만성 폴립증 비부비동염.

반복적으로 성장하는 코와 부비동에 폴립이 형성되는 염증 과정은 비용종을 동반한 만성 비부비동염(CRSwNP)이 발생했음을 나타냅니다. 폴립은 보존적 치료와 수술적 치료에도 불구하고 계속해서 나타납니다. 병리학적 과정은 미세원형층, 분비선 구조로 퍼집니다. 용종증의 성장은 주로 호중구와 호산구가 침윤된 부종성 조직에서 형성됩니다. 다른 림프절 구조도 반응에 참여합니다. 치료 방법은 환자의 삶의 질을 개선하고 재발을 예방하는 것을 목표로 하여 복잡합니다.

역학

현재 임상 증상을 보이는 만성 폴립증 비부비동염의 유병률은 1~5%입니다. CRSwNP는 평균 발병 연령이 42세, 전형적인 진단 연령이 40~60세인 중년 질환입니다. [1]통계에 따르면, 이 병리는 유럽 인구의 2-4%에서 발견되지만, 질병의 무증상 경과 발생률은 훨씬 더 높으며 일반 인구의 약 30%로 추정됩니다.

3차 의료 센터에서 부비동 수술을 받은 CRSwNP 환자를 대상으로 한 Stevens와 동료의 2015년 연구에 따르면 CRSwNP 여성은 남성보다 더 심각한 질병을 앓고 있는 것으로 나타났습니다. [2]소아기 발병률에 대한 통계는 상대적으로 적습니다. 10세 미만의 어린이는 청소년이나 성인 환자에 비해 만성 폴립증 비부비동염 발병 빈도가 훨씬 낮은 것으로 알려져 있습니다. 일부 정보에 따르면 비용종은 소아 인구의 0.1% 이하에서 발생합니다.

여성 성원은 다소 덜 자주 발생합니다. 더 자주 병리 현상은 중년 남성에게서 발견됩니다.

환자가 의사를 찾는 질병의 가장 흔한 증상은 코 막힘입니다.

원인 만성 폴립증 비부비동염.

만성 폴립증 비부비동염은 통일된 기원 이론이 없는 다인성 질환을 말합니다. 그러나 병리학적 과정이 부비동의 점액 조직에만 영향을 미치거나 낭포성 섬유증, 기관지 천식, 카르타게너 증후군, 비스테로이드성 항염증제에 대한 불내성 등과 같은 질병과 결합되는 경우 국소 및 전신 병리가 있습니다.. 폴립증 비부비동염 발병에 대한 유전적 소인의 비율을 배제할 수 없습니다.

CRSwNP에서 아토피의 역할은 수많은 연구의 초점이었습니다. 알레르기성 비염 및 비용종 환자의 비율은 일반 인구의 비율(0.5-4.5%)과 유사하지만1, CRSwNP 환자의 51-86%는 적어도 하나의 공기알레르기 항원에 민감합니다. [3]현재까지 하나의 특정 공기알레르겐에 대한 감작과 CRSwNP 발병 사이의 관계를 확립한 연구는 없지만, 부비동 질환은 알레르기 유발 계절에 악화될 수 있습니다.[4]

천식과 CRSwNP 간의 연관성이 더 자세히 정의되었습니다. 대다수의 천식 환자(~88%)는 부비강 염증에 대한 방사선학적 증거가 적어도 어느 정도 있습니다. 보다 구체적으로 CRSwNP는 전체 천식 환자의 7%에서 발생하는 것으로 추정되는 반면, 천식은 CRSwNP 환자의 26~48%에서 보고됩니다.[5]

조직학적으로 비강 폴립은 두꺼워진 기저막에 위치한 병에 걸린 종종 화생성 상피와 분비선과 혈관의 일부를 갖고 신경 말단이 없는 부종 간질로 구성됩니다. 전형적인 폴립증 간질은 지지 기반을 형성하는 섬유아세포, 거짓 낭종 및 세포 요소(주로 호산구)로 표현되며, 분비선과 혈관 근처뿐만 아니라 피복 상피 조직 아래에 국한됩니다.

