힘줄 구축

근골격계 및 결합 조직에 영향을 미치는 문제에는 근육을 뼈와 연결하는 섬유 조직 다발이 탄력성과 견고성을 잃어 관절 운동을 제한하는 상태인 힘줄의 압박 또는 구축이 포함됩니다.

역학

일반적으로 관절 및 힘줄 구축에 대한 통계는 제한적입니다. 일부 데이터에 따르면 심한 화상 환자의 30~54%에서 구축이 발생합니다. 뇌성마비에서 건성 구축의 빈도는 지속되는 것으로 추정됩니다36-42%.

듀피트렌 구축의 전 세계 유병률은 8.2%입니다. 북유럽 남성 인구의 사례 수가 상당히 많기 때문에 바이킹병이라고 합니다. 스칸디나비아 국가에서 이 질병의 유병률은 3.2-36%, 영국에서는 8-30%, 벨기에에서는 -32입니다. %, 네덜란드에서는 -22%입니다. 미국에서는 4%를 넘지 않지만 이는 약 1,500만 명입니다.

전문가들은 Dupuytren 구축 환자의 거의 절반이 발의 힘줄에 영향을 미치는 Ledderhosen 구축도 가지고 있다고 지적합니다.

아킬레스건 부상은 스포츠 부상의 거의 50%를 차지합니다. 엄지손가락 힘줄은 손 부상에서 가장 흔히 손상되는 힘줄입니다.

원인 힘줄 구축

힘줄이나 활액막의 구축은 손목, 손, 발에서 가장 흔히 발견됩니다. 주요 원인으로는 힘줄의 기계적 손상(찢김 또는 파열)이나 화상으로 인한 외상후 흉터의 존재; 근골격계의 관절 및 관절외 구조의 변형, 예를 들어 전신 질환에서의 발 기형 ; 사지의 장기간 부동성 또는 부동성; 그리고 특정 질병.

따라서 구축은 힘줄 , 그 힘줄 및/또는 윤활막 의 염증 의 결과일 수 있습니다. 직업상 과염 ; 다양한 유형의 골부착증 - 골부착의 병리학적 과정(관절 주위 힘줄이 뼈에 부착되는 지점).

뇌성마비 에서는 하지의 근육과 힘줄이 시간이 지남에 따라 단축되어 근육 경직 및 구축의 정형외과적 합병증을 초래할 수 있습니다. [1], [2]다발성 건성 구축(라틴어로 건-건) 및 모든 사지의 마비는 샤르코-마리-투스병 (X-연관 유형 I)의 특징입니다. [3],[4]

또한, 힘줄 수축 및 굴곡 구축은 청소년기에 나타나는 Duchenne 근이영양증 , [5]Emery-Dreyfus 이영양증 및 사지 거들 Erb-Roth 이영양증을 포함하는 선천성(유전적 돌연변이로 인해) 근이영양증을 동반합니다 .

힘줄 구축(흔히 발목과 발에 영향을 미침)을 동반한 선천성 피부증(로트먼드-톰슨 증후군), 근육병증, 피부 색소 침착 이상, 폐 조직의 섬유성 병변과 같은 희귀 질환도 조기에 발생할 수 있습니다.

위험 요소

힘줄 구축의 알려진 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 과도한 신체 활동(종종 직업적) 및 부상. 자세한 내용은 참조하세요. - 운동 선수 의 직업병
• 다양한 병인의 관절 질환;
• 불충분한 사지 근육 발달 또는 근긴장 장애 ;
• 유전성 또는 후천성 대사 질환;
• 만성 간 질환;
• 당뇨병;
• 장기간의 알코올 섭취.

힘줄 단축은 손 부상 환자와 외상후 근막내 고혈압 증후군인 급성 구획 증후군의 발병에서 나타납니다. 이는 손과 손가락의 굴곡 구축으로 이어집니다.

임상의들은 듀피트렌 구축(손바닥 힘줄 구축, 손바닥 건막 구축 또는 손바닥 섬유종증)이 당뇨병과 간질이 있는 경우 발생할 가능성이 더 높다는 것을 관찰했습니다.

그런데 정형외과 의사들은 여성이 하이힐에 중독되면 아킬레스건 구축의 위험이 있다고 말합니다.

병인

현재까지 건성 구축의 주요 원인 중 하나로 여겨지는 건 손상 시 건 치유 기전과 그에 따른 흉터 형성의 병인이 가장 많이 연구되고 있다.

힘줄의 기초는 세포외 기질 단백질의 섬유인 원섬유형 콜라겐 I형(기본)과 III형으로 구성되며, 이는 다발(힘줄의 주요 구조 단위)로 결합되며 각각은 결합층으로 덮여 있습니다. 조직 - 엔도테논. 전체 힘줄은 또한 얇은 결합 조직 덮개인 에피테논으로 둘러싸여 있습니다. 콜라겐 다발 사이에는 방추형 세포, 즉 건세포와 난형 건아세포, 즉 힘줄 섬유아세포가 있습니다.

