만성 증식성 치은염

치아 주변 조직의 세포 요소가 장기간 비대 또는 증식(과도하게 비대)된 잇몸 염증은 만성 증식성 치은염 또는 비대성 치은염으로 정의됩니다. 만성 치은염에 대한 ICD-10 코드는 K05.1입니다.

역학

과형성(비대성) 형태의 치은염은 이 질환을 앓고 있는 치과 환자의 5% 이하에서 발견됩니다.

미국치과의사협회(American Dental Association)에 따르면 만성 증식성 치은염은 임산부의 약 60~75%에서 발생합니다.

임상 통계에 따르면 만성 과정의 약물 유발 과형성 치은염 사례의 약 50%는 간질, 협심증, 동맥 고혈압, 통증 증후군 등에 처방되는 항경련제인 페니토인(또는 디페닌)의 사용과 관련이 있습니다. 최대 30%의 사례 - 면역억제제 사이클로스포린 사용, 10-20%의 사례는 칼슘 채널 차단제 그룹의 약물, 특히 니페디핀(협심증 및 혈압 상승 환자에게 처방됨)과 관련이 있습니다..[1]

원인 만성 증식성 치은염.

치은염에서 염증 과정은 치아의 상악 부분과 폐포 과정을 둘러싸는 점막의 상피 조직으로 제한됩니다. 만성 증식성(비대성) 치은염 발생 시 이 조직의 부피 증가에는 여러 가지 원인이 있습니다.

우선, 이것은 치은 염증 입니다. 이는 구강의 절대 미생물총의 수많은 박테리아에 의해 형성된 치아 (치은 고랑 또는 치은 가장자리를 따라)에 미생물 플라크가 축적되어 가장 자주 유발됩니다 ( 연쇄상 구균, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema 등). 그리고 치은의 만성 염증성 확대는 조직에서 발생하는 대사 과정의 붕괴로 인해 조직에 감염이 장기간 노출된 결과입니다.

이 상태의 원인은 부러진 치아, 제대로 배치되지 않은 치관, 잘 맞지 않는 의치, 플라크 축적을 악화시키는 치열교정 시스템(교정기)으로 인한 잇몸 자극과 관련될 수 있습니다.

치간 치은 유두 (papilla gingivalis)의 비대증은 임신 중 (특히 임신 3기) 치은 염증의 특징이며, 이는 임신 중 여성 신체의 호르몬 배경 변화와 관련됩니다: 혈청 내 프로게스테론 및 에스트로겐 수치 증가. 약 5-10%의 경우, 소위 임신성 육아종(치주 조직의 양성 증식 형성)이 염증 초점에 인접한 치은 부위에 나타납니다.

성호르몬 수치도 사춘기 동안 증가합니다. 이것이 청소년에게 변연 치은(marginalis gingivae)과 관련된 증식성 청소년 치은염이 있고 인접한 부착 치은(coniuncta gingivae)으로 퍼지고 치간 유두(papilla gingivalis)가 확대되는 이유입니다. 성 호르몬 관련 치은 조직 상태는 전문가에 의해 임신과 사춘기 동안의 일반 치은 증식증으로 가장 일반적으로 언급됩니다.[2]

또한 비염증성 만성 비대성 치은염은 다음과 같습니다.

• 만성 코막힘, 짧은 윗입술, 위턱과 아래턱의 돌출된 앞니 형태의 치아 기형(양상악 돌출)을 포함한 비강 호흡 장애;
• 항경련제(페니토인, 에토석시미드), 면역억제제(사이클로스포린), 칼슘 통로 차단제(암로디핀, 니페디핀), 섬유소용해제, 경구 피임약, 비타민 A 및 전신 레티노이드를 장기간 사용하는 경우 - 약용 치은염의 징후가 2~3개월 이내에 나타납니다. 약물 시작 후 3개월;
• 신체에 비타민 C가 결핍된 경우;
• 치약, 츄잉껌 또는 식품에 대한 과민 반응이 있는 경우;
• 급성 골수모구 백혈병, 림프종, 베게너 육아종증 형태의 전신 혈관염, 크론병(위장관의 육아종성 염증), 자가면역 하시모토 갑상선염, 유전성 점액지질증 2형 및 법랑질 생성 부전증(치아 법랑질 형성의 선천성 장애) 환자에서 사용됩니다.

위험 요소

만성 비대성 치은염과 관련된 위험 요인은 다음과 같습니다: 연령; 열악한 구강 위생(박테리아 플라크 발생); 치열교정 병리(뒤틀린 치아), 턱 기형 및 기형 ; 비강 호흡 장애; 구강 건조를 유발하는 특정 약물의 사용 ; 흡연; 빈혈증; 당뇨병; HIV 감염; 특정 자가면역 및 유전 질환, 백혈병.

병인

치은 조직의 일반적인 염증이 박테리아 항원 (그 효소 및 독소)에 대한 반응으로 인해 발생하는 경우 - 국소 면역의 보호 세포를 감염 침입의 초점으로 보내는 전 염증성 사이토 카인 시스템의 활성화, 만성의 병인 비대성 (증식성) 치은염 - 치간 치은 유두 (및 골막과 관련이없는 치은 마진)의 약간의 부종 형태로 치은 조직 질량의 염증성 증가 또는 치밀하고 탄력있는 섬유질 형성 - 다른 방식으로 설명됩니다. 그러나 가장 흔히 세포외 기질의 콜라겐을 합성하는 섬유아세포의 증식 증가에 의해 발생합니다.

임신과 사춘기 동안의 일반적인 치은 증식은 치주 조직 세포 분화와 특정 성별을 갖는 치은 편평 상피 세포의 합성 및 콜라겐 유지에 대한 내인성 성 스테로이드(에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론)의 효과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 호르몬 수용체.

비대증으로 인한 잇몸의 약물 유발 염증 메커니즘은 이러한 약물의 대사 산물이 섬유 아세포의 증식을 일으킬 수 있다는 사실로 설명됩니다. 또한 미성숙 콜라겐 당단백질은 합성과 분해 사이의 불균형으로 인해 치은 조직의 세포외 기질에 축적될 수 있습니다.

그러나 코 호흡이 방해를 받을 때 위턱과 아래턱의 전치 근처의 건강한 상피 세포의 병리학적 과성장 형태로 치은 비대를 초래하는 원인은 불분명합니다.

조짐 만성 증식성 치은염.

치은 조직의 비대를 동반한 만성 치은염의 첫 번째 징후는 발적(종종 청색증과 함께), 부기 및 과민증으로 나타납니다.

치주 전문의는 부종성(염증성) 유형과 섬유성(과립성) 유형 또는 만성 증식성 치은염의 형태를 구별합니다. 부종성 형태에서는 치간 치은 유두의 증가 형태로 치은 조직 질량의 염증성 증가가 있으며 (치관과 겹치는 정도는 다양함) 치은 가장자리의 골막과 관련이 없습니다. 섬유질 형태 - 치주 조직의 증식의 초점인 조밀하고 탄력 있는 섬유질 형태의 형태입니다(잇몸의 출혈이 덜하고 통증이 있거나 이러한 증상이 전혀 없음).

치간유두의 과도한 성장과 출혈(양치를 할 때) 외에도 잇몸 통증(특히 식사 시), 가려움증, 구취 등의 다른 증상도 있습니다.

약물 유발성 만성 증식성 치은염의 경우 병리학적 과정은 치간 유두의 국소적 확대로 시작되며 치아 기저부의 고랑에 의해 골막과 분리된 치은 변연을 포함할 수 있습니다. 치은염이 이차 염증과 관련되지 않은 경우, 증식은 출혈 없이 조밀하고 탄력 있는(분홍색) 것입니다.

비타민 C가 결핍되면 치은은 청적색으로 변하고 부드럽고 부서지기 쉬우며 표면이 매끄럽고 윤기납니다. 가벼운 자극이나 자발적으로 혈액이 나타날 수 있습니다.[3]

합병증 및 결과

치아의 목 부분에 대한 치은 변연 유착 및 부종을 나타내는 거짓 치주 주머니의 형성, 궤양성 괴사성 치은염 및 해면질 물질의 파괴와 함께 심각한 치주염의 발생을 나타냅니다. 치간 격막의 끝 부분 (치아 상실로 이어짐)은 만성 비대성 치은염의 주요 합병증 및 부정적인 결과로 간주됩니다.

또한, 잇몸 조직의 과도한 성장으로 인해 환자는 외모와 관련된 불편함, 식사 및 관절의 특정 문제를 경험하는 경우가 많습니다.[4]

진단 만성 증식성 치은염.

이 병리를 치료하고 재발을 예방하는 것이 핵심이기 때문에 올바른 진단이 중요합니다. 임상상이 충분하지 않을 수 있으므로 병력을 수집하고 환자의 구강에 대한 상세한 검사를 실시합니다.[5]

일반 및 임상 혈액 검사와 응고조영술이 시행됩니다 .

기기 진단이 사용됩니다. 치아의 파노라마 이미지를 촬영합니다 .

감별 진단

감별진단에는 카타르성 치은염이 포함됩니다. 만성 치주염; 치은, 치주, 치근단 또는 관상동맥 농양; 치성 치주 낭종; 유전성 치은 섬유종증(단독 질환, 염색체 이상 또는 일련의 선천성 증후군의 일부로 발생) 및 악성 치은 종양(편평 세포 암종 또는 흑색종).

치료 만성 증식성 치은염.

비대성 치은염의 치료는 종종 근본 원인에 따라 달라지며, 이를 제거하면 일반적으로 상태가 개선됩니다. 즉, 가장 큰 긍정적 효과는 증식성 치은염의 병인성 또는 병인성 치료를 제공합니다.

임산부의 잇몸 조직 비대는 출산 후 감소하며 임신 중 치료는 구강 위생으로 이루어집니다. 더 읽어 보세요 - 임신 중 잇몸 출혈

일반적으로 실행되는 1차 치료에는 치아와 잇몸에서 플라그를 주의 깊게 제거하여 구강 위생을 유지하고 위생 상태를 유지하는 것이 포함됩니다.

과형성 청소년 치은염의 경우 구강 위생을 개선하고, 약용 식물 달인(수렴성 및 항염증성)으로 구강 세척제를 사용하거나 방부성 및 항염증 작용이 있는 약국 린스, 기구 물리치료 절차를 개선하는 것이 좋습니다.[6]

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• 잇몸 염증 치료
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섬유증 형태의 증식성 치은염의 일부 사례에서는 다음과 같은 방법으로 과도한 치은 조직을 외과적으로 제거해야 할 수도 있습니다.

• 치은절제술(메스를 사용하여);
• 레이저 절제;
• 전기수술(투열응고).

예방

만성 증식성 치은염의 예방은 정기적인 위생 칫솔질 , 잇몸 외상 방지, 치아 질환의 적시 치료로 구성됩니다.

참조 - 임신 중 잇몸 출혈 예방

예보

전문가들은 만성 증식성 치은염이 전신 질환의 결과인 경우 구강 위생의 개선과 적절한 치료에도 불구하고 병리학적 상태가 재발할 수 있기 때문에 결과의 예후가 덜 낙관적일 수 있다고 지적합니다.