아마도 재발성 감염 과정으로 인해 성장 형성이 시작될 때 세포 내 체액 수송 장애로 인해 점막 조직이 영구적으로 부어 오르는 것 같습니다. 시간이 지남에 따라 기저 상피막이 파열되고 탈출 및 과립화가 형성됩니다.

위험 요소

점막 조직의 염증 과정 형성 및 만성 폴립증 비부비동염 발생에 영향을 미치는 요인:

• 내부 요인:
  • 유전적 소인;
  • 남성 성별 및 중년;
  • 기관지 천식의 존재;
  • 비스테로이드성 항염증제에 대한 불내증;
  • 아라키돈산 대사 실패;
  • 면역 결핍 상태;
  • 비타민 결핍증 D;
  • 대사 장애, 비만;
  • 폐쇄성 수면 무호흡 증후군;
  • 위식도 역류;
  • 비강의 해부학적 이상.
• 외부 요인:
  • 감염성 병리;
  • 박테리아 담체(예: 포도구균);
  • 일시적인 성격을 포함한 바이러스성 코로나바이러스 감염;
  • 곰팡이 질병;
  • 알레르기 유발 물질(약물, 식물, 산업 등);
  • 직업적 요인(먼지가 많은 방, 화학 물질, 금속, 곰팡이 또는 녹에 대한 노출, 동물이나 독극물과의 정기적인 접촉 등).

병인

현재 만성 폴립증 비부비동염의 발병기전과 관련하여 다음과 같은 가정이 알려져 있습니다.

• 호산 구성 염증 과정. 호산구 세포는 폴립증 비부비동염의 염증 반응 발달에 중요한 역할을 합니다. 폴립증 조직에서는 인터루킨-5, 호산구 양이온 단백질, 에오탁신 및 알부민의 존재가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 모든 구성 요소는 호산구의 이동을 활성화하고 세포 사멸을 연장시켜 호산구 염증 반응을 유발합니다. 이 프로세스의 트리거 메커니즘이 정확히 무엇인지는 알려져 있지 않습니다.
• IgE 의존성 알레르기 반응(이론은 이론적인 것이며 아직 확인되지 않았습니다). 만성 폴립증 비부비동염 환자는 꽃가루 알레르기와 알레르기성 비염에 걸리기 쉽습니다.
• 주로 Th17 세포에 의해 생성되는 사이토카인인 인터루킨(IL)-17A는 알레르기 반응, 염증 및 자가면역의 발달에 중요한 역할을 합니다. [6], [7], [8],[9]
• 아라키돈산 대사 장애. 사이클로옥시게나제를 억제하는 살리실산염은 5-리포옥시게나제의 영향으로 류코트리엔으로 전환되는 아라키돈산의 대체 대사 채널을 활성화합니다. 아라키돈산 분해 산물은 강력한 전염증 매개체 역할을 합니다. 즉, 호산구가 호흡기 점막 조직으로 이동하여 염증 반응이 강제로 발생하도록 촉발하는 능력이 있습니다.
• 박테리아 참여. 만성 폴립증 비부비동염 발병에서 세균성 병원체의 역할은 현재 활발하게 연구되고 있습니다. 두 번째 환자마다 황색 포도상구균의 외독소에 대한 특정 IgE가 존재하는 것으로 알려져 있습니다. 감염원은 병원성 메커니즘에 참여하지만 일반적인 알레르기 항원으로 참여하는 것이 아니라 호산 구성 염증 반응을 지원하는 강력한 항원으로 참여할 가능성이 있습니다. 황색포도상구균 장독소는 폴립의 형성과 추가 성장을 유발하고 심지어 기관지 천식의 동반 발병을 유발하는 것으로 추정됩니다. 박테리아의 관여는 특정 "호중구성" 성장과 폴립증 화농성 비부비동염의 검출로도 나타납니다.
• 곰팡이 침입. 균사체 입자는 호흡기계 어디에나 존재하므로 건강한 사람과 폴립증 비부비동염 발생 경향이 있는 환자 모두에서 발견됩니다. 두 번째 그룹의 개인에서는 호산구가 활성화되고 T 림프구의 영향으로 부비동에 존재하는 점액 분비물로 이동합니다. 호산구는 곰팡이 입자를 공격하여 독성 단백질을 방출하여 부비강 내강에 두꺼운 점액을 형성하고 점막 조직을 손상시켜 염증 반응을 유발하고 이후 폴립증 성장을 유발합니다. 아마도 균사체 입자는 질병에 걸리기 쉬운 사람들의 부비동에서 염증과 폴립 성장을 유발하고 유지할 수 있습니다. 그러나 이 이론은 아직 충분히 검증되지 않았다.
• 급성 호흡기 감염. 안정적인 관해 상태에서도 바이러스가 종종 폴립의 재발과 집중적인 성장을 선호한다는 임상적 증거가 있습니다.
• 유전적 소인. 이 이론의 확인으로서 폴립의 발생과 카르타게너 증후군 및 낭포성 섬유증과 같은 유전적 병리 사이의 명확한 연관성이 있습니다. 과학자들은 아직 문제 형성을 담당하는 특정 유전자를 확인할 수 없었으며 그러한 연구는 거의 없습니다.
• 부비동 자체의 병리학 (추가 부비동 구멍, 낭성 신 생물 등의 존재).

