고관절의 가장자리 골극

종종 골반 뼈의 방사선 촬영 중에 고관절의 주변 골조직이 감지됩니다. 이는 뼈가 연골로 덮여 있는 관절 표면의 특정 병리학적 성장입니다. 신경 종말과 접촉하면 골극은 심한 통증을 유발하며 주로 환자가 의학적 도움을 구합니다. 성장이 나타나는 주된 이유는 골관절염 과 연골 파괴입니다.[1]

역학

고관절의 가장자리 골극은 65세 이상의 남성에게서 더 자주 발견됩니다. 환자의 80%(압도적인 다수)의 연령은 75세를 초과합니다.

예를 들어, 미국에서는 병리학의 유병률이 12%이며, 그 결과 매년 수십만 건의 인공 삽입물 수술이 수행됩니다.

고관절 가장자리 골극의 가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.

• 움직이려고 할 때 통증이 있고 휴식 중에는 통증이 없습니다 (때때로 사타구니 부위에 방사선 조사가 나타남).
• 아침에 관절의 일시적인 경직;
• 고관절의 제한된 운동 범위, 염발;
• 염증 징후가 없습니다(부종, 국소 온도 상승).

원인 고관절의 골극.

고관절의 가장자리 골극이 형성되는 원인을 이해하려면 이 관절의 해부학적, 생리학적 특징에 대한 아이디어가 필요합니다.

대퇴골의 머리와 장골의 비구는 고관절의 형성에 관여합니다. 관절 표면은 활막 연골 조직으로 덮여 있습니다. 이 조직은 활액을 흡수하고 움직임 활동에 따라 필요할 때 다시 방출할 수 있습니다. 장시간 서 있으면 비구에 심한 기계적 스트레스가 가해집니다. 걷는 동안 쿠션 하중은 모터 벡터의 변화에 ​​따라 이동합니다. 이 상황에서는 하중 방향이 다양하고 변화하여 비구와 대퇴골두의 거의 전체 표면에 영향을 미칩니다.

변연 골극의 형성은 연골의 활막층이 손상된 경우에만 발생합니다. 운동 활동 중 연골이 얇아지고 뼈가 노출되는 부위에서는 연골에 미세 균열이 형성되고 시간이 지남에 따라 칼슘 염으로 채워집니다. 이러한 침전물은 연조직을 손상시켜 지속적인 염증 과정을 유발합니다. 결과적으로 연골 조직이 파괴되고 골극이 자라며 전체 관절 내부 표면 전체에 걸쳐 성장합니다.[2]

이 현상의 간접적인 원인은 다음과 같습니다.

• 고관절 표면의 하중을 반복적으로 증가시키고 연골층의 파괴를 가속화시키는 과체중;
• 앉아서 생활하는 생활방식;
• 하지와 발의 곡률;
• 고관절 및 고관절 자체의 부상;
• 골반 정렬 불량이 있는 척추 만곡, 정렬 불량이 있는 무릎 관절염 및 사지 단축;
• 연령 관련 생화학적 변화;
• 성장 이상(대퇴 골두의 청소년 골단 용해, 유아 골괴사증);
• 골격 기형(고관절 또는 비구의 이형성증, 대퇴골 경부의 회전 정렬 불량);
• 대퇴골-비구 충돌(두경부 접합부의 외부 외부 부분의 융기, 비구에 의한 대퇴골두의 과도한 보호);
• 골단 기형(척추 골단 이형성증);
• 호르몬 장애(여성의 낮은 에스트로겐 수치)

위험 요소

고관절의 가장자리 골극의 발병 기전은 완전히 이해되지 않았기 때문에 병리학의 발달을 유발할 수 있는 위험 요인에 대해 아는 것이 중요합니다. 이러한 요인에는 다음이 포함됩니다.

• 비만, 과체중, 관절 표면의 부하 증가 및 연골 조직의 파괴 가속화;
• 좌식 생활 방식(주로 좌식 작업, 과체중으로 인한 저체중증 등);
• 발 위치 이상, 뼈 기형(외반 곡률 포함);
• 고관절 또는 허벅지 위쪽의 외상성 부상;
• 천골-요추 골연골증;
• 잘못된 자세, 운동 활동 중 충격 흡수 하중의 고르지 않은 분포를 수반하는 척추 변형;
• "발로" 장기간 머무르는 규칙적인 무거운 신체 활동, 무거운 물건의 수동 운송;
• 하지 혈관 질환 (정맥류, 당뇨병 기원 혈관 병증, 내막염 제거, 죽상 동맥 경화증 등);
• 류마티스관절염, 통풍, 베히테루병(관절형), 전신홍반루푸스 등에 의한 관절내 연골의 류마티스 손상;
• 부적절한 생활 방식, 열악한 식습관, 낮 동안의 수분 섭취 부족.

