급성 청력 상실

급성 청력 상실이란 사람이 말하는 소리를 포함하여 주변 환경을 인식하고 이해하기 시작하면서 청력 기능의 불완전한 저하가 급격히 증가하는 현상입니다. 이 병리학적 상태는 다양한 원인과 관련될 수 있으며, 사회에 머무르는 것을 훨씬 더 어렵게 만들고 소리를 포착하고 해석하는 능력의 상실이 특징입니다. 다양한 정도의 급성 청력 상실이 알려져 있으며, 이에 더해 다른 분류 옵션도 있습니다. 치료는 복잡하고 포괄적이며 장애의 근본 원인에 따라 다릅니다.[1]

급성 청력 상실은 청력(저강도 소리 지각)과 음량(주파수 범위 감소 또는 개별 주파수를 인지할 수 없음)의 가역적이거나 영구적인 손상입니다.

청각 분석 장치는 귓바퀴, 포수 및 외이도로 들어가는 공기 중의 기계적 파동을 위한 가이드로 구성된 외이 를 포함 합니다 . 소리 진동은 이도에서 증폭된 다음 고막으로 전달되고, 다시 고막에서 중이 시스템으로 전달됩니다. 중이는 추골, 침골, 등골의 세 가지 청각 소골이 위치하는 공간입니다. 추골은 막과 연결되어 있으며 모든 소골 사이에는 관절이 있습니다. 이들의 동력화는 파동을 최대 15배까지 증폭시키는 데 기여합니다.

중이강은 내이강으로 흘러 들어가고, 그 청각 메커니즘은 액체 내용물로 채워진 달팽이관으로 표현됩니다. 유체가 움직이면 감각 구조가 있는 판이 움직여 기계적 파동을 전기적 진동으로 변환합니다. 충동은 청각 신경을 통해 전달되어 대뇌 피질의 측두엽에 도달하여 수신된 정보가 분석되고 소리 인식이 형성됩니다.[2]

음파는 공기뿐만 아니라 뼈 조직을 통해서도 전달됩니다. 정상적인 사람은 16~20,000Hz 주파수 범위의 소리를 분석하며, 1~4,000Hz 범위의 감도가 가장 높습니다. 중년(25~35세)에는 소리 인식이 3,000Hz의 파동 주파수에서 더 좋고, 노년기에는 1,000Hz에 가까워집니다. 이는 나이에 따른 내이 구조의 변화 때문입니다.

이 범위를 벗어난 소리는 청각 메커니즘에 의해 감지될 수 있지만 감각으로 변환되지는 않습니다.

사람이 인지하는 소리의 크기는 일반적으로 0~140데시벨 범위입니다(속삭이는 소리는 약 30데시벨, 말하는 소리는 약 50데시벨). 120~130데시벨 이상의 소리는 장기에 과도한 스트레스를 주며 청각 외상의 가능성을 높입니다.

청력 분석기는 민감도 임계값을 자체 조절하여 다양한 인지된 음량에 적응할 수 있습니다. 이러한 규제 과정이 실패하면 청각 피로가 발생하고 분석기의 회복이 지연되어 시간이 지남에 따라 장기 기능이 영구적으로 손상될 수 있습니다.

역학

청력 손실은 청력 손실이 있는 사람의 비율이 꾸준히 증가하는 경향이 있기 때문에 긴급한 글로벌 문제입니다. 2019년 전 세계적으로 약 15억 7천만 명이 청력 손실을 겪었으며 이는 5명 중 1명(20.3%)에 해당하며, 그 중 4억 330만 명(357.3-449.5)은 보청기 사용 조정 후 중등도 이상의 청력 손실을 겪었고 4억 3040만 명(381.7-479.6)은 청력 손실을 겪었습니다. ) 조정 없이. 중등도 내지 심도 난청을 가진 사람들의 가장 많은 수는 서태평양 지역에 거주했습니다(1억 2,700만~100만 명). 청력 손실이 있는 모든 사람 중 62-1%(60-2-63-9)가 50세 이상이었습니다. 이 추정치는 2030년까지 6억 3천만 명, 2050년까지 9억 명 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다. [3]미국의 12세 이상 인구 중 거의 8명 중 1명은 양측성 청력 손실을 갖고 있으며 거의 ​​5명 중 1명은 일측성 또는 양측성 청력 손실을 겪고 있습니다..[4]

급성 청력 상실은 어린이에게도 발생할 수 있습니다. 조기 발병 청력 상실은 유아가 아직 소리를 정확하게 해석하는 기술을 갖고 있지 않기 때문에 치료가 어렵습니다. 청력 상실의 후기 사례는 발달 초기 단계에 발견되면 더 효과적으로 치료됩니다.

급성 감각신경성 난청은 인구 10만 명당 약 27명에게서 발생합니다.

실망스러운 전문가 예측에 따르면, 30년 안에 전 세계 최대 25억 명의 사람들이 어떤 형태로든 청력 상실을 겪게 될 것이며, 약 7억 명이 청력 상실의 주요 결과 중 하나인 청각 장애로 고통받을 것이라고 합니다.

매일 10억 명 이상의 사람들이 과도한 볼륨을 사용하여 음악을 듣음으로 인해 급성 청력 상실이 발생할 위험이 있습니다.

현재의 추세를 고려하면, 20~30년 안에 지구상의 10명 중 1명은 청력 상실을 겪게 될 것입니다.