국소용종증 비부비동염의 원인으로는 다양한 해부학적 결함(비중격 휘어짐, 비갑개의 불규칙한 구조, 갈고리돌기 등)이 기도장애를 일으킬 수 있는 것으로 여겨진다. 주요 공기 흐름의 방향을 바꾸면 해당 점액 조직 영역에 규칙적인 자극이 나타납니다. 공기 중의 박테리아, 바이러스 및 항원은 손상된 부위의 변형에 기여하고 세포 침투 과정이 촉발되며 비대 및 골막 형성 막힘이 발생합니다.

만성 폴립증 부비동염은 다병인성 질환이므로 선천적이든 후천적이든 신체 전체에 존재하거나 개별 기관, 세포 또는 세포 이하 구조에 존재하는 모든 종류의 생물학적 이상에 대한 병리학적 영향이 배제되지 않습니다. 따라서 특정 기여는 자율 신경계, 특히 부교감 신경의 과도한 활동을 위반할 수 있습니다. 질병 발병 경향은 감염, 알레르기 항원, 기계적 손상, 화학적 손상 등의 자극 요인에 노출될 때까지 나타나지 않을 수 있습니다.

독립적인 발병 경로로는 충수동에서의 만성 화농성 염증 반응이 고려됩니다. 여기서 만성 폴립증 비부비동염은 2차적인 병리가 되며 주로 화농성 염증이 있는 부비동에 발생합니다. 확산 과정은 모든 외래성 부비동의 점막 조직으로 점진적으로 퍼지는 과정을 동반합니다. 이러한 유형의 질병은 전신 형태를 말하며 면역 방어 부분의 위반 및 신체의 일반적인 반응 실패와 관련이 있습니다.

조짐 만성 폴립증 비부비동염.

만성 폴립증 비부비동염은 두 가지 이상의 증상으로 나타나며, 가장 대표적인 증상은 코막힘과 코 호흡 곤란입니다. 추가 증상으로는 콧물, 안면 통증(영향을 받은 부비강의 돌출부에 대한 압박감), 12주 이상 지속되는 후각 지각 장애 등이 있습니다. 보시다시피, 위의 증상은 비특이적이며 비용종증이 없는 만성 부비동염에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 부비동 CT나 비강내시경 등을 통해 진단하는 것이 중요하다.