노인의 경우 대퇴 골두 부위의 외상, 골절로 인해 변연 골극이 발생할 수 있습니다. 중년 환자의 경우 연골 파괴를 일으킬 수 있는 각종 내분비 질환을 배제하는 것이 필요하다.

고위험군에는 임신 중인 여성(임신 후기는 연골 조직이 생리적으로 부드러워지는 것이 특징)과 비만인 사람이 포함됩니다.

병인

고관절의 가장자리 골극 형성에 대한 병리학 적 그림은 여전히 ​​​​연구 중입니다. 대부분의 경우 골극은 골관절염 발병의 후기 단계에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 성장은 대퇴골두 또는 장골 비구 표면에 국한됩니다.

골극 성장의 지형학적, 형태학적 및 기타 특징은 1975년에 처음으로 기술되었습니다. 동시에 위치와 성장에 따른 성장 분류가 결정되었습니다. 특히, 변연 골조직은 말초(대퇴골두 가장자리를 따라 국소화)와 중앙화(대퇴골두 거친 구멍 가장자리를 따라 국소화)로 나누어졌습니다. 주변 골조직 외에도 관절상 골조직과 관절하 골조직도 설명되었습니다.

골극 성장의 변형:

1. 구형도가 유지되면서 대퇴 골두의 내측 및 후방 영역에 영향을 미치는 넓고 편평한 골극이 과도하게 성장합니다. 때로는 대퇴골두의 전상부와 내측부에 낭성 형성과 함께 퇴행성 변화가 나타나기도 합니다. 임상적, 방사선학적 검사를 통해 관골구에 대한 대퇴골두의 외측 회전과 변위가 드러납니다.
2. 성장은 바깥쪽으로 퍼져 대퇴골두의 후방 및 내측 부위에 영향을 미치는 경향이 있습니다. 뼈 조직이 파괴되고, 대퇴골두의 상부 및 외측 부위가 침범되고, 대퇴골두가 비구에 비해 측면 및 위쪽으로 변위됩니다. 임상 징후는 고정 굴곡 구축, 측면 회전 및 고관절 내전입니다.
3. 비구와 대퇴골두 표면의 가장자리 골조직은 고관절 관절을 둘러싸는 독특한 고리를 형성합니다. 대퇴골두의 내측 및 후내측 부위에 파괴적이고 퇴행적인 변화가 있습니다.
4. 대퇴골두가 있는 비구가 골반 쪽으로 깊이 함몰되면 주변 가장자리 골조직이 눈에 띄게 됩니다. 뼈 파괴가 진행됨에 따라 머리는 비구에 비해 위쪽으로 이동하고 대퇴골두의 아래쪽 가장자리를 따라 주변 성장 고리가 발견됩니다.

조짐 고관절의 골극.

고관절의 주변 골극 형성 증상은 병리학 적 변화가 시작된 직후에 나타나지 않을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 성장함에 따라 고관절에 지속적인 통증이 나타나고 움직임이 제한됩니다.

고관절 변연골증식증을 앓고 있는 많은 환자들이 허리, 엉덩이, 엉덩이 부위의 통증을 호소합니다. 통증 증후군은 경미한 불편함부터 급성 심한 통증까지 다양합니다. 심한 경우에는 통증이 너무 심해서 환자가 어떤 움직임도 할 수 없게 됩니다.

관절의 자유로운 움직임도 손상됩니다. 지속적인 불편함과 통증으로 인해 간단한 동작조차 수행하기가 어렵습니다. 걷거나 다리를 들어올리는 것, 심지어 오랫동안 앉아 있는 것조차 문제가 됩니다. 많은 사람들은 관절이 뻣뻣해지는 느낌, 즉 "다리가 따르지 않는다"는 느낌을 가지고 있습니다.

고관절의 가장자리 골극은 완전히 치료할 수 없는 흔한 병리입니다. 그러나 첫 번째 증상이 발견되었을 때 시기적절하게 의사에게 의뢰하는 것은 제때에 치료를 시작하고 심각한 결과가 발생하는 것을 예방하는 데 도움이 됩니다.[3]

합병증 및 결과

골극의 후속 형성을 동반하는 퇴행성 영양 장애 관절 병리는 의학적 문제일 뿐만 아니라 많은 경우 환자가 장애를 가지게 되므로 사회적 문제이기도 합니다. 고관절의 가장자리 골극 형성의 주요 결과는 정상적인 생활 방식을 이끌어내는 능력의 상실입니다. 처음에 환자는 장시간 걸을 때 불편함을 느낍니다. 잠시 후에는 걷는 동안(거의 200-300m마다) 멈춰야 하며, 그 다음에는 지지용 지팡이나 목발을 사용해야 합니다.

