약물을 이용한 심부전 치료

심부전 치료에는 심장 기능을 개선하고 증상을 감소시키며 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되는 다양한 종류의 약물을 사용하는 것이 포함됩니다. 심부전에 사용할 수 있는 주요 약물 종류는 다음과 같습니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI)는 심부전에 사용되는 중요한 약물 계열 중 하나입니다. 이는 이 질환의 치료에 핵심적인 역할을 하며 다음과 같은 유익한 효과를 갖습니다.

1. 심장 수축성 향상: IAP는 심장의 수축성을 향상시키는 데 도움이 됩니다. 즉, 심장이 몸 전체로 혈액을 펌핑하는 데 더욱 효율적이 된다는 것을 의미합니다.
2. 혈관 확장: 이 약물은 혈관 확장을 촉진하여 혈관 저항을 감소시키고 심장에 가해지는 부하를 줄입니다.
3. 내피 기능 개선: IAP는 내피 기능(혈관벽의 내부 층)을 개선하여 보다 정상적인 혈류를 촉진하고 염증을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다.
4. 심장 재형성 감소: IAP는 심부전에서 발생하는 심장 재형성 과정을 예방하거나 늦추는 데 도움이 될 수 있으며 심장 근육의 악화로 이어질 수 있습니다.
5. 혈압 강하: 이 약물은 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있으며 이는 고혈압과 관련된 심부전(고혈압성 심부전)에 특히 중요합니다.

IAPT의 예에는 다음 약물이 포함됩니다.

• 에날라프릴(에날라프릴)
• 리시노프릴(리시노프릴)
• 라미프릴(라미프릴)
• 포시노프릴(포시노프릴)
• 벤자프릴(베나제프릴)
• 페린도프릴(페린도프릴)

심부전에 대한 IAPP 사용은 의사가 처방하고 모니터링해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 복용량은 환자의 특정 특성과 심부전의 정도에 따라 달라질 수 있습니다. IAPP가 칼륨 수치를 높일 수 있으므로 정기적으로 혈중 칼륨 수치를 모니터링하는 것도 중요합니다. 의사와 상의 없이 IAPP 복용을 시작하거나 중단해서는 안 됩니다.

베타-아드레날린 차단제

베타-아드레노차단제(베타-차단제)는 특히 심부전으로 인해 교감신경계 활동이 증가하는 경우 심부전 치료에 사용할 수 있는 약물 종류입니다. 베타 차단제는 심장 세포 표면과 혈관벽의 베타 아드레날린 수용체를 자극하는 노르에피네프린과 에피네프린(카테콜아민)의 작용을 차단함으로써 작용합니다. 베타 차단제가 심부전에 어떻게 도움이 될 수 있는지는 다음과 같습니다.

1. 심장 의 부담 감소 : 베타 차단제는 심장 수축의 빈도와 힘을 줄여 심장의 부담을 줄일 수 있습니다. 이는 심장이 너무 열심히 일하여 효율성이 저하될 때 특히 유용합니다.
2. 심장 기능 개선 : 베타차단제를 장기간 사용하면 심근 수축력을 증가시키고 좌심실 부하를 감소시켜 심장 기능을 향상시킬 수 있습니다.
3. 교감 신경 활성화 감소 : 베타 차단제는 심부전에서 과도할 수 있는 교감 신경계 활동을 감소시키는 데 도움이 됩니다. 이는 심장의 수축성을 감소시키고 부정맥과 같은 부작용을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
4. 삶의 질 향상 : 일부 환자의 경우 베타 차단제는 호흡곤란, 피로, 부기 등 심부전 증상을 줄여 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

베타 차단제의 처방 및 선택, 복용량 및 치료 요법은 각 환자의 개별적인 특성에 따라 의사가 수행해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

이뇨제

이뇨제는 신체의 체액 및 염분 정체를 줄이는 데 도움이 되는 약물 그룹으로, 이는 심부전에 도움이 될 수 있습니다. 이는 심장이 펌핑해야 하는 혈액의 양을 줄이고 혈관의 부기와 압력 수준을 줄여 심장의 작업량을 줄이는 데 도움이 됩니다. 심부전 치료에 이뇨제를 사용할 수 있으며, 특히 신체에 부종과 체액 정체가 ​​있는 경우에는 더욱 그렇습니다.

