완전한 심장 블록

심장 박동의 리듬을 보장하고 관상 동맥 혈류를 조절하는 심장의 전도 시스템의 기능 장애의 모든 유형 중에서, 가장 심각한 것은 심장 차단과 심장 차단과 심장의 전기 충동의 완전한 중단으로 완전한 심장 차단입니다. [ 1 ]

역학

완전한 심장 차단의 발생률은 일반 인구의 0.02-0.04%로 추정됩니다. 고혈압 환자의 0.6%, 벽 심근 경색이 열등한 환자의 약 5-10%와 심장 병리 병력이있는 70 세 이상의 사람들에서 3도 AV 봉쇄가 관찰됩니다.

임상 증거는 전도 시스템의 특발성 섬유증 및 경화증이 완전한 AV 봉쇄의 경우의 거의 절반의 원인임을 시사합니다.

3도 선천성 심장 블록은 한 어린이에서 15,000 ~ 20,000 명의 출생마다 발생합니다.

원인 완전한 심장 블록

Complete Heart Block은 심장 전문의가 심방-심방 또는 3도 방학적 블록 이라고 부릅니다.

이것은 완전한 AV 하트 블록 또는 완전한 가로 심장 차단이며, Sinoatrial (SA) 노드에 의해 생성 된 행동 전위는 AV 노드에서 AV 노드에서 전도 시스템의 전도 시스템의 결함 의 결과로 AV 노드 (Atrioventricular 또는 atrial-ventricular)를 통과하지 않는다. 섬유. [ 2 ]

심장 리듬 및 전도의 이상의 주요 원인 는 심장 차단을 완성하게하는 것과 관련이 있습니다.

• 급성!허혈성 심장병;
• 심근 경색의 합병증, 심장의 열등한 벽에 영향을 미치고, 사후 파괴 심장 클레 로시스;
• 전도성 시스템의 구조에 혈액을 공급하는 관상 동맥 혈관의 죽상 동맥 경화증;
• Cardiomyopathies, 당뇨병 비대 및 특발성 팽창;
• 선천성 심장병;
• 전도 시스템의 특발성 변성 (섬유증 및 석회화) (대부분 hiss 번들의 근위 다리), 노인 전도 변성 또는 레바 질병;
• 심장 글리코 사이드 그룹의 모든 부류 및 카르티오티닉 제제의 항 부정맥제의 장기 사용 (Digoxin, Celanide, Lanatosite 및 기타 Foxglove 제제);
• 전해질 불균형 - 고혈압 또는 고 칼륨 혈증의 존재하에 칼륨과 마그네슘의 비율 위반.

어린이의 경우, 고급 AV 블록은 완전히 구조적으로 정상적인 심장에서 또는 동시 선천성 심장병과 관련하여 발생할 수 있습니다. 선천성 AV 블록 (신생아 사망률이 높은)은 태아 심장에 영향을 미치는자가 면역 과정, 특히 많은자가 면역 질환과 관련된 항핵 항-RO/SSA자가 항체에 노출되어 발생할 수 있습니다.

위험 요소

구조적 특성의 심장 병리 외에도 관상 동맥 경화증 및 기타 심혈관 질환의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 진보 된 시대;
• 동맥 고혈압;
• 당뇨병;
• 미주 신경 톤 증가;
• 심내막염, 라임 병 및 류마티스 열;
• 심장 수술 및 경피 관상 동맥 중재;
• 루푸스 적혈구, 유육종증, 아밀로이드증과 같은 전신 질환.

또한, 위험 인자는 brugada 증후군 에서와 같이 유 전적으로 결정될 수 있으며, SCN5A 유전자의 돌연변이로 인한 경우, 심장 근육에서 잠재적 인 소다수 channels (NAV1.5)를 형성하는 심장 세포의 알파 서브 유닛을 암호화합니다. 이 증후군을 앓고있는 사람들의 약 4 분의 1은이 돌연변이를 가진 가족이 있습니다.

병인

전문가들은 위 방학 (AV) 노드를 통한 심방과 심실 사이의 전기적 연결이 없음으로써 완전한 AV 심장 블록의 발병 기전과 완전한 해리를 설명합니다.

심실에서의 수축이 시작되기 전에 심방에서 수축주기가 완료되도록하려면 Sinoatrial (SA) 노드로부터받은 임펄스는 AV 노드에서 지연되어야하지만 3도 봉쇄에서는 심각한 노드가 신호를 수행 할 수 없습니다. 이 경로의 중단은 GIS-Purkinje 시스템을 통한 심방 및 심실의 활성화가 손상되어 조정 (동기화)이 손실됩니다.

이 경우 - CA 노드는 AV 노드를 통한 적절한 전도없이 심박수를 제어 할 수 없으므로 심방과 심실은 서로 독립적으로 수축하기 시작합니다. 임펄스는 심실로 이동하지 않기 때문에, 대체 또는 소위 이소성 슬립 리듬으로 인해 수축이 발생하며, AV 노드에 의해 중재 될 수있는 GIS 번들 중 하나 (복귀 전도 루프가 형성되는 경우) 또는 심근 세포 자체 (및 그러한 리듬은 목 진균이라고 함).

결과적으로, 심실 수축 속도는 분당 40-45 비트로 감소하여 심장 출력 및 혈역학 적 불안정성이 감소합니다. [ 3 ]

조짐 완전한 심장 블록

완전한 AV 봉쇄에서, 첫 징후는 약점, 일반적인 피로 피로, 현기증에 의해 나타날 수 있습니다.

또한, 완전한 심장 전도 봉쇄의 임상 증상에는 호흡 곤란, 흉부 압력 또는 통증의 감각 (봉쇄가 급성 심근 경색증과 동반되는 경우), 심장 박동의 변화 (일시 정지 및 펄럭이는 형태), 동시성 또는 갑작스런 의식 상실 (신입이)이 포함될 수 있습니다.

완전한 AV 해리에서 심방 리듬은 심실 리듬보다 크고 supraventricular tachycardia 가 있지만, 신체 검사는 일반적으로 서맥을 나타냅니다. HR & LT; 분당 40 비트에서, 환자는 보상되지 않은 심부전, 호흡 부전 및 전신 hypoperfusion의 특징을 보일 수 있습니다: 발한, 피부 온도 감소, 빠른 얕은 호흡, 말초 부종, 정신 변화 (섬망).

완전한 하트 블록은 현지화가 다를 수 있으며 전문가는 근위 및 원위 유형의 블록을 구별합니다. 근위 유형에서, 대체 슬립 리듬은 AV 노드에 의해 설정되고, 심전도의 심실 복합체 (QRS)는 확장되지 않으며, 심실은 분당 약 50 배의 속도로 수축합니다.

원위 유형의 봉쇄는 이소성 미끄러짐 리듬의 공급원이 다리를 가진 중재법 중격 격자의 근육에서 심근 전도성 세포의 흉부 묶음 (뇌실 묶음)이 될 때 정의된다. 이 경우, 1 분 이내의 심실 수축 속도는 3O로 떨어지고 ECG의 QRS 복합체는 확장됩니다.

3도 AV 블록에는 완전한 오른쪽 번들 브랜치 봉쇄- 오른쪽 번들 브랜치 블록 및 완전한 왼쪽 번들 브랜치 봉쇄- 왼쪽 번들 브랜치 블록드 가 있습니다.

오른쪽 번들 브랜치와 왼쪽 전방 또는 왼쪽 후방 번들이 차단되는 조건을 바이피스카 정체 블록이라고합니다. 그리고 GIS 번들의 오른쪽 분기가 왼쪽 앞쪽 번들과 왼쪽 후방 번들이 차단되면 봉쇄를 트리파시 (3 빔)라고합니다. 그리고 이것은 완전한 GIS 번들 봉쇄 또는 원위 유형의 완전한 트리파시 횡단 봉쇄입니다. [ 4 ]

합병증 및 결과

완전한 하트 블록의 위험은 무엇입니까? 갑작스런 심정심 - asystole 를 유발할 수 있기 때문에 그 자체로 위험합니다. [ 5 ]

또한 다음을 포함하여 완전한 AV 하트 블록의 합병증이 위험에 처해 있습니다.