공기역학적 이상으로 인해 폴립증 비부비동염이 발생한 환자들은 코 호흡 문제를 호소합니다. 검사 중에 코의 절반 중 하나를 막고 있는 폴립증의 성장이나 껍데기의 불규칙한 구조와 결합된 편향된 중격을 발견하는 것이 가능합니다. 방전이 없을 수도 있습니다.

진균성 만성 폴립증 비부비동염의 첫 징후로는 두통이 있습니다. 부비동의 일측성 및 양측성 침범이 모두 가능합니다. 용종증 형성은 때때로 과립화와 유사하며 이는 박테리아 과정에서도 나타납니다. 골막염이 자주 발견됩니다.

아라키돈산 대사가 손상된 환자의 경우 비용종의 모양이 다르며 고형 폴립증 점액 덩어리를 형성합니다(화농성 염증에서는 폴립이 더 조밀한 구조를 가짐). 충수동은 점성이 있고 질질 끄는 분비물로 가득 차 있어 상동벽에서 분리하기 어렵습니다.

일반적으로 첫 번째 증상은 성장이 성장하여 부비동을 떠날 때 나타납니다. 환자는 혈관 수축 장치를 사용해도 제거되지 않는 날카로운 코 막힘을 앓고 있습니다. 평균적으로 CRSwNP 환자는 비용종이 없는 만성 비부비동염(CRSsNP) 환자보다 더 심각한 부비동염 증상을 보이는 것으로 생각됩니다. Banjeri와 동료들은 [10]CRS [11]환자 126명으로 구성된 코호트에서 코막힘과 후각저하증/후각상실증이 CRSwNP와 더 유의하게 연관되어 있는 반면, 안면 통증/압박은 CRSsNP 환자에서 더 흔하다는 것을 발견했습니다. [12]선택된 3차 의료 센터에서 CRS 환자를 대상으로 한 추가 연구에서는 CRSwNP 환자가 CRSsNP 환자보다 콧물, 심한 코막힘, 후각/미각 상실을 보고할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. [13],[14]

추가적인 병리학적 특징은 다음과 같습니다:

• 빈번한 두통;
• 냄새에 대한 민감도 손상 또는 상실;
• 점액 및/또는 고름 분비물;
• 비강 내 이물감;
• 호흡 문제, 때로는 삼키는 문제;
• 수면 장애, 과민성.

평균적으로 CRSwNP 환자는 CRSsNP 환자보다 부비동 침범이 더 광범위하며, 이는 더 나쁜 CT 및 부비동 내시경 소견으로 판단됩니다. [15]부비동염 수술 후에도 CRSwNP 환자는 수술을 받은 CRSsNP 환자보다 부비강 질환에 대한 객관적인 측정이 계속해서 더 나쁠 수 있습니다.[16]

어린이의 폴립증 비부비동염

어린 소아(10세 미만)의 경우 만성 폴립증 비부비동염은 성인에 비해 훨씬 덜 흔합니다(전체 소아의 0.1% 이하). 소아 비용종의 발병 기전은 잘 알려져 있지 않습니다. 아마도 신 생물은 만성 염증 과정, 호흡기 점막 조직의 병변을 동반하는 유전 질환으로 인해 형성됩니다. 종종 우리는 낭성 섬유증과 원발성 섬모 운동 이상증 증후군에 대해 이야기하고 있습니다.

폴립증 비부비동염과 알레르기 질환 사이에는 어느 정도 상관관계가 있습니다. 따라서 어린이의 경우 이 조합이 30% 이상에서 발생합니다.

어린이의 만성 폴립증 비부비동염의 임상상은 성인과 거의 동일합니다. 그러나 전문가들은 어린이의 폴립이 삶의 질을 더욱 명백하게 악화시키고 다른 관련 병리의 예후에 부정적인 영향을 미친다고 지적합니다.

소아의 주요 증상은 코막힘이며, 종종 증가합니다.

