극술, 즉 박동조율기 수술은 서맥을 동반한 증상이 있는 완전 AV 차단 환자에게 선택되는 치료법입니다.

예방

완전 심장 차단의 발병을 예방하는 가능성은 이를 유발하는 질병을 치료함으로써 실현될 수 있습니다.

예보

심장 전문의는 완전 심장 차단의 예후를 리듬 및 전도 장애의 중증도와 환자의 임상 증상의 중증도를 야기한 기저 질환과 연관시킵니다.

급성 심근경색에서 관상동맥 관류를 회복함으로써 완전한 횡단 심장 차단을 되돌릴 수 있지만 돌연 심장사의 위험은 여전히 ​​높습니다.

사용된 문헌

1. "심장 블록: 원인, 증상 및 치료" - Charles M. McFadden(2018).
2. "완전한 심장 차단: 관리 및 사례 보고서" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis(2020).
3. "하트 블록: 인터넷 참고 문헌에 대한 의학 사전, 참고 문헌 및 주석이 달린 연구 가이드" - Icon Health Publications(2004).
4. "완전한 심장 차단 및 선천성 심장병" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).