심부전에 사용할 수 있는 주요 이뇨제 유형은 다음과 같습니다.

1. 티아지드 이뇨제: 예로는 히드로클로르티아지드 및 클로르탈로닐이 있습니다. 이는 일반적으로 경미한 심부전의 1차 치료법으로 사용되며 부기를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 루프 이뇨제: 예로는 푸로세미드 및 부메타니드가 있습니다. 이는 티아지드 이뇨제보다 더 강력하며 더 심각한 심부전이나 부종의 경우 필요할 수 있습니다.
3. 칼륨 절약 이뇨제: 예로는 스피로노락톤과 에플레레논이 있습니다. 이는 심장 건강에 중요할 수 있는 신체의 칼륨 손실을 방지하기 위해 다른 이뇨제와 함께 처방될 수 있습니다.
4. 알도스테론 길항제: 예를 들면 에플레레논(eplerenone)이 있습니다. 이 약물은 알도스테론 호르몬의 작용을 차단하고 염분 균형을 관리하고 심장의 작업량을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다.

이뇨제는 전해질 균형의 변화(예: 칼륨 손실)를 유발하여 심장 건강에 영향을 미칠 수 있으므로 의사의 감독하에 복용해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 이뇨제의 복용량과 종류는 심부전의 정도와 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.

알도스테론 길항제

알도스테론 길항제는 심부전 치료에 중요한 약물입니다. 심장에 가해지는 부담을 줄이고 체내 체액 정체를 방지하여 환자의 상태를 개선하는 데 도움을 줍니다. 의료 행위에 사용되는 주요 알도스테론 길항제는 스피로노락톤이라고 합니다. Eplerenone과 같은 보다 현대적인 유사품도 있습니다.

알도스테론 길항제가 심부전에 어떻게 작용하는지와 그것이 제공할 수 있는 이점은 다음과 같습니다.

1. 나트륨 및 수분 보유 감소 : 알도스테론은 체내 나트륨 및 수분 보유를 촉진하여 혈액량과 심장의 작업량을 증가시킵니다. 알도스테론 길항제는 이 작용을 차단하여 혈관 내 혈액량과 압력을 감소시킵니다.
2. 심장에 대한 스트레스 감소 : 혈액량과 혈관 내 압력 수준을 줄임으로써 심장은 몸 전체에 혈액을 보다 효율적으로 펌핑할 수 있습니다. 이는 심장의 수축 기능을 향상시키고 심장의 활동을 감소시킵니다.
3. 증상 개선 : 알도스테론 길항제를 복용하는 심부전 환자는 호흡곤란, 부종, 피로 등의 증상이 호전되는 경우가 많습니다.
4. 수명 연장 : 연구에 따르면 심부전 환자에게 알도스테론 길항제를 사용하면 사망 위험을 줄이고 예후를 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다.

알도스테론 길항제의 사용은 고칼륨혈증(혈중 칼륨 수치 상승) 및 신장 기능 손상과 같은 부작용을 일으킬 수 있으므로 의사의 모니터링을 받아야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.

심장배당체

디곡신(약물)이나 일부 식물의 디기탈리스 추출물과 같은 강심배당체를 심부전 치료에 사용할 수 있습니다. 이는 심장 수축력을 증가시키고 심장 박동을 조절함으로써 작동합니다. 심장 배당체의 작용 방식과 심부전에 사용되는 경우는 다음과 같습니다.

1. 심장 수축력 증가 : 심장 배당체는 심근(심장 근육)의 수축력을 증가시킵니다. 이는 심장이 혈액을 효율적으로 펌프질할 수 없고 장기와 조직에 혈액 공급을 유지할 수 없는 심부전에 도움이 될 수 있습니다.
2. 심장 박동 조절 개선 : 심장 배당체는 특히 심방 세동이나 일부 형태의 부정맥에서 심장 박동을 조절하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. 교감 신경계 활동 감소 : 강배당체의 작용 기전 중 하나는 심부전 시 과도할 수 있는 교감 신경계 활동을 감소시키는 것입니다.

강심배당체는 부적절한 사용이나 복용량으로 인해 심각한 부작용이 발생할 수 있으므로 의사의 엄격한 감독 하에서만 사용해야 합니다. 복용량은 환자 개인의 필요에 따라 미세 조정되어야 하며, 심장배당체 혈중 농도를 모니터링하는 것이 중요합니다.