소아기에 anthrochoanal 폴립은 70-75%의 경우에서 가장 흔하게 발견됩니다. 큰 단독 덩어리는 덜 자주 진단됩니다.

무대

만성 폴립증 비부비동염의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 Lund-Kennedy 병기 척도가 사용됩니다.

• 0 - 폴립이 보이지 않음;
• 1개의 폴립증은 중간 비강에 국한됩니다.
• 2 - 폴립이 중간 비강 껍질의 아래쪽 경계를 넘어 비강으로 확장됩니다.

점막의 부종 정도도 평가됩니다.

• 0 - 붓기 없음;
• 1 - 작고 중간 정도의 부종;
• 2 - 폴립증 조직 변화가 존재합니다.

비정상적인 분비물의 존재:

• 0 - 방전 없음;
• 1 - 점액 분비물;
• 2 - 분비물이 진하고(치밀하고) 화농성입니다.

양식

일반적으로 만성비부비동염은 폴립이 없는 폴립증과 폴립증 비부비동염으로 구분됩니다. 현재까지 만성 폴립증 비부비동염을 직접적으로 보편적으로 인정하는 분류는 없습니다. 그러나 전문가들은 병리학적인 원인뿐만 아니라 임상적, 조직학적 특징에 따라 다양한 유형의 질병을 구별합니다.

폴립의 조직학적 구조에 따라 다음을 구별하십시오.

• 알레르기성 용종증 비부비동염(일명 부종성, 호산구성);
• 폴립증 낭포성 부비동염, 섬유성 염증성, 호중구성;
• 선상 비부비동염;
• 간질성 이형증을 동반한 부비동염.

병인 발생의 특성에 따라 질병은 다음과 같이 분류됩니다.

• 부비동 및 비강의 공기역학적 장애로 인한 폴립증;
• 코와 부비동의 만성 화농성 염증 과정을 배경으로 발생하는 폴립증 화농성 비부비동염;
• 곰팡이 폴립증;
• 아라키돈산 대사 장애로 인한 비부비동염;
• 낭포성 섬유증으로 인한 용종증, 카르타게너 증후군.

대부분의 전문가들은 만성 폴립증 비부비동염이 단일한 병리학적인 단위가 아니라 부비동의 국소 병변에서부터 부비동에 대해 발견되는 확산성 병리에 이르기까지 다양한 병리학적 상태를 포함하는 증후군이라고 생각합니다. 기관지 천식, 비스테로이드성 항염증제에 대한 불내증, 유전적으로 결정된 질병의 배경.

추가로 강조된 사항:

• 만성 폴립증 비부비동염의 미만성 양측성 형태(비강 및 모든 부비동에서 폴립 성장의 진행을 특징으로 함);
• 일측성, 단독 형태의 질병(특히, 사골항문, anthrochoanal, sphenochoanal 비부비동염).

합병증 및 결과

가장 흔한 합병증은 잦은 코피, 만성 콧물, 후각 악화 또는 상실입니다. 또한 2차 감염이 종종 발생하여 화농성 미생물의 위험이 증가하여 비강 내 화농성 염증 과정이 진행됩니다. 복잡한 경우에는 패혈증 상태의 발병이 배제되지 않습니다.

폴립 자체는 환자의 생명에 위협이 되지 않지만, 폴립의 질은 크게 악화됩니다. 비강과 부비강의 성장은 각종 미생물이 정착하고 축적하기에 이상적인 장소가 되어 잦은 세균감염, 코피, 편도선염, 비염, 부비동염, 기관염, 후두염 등의 복잡한 경과를 가질 수 있는 기타 질환을 유발하게 됩니다..

비용종은 만성 염증이 지속적으로 존재하기 때문에 위험합니다. 파생물은 호흡의 정상적인 기능과 점액 분비물의 배설을 방해합니다. 결과적으로 다음과 같은 문제가 발생합니다.

