탈구를 동반한 발목 골절

변위된 발목 골절은 부러진 뼈 조각의 변위가 있을 때 정의됩니다.[1]

역학

발목 골절은 흔하며 모든 뼈 손상의 최대 10%를 차지하며 최근 수십 년 동안 발생률이 증가하고 있습니다. 해외 전문가에 따르면 연간 발목 골절 발생률은 인구 10만 명당 약 190명 정도다. 영향을 받는 사람들의 대다수는 노인 여성과 젊은 남성(신체적으로 활동적인 사람과 운동선수)입니다. [2]스웨덴의 전국적인 인구 조사에 따르면 폐쇄성 양발목 또는 삼발목 골절의 연간 발생률은 100,000인년당 33건, 덴마크에서는 100,000인년당 20~40건이었습니다. [3]흥미롭게도 삼말뼈 골절의 최고 발생률은 60세에서 69세 사이이며, 이는 이 연령대에서 발목 골절의 두 번째로 흔한 유형이 됩니다.

외전-회전(최대 60%) 및 외전-내전(15% 이상) 손상이 먼저 발생하고, 발의 과도한 안쪽 회전과 발의 동시 수축 또는 외회전으로 인한 손상이 뒤따릅니다.

이 경우 거의 25%는 양쪽 발목(외부 및 내부) 골절이고 5~10%는 삼중 골절입니다.[4]

원인 변위된 발목 골절

경골과 비골의 원위 골단(낮은 두꺼운 부분)의 관절 표면(거골 몸체의 연골로 덮인 볼록 표면)이 발목 관절을 형성합니다 . 경골의 원위 골단은 내측(내부) 발목을 형성하고, 비골의 하부는 외측(외부) 발목을 형성합니다. 또한 경골 말단의 뒤쪽 부분은 발목 뒤쪽으로 간주됩니다.

변위된 발목 골절의 주요 원인은 다양한 원인의 외상(달리기, 점프, 낙상, 강한 충격 중)입니다. 외전 골절과 같은 유형이 있습니다. 발이 바깥쪽으로 과도하게 편향되어 있습니다. 내전 골절 - 발이 안쪽으로 회전하여 자연스러운 움직임의 진폭을 초과합니다. 회전(회전) 및 굴곡 골절 - 강제 굴곡 중에 발의 과도한 내전 및/또는 외전이 발생합니다.

대부분의 경우 내측 발목 골절은 그 부분의 변위와 함께 외전 또는 외회전의 결과입니다. 그리고 변위가 있는 측면 발목 골절은 발목 관절 바로 위의 비골 골절일 수 있습니다. 이것은 발이 접혀 있거나 뒤틀린 경우 발생할 수 있는 발목 골절의 가장 흔한 유형입니다.

양쪽 발목 골절 또는 이중 변위 발목 골절(측면 발목과 안쪽 발목 모두의 골절)이 있을 수 있습니다. 그리고 정형외과 의사들은 양쪽 발목의 전위된 골절을 가장 심각한 경우로 간주합니다. 그리고 탈구를 동반한 삼중 발목 골절(삼중 발목 골절) 또는 삼중 발목 골절은 발목 안쪽 및 바깥쪽뿐만 아니라 경골 뒤쪽 발목의 아래쪽 부분에도 영향을 미칩니다.[5]

위험 요소

발목 골절의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 골감소증, 골다공증 또는 갑상선항진증에서 골밀도 감소;
• 발목 관절에 신체적 스트레스 증가;
• 과도한 체중;
• 폐경(여성의 경우);
• 발목 관절 질환, 특히 골관절염, 변형성 골관절염 또는 발목 관절 건초염;
• 잦은 발 기울어짐 및 발목 부상과 관련된 하부 경골과 비골을 연결하는 인대의 약화(원위 경골 사이 결합증)
• 당뇨병성 말초 신경병증이 있는 상태에서 후경골 힘줄의 기능 장애로 발생하는 만성 발목 불안정성(성인의 경우 평발로 이어짐) - 발목 관절의 근육 약화 및 발 기형(잦은 균형 상실로 이어짐);
• 전신 질환에서의 발 기형 및 발 기형 .

병인

골절의 국소화에 관계없이 뼈 완전성 위반의 병인은 충격의 표면 에너지 (또는 기타 기계적 작용)의 변형 효과로 인해 발생하며 그 강도는 뼈 조직의 생체 역학적 강도보다 높습니다.. 출판물에서 골절 발생 메커니즘에 대한 자세한 내용 - 골절: 일반 정보

조짐 변위된 발목 골절

발목 골절의 임상 증상은 발목 골절의 증상 과 동일합니다 . 첫 번째 징후는 유사합니다 - 급성 통증, 혈종 유출, 발목 관절의 기형 및 발 위치 변화, 부상당한 다리에 완전히 기댈 수없는 발의 움직임의 급격한 제한 등의 형태입니다.

대규모 부종은 또한 발 전체와 다리 일부의 연조직을 침범하는 전위된 발목 골절 후에 매우 빠르게 발생합니다.[6]

뼈 구조의 완전성 위반에 연조직 파열이 동반되지 않으면 파편의 변위와 함께 발목의 폐쇄 골절이 진단됩니다.

변위된 파편이 연조직과 피부를 뚫고 상처의 구멍으로 빠져나가면 파편의 변위와 함께 발목의 개방성 골절이 정의됩니다. 이러한 골절에서는 내부 출혈과 다양한 강도의 출혈이 관찰됩니다.

그리고 연조직 파열 없이 3개 이상의 파편이 있는 뼈의 완전성을 침해하는 것은 변위가 있는 발목의 폐쇄형 파편 골절이고, 연조직 파열이 있는 경우 파편 개방형 골절입니다.

양식

삼말뼈 발목 골절은 일반적으로 비골의 원위 부분(측면 발목), 내측 발목 및 발목 뒤쪽을 포함합니다. Percival Pott가 개발한 최초의 발목 골절 분류 시스템은 단일, 이중, 삼중 발목 골절을 구분합니다. 재현 가능하기는 하지만 분류 시스템에서는 안정적인 골절과 불안정한 골절을 구분하지 못했습니다. [7], [8]Laughe-Hansen은 부상 메커니즘을 기반으로 발목 골절 분류 시스템을 개발했습니다. [9]부상 당시 발의 위치와 변형력의 방향을 설명합니다. [10]발목 부상의 심각도에 따라 다양한 단계(I~IV)가 구분됩니다. 부상의 안정성에 대한 추가 정보를 제공함으로써 Laughe-Hansen 분류는 발목 부상에 널리 사용되는 분류 시스템이 되었습니다. Laughe-Hansen 분류에 따르면 삼말뼈 발목 골절은 SE IV 또는 PE IV로 분류될 수 있습니다. 그러나 Laughe-Hansen 분류 시스템은 재현성이 낮고 실험 간 및 실험 내 신뢰도가 낮기 때문에 의문을 제기해 왔습니다.[11]

발목 골절의 가장 일반적으로 사용되는 분류 중 하나는 경골-복추 결합과 관련된 비골 골절을 구별하는 Weber 분류입니다. 40 Weber 분류 시스템은 관찰자 간 및 관찰자 내 신뢰도가 높지만 다발성 발목 골절에는 부적합합니다.[12]

생체역학적 및 임상 연구를 통해 내측 및 후방 발목에 대한 분류 시스템이 개발되었습니다. 내측 발목 골절은 전후 방사선 사진을 기반으로 골절의 네 가지 유형(AD)을 구별한 Herscovici 등에 따라 분류될 수 있습니다. [13]이는 현재 내측 발목에 대한 표준 시스템이지만 다발성 발목 골절에는 부적합합니다. [14]내측 발목 골절의 수술적 치료 적응증은 오히려 변위 정도와 그것이 불안정한 발목 골절의 일부인지 여부에 따라 달라집니다.

발목 뒤쪽은 Haraguchi, Bartonicek 또는 Mason에 따라 분류될 수 있습니다. 전자는 CT 횡단면을 기반으로 후방 발목 골절에 대한 컴퓨터 단층촬영(CT) 기반 분류 시스템을 개발했습니다. [15]Mason 등은 골절의 심각도와 병리 메커니즘을 지정하여 Haraguchi의 분류를 수정했습니다. [16]Bartoníčeket al. 경골-경골 관절의 안정성과 비골절흔의 완전성을 고려한 보다 구체적인 CT 기반 분류 시스템을 제안했습니다. [17]이러한 후방 발목 분류 시스템은 추가 수술 또는 보존적 치료를 결정할 수 있지만 삼두근 골절의 유형을 완전히 특성화할 수는 없습니다.

AO/OTA 분류는 A형(결합체 아래), B형(합성결합상), C형(결합상부) 비골 골절을 구분합니다. [18]또한, AO/OTA 유형 B2.3 또는 B3.3 골절은 후외측 가장자리와 내측 발목의 골절을 동반한 비골 경합체 골절입니다. 세 발목 모두와 관련된 AO/OTA 유형 C1.3 및 C2.3 골절의 경우에도 마찬가지입니다. 결합증 또는 관련 병변(예: Le For-Wagstaffe 결절)의 안정성을 명확하게 하기 위해 추가적인 개선 사항이 추가될 수 있습니다. AO/OTA 분류에는 내측 및 후방 발목 골절의 구성에 대한 설명이 없습니다. 이는 후방 조각의 크기와 변위가 치료를 선택할 때 고려해야 할 요소이기 때문에 주목할 만합니다.[19]

이상적으로 분류 시스템은 연구자 간 및 연구자 내에서 높은 신뢰성을 가져야 하며, 널리 인식되고, 예측과 관련이 있으며, 연구 및 임상에 적용 가능해야 합니다. 가장 포괄적인 분류 시스템은 AO/OTA 분류입니다. 임상현장에서 널리 인지되고 있으며, 비골을 중심으로 삼두근 골절의 유형에 대한 정보를 제공하고 있다. 그러나 중요한 요소인 발목 뒤쪽 조각의 구성은 AO/OTA 분류에 표시되지 않습니다.

합병증 및 결과

이러한 유형의 골절로 인해 발생할 수 있는 합병증 및 결과는 다음과 같습니다.

• 상처 감염(개방성 골절의 경우)
• 발목 구축;
• 외상 후 관절염의 발생으로 파편의 부정확한 재배치로 인한 발목 관절의 기형;
• 소위 거짓 관절 의 형성으로 이어지는 손상된 수복 뼈 조직 재생 ;
• 외상후 습관성 발 염좌 ;
• 골절의 부적절한 융합(예: 거골이 바깥쪽으로 기울어짐)으로 인해 걷기가 어려워집니다.
• 정상적인 역학의 붕괴로 인해 발목의 탄핵 증후군이 발생합니다.

진단 변위된 발목 골절

탈구를 동반한 발목 골절의 진단은 임상 검사를 통해 결정됩니다.

주요 구성 요소는 다양한 투영에서 발목 관절의 X-ray를 포함한 도구 진단입니다. 방사선 사진의 선명도가 충분하지 않은 경우 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 또한, 발의 혈류를 평가하기 위해 도플러 영상을 시행하고, 인대 손상 및 관절면 상태를 평가하기 위해 발목 관절의 자기공명영상을 시행합니다.

감별 진단

감별진단은 발목 염좌, 발목 인대 파열, 아킬레스건 파열, 전위 없는 발목 골절, 거골 골절 등으로 구분한다.

치료 변위된 발목 골절

치료 방법의 선택과 수술적 고정 시기는 골절의 복잡성, 연조직의 완전성, 부종의 정도에 따라 달라집니다.

폐쇄성 골절의 경우 뼈 부분의 변위를 최소화하면서 부목이나 석고 붕대를 사용하여 뼈 조각의 폐쇄 재배치가 가능하며 발목 관절 고정을 위해 공압 보조기 (팽창식 라이너가 있는 부츠)를 사용합니다.

그러나 대부분의 경우 2mm 이상의 탈구가 있는 골절의 적절한 유합을 보장하기 위해 외과적 치료가 필요합니다. 이는 스테인레스로 만들어진 특수 구조를 사용하는 골내 또는 경피 골접합술(금속 골접합술) 을 통해 뼈 조각을 재배치하고 고정하는 것으로 구성됩니다. 강철 또는 티타늄. [20]그리고 변위가 미미하더라도 방사선학적으로 발목 불안정성이 확인된 경우 수술 없이는 할 수 없습니다. [21],[22]

복권

전위된 발목 골절의 경우 뼈 융합에 소요되는 기간은 1개월 반에서 2개월이지만, 최대 3~4개월까지 더 오래 걸릴 수도 있습니다.

환자는 4 ~ 6 주 동안 부상당한 다리에 짐을 싣는 것이 허용되지 않고 기댈 수 없기 때문에 발목 골절 후 전체 치료 기간 동안 병가가 제공됩니다.

재활 중에는 발목 관절을 깁스한 상태에서 부상당한 다리를 직각으로 앉은 자세로 유지하는 것이 좋습니다. 변형된 발목 골절 후 운동을 통해 치유가 촉진됩니다. 이 골절은 깁스를 제거하거나 구조 조각을 고정하기 전에 정적 근육 긴장(종아리, 허벅지, 둔부) 및 발가락 압축 풀기(혈액 개선)로 제한됩니다. 혈액순환이 잘되고 붓기가 줄어듭니다.)

뼈가 잘 치유된 경우 환자는 전위된 발목 골절 후 다음 운동을 수행해야 합니다.

• 앉은 상태에서 무릎 관절의 다리를 펴고 구부려 수평으로 뻗습니다.
• 바닥에 서서 의자 등받이에 기대어 다리를 옆과 뒤로 움직입니다.

깁스를 제거한 후 발뒤꿈치를 바닥에 유지한 채 앉아서 발 앞부분을 들어올리는 단계; 발가락에 기대어 발 뒤꿈치를 올리고 내립니다. 발 뒤꿈치, 발 전체의 회전 운동을 수행하고 발가락에서 발 뒤꿈치 및 뒤로 발을 굴립니다.

예방

발목 골절을 예방할 수 있나요? 한 가지 방법은 충분한 비타민 D, 칼슘, 마그네슘을 섭취하여 뼈 조직을 강화하고 운동(또는 적어도 더 많이 걷기)을 통해 인대 장치를 양호한 작동 상태로 유지하는 것입니다.

예보

현재까지 단독 전위 발목 골절에 대한 장기적인 결과 연구는 없으나 이는 골절의 종류, 치료의 질, 유무에 따라 예후가 결정되는 복합 관절 손상이라는 점을 명심해야 한다. /합병증 없음.