• Morgagni-Adams-Stokes 증후군을 가진 뇌 허혈을 포함하여 모든 시스템 및 기관에 대한 혈액 공급의 악화;
• !확장 된 심장 병증의 개발;
• 심실 세동;
• 심실 빈맥;
• 심부전의 악화 및 협심증의 악화;
• 심혈관 붕괴.
• Arrhythmic cardiogenic Shock.

진단 완전한 심장 블록

완전한 심장 차단의 초기 진단은 종종 응급 의사 또는 응급실 의사에 의해 이루어집니다.

도구 진단만이 초기 진단을 확인하거나 반박 할 수 있습니다: 12 개의 리드 또는 홀터 모니터링의 ECG (심전도).

상태의 안정화 후 흉부 X- 선 및 초음파 및 혈액 검사 (전해질 수준, C- 반응성 단백질 및 크레아틴 키나제, 미오글로빈 및 트로포 닌의 일반 및 생화학 적)는이 상태의 근본 원인을 알아 내고 관련된 질병을 식별 할 수있게 해줍니다.

출판물에서 자세히 알아보십시오 - 심장 연구

다른 유형의 심장 전도 장애와 유사한 증상을 가진 병리를 구별하려면 미분 진단이 필요합니다.

치료 완전한 심장 블록

3도 AV 봉쇄 환자는 긴급 입원이 필요합니다. 치료 프로토콜에 따르면, 정맥 내 아트로핀은 1 차 요법으로 사용된다 (좁은 QRS 복합체, 즉 노드 슬립 리듬이 존재 함). 베타-아드레노메트학 (아드레날린, 도파민, 오르 칩 프레 날린 설페이트, 이소 프로 테레 놀, 이소 프레랄 린 히드로 클로라이드)도 사용되며, 이는 긍정적 인 연대중 효과를 갖는 HR을 증가시킬 수있다.

응급 상황에서-환자의 급성 혈역학 적 불안정성-임시 경피 심장 페이싱 를 수행해야하며, 비효율적이라면 비효율적 인 맥박 조정기가 필요할 수 있습니다.

AV 봉쇄로 인한 심박수 속도 둔화 (또는 아시 스톨)가 보정이 필요하고 영구 간격이 즉시 표시되지 않거나 이용할 수없는 경우 일시적인 경피 또는 횡포 간격이 필요합니다.

영구적 인 심전도 자극, 즉 pacemaker Surgery 는 서 Bradycardia와 함께 증상이있는 완전한 AV 봉쇄 환자에게 선택한 치료법입니다.

예방

완전한 심장 차단의 발달을 예방할 가능성은 질병을 유발하는 질병을 치료함으로써 실현 될 수 있습니다.

예보

심장 전문의는 완전한 심장 차단의 예후를 기본 질병과 관련시켜 리듬과 전도 장애의 심각성과 환자의 임상 증상의 심각성을 유발합니다.

급성 심근 경색에서 관상 동맥 관류를 회복시킴으로써, 완전한 가로 심장 블록은 가역적 일 수 있지만, 갑작스런 심장 사망의 위험은 의 위험은 여전히 높다.

사용 된 문헌

1. "심장 차단: 원인, 증상 및 치료" - Charles M. McFadden (2018).
2. "완전한 심장 차단: 관리 및 사례 보고서"-Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "하트 블록: 인터넷 참조에 대한 의료 사전, 참고 문헌 및 주석이 달린 연구 안내서" - Icon Health Publications (2004).
4. "완전한 심장 차단 및 선천성 심장병" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).