원인 급성 청력 상실

급성 청력 상실은 감염성 염증, 종양, 신경, 대사, 이과 또는 혈관 병리로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 청력 상실은 때때로 이독성 약물의 사용으로 인해 발생할 수도 있습니다.

주요 이유는 다음과 같습니다.

• 머리 및 귀 부상(압력상해 포함), 귀 질환, 외상 및 중이염으로 인한 고막 결함;
• 지속적으로 강한 소음에 노출(직장에서, 음악 감상 등)[5]
• 기계적 장애물(왁스 플러그), 귀 내 이물질;
• 거짓(담즙종) 및 진실(암) 모두의 종양 과정;
• 중이 출혈;
• 청각 뼈 사이의 관절 손상 (외상, 염증성 질환으로 인해)
• 이독성 약물 복용;
• 산업 중독(아닐린, 벤젠, 스티렌, 자일렌 등);[6]
• 감염 과정(상부 호흡기의 바이러스 감염, [7]수막염 및 진드기 매개 뇌염, 부고환염, 홍역, 디프테리아 등);[8]
• 대사 및 혈관 병리(고혈압, 뇌졸중, 당뇨병, [9]갑상선 기능 저하증).

위험 요소

급성 청력 상실은 다음과 같은 조건에서 가장 흔히 발생합니다.

• 중이염은 외이, 중이, 내이에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 이 질병은 본질적으로 일방적으로 발생하는 경우가 더 많습니다. 주요 증상으로는 귀통증, 청력 저하, 발열 등이 있습니다. 중이염 환자는 귀에 "총격"하는 느낌을 호소하며 병리가 안면 신경으로 퍼질 때 얼굴이 비뚤어 질 수 있습니다. 내이의 염증으로 인해 메스꺼움, 균형 장애, 현기증이 나타납니다.
• 메니에르병은 내이에 영향을 미치고 나선 기관의 체액량 증가와 관련된 병리학입니다. 이 질병은 다양한 정도의 청력 상실, 현기증, 메스꺼움 및 귀 소음으로 발생합니다.

급성 청력 상실의 가장 일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 유전적 소인(가까운 친척의 청력 장애 진단);
• 환자 자신과 임신 중 어머니 모두의 감염성 염증성 바이러스 병리;
• 이독성 약물의 빈번하고 규칙적이며 불규칙하고 장기간 사용;
• 두부 외상, 악안면 골격 부상;
• 중추신경계의 저산소성-허혈성 출혈성 병변;
• 혈류의 콜레스테롤 수치 상승은 종종 청력 상실의 발생과 관련이 있습니다.
• 알코올 남용은 청각 분석기의 수용체 부분에 오작동을 일으켜 소리 인식(특히 고주파수 범위)에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 음향 외상은 달팽이관의 유모 세포에 손상을 입히고 청각 신경으로의 소리 전달을 방해합니다.
• 심한 스트레스, 신경 쇼크(만성 쇼크 포함).

일부 감염 과정은 진행 중인 치료 배경이나 치료 완료 직후 급성 청력 상실로 이어질 수 있습니다. 이러한 상황에서 원인은 종종 미생물 병인의 수막염, 라임병, 나선 기관의 바이러스 병변입니다. 가장 흔한 기본 병리학은 부고환염과 헤르페스 바이러스 감염입니다.

어떤 경우에는 급성 청력 상실이 청각 신경종, 메니에르병, 소뇌 뇌졸중 또는 다발성 경화증과 같은 다른 병리학적 과정의 첫 번째 증상일 수 있습니다.

코간증후군은 각막과 내이의 손상을 특징으로 하는 희귀 자가면역 질환입니다. 절반 이상의 경우에서 질병은 급성 청력 상실의 시작으로 시작됩니다. 환자의 약 20%는 생명을 위협하는 대동맥 벽의 염증 과정을 포함하는 복합 전신 혈관염을 앓고 있습니다.

급성 청력 상실은 혈액 질환, 특히 겸상 적혈구 빈혈, 백혈병, Waldenström 마크로글로불린혈증에서 흔합니다.

병인

감각 신경성 병인의 급성 청력 상실 발병의 병리학 적 기초는 나선형 달팽이관에서 중앙 부분, 즉 뇌 측두엽의 청각 피질에 이르기까지 청각 분석기의 여러 부분에서 신경 요소의 정량적 결핍에 있습니다. 나선 기관의 손상은 청각 상실까지 지각 청각 장애로 이어집니다.

소리 지각 장애와 관련된 급성 청력 상실의 정확한 메커니즘은 아직 조사 중입니다. 진행 중인 연구에 따르면 급성 청력 상실 환자는 내이에 전염증성 사이토카인의 농도가 높습니다. 이것은 청각 분석기의 말초 수용체 인 피질 기관의 유모 세포에서 영양 장애 반응의 형성에 기여합니다.

사이토카인 수의 증가는 감염, 중독, 혈관 장애, 스트레스, 척추의 퇴행성 영양 장애 과정, 손상을 주는 외부 요인의 부정적인 영향 등 여러 가지 병인학적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

청각 및 전정 기관의 해부학적, 생리학적 근접성은 이 두 시스템의 결합된 손상 발생을 설명합니다. 대부분의 환자는 전신 현기증, 정적 장애, 협응 문제, 보행 및 메스꺼움과 같은 전정 징후를 나타냅니다. 그러나 일부 환자에서는 적절한 진단이 수행된 경우에만 전정 구성 요소가 감지됩니다. 특히 미로 동맥 분지의 급성 순환 장애 또는 음향 신경종 (전정 신경초종)의 배경에 대해 청각 및 전정 장애가 동시에 감지되는 경우가 많습니다.