조직 파괴와 가장자리 골극의 과성장으로 인해 환자는 심한 통증을 경험하고 운동 수행 능력이 심각하게 제한됩니다. 병리학 적 과정은 관절 및 주변 조직의 만성 염증 발병, 관절염 또는 관절염 주위염, 골수염 발생에 기여합니다.

영향을 받은 하지의 근육이 위축되고 다리가 눈에 띄게 가늘어집니다. 부하의 불균형은 평발, 골연골증, 척추 기형, 신경계 장애(압박 신경병증 등)와 같은 근골격계의 다른 구성 요소 장애를 초래합니다.

덜 심각한 결과 중에는 병리학적 아탈구의 형성, 강직증(관절 표면의 융합) 및 괴사가 있습니다. 결과적으로 환자는 장애를 갖게 되고 독립적으로 움직일 수 있는 능력을 상실하게 됩니다. 혼잡, 혈전증 등의 위험이 증가합니다.

고급 사례의 경우 상황을 개선할 수 있는 유일한 방법은 관내 인공 삽입물입니다. 이는 높은 합병증 위험과 많은 금기 사항과 관련된 복잡한 외과 개입입니다. 따라서 시기적절하게 치료를 받는 것이 중요합니다. 조기 치료를 통해 대수술을 하지 않고도 고통스러운 과정의 진행을 늦추거나 멈출 수 있습니다.

진단 고관절의 골극.

초기 상담 동안 의사는 병력을 수집하고 근골격계 상태를 외부에서 평가하고 영향을받은 관절을 검사하고 느낍니다. 중추 신경계의 병리학 적 변화의 성격을 명확히하기 위해 일반적인 신경 학적 검사가 수행됩니다.

포괄적인 도구 진단에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 골극의 유형과 위치를 결정하면서 여러 투영으로 고관절의 방사선 촬영;
• 질병의 단계를 결정하고, 성장의 특징을 명확히 하고, 관련된 모든 구조를 자세히 연구하기 위한 컴퓨터 또는 자기공명영상;
• 연조직, 관절의 초음파;
• 말초 부위의 신경계 기능을 평가하기 위한 근전도검사.

필요한 경우 의사는 고관절 상태와 주변 골조직에 대한 보다 정확한 정보를 얻기 위해 추가 진단을 실시할 수 있습니다. 특히 관절경이나 생검이 사용됩니다.

또한 실험실 테스트가 규정됩니다.

• 염증 지표(COE 및 백혈구 증가)를 검출하기 위해 혈액검사가 수행됩니다.
• 혈액 생화학은 칼슘, C 반응성 단백질, 류마티스 인자의 수준을 알아 내기 위해 수행됩니다.
• 특정 면역글로불린과 자가면역 항체를 확인하려면 혈청학적 검사가 필요합니다.

환자에게 전신 질환이나 기타 징후가 있으면 내분비 전문의, 외상 전문의, 류마티스 전문의 등과 상담이 처방됩니다.

감별 진단

감별 진단은 다음 병리로 수행됩니다.

• 골괴사증.
  • 골괴사증의 초기 단계부터 후기 단계까지 대퇴골두는 점차 편평해지며 관절 자체에는 병리학적 변화가 없습니다.
  • 골관절염은 골괴사의 말기 단계에서만 발견됩니다.
• 대퇴골 비구 충돌.
  • 두부-경부 접합부 앞쪽 외부 부분의 대퇴부 충돌 증후군(캠 충돌).
  • 비구의 전상부 부분의 충돌(집게 충돌).
• 고관절 이형성증.
  • 비구의 외부 편평화.
• 피로인산염 관절병증.
  • 비구 입술과 연골에 피로인산염이 침착됩니다.
  • 고관절의 퇴행성 변화, 골극 형성.
  • 연골하 낭종.

치료 고관절의 골극.

고관절의 주변 골극에 대한 약물 치료에는 진통제 및 항염증제 사용이 포함됩니다. 진통제(Ketonal, Dexalgin, Nalgesin)는 통증을 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되며 항염증제(Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen)는 염증 반응의 발생을 중지합니다.

특수 연골 보호 약물은 종종 변연 골극 형성에 앞서 발생하는 골관절염의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 연골 보호제는 연골 조직의 재생을 촉진하고 관절 이동성을 향상시킵니다. 그러나 이러한 약물(글루코사민, 황산 콘드로이틴)은 누적 효과가 있으므로 장기간 사용이 필요합니다.

근이완제는 고관절의 가장자리 골극이 있는 환자에게 유용한 또 다른 약물 그룹입니다. 이 약물은 근육 긴장을 줄이고 이동성을 개선하며 통증을 완화합니다. 가장 흔한 근이완제에는 Midocalm, Tizanidine, Baclofen이 있습니다.

일반적으로 보존적 방법과 수술적 방법을 병행하는 종합적인 치료법을 사용합니다.