• 폐쇄성 수면 무호흡증(수면 중 방해, 숨 참기);
• 기관지 천식의 재발;
• 비강과 부비동의 빈번한 감염.

부작용을 피하려면 적시에 의사와 상담하고 진단 및 치료에 필요한 모든 단계를 거쳐야합니다.

진단 만성 폴립증 비부비동염.

진단 조치는 객관적인 검사뿐만 아니라 불만 사항 수집 및 기억 상실로 시작됩니다. 획득된 정보는 추가 진단 전략을 결정하는 데 사용됩니다.

전문가는 다음과 같이 설명합니다.

• 초기 증상의 시작 시간(코를 통한 호흡 곤란, 비정상적인 분비물, 두통, 후각 장애);
• 비부비동염의 병력이 있는 경우;
• ENT 기관에 외과적 개입이 수행되었는지 여부;
• 환자가 치료(다른 의사가 처방하거나 자가 치료)를 받았는지 여부.

폴립증에 대한 유전적 소인의 확률을 알아내고 질병의 병력을 검토하는 것은 의무적입니다. 유전 질환, 기관지 천식, 내분비 질환, 나쁜 습관의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

그런 다음 의사는 전방 및 후방 비강경 검사, 비강 내시경 검사를 시행합니다. 구조의 해부학, 점액 조직 및 장골 복합체의 상태에주의를 기울입니다. 폴립증 비부비동염에서 폴립은 일반적으로 비강이나 비강 외부, 비강 및/또는 비인두에서 발견됩니다. 점막의 붓기, 점액 또는 화농성 분비물의 존재도 확인됩니다. 용종증의 발병 단계를 알아내는 것이 중요합니다.

조직학적 분석은 필수입니다. 전형적인 폴립증 파생물은 압축된 기저막에 국한된 손상되고 종종 화생성 상피 조직뿐만 아니라 소수의 땀샘과 빈약한 혈관 네트워크를 가진 부종성 간질로 나타나며 신경 말단 수가 최소화됩니다. 기질에는 세포 요소와 거짓 낭종뿐만 아니라 지지 프레임워크의 기반이 되는 섬유아세포가 존재합니다. 존재하는 주요 세포는 호중구, 호산구이며 혈관과 분비선 근처에 위치하거나 상피 조직 바로 아래에 위치합니다.[17]

도구 진단에는 우선 방사선학 연구, 특히 부비동의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다. CT를 사용하면 염증 반응의 강도를 확인하고 해부학적 특징을 감지할 수 있습니다. 수술을 수행해야 하는 경우 전문의는 수술 후 합병증의 발생을 예방하기 위해 개입 영역에 대한 포괄적인 정보를 갖고 있어야 합니다. 의사는 엑스레이를 사용하여 상악동, 전두엽, 설형동, 격자 미로의 전방 및 후방 부분을 자세히 검사합니다. 조건은 다음 척도의 포인트로 평가됩니다.

• 0 - 부비동 공기화가 존재합니다.
• 1 - 공압화가 부분적으로 감소됩니다.
• 2 - 공압이 전체적으로 감소합니다.

또한 양쪽의 오스티오메탈 복합체의 상태는 다음과 같은 점에서 평가됩니다.

• 0 - 병리학적 변화 없음;
• 2 - 오스티오메탈 복합체가 정의되지 않았습니다.

미만성 폴립증 비부비동염 환자의 최대 가능한 총점은 24점입니다.

감별 진단

소아나 노인 환자에서 비용종이 발견되면 다음과 같은 경우가 없도록 특별한 주의를 기울여야 합니다.

• 어린 시절 - 양측 병리학 적 과정의 경우 낭성 섬유증, 뇌류 - 일방적 과정의 경우;
• 노인 환자의 경우 - 일측 병변이나 비정형 국소화에 특히 중요한 기타 양성 및 악성 신 생물.