조짐 급성 청력 상실

급성 청력 상실의 주요 임상 증상은 며칠(보통 2~3일에서 1주일)에 걸쳐 청력이 급격히 악화되는 것입니다. 첫 번째 징후는 거의 즉시 발견됩니다.

• 그 사람은 말한 내용을 반복해달라고 요청하기 시작합니다.
• TV를 시청하는 동안 볼륨을 높입니다.
• 그의 말이 평소보다 점점 커지고 있다.
• 소리에 집중해야 할 때 앞머리가 금방 지치고 짜증이 난다.

일반적으로 임상상은 병리학 적 과정의 단계에 따라 다릅니다. 따라서 1단계에서는 속삭이는 말과 조용한 대화를 인식하는 데 문제가 있습니다. 2단계는 이미 정상적인 언어 인식에 문제가 나타나는 것이 특징입니다. 대화 상대는 듣고 이해하려면 평소보다 더 크게 말해야 합니다.

세 번째 단계는 청각 기능의 다소 심각한 손상이 특징입니다. 환자는 상대적으로 큰 대화나 소음에도 반응을 멈춥니다. 4단계에서는 강한 소리에도 민감하지 않게 됩니다.

마지막 임상 단계는 완전 난청입니다.

아동기(특히 유아기)의 급성 청력 상실은 다음 징후로 정의됩니다.

• 4~5개월이 넘은 어린이는 음원을 향하지 않습니다.
• 자신의 이름에는 반응이 없습니다.
• 다른 사람에 대한 반응은 시각적 접촉이 확립된 경우에만 나타납니다.
• 1세 이상에서는 말하기 활동이 없습니다.

급성 감각신경성 청력 상실의 첫 징후는 소리 지각의 통증 역치가 증가하는 것입니다. 환자는 그다지 크지 않은 소리에도 고통스럽게 반응하기 시작합니다.

주변 압력 변화가 심하거나 신체적 과부하가 발생하는 경우 중이와 내이 사이에 외림프 누공이 형성될 수 있습니다. 외림프성 누공은 선천적일 수 있지만 외상이나 갑작스러운 압력 변화 후에 급성 청력 상실이 발생할 수 있습니다.

이독성 약물을 복용하는 배경에서 1-2일 이내에 급성 청력 상실이 발생할 수 있으며, 이는 그러한 약물을 과다 복용하는 경우 특히 흔합니다. 아미노글리코사이드의 더 강렬한 효과를 특징으로 하는 희귀한 유전적 병리에 대한 설명이 있습니다.

무대

1도 급성 청력 상실은 정상적인 환경에서 약 26~40데시벨의 말소리를 인지할 수 없는 청력 손상을 특징으로 합니다.

2등급 급성 청력 상실은 사람이 더 이상 적당한 크기(약 41-55데시벨)의 말소리를 인식할 수 없는 청력 장애입니다.

3등급 급성 청력 상실은 대부분의 소리 범위(약 56-70데시벨)에서 소리 인식 장애를 나타냅니다. 모든 대화에는 환자 측에서 상당한 노력이 필요하기 때문에 의사소통이 문제가 됩니다.

4도 급성 청력 상실은 환자가 매우 큰 소리(71-90데시벨)만 듣는다는 사실이 특징입니다. 보청기를 사용하지 않고 그러한 사람과 의사소통하는 것은 거의 불가능합니다.

훨씬 더 복잡한 경우, 환자가 90데시벨 이상의 말소리를 들을 수 없으면 진단은 청력 상실이 아니라 완전 난청입니다.[10]

양식

정상적으로 듣는 능력(양쪽 귀의 청력 역치가 20데시벨 이하)을 상실한 사람들은 청력 상실을 겪습니다. 청력 상실의 정도는 경미함(경증), 중등도, 심각함 또는 심오함일 수 있습니다. 급성 청력 상실은 한쪽 귀 또는 양쪽 귀에 발생할 수 있으며, 이로 인해 소리 인식이 훨씬 더 어려워집니다.

급성 청력 상실이라는 용어는 경증에서 중증까지의 급성 청력 상실 환자에게 적용됩니다. 일반적으로 난청이 있는 사람들은 청력을 향상시키기 위해 보청기, 인공와우 및 기타 장치를 사용하고, 프로그램을 시청할 때 자막을 켜서 시청합니다.

급성 청력 상실의 분류는 손상 정도와 그 수준을 고려합니다. 주요 병리학 변종은 다음과 같습니다.

• 급성 감각신경성 청력 상실은 감각신경성 청력 상실로도 알려져 있습니다. 내이의 수준은 기계적 진동을 전기 충격으로 변환합니다. 유모 세포가 죽으면 이 과정이 손상되어 소리 인식이 손상되고 왜곡됩니다. 급성 감각신경성 청력 상실은 소리 지각의 통증 역치 감소를 동반합니다. 일반적으로 이 역치는 100데시벨 정도이나, 감각신경성 난청 환자의 경우 청력 역치를 약간 초과해도 소리를 인지하는 통증이 나타난다. 문제는 내이의 미세 순환 장애, 내이의 체액 압력 증가(메니에르병), 청신경 질환 등에서 발생하는 경우가 많습니다. 문제는 전염병으로 인해 발생할 수도 있습니다. 또한 감염성 염증 과정(상하선염, 수막염, 홍역, 인체 면역결핍 증후군)으로 인해 발생할 수도 있고 자가면역 질환(특히 베게너 육아종증)으로 인해 발생하는 경우는 훨씬 적습니다.[11]
• 급성 양측 청력 상실은 감염이나 외상 또는 특정 약물로 인해 발생할 수 있는 복잡한 문제입니다. 예를 들어, 아미노글리코사이드(모노마이신, 겐타마이신, 카나마이신 또는 네오마이신)를 사용한 항생제 치료 후에 청력 상실이 발생할 수 있습니다. 가역적 양측 청력 상실은 특정 이뇨제, 마크로라이드, 비스테로이드성 항염증제 치료를 배경으로 나타납니다. 또한 과도한 소음에 대한 체계적인 노출, 만성 중독(납, 수은, 일산화탄소 화합물)이 원인인 경우가 많습니다.
• 급성 우측 청력 상실은 급성 좌측 청력 상실과 마찬가지로 일측성 청력 손상입니다. 문제는 귀의 외상과 질병, 왁스 플러그 형성으로 인해 가장 자주 발생합니다. 환자가 외이도에서 귀지를 청소하지 않고 안쪽으로 밀어 넣어 왼쪽 또는 오른쪽 통로를 압축하고 점차적으로 막는 부적절한 위생으로 인해 플러그가 발생할 확률이 특히 높아집니다. 일측성 병변의 덜 흔한 원인은 종양 과정으로 간주됩니다.
• 급성 혼합성 난청은 전음성 난청과 감각신경성 난청을 유발할 수 있는 요인들이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 이 병리학에는 특별한 치료 접근 방식과 정교한 보청기 사용이 필요합니다.
• 급성 전음성 난청은 소리 전도 및 증폭 방향의 장애로 인해 발생합니다. 외이에 막힘, 예를 들어 귀지 마개, 종양, 외이염 또는 발달 결함이 발생할 수 있습니다. 중이에 문제가 발생하면 이소골 및/또는 고막의 외상, 중이염 또는 유착성 중이염, 이경화증, 관중이염 등이 발생할 수 있습니다.

합병증 및 결과

급성 청력 상실을 제때에 치료하지 않으면 문제는 완전 난청으로 발전할 수 있으며 의사소통, 인지 능력, 교육, 취업 등 삶의 여러 측면에 부정적인 영향을 미칠 수도 있습니다.

이 문제를 가진 아이들은 교육을 받고 또래들과 어울리는데 어려움을 겪습니다. 청력 상실이 있는 성인의 실업률은 상대적으로 높습니다. 많은 환자들이 기술이 부족한 노동으로 옮겨가도록 강요받고 있으며, 이는 사회적 조건에 부정적인 영향을 미칩니다.

심한 청력 상실은 개인의 나이와 병력에 관계없이 우울 상태가 발생할 위험을 크게 증가시킵니다. [12]통계에 따르면 중증 병리를 앓고 있는 환자의 10% 이상이 미래에 우울증을 겪게 되는 반면, 정상적인 청력 기능을 가진 사람의 경우 5%에서만 진단됩니다.

공황 발작은 경미한 청력 상실(환자의 30-59%)이 있는 환자의 특징이기도 합니다. 수년에 걸쳐 급성 청력 상실이 만성화되면 이 지표가 크게 증가합니다. 또한 환각, 정신병, 편집증 상태가 발생할 위험이 증가합니다.

후기 효과에는 외로움, 사회적 고립이 포함됩니다.

소리의 출처를 식별하거나 이해할 수 없는 소리를 식별하는 데 나타나는 문제는 환각을 유발할 수 있습니다.

지속적인 귀 소음이나 울림이 있는 경우, 지속적인 소리가 감정 상태를 우울하게 하고 억압하기 때문에 임상적 우울증 상태가 종종 발생합니다. 대부분의 환자는 과도한 소리 민감도와 불면증 및 주간 졸음을 호소합니다.

청각 장애가 있는 노인들은 치매에 걸리는 경우가 많습니다. [13]노인성 청력 문제와 인지 저하 및 치매 발병 사이에는 입증된 연관성이 있습니다(위험은 병리학 정도에 따라 2~5배 증가합니다).[14]

성인의 청력 상실은 많은 경우 건강의 전반적인 악화와 관련이 있습니다. 이는 직접적인 결과는 아니지만 환자의 정신-정서적 상태 변화(만성 스트레스, 두려움, 우울증)로 인해 발생하는 간접적인 결과입니다. 결과적으로 체세포 병리, 특히 고혈압, 당뇨병이 발생하고 악화됩니다.

진단 급성 청력 상실

사람이 급성 청력 상실로 의심되는 경우 의사는 장애의 가능한 원인을 찾아 병리학 적 변화의 정도를 평가하는 여러 가지 복잡한 검사를 처방받습니다.

초기 진단 조치의 일환으로 전문가는 음성 및 속삭임 음성을 재현하고 환자가 이를 어떻게 듣는지 알아냅니다.

병력에는 만성 병리를 배제하는 데 필요한 급성 청력 상실의 징후가 포함되어야 합니다. 또한 과정이 일측성인지 양측성인지 판단하고, 질환의 발병을 야기했을 수 있는 이전 사건(외상, 감염 등)을 알아내는 것도 필요합니다. 급성 청력 상실은 귀 임상 증상(예: 귀에서 분비물), 전정 증상(현기증, 공간 방향 감각 상실), 신경학적 증상(머리 통증, 왜곡된 미각 등)을 특징으로 할 수 있습니다.

추가 검사를 통해 매독, HIV, 이독성 약물, 기타 신체 병리와 같은 잠재적으로 관련된 다른 요인의 존재 여부를 확인합니다.

청각 메커니즘의 평가와 신경학적 검사에 특별한 주의를 기울입니다. 고막에 천공, 분비물, 기타 손상이 있는지 검사합니다. 뇌신경, 소뇌 및 전정기관은 신경학적 검사 중에 검사됩니다.

주의해야 할 의심스러운 징후(급성 청력 상실 자체 제외)는 다음과 같습니다.

• 뇌신경의 기능 장애;
• 오른쪽 귀와 왼쪽 귀의 소리 인식 비대칭;
• 신경학적 증상(운동 약화, Horner 징후, 실어증, 감각 장애, 열감수성 장애).

외상성 부상, 이독성 약물 복용 사실, 감염 과정은 임상 검사 단계에서 감지됩니다. 외림프성 누공은 일반적으로 천공 시 먼저 폭발음이 들리는 동시에 뒤따르는 약화, 현기증, 귀 소음이 특징입니다.

급성 청력 상실의 불리한 징후에는 국소 신경학적 증상이 포함됩니다: 안면 민감성 손상, 다섯 번째 뇌신경 쌍의 가능한 병변인 하악 기능 손상, 안면 편마비, 왜곡 또는 미각 상실(7번째 쌍에서 관찰됨) 신경의 영향을 받습니다.

울혈 및 이명, 현기증과 함께 변동하는 일측성 청력 상실은 메니에르 증후군의 가능성을 나타냅니다. 염증 반응의 증상(발열, 발진, 관절통)이 있는 경우 근본적인 감염성 또는 자가면역 병리를 의심할 수 있습니다.

도구 진단에는 청력 검사, 자기 공명 영상 또는 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.

환자는 청력검사, 종종 조영제가 포함된 자기공명영상을 받습니다. 이는 특히 일방성 급성 청력 상실과 관련이 있습니다.

최근 외상의 징후가 있으면 MRI도 적극적으로 사용됩니다. 측두골의 컴퓨터 단층촬영은 내이의 뼈 특성을 평가하고 선천적 결함, 골절, 침식 과정을 감지하는 데 적합합니다.

필요한 경우 HIV 감염이나 매독에 대한 혈청학적 검사, 일반 혈액 검사 및 혈액 응고 시스템의 질 검사, 항핵 항체 검사가 수행됩니다.

추가 조사에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 컬러 도플러 혈류 매핑을 사용한 완두 동맥의 이중 스캐닝(경동맥 및 척추 동맥 혈관의 혈류 품질을 평가하기 위해)
• 경추 엑스레이(척추의 상태를 시각화하기 위해)
• 뇌하수체 MRI.

감별 진단

급성 청력 상실과 난청을 구별해야 합니다. 청각 장애는 음성 인식 및 재생 능력이 보존되는 것이 특징인 반면, 청각 장애인은 가까운 거리에서도 더 이상 음성을 인식할 수 없습니다.

환자가 소리를 인식하는 능력을 상실하는 완전 난청은 거의 진단되지 않습니다. 병리학적 과정의 정도를 결정하기 위해 공기 전도를 통한 대화 주파수에서 청각 기능을 평가합니다. 청력 상실 환자의 청력 역치는 26-90 데시벨입니다. 청력 역치가 91데시벨 이상이면 난청으로 진단됩니다.

위에서 이미 언급한 바와 같이, 소리를 받는 부분과 소리를 전달하는 부분이 손상되어 전파 전달이 손상되는 전도성 난청이 있습니다. 병리학은 청력 저하로 나타나며 귀가 답답할 수 있지만 골전도의 보존이 나타납니다.

신경감각성 급성 청력 상실은 수용체 메커니즘, 청각 신경, 전도성 장치, 피질 및 피질하 영역에서 발생합니다. 청각 기능의 예리함과 그 양이 손상되고 골전도도 영향을 받습니다. 임상상에는 다양한 정도의 소리 지각 저하, 귀 소음, 청각 환각(환자가 존재하지 않는 단어, 멜로디 등을 듣는 것으로 추정됨)이 포함될 수 있습니다.

또한, 급성 청력 상실은 갑작스럽게 발생하여 최대 12시간 동안 지속되는 돌발성 청력 상실과 구별됩니다.

치료 급성 청력 상실

급성 청력 상실의 치료에는 보존적 조치와 필요한 경우 수술적 조치가 포함됩니다. 보존적 치료는 병리의 중증도에 따라 외래환자와 입원환자 모두에서 시행됩니다.

외이, 중이, 내이에 영향을 미치는 염증 과정의 급성기에 약물 치료가 적합합니다. 환자는 귀 위생 처리를 받습니다. 때로는 왁스 플러그만 제거하는 경우도 있습니다. 질병의 원인이 될 가능성이 있는 물질에 따라 선택된 항염증제, 항바이러스제, 항균제를 처방합니다. 급성 과정이 제거된 후에는 물리치료를 사용할 수 있습니다.

환자가 만성 혈관 병리로 고통받는 경우 신경 대사 치료 과정이 처방됩니다.

외과적 개입은 외이도, 고막, 이소골의 성형술로 구성됩니다.

심한 경우에는 소리를 포착하여 전기 충격으로 변환하는 장치를 배치하는 인공와우 이식이 필요합니다.

일반적으로 치료의 목표는 청각 기능을 회복하고 무엇보다도 언어 능력을 보존하는 것입니다. 급성 청력 상실 환자를 위한 다양한 치료 옵션이 있습니다.

• 항응집제 및 혈관 치료;
• 이온 요법 및 혈장분리반출술;
• 비타민 요법, 산소 요법;
• 침술, 반사요법.

급성 청력 상실이 발생하면 정확한 진단을 내리고 원인 병리를 치료하기 위해 모든 노력을 기울이는 것이 중요합니다.

급성 청력 상실이 만성화되면 일부 환자들은 보청기에 관심을 가지게 됩니다. 여기에는 귀 뒤나 외이도에 배치되는 전자 증강 장치의 사용이 포함됩니다. 이 장치에는 마이크, 스피커 및 증폭기(소형 배터리로 구동되는 칩)가 포함되어 있습니다.[15]

보청기를 선택하는 과정에서 소리의 명료도를 최대한 높이고 볼륨에 대한 정상적인 인식을 달성하는 것이 중요합니다. 오늘날에는 편안하고 눈에 거슬리지 않으며 고품질 사운드를 재생하는 장치가 많이 있습니다.[16]

사용 가능한 보청기의 주요 유형:

• 귀뒤 배치;
• In-the-ear(귀 인상을 활용하여 맞춤 제작).

양측성 청력 상실의 경우 외부 장치의 사용이 효과적이지 않으므로 이러한 상황에서는 수술용 보철물이 필요합니다.

약물

대부분의 급성 청력 상실 환자는 코르티코스테로이드로 치료됩니다. 가장 흔히 선택되는 약물은 체중 kg당 40-60 mg의 용량으로 프레드니솔론을 1-2주 동안 매일 경구 투여하고 5일 동안 약물을 점진적으로 중단하는 것입니다. 글루코 코르티코이드는 경구로 더 자주 투여되고, 고막을 통해 덜 자주 투여됩니다. 고막경유 투여가 더 효과적이며 부작용이 덜 동반됩니다. 많은 경우 통합 접근법이 사용됩니다. 코르티코스테로이드는 경구 투여와 고막강 주사로 투여됩니다.

지시에 따라 항바이러스제(항헤르페스제: Famciclovir, Valacyclovir)가 처방됩니다. 무염식, 마그네슘 및/또는 아연이 포함된 미네랄 보충제, 덱스트란, 니페디핀, 펜톡시필린 300mg 또는 빈포세틴 50mg( 등장성 염화나트륨 용액 500ml에 2~3시간 동안 천천히 정맥 주사), 헤파린(또는 프로스타글란딘 E1), 산소 요법이 권장됩니다.

내이 구조의 손상은 국소 염증의 발생을 동반하여 소리 인식 기능의 회복에 더욱 악영향을 미치므로 환자는 의무적으로 전신 코르티코스테로이드 요법을 처방받습니다. 스테로이드 약물은 뚜렷한 항염 효과가 있으며 내이의 전해질 균형 안정화에 기여하고 달팽이관 내 전위를 정상화하며 달팽이관 혈액 순환을 증가시킵니다. 그럼에도 불구하고, 소화성 궤양 질환, 췌장 염증, 고혈압, 대사 장애, 골다공증, 백내장, 고혈당증 등의 발병을 포함한 부작용의 위험 증가로 구성된 스테로이드 요법의 "마이너스"도 있습니다. 췌장 염증의 발달.

코르티코스테로이드의 전신 투여 대신 고막내 또는 경관 투여가 가능합니다.

Transtubar 주사는 약물 투여의 어려움으로 인해 비교적 드물게 사용됩니다. 약액을 고막강에 직접 주사하면 외림프에 충분한 농도가 생기고 코르티코스테로이드를 내부 투여하는 경우에 비해 그렇게 심한 부작용을 일으키지 않습니다.

수많은 연구 덕분에 호르몬 약물의 국소 투여가 전신 사용과 효과가 거의 동일하다는 것이 입증되었습니다. 그리고 장기간의 치료가 필요한 경우에는 고막내 투여가 항상 바람직합니다.

덱사메타손과 메틸프레드니솔론은 급성 청력 상실에 대한 국소 호르몬 요법의 일부로 적극적으로 처방됩니다. 덱사메타손의 항염증 능력은 메틸프레드니솔론보다 약 5배 더 높습니다. 경막투여용 덱사메타손의 최적 단일량은 2.4% 용액 1ml입니다. 최대 0.4%까지 더 낮은 농도의 덱사메타손을 사용할 수 있습니다.

고막통과 치료의 효과를 위한 조건 중 하나는 약물 용액을 내이 구조로 정확하게 전달하는 것임을 기억하는 것이 중요합니다. 이는 환자의 머리를 반대쪽으로 45° 기울여서 달성할 수 있습니다. 최대 30분 동안 이 자세를 유지하는 것이 가장 좋습니다. 이 시간 동안 환자는 대개 소파에 누워 있습니다.

또 다른 인기 있는 약물인 모메타손 푸로에이트는 의학계에서 널리 사용되는 코르티코스테로이드로, 염증 과정을 성공적으로 제거하고 첫 번째 투여 후 12시간 만에 효과가 나타나기 시작합니다. 이 약물은 히스타민, 전염증성 인터루킨, 류코트리엔 등의 생성 및 방출을 억제하여 뚜렷한 항 알레르기 및 항염증 활성을 나타냅니다. 모메타손은 계절 및 연중 알레르기성 비염, 급성 비부비동염, 선양염, 비용종증으로 인한 급성 청력 상실에 처방됩니다. 이 약물은 매일 각 비강에 1-2 회 주사하여 비강 내로 사용됩니다 (복용량은 환자의 나이와 병리학 적 과정의 중증도에 따라 계산됩니다). 필요한 치료 효과를 얻은 후 유지 요법이 수행됩니다. 저녁에 각 비강에 한 번 주사합니다. 환자가 약물 성분에 과민증이 있거나 비강에 열린 상처가 있는 경우(예: 외상과 관련된 경우) 모메타손은 처방되지 않습니다. 가능한 부작용으로는 코피, 코의 작열감, 머리 통증이 있습니다. 임신 중에 약물을 사용할 가능성은 의사와 개별적으로 논의됩니다.

물리치료

급성 청력 상실에는 전신 및 국소 약물 치료 외에도 다양한 물리 치료 방법이 널리 사용됩니다. 전기물리적 요인의 효과적인 효과는 생물학적 과정의 에너지 최적화로 설명됩니다. 치료 활성은 유기체의 일반적인 반응뿐만 아니라 세포 및 세포하 수준의 물리적 조직 내 변화에 의해 결정됩니다.

전문가는 다음과 같은 물리 치료 방법을 가장 자주 언급합니다.

• 약용 전기영동;
• 조직 영양 및 효소 활성을 향상시키는 변동 전류 적용;
• 정현파 변조 전류를 사용하는 "앰플리펄스" 장치;
• 경두개 전기 자극;
• 저주파 펄스 전류 및 낮은 유도의 국소 저주파 교류 자기장에 대한 노출을 제공하는 물리 치료 복합체 "Audioton";
• 혈관 내 혈액 조사 (해독, 혈전 용해 효과, 조직 복구 활성화, 병원체에 대한 세포 저항 증가).

자율신경계의 상태를 평가하는 데 많은 주의를 기울여야 합니다. 기능 복원, 청각 분석기의 감각신경 구조 재생("Simpatocor-01" 장치 사용)을 제공할 수 있는 동적 교정이 사용됩니다.

외과 적 치료

수술적 치료는 외이도, 고막, 이소골의 성형술로 구성됩니다. 공기 전도 장치는 청력 귀에 존재하지만 약한 공기 전도 기능을 최적화하는 데 사용됩니다. 이러한 장치를 사용할 수 없는 경우 중이 임플란트를 삽입합니다.

경미한 경우에는 귀 현미경 검사, 귀지 플러그 및 외이도에서 이물질 제거로 중재가 이루어집니다. 그러나 심한 경우에는 소리를 포착하여 전기 충격으로 변환할 수 있는 장치를 배치하는 인공와우 이식이 필요합니다.

가장 일반적인 청력 개선 수술:

• 귀 고막성형술은 이소골(등골, 추골, 침골)의 위치를 ​​복원하기 위해 수행되는 중재입니다. 수술은 외이도를 통해 전신마취를 통해 시행됩니다. 조작의 정확성을 위해 현미경이 사용됩니다. 개입은 고막성형술로 완료됩니다.
• 고막성형술은 특히 외상이나 막 천공이 있는 환자의 경우 고막을 플라스틱으로 복구하는 것입니다. 손상된 부위는 피부판으로 덮여 있습니다.
• 등골 성형술은 이경화증 환자에게 필요한 중재입니다. 이는 청각 뼈를 대체하기 위한 보철물의 삽입을 포함합니다.

병리학적 과정이 꾸준히 진행되는 심한 경우, 의사는 인공와우 이식을 처방할 수 있습니다. 이는 보청기의 변형으로 환자의 내이에 전극 시스템을 도입하여 나머지 건강한 사람의 전기 자극에 의한 소리 인식을 보장하는 것입니다. 청각 신경의 섬유.[17]

달팽이관 이식의 주요 적응증:

• 보청기로 교정할 수 없는 최소 90데시벨의 역치를 갖는 진행성 양측 청력 손실;
• 심각한 수반되는 체세포 병리 및 인지 장애가 없습니다.

금기사항:

• 나선 기관의 현저한 소멸;
• 청각 신경의 병리학(신경종 포함);
• 피질 및 피질하 뇌 구조의 국소 질환;
• 부정적인 곶 테스트.

개입하는 동안 임플란트는 환자의 귀 뒤 피부 아래에 배치됩니다. 임플란트에서 나오는 전극 네트워크가 달팽이관에 삽입됩니다. 수술은 약 2시간 정도 소요되며 재활기간은 4~6주 정도 소요됩니다. 수술 후에도 귀뒤에 작은 흉터가 남습니다.[18]

예방

급성 청력 손실을 예방하는 주요 방법은 정기적인 예방 검사이며, 이는 시끄러운 생산 시설의 작업자와 같이 청력 손상이 발생하기 쉬운 사람들에게 특히 중요합니다. 진단되지 않은 장애로 인해 향후 언어 및 정신 발달이 지연될 수 있으므로 어린이의 병리 현상을 적시에 발견하는 것도 중요합니다.

모든 노력은 잠재적으로 급성 청력 상실을 유발할 수 있는 요인을 제거하는 방향으로 이루어져야 합니다.

청력 상실 예방은 신생아부터 노년기까지 전 생애에 걸쳐 중요합니다.

어린이와 성인의 급성 청력 상실 사례 중 절반 이상은 다음과 같은 일반적인 조치를 취함으로써 예방할 수 있습니다.

• 임신 중 임산부는 물론, 아이가 태어나는 순간부터 건강을 지원합니다.
• 유전 상담, 예방접종 제공
• 이비인후과 질환을 적시에 발견하고 치료합니다.
• 소음 및 화합물의 부작용으로부터 청각 기관을 보호하십시오. [19],[20]
• 이독성 약물로 인한 청력 상실의 발병을 예방하기 위해 약물의 올바른 사용.

예보

급성 청력 상실 및 유발 요인의 조기 발견은 향후 예후에 중요한 역할을 합니다. 특히 위험군에서 이비인후과 질환 및 관련 청력 손상을 적시에 발견하기 위해서는 체계적인 선별 검사를 수행하는 것이 중요합니다.

• 유아, 미취학 아동 및 초등학생;
• 지속적인 소음 및 독성 영향과 관련된 업무를 수행하는 기업의 직원
• 이독성 약물을 복용하도록 강요받은 환자;
• 노인과 노인.

진단은 입원환자 및 외래환자 환경 모두에서 수행될 수 있습니다. 급성 청력 상실이 감지되면 원인을 제거하고 부작용을 완화하기 위해 가능한 한 빨리 필요한 조치를 취해야 합니다.

급성 청력 상실 환자의 예후를 개선하기 위해 다음 조치가 취해집니다.

• 보청기, 인공와우 및 중이 임플란트 사용;
• 수화 및 기타 기술 연습;
• 의사소통 기술을 최적화하기 위한 재활 중재.

청력 회복에 대한 좋은 예후는 현기증이 없고, 조기 치료(처음 7일) 및 50dB 미만의 청력 손실과 관련이 있었습니다. 나이는 회복 과정에 영향을 미치지 않았습니다.[21]

급성 청력 상실의 첫 징후가 나타나면 가능한 한 빨리 일반의, 소아과 의사, 이비인후과 의사, 가정의와 상담해야합니다. 일반적으로 귀 병리학은 이비인후과 의사가 처리합니다. 청각 신경이 영향을 받은 경우 신경과 전문의의 도움이 필요합니다. 별도의 전문 분야인 이비인후과 전문의도 있습니다. 재활 조치는 비뇨기과 전문의와 직업 병리학자의 참여로 수행됩니다. 어떤 경우에는 외상 전문의의 도움이 필요할 수 있습니다. 많은 경우(70-90%) 급성 청력 상실은 처음 며칠 이내에 의학적 도움을 제때 구하면 되돌릴 수 있습니다. 치료가 부족하거나 부적절한 치료 접근 방식은 완전한 청각 장애에 이르기까지 불리한 결과를 초래합니다.

바이러스성 질환과 특발성 급성 청력 상실의 경우 약 절반의 경우에서 청력 기능이 회복됩니다. 나머지 환자의 경우 청력이 부분적으로만 회복되었습니다. 평균 치료기간은 1.5~2주이다.

이독성 약물 복용 후 회복 기간은 약물 유형과 복용 복용량에 따라 다를 수 있습니다. 예를 들어 아세틸 살리실산 또는 이뇨제 치료를 배경으로 청각 장애가 발생하는 경우와 같은 경우에는 기능 회복이 하루 안에 발생합니다. 동시에 화학적 제제와 항생제를 고용량으로 장기간 사용하면 급성 청력 상실이 발생하고 점차 안정된 만성 형태로 발전합니다.

급성 청력 상실 연구와 관련된 권위 있는 서적 및 연구 목록

1. "중이염: 최첨단 개념 및 치료" - Samuel Rosenfeld 편집, 출시 연도: 2018.
2. "소아 이비인후과: 진단 및 치료" - 저자: Richard M. Rosenfeld, 출판 연도: 2012.
3. "유아 및 어린이의 중이염" - 편집자: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, 연도: 2007. Klein, 출판 연도: 2007.
4. "어린이의 급성 중이염: 진단 및 관리를 위한 실용 가이드" - 저자: Ellen M. Friedman, 출판 연도: 2016.
5. "중이염: 임상 진료 지침" - 미국 이비인후과 학회 발행 - 연도: 2016.
6. "중이염: 조용한 전염병을 표적으로 삼음" - 저자: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, 출시 연도: 2018.
7. "중이염의 최근 발전: 제5회 국제 심포지엄 회보" - 편집자: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD 등, 발행 연도: 2003.

문학

• 팔천, VT 이비인후과. 전국 매뉴얼. 간략한 판 / 편집자: VV Т. 팔천. - 모스크바 : GEOTAR-미디어, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD 현기증을 동반한 급성 감각신경성 난청의 임상양상. 이비인후과 게시판. 2016년; 81(1):8-12.
• 외상성 기원의 급성 감각신경성 청력 상실 치료에 대한 현대적인 접근법과 유망한 방향. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 저널: 이비인후과 게시판. 권: 85 번호: 5 연도: 2020 페이지: 88-92
• 감각신경성 난청의 발병기전의 면역학적 측면에 대한 연구. 러시아 이비인후과 저널, 2007.