물리 치료 치료에는 전기 영동 및 초음파 영동의 사용이 포함되어 근육 경련을 제거하고 통증을 완화하며 조직의 대사 과정을 개선합니다.

물리 치료는 또 다른 중요한 치료 요소입니다. 재활 중에도 물리 치료 운동이 처방되는데, 이는 엉덩이 부위와 하지의 근육을 강화하는 데 필요합니다.

근육 긴장과 통증을 완화하기 위해 침술 및 도수 치료 세션도 권장됩니다.

기형, 다양한 사지 길이 등의 경우 특수 정형외과적 구조(인서트, 깔창, 보조기)의 사용이 표시됩니다.

현대 수술 기술은 종종 주변 골극 형성의 진행을 늦추고 관내인공삽입물의 필요성을 제거하는 데 도움이 됩니다. 따라서 고관절에 내시경 개입이 수행됩니다- 손상된 조직을 교체하여 관절 경 검사. 수술은 작은 피부 절개(천자)를 통해 수행됩니다. 광학 및 내시경 기구를 관절에 삽입하고 특수 모니터를 통해 병리학적으로 변형된 모든 관절 조직을 자세히 검사할 수 있습니다. 기구를 사용하고 광학 장치를 사용하여 대퇴골과 비구의 골극을 제거하고 관절순을 봉합합니다. 관절이 변형된 경우 해부학적으로 올바른 구성이 제공됩니다. 손상된 연골은 정상적인 연골 조직의 기능을 완전히 수행할 수 있는 콜라겐 바이오매트릭스로 대체됩니다.

관내인공삽입물 의 경우 , 이 중재는 고관절이 완전하고 되돌릴 수 없을 정도로 기능 장애가 있고 복구할 수 없는 경우에 적합합니다. 관내인공삽입 수술 중 외과 의사는 영향을 받은 관절 표면을 인공 관절 표면으로 교체합니다.

수술 후 환자는 물리 치료와 물리 치료를 통해 장기간 재활을 받습니다. 회복 기간은 수개월이 걸릴 수 있으며 인내심뿐만 아니라 모든 의학적 권장 사항을 엄격하게 준수하는 등 환자 측의 상당한 노력이 필요합니다.

예방

예방 조치에는 골관절염 발병을 예방하고 연골 보존을 극대화하는 것이 포함되어야 합니다.

식단에는 관절 기능과 구조를 지원하는 데 필요한 콜라겐이 포함되어야 합니다. 콜라겐이 존재합니다:

• 고기와 생선 국물에;
• 냉햄에는 젤리;
• 열매, 과일, 야채.

물리치료에 대해서는 재활의사나 물리치료 강사와 상담하는 것이 필요합니다. 각각의 특정 사례에 대해 서로 다른 연습 세트가 선택됩니다.

권장사항:

• 정규 마사지 코스(1년에 1~2회);
• 대사 질환(비만, 당뇨병, 통풍), 소화관 및 간 병리의 치료 및 예방;
• 발 곡률 교정, 정형외과용 신발 및 특수 깔창 사용;
• 몸에 필요한 비타민과 미량 원소를 제공하고 비타민 D, 마그네슘, 아연을 추가로 섭취합니다.
• 연골보호제의 예방적 투여;
• 특히 하지와 고관절에 부상과 과도한 부하를 피합니다.
• 노동 및 휴식 체제 준수;
• 근골격계의 병리 현상을 적시에 발견하기 위한 정기적인 건강 검진.

예보

주변 골극 형성의 초기 단계는 일반적으로 장애로 이어지지 않습니다. 제 시간에 의사를 만나고, 전체 검사를 받고, 치료를 시작하고, 모든 의학적 권장 사항을 따르는 것이 중요합니다.

특히 2차 골관절염에서 골극이 과도하게 자라는 방치된 경우의 예후는 덜 유리한 것으로 간주됩니다. 이 질병은 급속히 진행되는 경향이 있으며 고관절은 빠르게 파괴됩니다. 몇 년 동안 환자는 장애가 될 수 있습니다.

복잡한 경우에는 복잡한 인공 삽입물 수술을 받아야 할 수도 있습니다. 현대 치료 방법은 사람들이 정상적인 생활 방식으로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다.

불행히도 대부분의 경우 환자는 즉시 의학적 도움을 구하지 않으므로 질병이 빠르게 진행되고 관절이 변형됩니다. 시간이 지남에 따라 고관절의 주변 골극은 심각한 통증과 장애를 유발합니다.

사용된 문헌

관절의 퇴행성 영양 장애 병변에 주사 가능한 형태의 생체고분자 이종 하이드로겔 적용, 의사를 위한 실무 매뉴얼, 모스크바, 2012

무릎 관절 골관절염의 발병, 진단 및 치료에 대한 현대적인 접근 방식 EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

외상학 및 정형외과, Ryabchikov IV Kazan, 2016