첫 번째 염증 단계 이후에는 혈관 형성 증가 단계가 시작되어 치유 조직에 영양을 공급하고 섬유 형성 단계가 이어집니다. 그 본질은 에피테논에서 건모세포 손상 부위로의 이동에 있으며, 이는 유형 III 콜라겐의 생성 증가(빠른 교차 결합 형성 가능)와 함께 세포외 기질의 리모델링에 더욱 활동적입니다. 연구에 따르면 III형 콜라겐의 증가는 조직의 원래 기계적 특성을 복원하지 못하여 힘줄이 더 두껍고 단단해지며 종종 짧아져 구축을 유발합니다.

건염이나 건질염과 같은 골부착부병증에서는 유부착부의 콜라겐 섬유 구조에 병리학적 변화가 있을 뿐만 아니라 뼈에 고정된 부위의 힘줄이 두꺼워지는 현상도 있습니다.

듀피트렌 구축에서는 손바닥과 손가락의 피부 아래에 있는 섬유 조직층이 영향을 받습니다. 처음에는 섬유 조직이 두꺼워졌다가 시간이 지남에 따라 수축하여 손가락이 손바닥 표면을 잡아당기게 됩니다.

외상후 구획 증후군의 발생 메커니즘은 부종성 조직 부피의 확장이 근육 근막과 뼈 표면에 의해 제한되고 이로 인해 근막 공간 내부의 압력이 증가한다는 사실로 설명됩니다. 결과적으로 혈액 공급이 국소적으로 감소하여 외상을 입은 조직의 허혈이 발생하고 이에 대한 반응으로 흉터가 형성되고 근육-힘줄 유착이 발생하여 구축이 발생합니다.

조짐 힘줄 구축

힘줄 구축은 관절을 정상적으로 움직이는 것을 어렵게 하거나 불가능하게 만드는 것 외에도 통증, 손의 손가락이 구부러지는 등 신체적 기형 등의 증상을 유발할 수 있습니다(구축이 굴곡 구축인 경우).

예를 들어, Ledderhose 힘줄 구축(발바닥 섬유종증과 병인적으로 관련됨)은 즉시 나타나기 시작하지 않지만, 발바닥 근막 내측 부분의 섬유성 결절이 당김 형성과 함께 증식하기 시작하여 발바닥 표면이 울퉁불퉁해집니다. 그런 다음 발가락을 펴는 데 어려움(구부러진 자세), 발과 발목 관절의 통증, 피부 압박감, 감각 이상, 지속적인 보행 변화 등이 있습니다.[6]

근이영양증에서 발의 건성 구축의 첫 징후는 서로 다른 시간과 방식으로 나타납니다. 예를 들어, Duchenne 근이영양증의 경우 어린이는 발 뒤꿈치가 바닥에 닿지 않고 발끝으로 걷는 독립적 걷기가 늦게 시작됩니다. 달리기나 점프가 불가능할 때도 있고, 넘어지는 일도 잦습니다.

아킬레스 건 구축은 발목 관절의 배측 굴곡을 중립 또는 입각 위치(첨족으로 정의됨)로 제한하고, 배측 굴곡이 더욱 뚜렷하게 나타나는 뒷발의 외반(외부) 편향도 있습니다. 선천성 아킬레스건 구축도 발끝으로 나아가게 되는데, 특징적인 보행 패턴은 보폭 끝에서 발목과 무릎의 발바닥 굴곡이 증가하지만 초기 스윙에서 양쪽 무릎의 굴곡이 감소하는 것입니다.[7]

딱딱한 손가락 증후군이라 불리는 협착증 또는 결절성 건초염(건질염)의 경우 손 힘줄의 구축은 손가락을 구부리고 펼칠 때 딸깍거리는 느낌, 손가락을 움직일 때 불편함이나 통증, 손가락의 경직(특히 손가락 경직)을 동반합니다. 아침) 움직임이 어려움. 한 번에 두 개 이상의 손가락이 영향을 받을 수 있으며 두 손이 모두 영향을 받을 수 있습니다.[8]

이 과정이 엄지손가락의 신전근과 철수근의 힘줄에만 영향을 미치는 경우에는 엄지손가락의 움직임이 어렵고 통증을 유발하는 드퀘르뱅병 또는 증후군이라는 고유한 이름이 있습니다.

국내외 거의 모든 정형외과 의사들이 손바닥의 힘줄 구축을 천천히 진행하는 듀피트렌 구축과 연관시키고 있는데, 손바닥에 하나 이상의 작은 결절(결절)이 나타나고 이후 손바닥의 피부가 두꺼워지고 울퉁불퉁해지며 피하 조직이 팽팽해지는 경우입니다., 손가락(더 자주 새끼손가락과 약지)을 손바닥쪽으로 당겨 곧게 펴지 않도록 합니다. 이 구축은 양손 모두에서 발생할 수 있지만 일반적으로 한 손이 더 심하게 영향을 받습니다.

합병증 및 결과

힘줄 구축의 주요 합병증 및 결과는 신체의 특정 부분의 운동 범위 및 기능 제한, 불편함 및 통증뿐만 아니라 신체적 기형(예: 구부러진 손가락, 잘못된 발 및 다리 위치 등)입니다. 장애는 불가능합니다. 배제되다.

진단 힘줄 구축

진단은 환자의 불만 사항을 기록하고, 병력을 수집하고, 능동 운동 범위(측각측정법)를 결정하고 힘줄 반사를 검사하는 것으로 시작됩니다.

일반 및 생화학적 혈액 검사, 류마티스 인자, C 반응성 단백질, 근육 효소 수치(크레아틴 포스포키나제 등)를 측정합니다.

도구 진단이 수행됩니다 : 관절의 X- 레이 또는 CT 스캔, 힘줄 과 근육의 초음파 검사, 바늘 근전도 검사 .

감별 진단의 임무는 근육 구축 및 경직, 선천성 관절 구축(관절만곡증), 그리고 노인 환자의 경우 다양한 유형의 치매에 따른 관절 구축을 배제하는 것입니다.

치료 힘줄 구축

건성 구축의 치료는 보수적이고 수술적일 수 있습니다. 이는 모두 심각도와 기간에 따라 다릅니다.

통증과 염증이 있을 때 주요 약물은 비스테로이드성 항염증제인 이부프로펜 , 나프록센( 날게신 ) 등입니다.

대부분의 경우 힘줄집 근처나 안으로 하이드로코르티손을 주사하면 긍정적인 효과가 있습니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우 스테로이드 주사의 효과가 떨어지는 경향이 있습니다.

글리코사미노글리칸을 분해하는 히알루로니다 제 효소와 함께 콜라게나제 효소를 함유한 Collalysin(Clostridiopeptidase A, Xiaflex)과 Lidase 또는 Longidase를 구축 부위에 주사하는 것이 처방될 수 있습니다. 이 약물은 임신과 암에는 사용되지 않습니다. 부작용은 전신 약화, 두통 및 현기증, 오한 및 발열, 주사 부위 피부의 통증 및 발적(한 달에 한 번 같은 장소에 투여)일 수 있습니다. 또한 이러한 효소에 대한 자가면역 반응의 위험도 있습니다.

Dupuytren 구축 또는 Ledderhosen 구축의 초기 단계에서는 Contratubex 젤을 외부에 적용할 수 있으며 마사지 및 스트레칭 운동도 수행해야 진행이 느려질 수 있습니다. 이후 단계에서는 위에서 언급한 약물을 주사할 수 있습니다.

보조기를 이용한 부목은 힘줄을 이완시키고 늘어난 자세로 고정하는 데 사용됩니다.

흉터 형성으로 인한 손 손가락의 힘줄 구축에서는 압축-신선 장치(Elizarov 장치와 유사)를 사용한 외부 고정에 의한 힘줄 조직의 점진적인 스트레칭이 사용됩니다. 제거 후 물리 치료 및 물리 치료: 하이드로코르티손을 이용한 전기 영동 또는 초음파 영동, 펄스 자기 요법 등이 처방됩니다.

완전한 운동 범위를 회복하려면 수술적 치료가 필요합니다. 운동 요법과 물리 요법으로 힘줄을 스트레칭해도 구축 악화를 예방하는 데 도움이 되지 않는 경우입니다. 건 절개술이라고 하는 수술 중에 절개를 통해 두꺼워진 힘줄을 분리합니다. 힘줄 흉터도 절제될 수 있습니다. 발목 기능을 향상시키기 위해 힘줄 이식이나 관절 고정술이 사용됩니다.

뇌성마비 아동의 구축에 대한 가장 일반적인 수술은 건 절개술과 건 이식 또는 연장술입니다(6~10세 사이에 권장됨).

구획증후군으로 인한 발의 건성 구축의 치료는 중증도에 따라 다릅니다. 가벼운 경우에는 부목을 대는 것으로 충분합니다. 심한 경우 치료는 수술적입니다: 감압근막절개술, 근건구조의 연장 또는 건절단술.

약초 치료가 힘줄 구축을 제거하거나 적어도 감소시키는 데 도움이 된다는 증거는 없습니다. 그럼에도 불구하고 양 고추 냉이 뿌리 (강판)를 추가하여 일반적인 총구 (Echinops ritro) 씨앗의 알코올 팅크로 손가락, 손바닥 및 발을 압축하고 문지르라는 조언이 있지만 이러한 민간 요법은 염증성 관절 질환에만 사용됩니다., 신경총염, 골연골증 및 좌골신경통.

예방

힘줄 찢어짐/파열 또는 화상으로 인한 힘줄 구축을 예방하는 것은 부상과 화상을 예방하는 것입니다. 그런데 부상이 발생한 경우 구축을 예방하는 한 가지 방법은 매일 몇 시간 동안 또는 잠자는 동안에도 붕대(보조기)를 착용하여 힘줄을 수동적으로 늘려 느슨하게 유지하는 것입니다. 이는 화상에도 적용됩니다.

예보

전문가들에 따르면, 관절이 완전히 고정되기 전에 발견하면 대부분의 구축을 되돌릴 수 있습니다. 그러나 치료하지 않고 방치하면 예후가 좋지 않을 수 있습니다. 이러한 구축은 발이나 손의 기형, 마비 및 감각 신경병증으로 이어질 수 있습니다.