강심배당체를 복용하는 환자는 정기적으로 심장 상태를 모니터링하고 의사의 처방을 따르는 것이 좋습니다. 의사와 상의 없이 임의로 복용량을 변경하거나 약을 중단하는 것은 피해야 합니다.

혈관 확장제

혈관 확장제는 혈관을 확장하고 장기와 조직으로의 혈류를 개선하는 데 도움이 되는 약물입니다. 이는 심장에 가해지는 부담을 줄이고 기능을 향상시키는 데 도움이 되므로 심부전 치료에 유용할 수 있습니다. 다음은 심부전에 사용할 수 있는 혈관 확장제의 일부 유형입니다.

1. 질산염: 니트로글리세린과 같은 이러한 약물은 동맥과 정맥을 확장하여 혈관 저항을 낮추고 심장에 가해지는 예압을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한 협심증으로 인한 흉통을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다.
2. 하이드랄라진 : 하이드랄라진과 같은 이 계열의 약물은 동맥을 확장하고 동맥 저항을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 이들은 종종 질산염과 함께 사용됩니다.
3. 포스포디에스테라제-5(PDE-5) 억제제: 실데나필(비아그라)과 같은 이러한 약물은 혈관을 확장하고 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 일부 형태의 심부전에 사용될 수 있습니다.
4. 과분극성 혈관 확장제: 이바브라딘과 같은 이 계열의 약물은 혈압에 영향을 주지 않고 심박수를 늦추고 심장의 작업량을 줄일 수 있습니다.
5. 선택적 알파-아드레노차단제: 이 약물은 혈관을 확장하고 혈류를 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 잠재적인 부작용 때문에 의사의 감독 하에 주의해서 사용할 수 있습니다.

혈관확장제와 용량의 선택은 환자의 특성과 심부전의 특징에 따라 의사가 개별화하고 처방해야 합니다.

안지오텐신 II 수용체 길항제

안지오텐신 II 수용체 길항제(또는 ARA II)는 심부전 치료에 자주 사용되는 약물 종류입니다. 이는 혈관을 수축시키고 심장의 작업량을 증가시키는 분자인 안지오텐신 II의 작용을 차단함으로써 작동합니다. ARA II의 작동 방식과 심부전 치료에 있어서 그 이점은 다음과 같습니다.

1. 혈관 확장 : ARA II는 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추고 심장에 가해지는 부담을 줄여줍니다. 이는 혈관 수축으로 인해 장기와 조직에 혈액 공급이 더 어려워지는 심부전에 특히 유용합니다.
2. 심장의 부담 감소 : 혈관을 확장하고 압력을 감소시킴으로써 심장은 더 효율적이고 덜 부담스럽게 작동할 수 있습니다. 이는 심장 기능 개선에 기여합니다.
3. 염분 및 수분 보유 감소 : ARA II는 또한 체내 염분 및 수분 보유를 줄여 부기를 예방하고 환자의 웰빙을 개선하는 데 도움이 됩니다.
4. 신장 관류 개선 : 이 계열의 약물은 신장으로의 혈액 공급을 개선하는 데 도움이 될 수 있으며, 이는 심부전 시 정상적인 신장 기능을 유지하는 데 중요합니다.
5. 삶의 질 향상 : ARA II는 호흡곤란, 피로, 부기 등 심부전 증상을 줄여 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 될 수 있습니다.

ARA II의 예로는 로사르탄, 발사르탄, 이르베사르탄이 있습니다. 이는 일반적으로 개별 환자의 필요에 따라 ACE(안지오텐신 전환 효소) 억제제, 이뇨제, 베타-아드레노 차단제 등 심부전 치료를 위해 다른 약물과 함께 사용됩니다.

심부전 치료는 환자의 특정한 필요와 상태의 특성에 따라 의사가 개별화하고 처방해야 합니다. 의사의 권고를 엄격히 따르고 정기적으로 심장 상태를 모니터링하는 것이 중요합니다. 의사와 상의 없이 임의로 복용량을 바꾸거나 약물 복용을 중단해서는 안 됩니다.

사용된 문헌

• Shlyakhto, EV 심장학: 국가 가이드 / ed. EV Shlyakhto 제작. - 2판, 개정 및 부록 - 모스크바: GEOTAR-Media,
• 허스트에 따르면 심장학. 2023년 1권, 2권, 3권