폴립증 비부비동염과 기관지 천식은 가장 복잡한 질병 표현형 중 하나를 나타내며 환자의 진단 및 치료 관리에 대한 권장 사항을 만드는 데 어려움이 있습니다.

의학적 도움을 구하는 모든 환자의 경우, 의무적인 알레르기 병력뿐만 아니라 생활 및 질병에 대한 자세한 병력이 수집됩니다.

모든 경우에 다음 유형의 신생물에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

• 역유두종은 악성 변성의 가능성이 있는 상피 종양입니다.
• 편평 세포 암종은 부비동의 가장 흔한 악성 신생물입니다.
• 흑색종은 비강이나 부비동의 멜라닌 세포로 구성된 악성 종양입니다.
• 감각신경모세포종은 후각 신경상피에서 발생하는 드문 유형의 신생물입니다.
• 혈관주위세포종은 두개골 기저부에서 발생하는 혈관 신생물입니다.
• 비강 신경교종은 신경교 조직의 드문 양성 종양입니다. 40%의 경우는 비강내 신경교종입니다.
• 연소성 비인두 혈관섬유종은 폴립과 유사한 드문 양성 혈관종양입니다.

일측성 병리학적 과정에서는 가능한 모든 양성 및 악성 신생물을 배제하는 것이 필요합니다. 모든 종양은 만성 폴립증 비부비동염과 유사하거나 공존할 수 있습니다. 수술 중 제거된 모든 용종증 조직은 조직형태학적 검사를 통해 악성 종양 및 화생 가능성을 배제하고 추가적인 합리적인 치료를 받아야 합니다.

치료 만성 폴립증 비부비동염.

치료 방법에는 가벼운 수술, 흡입용 글루코코르티코스테로이드의 장기간 투여, 전신 코르티코스테로이드의 단기 투여 등이 있습니다. 일부 환자에게는 항진균 요법과 항생제가 처방됩니다.

CRSwNP 환자에 대한 의학적 치료 옵션은 여전히 ​​제한적입니다. 최근 미국 지침에 따르면 국소 코르티코스테로이드와 식염수 비강 세척이 아픈 환자의 초기 치료로 권장됩니다. [18]비강 내 코르티코스테로이드는 비용종의 크기를 줄이고, 부비동염 증상을 감소시키며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. [19], [20]경구용 코르티코스테로이드도 폴립 크기를 줄이고 증상을 호전시킬 수 있지만, 심각한 전신 부작용과 연관되어 있으므로 항상 주의해서 처방해야 합니다. [21]항생제는 CRSwNP의 감염성 악화를 치료하는 데 유용할 수 있지만 대규모 무작위 시험에서는 임상적으로 유의미한 효능(즉, 폴립 감소)이 부족합니다.

약물 요법에는 다음과 같은 약물 그룹과 치료 유형을 사용하는 것이 포함됩니다.

• 국소 글루코코르티코스테로이드(비강)는 폴립의 크기를 줄이는 데 도움이 되고, 종양을 외과적으로 제거한 후 조기 재발을 예방합니다. 대부분의 경우 부작용은 코의 건조감과 코피로 제한됩니다. 수정체 상태나 안압에는 영향이 없습니다. Mometasone, Fluticasone, Ciclesonide와 같은 약물이 가장 자주 사용되며 Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone과 같은 약물이 덜 자주 사용됩니다. 표준 복용량은 200-800mcg입니다.
• 부비동 수술 후 재발성 만성 폴립증 비부비동염 환자의 경우 격자 미로에 코르티코스테로이드 임플란트를 이식하는 것이 좋습니다. 이 시술은 비강 개통성을 향상시키고 관해 기간을 연장시킵니다. 대부분 370mcg의 용량으로 모메타손 푸로에이트를 방출하는 자가 흡수 임플란트입니다. 임플란트의 작용기간은 1개월입니다.
• 코르티코스테로이드 약물의 단기 과정(1~3주)에는 체중 kg당 1mg의 메틸프레드니솔론을 경구 투여하고 2~3주에 걸쳐 점진적으로 감소합니다. 이 접근 방식을 사용하면 임상 증상의 특성을 줄이고 부비동 상태를 개선할 수 있습니다. 치료는 종종 항생제 요법이나 흡입 코르티코스테로이드와 병용됩니다. 치료법의 예: 프레드니솔론을 하루 0.5-1mg/kg씩 10-15일 동안 경구 투여합니다. 8일째부터 시작하여 약물이 완전히 중단될 때까지 1일 5mg씩 점차적으로 용량을 감량합니다. 만성 폴립증 비부비동염의 경우 매년 1-2회 치료 과정을 수행하는 것이 가장 좋습니다.
• 종종 히알루론산나트륨, 자일리톨, 자일로글루칸을 첨가하여 생리적인 염화나트륨 용액이나 링거 용액으로 비강을 세척하는 것도 긍정적인 치료 효과를 나타냅니다.
• 필요한 경우 전신 항생제(부작용: 장 기능 장애, 거식증)의 단기 또는 장기 코스가 처방됩니다. 저용량의 마크로라이드는 면역 조절 효과가 있어 안정적인 수술 후 관해를 제공하는 것으로 알려져 있습니다. 장기간 투여 시, 마크로라이드계 약물의 심장 독성 가능성을 고려해야 합니다.
• 국소 항균제는 비강을 헹구는 데 사용됩니다. 예를 들어, 무피로신 용액은 황색 포도상구균에 대해 성공적으로 사용된 경구용 아목시실린/클라불라네이트와 유사한 효능을 가지고 있습니다.
• 항히스타민제는 알레르기가 동반된 환자의 치료에 적합합니다.

낭포성 폴립증 및 폴립증 비부비동염에는 물리 치료가 금기입니다.

폴립증 비부비동염의 생물학적 치료법

만성 폴립증 비부비동염의 경과를 통제할 수 없는 경우, 단일클론항체를 이용한 생물학적 치료법이 주 치료법에 추가됩니다. 이미 부비동 수술을 받은 양측성 병리학적 과정이 있는 환자의 경우, 3가지 기준을 충족하는 경우, 폴립증 비부비동염 치료는 단클론항체로 처방되며, 수술을 하지 않은 환자의 경우 4가지 기준을 충족하거나 수술이 불가능한 경우에는 다음과 같이 처방됩니다.

생물치료 기준	기준 지표
T2 염증 과정의 임상 증상. 전신 코르티코스테로이드 치료의 필요성 또는 금기 사항이 있습니다. 삶의 질에 명백히 부정적인 영향을 미칩니다. 후각 기능의 현저한 저하. 기관지 천식과의 병용.	시야(x400)에서 10보다 큰 조직 호산구, 250kL/μL보다 큰 혈액 호산구, 또는 100IU/mL보다 큰 총 IgE. 연간 2과목 이상 또는 장기 저선량 치료. 40점 이상의 SNOT-22 척도. 후각 상실증. 정기적인 코르티코스테로이드 흡입요법이 필요한 기관지 천식.

생물요법의 결과는 시작 후 4개월과 1년 후에 평가해야 합니다. 위 기준(최소 하나)에 따라 긍정적인 반응이 없으면 이 치료를 중단합니다.

결과 평가 기준:

• 폴립 크기 감소;
• 코르티코스테로이드 약물의 전신 사용 필요성 감소;
• 후각 기능 개선;
• 전반적인 삶의 질 향상
• 배경 병리의 영향을 줄입니다.

위의 기준 모두에 긍정적인 반응이 있으면 우수한 지표라고 하며, 3~4가지 기준에 긍정적인 반응이 있으면 중간 지표라고 합니다. 1-2 기준에 대한 응답은 약한 것으로 평가됩니다.

현재까지 다양한 단일클론 항체, 특히 Dupilumab, [22]Omalizumab, