섬유성 비대성 치은염

치주 질환과 그 결과는 종종 환자가 치과를 방문하는 이유가 됩니다. 치주 병리 중에서 치은 조직의 증식 과정이 상당한 부분을 차지합니다. 섬유성 비대성 치은염은 치은 부착의 완전성을 침해하지 않고 치은 상피의 기저 구조와 섬유성 결합 조직 요소의 반응성 성장을 동반하는 만성 염증성 질환입니다. 이러한 현상의 원인은 다양합니다(국지적, 일반적). 병리학은 독립적인 질병으로 나타날 수도 있고, 일반 치주염의 재발 징후로 나타날 수도 있습니다. 치료는 다양한 프로필의 전문가, 특히 일반 치과 의사, 치주 전문의, 치과 교정 전문의, 물리치료사 등 복잡합니다.[1]

역학

세계보건기구(WHO)에 따르면 모든 구강 질환 중에서 가장 흔한 것은 충치이지만, 두 번째로 잇몸 질환이 자신있게 차지하고 있습니다. 잇몸 병변은 치주 파괴를 수반하기 때문에 치아의 안전과 건강은 잇몸 상태에 크게 좌우된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 결과적으로 불쾌한 냄새, 보기 흉한 외관, 치아의 느슨함 및 손실이 나타납니다.

성인과 어린이 모두에서 섬유성 비대성 치은염의 가장 흔한 원인은 열악한 구강 위생, 잘못된 임플란트 및 충전재의 존재, 호르몬 변화(청소년과 여성에게 더 일반적임)입니다. 통계에 따르면 유아기의 병리는 1-2%의 경우에만 발생할 수 있으며 노인은 훨씬 더 자주 아프게 됩니다. 호르몬 변화, 치아 손실 및 성장과 같은 신체의 활동적인 생물학적 과정이 발생하기 시작하면 질병의 위험이 크게 증가합니다. 이러한 주기적 변화는 오작동 발생의 기초를 만듭니다. 잘못된 물림, 치열 교정을 위한 특수 장치 사용으로 인해 추가 "기여"가 이루어집니다. 중요한 불리한 요인은 구내염입니다.

섬유성 비대성 치은염의 발생률은 13세에 가장 높습니다.

성인 환자 중 가장 흔한 질병은 다음과 같습니다.

• 임산부;
• 당뇨병 환자;
• HIV 양성.

섬유성 비대성 치은염을 진료할 의사: 치과 의사, 치주 전문의.

원인 섬유성 비대성 치은염.

섬유성 비대성 치은염의 발병에는 일반적 요인과 국소적 요인이 관련될 수 있습니다. 국소적인 원인 중 가장 흔한 것은 교합 장애, 개별 치아 결함(과완, 기형, 밀집 등), 치아 퇴적물(플라크, 치석), 크기가 작은 설대, 부적절한 충전재 또는 보철물, 불량한 구강 위생 등입니다.

일반적인 원인 중에서 호르몬 배경의 그림이 특히 중요합니다. 섬유성 비대성 치은염은 사춘기 청소년기, 임신이나 폐경기 여성에게서도 흔히 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 다른 병리학적 원인으로는 내분비 질환(갑상선 질환, 당뇨병), 특정 약물(호르몬, 항경련제, 면역억제제, 칼슘 채널 차단제)을 사용한 장기 치료, 비타민 결핍 및 백혈병이 있을 수 있습니다.

• 병원성 및 기회 감염성 미생물은 사실상 구강 전체에 서식하지만 그 자체로는 위협이 되지 않습니다. 그 발달과 성장은 국소 및 일반 면역 체계에 의해 제어됩니다. 미생물은 유리한 조건이 있는 경우에만 염증 과정과 섬유성 비대성 치은염의 시작을 유발할 수 있습니다.
• 부적절하거나 불충분한 구강 관리는 치태의 꾸준한 출현으로 이어지며, 이는 병리학적 과정의 발달에 기여하는 병원성 식물군의 훌륭한 번식지가 됩니다.
• 구강 관리의 위생 규칙을 오랫동안 무시하면 플라크가 두꺼워지고 "뻣뻣해집니다". 대부분의 경우 이 요인은 외상 및 치은 탈출을 유발하며, 이로 인해 염증 과정이 더 깊은 조직을 차지하여 섬유성 비대성 치은염이 발생합니다.
• 치은염은 의치 및 충전재의 부적절한 설치, 열렬한 흡연, 비타민 결핍증, 내분비 및 소화기 병리, 면역 방어 실패의 결과일 수 있습니다. 그러한 질병에 대한 유전적 소인은 배제되지 않습니다.

위험 요소

섬유성 비대성 치은염의 발병을 유발할 수 있는 요인은 내인성과 외인성의 두 가지 범주로 나뉩니다. 내인성 요인에는 면역력 약화, 호르몬 변화, 대사 장애 등이 포함될 수 있습니다. 외생적 요인은 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 신체적(점막 외상, 화상 등);
• 생물학적 (병원성 식물군의 영향으로 인해 발생);
• 화학물질(공격적인 용액 및 물질의 영향으로 인해 발생)
• 의원성(이전에 외상을 입힌 의료 조작과 관련됨).

가장 일반적인 요인은 주로 구강 위생 불량과 관련된 생물학적 요인으로 간주됩니다. 잇몸 부위에 음식 입자가 축적되고, 플라크가 형성되고, 치석이 형성되며, 세균총의 성장과 발달에 유리한 조건이 만들어집니다.

섬유성 비대성 치은염 발생의 위험 그룹에는 다음과 같은 개인이 포함됩니다.

• 교합 장애가 있는 환자, 교정 장치(교정판, 교정기)가 있고 충전재와 임플란트가 제대로 배치되지 않은 환자
• 무거운 흡연자;
• 입 관리를 제대로 하지 않거나 부적절하게 관리하는 사람.
• 점막의 건조함이 증가하여 타액 문제가 있는 환자;
• 면역 체계가 약화되어 장기간 아픈 사람;
• 활동적인 사춘기의 청소년;
• 임신 중이거나 폐경기이거나 호르몬 피임약을 복용 중인 여성;
• 신체 질환(당뇨병, 비타민 결핍증, 소화기 질환, 내분비 질환 또는 신경 질환) 환자;
• 호르몬 약물, 면역억제제, 항경련제, 칼슘 채널 차단제의 장기 사용자);
• 종양학 환자;
• 활발한 성장과 치아 변화 기간의 어린이, 물린 기형 및 "아데노이드"(입) 호흡이 있는 어린이;
• 혈액질환(백혈병, 골수백혈병, 백혈병망상증 등) 환자.

병인

섬유성 비대성 치은염의 주요 원인 중 하나는 주로 그람 음성 미생물을 포함하는 치태가 장기간 존재한다는 것입니다. 치아치조 접합부의 상피 조직은 외부 환경과 조직 환경 사이의 교환이 일어나는 일종의 반투과성 막입니다. 상피 표면에 침착된 광범위한 미생물총은 상피하 조직과 상호작용합니다. 혐기성 병원성 박테리아 (actinobacilli, bacteroidetes, porphyromonas, compilobacteria, peptostreptococci, eubacteria, streptococci, spirochetes 등)를 포함하는 치밀한 치은 연하 플라크는 특별한 부정적인 역할을합니다.

한편, 구강 내 세균성 미생물은 외부에서 입으로 들어오는 미생물의 발달을 억제합니다. 그러나 다른 한편으로는 자가감염의 잠재적인 원인이기도 합니다. 따라서 열악한 구강 위생을 배경으로 미생물 수가 증가하고 면역 방어력이 떨어지면 부생균의 세균총이 병원성으로 변하여 대부분의 치은염과 치주염이 시작됩니다.

열악한 위생, 치아에 음식물 찌꺼기의 존재는 치석 형성에 기여하는 물질을 증식하고 생성하기 시작하는 미생물의 훌륭한 번식지를 형성합니다.

구강 위생 관리를 짧게(3~4일) 해도 세균 증식이 10~20배 증가하고, 치은 표면의 미생물층 두께가 0.4mm에 달할 수 있습니다. 동시에, 플라크의 구성이 변형되고 더욱 복잡해집니다. 호기성 그람 양성균과 사상균이 구균총에 추가됩니다. 위생관리가 부족한 5일째부터 혐기성균, 스피로헤타성균, 비브리오균의 수가 증가합니다. 잇몸의 일부 부위에서는 치주 반응이 변화하고 호중구와 대식세포의 이동이 증가하며 치은액 분비가 증가합니다. 조직학적으로 급성 염증 과정의 그림이 있습니다.

초기 병변은 수개월 또는 수년 동안 지속될 수 있습니다. 치은 조직은 섬유성 조직으로 변합니다.

섬유성 비대성 치은염의 형태학적 징후에 따르면 치은 유두의 결합 요소의 과성장, 혈관 확장, 콜라겐 섬유의 부종, 림프형질세포 침윤이 있습니다. 부종성 형태가 섬유성 형태로 전환되면 부종 감소, 섬유아세포 증식 징후, 콜라겐 섬유 거칠어짐이 동반됩니다.

조짐 섬유성 비대성 치은염.

대부분의 경우 섬유성 비대성 치은염은 특별한 증상 없이 점진적으로 오랫동안 "조용히" 발생합니다. 어떤 경우에는 불편함, 약간의 쓰림(특징적이지 않은 증상), 양치질 및 식사 시 약간의 출혈이 있습니다. 자세히 살펴보면 치간 유두의 확대, 더 포화되거나 반대로 잇몸의 옅은 색상을 추적할 수 있습니다.

치과 검진 중에 치은의 과성장과 플라크(치석)의 존재를 발견합니다. 상아-치은 접합부는 그대로 유지됩니다(포켓 없음).

섬유질 과다증식의 첫 번째 징후는 일반적으로 잇몸이 커지고 두꺼워지며 심미적이지 않은 모습을 호소하는 것입니다. 종종 환자들은 음식을 씹는 데 어려움이 있음을 나타냅니다. 병변 부위의 점막의 색이 변하고 표면이 고르지 않고 울퉁불퉁해집니다. 검사 시 부드럽고 단단한 치아 층이 시각화됩니다.

병리학적 섬유성 비대증 초점은 국소적으로(치은의 제한된 영역) 위치하거나 일반화(전체 표면에 걸쳐)될 수 있습니다.

무대

치은 조직의 과도한 성장에 따라 비대성 치은염의 단계가 구별됩니다.

• 경증 단계 - 치은 유두 기저부의 비대 과정으로 표시되며 확대된 치은 마진이 치아 크라운을 1/3만큼 덮습니다.
• 중간 단계에서는 치은 유두의 구성이 역동적으로 증가하고 돔 모양의 변화를 보이며 치은 성장으로 인해 치아 치관이 50% 폐쇄됩니다.
• 심한 단계는 유두와 치은 가장자리에 명백한 증식 과정이 있고 치아의 치관이 절반 이상 닫혀 있는 것이 특징입니다.

양식

병리학적 과정의 확산에 따라 국소성(국소, 치아 1~5개 이내)과 전신성(치아 5개 이상) 섬유성 비대성 치은염이 구별됩니다. 어떤 경우에는 국소적이고 얕은 유형의 질병이 유두염과 같은 별도의 병리로 간주됩니다.

증식증의 변형에 따라 치은염은 부종성(염증성) 및 과립성(섬유성)으로 나타납니다. 부종성 치은염은 치은 유두의 결합 조직 부종, 혈관 확장, 치은 조직의 리모플라스모사이트 침윤으로 나타납니다. 섬유성 치은염은 치은 유두의 결합 조직 구조의 증식성 변화, 콜라겐 섬유의 두꺼워짐, 이상각화증의 징후가 특징입니다. 붓기가 약하게 표현되고 염증성 침윤이 최소화됩니다.

합병증 및 결과

필요한 치료가 없으면 비대성 형태의 치은염이 위축성 형태로 변하여 치주염 및 치아의 완전한 손실 측면에서 위험을 초래합니다.

섬유성 비대성 치은염의 발병을 예방하는 것이 중요하며, 이런 일이 발생한 경우 병리를 제거하는 데 모든 노력을 기울여야합니다. 전문가들은 섬유질 과잉 성장에는 병리학적 초점에 직접적인 영향을 미칠 뿐만 아니라 신체 전체의 면역력과 건강을 강화하고 대사 과정과 호르몬 균형을 안정화시키는 더 길고 복잡하며 값비싼 치료가 필요하다고 지적합니다.

적시에 치과 의사를 방문하고 다른 중요한 권장 사항을 따르면 부작용의 발생을 피할 수 있습니다.

• 정기적으로 이를 닦는 것;
• 올바른 칫솔을 선택하고 2~3개월마다 교체하세요.
• 올바르게 먹고 단단한 야채와 과일 섭취를 무시하지 마십시오.
• 담배를 끊으러.

적시에 장애를 진단하기 위해 예방 목적으로 일년에 두 번 치과 의사를 방문하는 것이 필수입니다.

진단 섬유성 비대성 치은염.

섬유성 비대성 치은염의 주요 진단 방법은 임상 검사입니다. 잇몸이 울퉁불퉁하고 두꺼워져 자라서 환자가 정상적으로 식사할 수 없고 심지어 말하는 것조차 방해하는 것을 볼 수 있습니다.

도구 진단은 치은열구 출혈 검사(치주 탐침으로 숨겨진 출혈 부위 감지)와 병리의 근본 원인과 중증도를 평가하기 위한 방사선 촬영으로 구성됩니다. 섬유성 치은염은 방사선학적으로 치간 격막 끝의 골다공증을 동반하는 경우가 많습니다.

기타 가능한 절차는 다음과 같습니다.

• 구강위생지수;
• 치주 지수;
• 유두-변연-폐포 지수;
• Schiller-Pisarev 테스트(요오드 반응, 치은 글리코겐 염색);
• 덜 자주-생검, 조직의 형태 학적 분석.

실험실 검사는 비특이적이며 비대증 과정 및 배경 질환의 근본 원인을 파악하는 틀에서 전문 전문가(내분비학자, 혈액학자)가 처방할 수 있습니다.[2]

감별 진단

섬유성 비대성 치은염의 감별 진단은 치은염과 치은 섬유종증으로 시행됩니다.

먹다	치은 섬유종증
잇몸의 양성 성장으로, 폐포 돌기에서 형성되고 상피 조직으로 구성됩니다. 이는 융기 모양을 가지며 때로는 치간 공간에 형성물을 부착하는 척추경이 있습니다. 섬유성 견갑골에는 척추경이 없습니다. 과성장은 서서히 커지고 통증은 없으나 씹거나 말하는 활동 시 불편함을 겪습니다. 치료는 수술적입니다.	주로 우세한 유형의 유전을 갖는 유전병입니다. 이는 생후 1년과 10년에 더 자주 발생합니다. 추정되는 병리학적 책임 유전자는 SOS1입니다. 치은은 두꺼워지고 통증이 없으며 색상은 옅은 분홍색입니다. 주된 국소화는 뺨쪽에 있습니다. 다운증후군 환자에서는 드문 일이 아닙니다. 치료는 수술적입니다.

치근염 및 섬유종증 외에도 구강 내에서 다른 원인의 치은 과성장이 가능합니다(특히 어린이의 경우). 사실 어린이의 잇몸은 높은 반응성을 특징으로 하므로 영구치 또는 유치 부위의 만성 염증 반응은 누공의 비대 또는 변연 치은의 증식과 같은 강한 조직 변화의 배경에 대해 종종 발생합니다. 대부분의 경우 이러한 변화는 자극 요인이 사라지거나 만성 치주염의 초점인 병든 치아가 제거된 후 곧 극복됩니다.

치료 섬유성 비대성 치은염.

섬유성 비대성 치은염 환자의 치료는 질병의 기원, 임상 양상, 치은 결합 조직의 과성장 정도에 따라 달라집니다. 치료 전략은 가정의(환자에게 지속적인 약물 지원(예: 항경련제 또는 호르몬)이 필요한 경우), 내분비 전문의(호르몬 장애가 있는 경우), 혈액 전문의(과형성 치은염이 혈액 질환의 결과인 경우) 또는 기타 전문의와 논의합니다. 상황에 따라. 예를 들어, 의학적으로 발생한 비대성 치은염의 경우 활성 약물을 교체해야 합니다. 특히 페니토인은 가바펜틴 또는 토피라메이트로, 사이클로스포린 A는 타크로리무스로 교체해야 합니다. 그러나 약물 대체는 자극 약물을 단 몇 달(최대 6개월) 동안 복용한 경우에만 관련성이 있고 효과적입니다. 자극하는 약물을 오랫동안 복용한 경우 대체 약물이 효과가 없습니다.

비대성 치은의 부종을 줄이기 위한 치료 초기 단계에서는 15-20일 동안 매일 양치질을 하는 것이 좋습니다. John 's wort (약국 Novoimanin 복용 가능), 카모마일 또는 금송화, 참나무 껍질 또는 세이지를 기본으로 한 약초 준비를 사용하십시오. 이 식물은 수렴 효과와 항염증 효과가 있으며, 점막 표면에 보호 코팅을 만들어 잇몸을 자극으로부터 보호하고 통증을 줄여줍니다.

염증 부종이 감소하고 출혈이 사라진 후에는 경화 및 각질 용해 특성을 지닌 특수 생체 자극제를 사용하십시오. 이 목적을 위해 Befungin은 완벽하게 적합합니다. 이전에 끓인 물로 같은 비율로 희석하여 한 달 동안 하루에 최대 3회 적용됩니다. 정향 색, 쑥, 후추 및 와인 식초를 기본으로 한 약초 치료법 인 Maraslavin에서도 비슷한 효과가 나타납니다.

종종 성공적으로 물리치료를 시행했습니다. 특히 헤파린, Lidase, Ronidase, 요오드화칼륨 5%, 염화칼슘 10%의 전기영동(매일 또는 3주 동안 이틀에 한 번). 출혈이 없으면 진공 마사지를 처방하고 염증 반응이 억제 된 후 darsonvalization을 할 수 있습니다.

섬유성 비대성 치은염의 발병을 유발한 요인을 확인하고 제거하는 것이 중요합니다. 따라서 많은 환자들은 전문적인 구강 세척, 마찰 임플란트 교정 또는 충전을 받도록 권장됩니다.

초기 치료 과정이 성공하면 추가 침습적 조작이 급격히 제한되고 치은염 발병의 병인 요인이 완료될 때까지, 예를 들어 사춘기가 끝날 때까지 환자가 동적으로 모니터링됩니다.

치료로 예상 결과가 나오지 않으면 황산과 무수 크롬이 포함 된 Orthochrom이라는 약물을 사용하여 경화 절차를 처방합니다. Orthochrom에는 제한 효과(최대 6초)가 있는 소작 능력이 있습니다. 50% 포도당 용액, Lidase 및 Lidocaine, 하이드로코르티손 에멀젼(0.1-0.2 ml를 24-48시간 간격으로 최대 8회)을 유두 정점에 주입하는 것도 사용됩니다. 최근에는 결합 조직 증식 과정을 억제하고 치은염의 염증 반응을 억제하는 현대 약물인 Longidase를 도입하는 것이 더 바람직합니다.

보존적 치료가 효과적이지 않은 경우, 섬유성 치은염은 치은절제술로 수술합니다. 절제된 치은 조직을 제거하고 치근 표면을 세척하고 광택을 냅니다. 어떤 경우에는 특수 가위나 전기절단기를 사용하여 치은의 모델링을 수행합니다. 마지막으로, 상처에서 죽은 조직과 혈전을 제거하고 소독액으로 치료한 후 약용 치주 드레싱으로 덮습니다.

일부 경우(예: 혈액학적 질환 또는 화학요법 후 환자)에는 냉동파괴술, 투열응고술, 고주파 수술 또는 레이저 수술을 사용하여 치은절제술을 시행합니다.[3]

예방

충치가 없다고 해서 구강이 건강하다는 절대적인 지표는 아닙니다. 잇몸 병리는 구강뿐만 아니라 신체 전체에도 위험을 초래하기 때문에 잇몸 상태도 중요합니다. 특히 섬유성 비대성 치은염과 같은 질병의 발병을 예방하려면 어떻게 해야 합니까?

잇몸 질환(치주 질환이라고도 함)은 플라크와 치석에 서식하는 미생물에 의해 가장 흔히 유발됩니다. 치은염 발병의 다른 자극 요인으로는 흡연, 특정 약물을 사용한 자가 치료, 호르몬 장애 및 유전적 소인이 있습니다.

가장 흔한 것은 치은염 및 치주 질환과 같은 치은 병리입니다. 일반적으로 뚜렷한 병리의 발병을 피하려면 적시에 다음 증상에주의를 기울일 필요가 있습니다.

• 발적, 출혈, 잇몸 부종;
• 구취;
• 치아 이동성;
• 과도한 치아 민감도;
• 치아 손실;
• 에나멜에 지속적인 플라크가 나타납니다.

위와 같은 증상이 나타난다면 반드시 치과를 방문하셔야 합니다.

섬유성 비대성 치은염의 발병을 예방하려면 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

• 하루에 두 번 정기적으로 이를 닦으십시오(아침 식사 후, 저녁 잠자리에 들기 전).
• 적절한 칫솔질 방법을 연습하고 플라그가 굳기 전에 제거하도록 노력하십시오.
• 불소가 함유된 치약을 사용하십시오. 병원균에 더 잘 대처하고 구강을 부드럽게 청소합니다.
• 양치를 하는 것 외에도 정기적으로 치실을 사용하여 보풀이 닿지 않는 치아 사이의 공간을 청소하십시오.
• 매 식사 후에 입을 철저히 헹구십시오(따뜻한 물이나 특수 구강 세정제를 사용할 수 있음).
• 적시에 치과 의사를 방문하십시오(치아가 괜찮다고 생각하더라도 예방 방문을 하십시오).

다음과 같은 경우에는 치과의사를 긴급히 방문해야 합니다.

• 칫솔질을 하거나 딱딱한 음식을 먹을 때 잇몸에서 피가 납니다.
• 점막이 지나치게 민감해지거나 부어올랐습니다.
• 잇몸에 고름이 좀 있어요.
• 입에서 나쁜 맛이 나네요.
• 이를 닦은 후에도 악취가 사라지지 않습니다.
• 치아 사이의 공간이 작아지거나 넓어지고, 치아가 헐거워졌습니다.

섬유성 비대성 치은염은 치아 문제뿐만 아니라 신체의 전반적인 질병으로 이어질 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 합병증을 예방하려면 전문가의 모든 권장 사항을주의 깊게 따라야합니다.

예보

불행하게도 사람들이 구강 위생의 필요성과 치아 및 구강 점막을 위한 가장 광범위한 개인 관리 제품의 가용성에 대해 충분히 알고 있다는 사실에도 불구하고 섬유성 비대성 치은염 사례는 매우 흔합니다. 이 병리학에서 가장 큰 치료 효과는 비후된 부위를 절제하고 교합 관계를 안정화시키는 수술입니다. 특히 복잡한 경우에는 신체의 호르몬 균형 교정과 같이 다른 의료 전문가의 도움이 필요합니다.

임산부의 청소년 비대성 치은염 및 유사한 질병은 종종 보존 요법으로 제한될 수 있습니다. 호르몬 균형 지표의 정상화와 환자의 성공적인 출산은 병리학 적 과정의 증상을 감소시키거나 심지어는 제거하는 결과를 가져옵니다. 섬유성 비대성 치은염은 악화되는 경향이 있다는 점을 이해하는 것이 중요하므로 잠재적인 자극 요인을 제거하는 데 충분한 주의를 기울일 필요가 있습니다.

악화의 진행을 방지하려면 가능한 한 잇몸의 물리적 손상을 배제하고 정기적으로 위생 위생 규칙을 준수하고 필요한 경우 전문적인 구강 세척을 수행하고 모든 치과 문제를 적시에 제거해야합니다. 적시에 내분비 병리를 치료하고 특정 약물 섭취에 유능하게 접근하는 것도 똑같이 중요합니다.

섬유성 비대성 치은염은 병인발생학적 기원이 다를 수 있으므로 예후도 다를 수 있습니다. 전신적 요인의 영향은 열악한 구강 위생으로 보완됩니다. 현재까지 의학에는 보존적 및 외과적 치료 기술이 많이 포함되어 있으며, 이를 적절하게 사용하면 좋은 결과를 얻고 향후 잇몸 조직 파괴의 진행을 예방하는 데 도움이 됩니다.

문학

Dmitrieva, LA 치료 구강학: 국가 가이드 / 편집자: LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2판. 모스크바: GEOTAR-미디어, 2021.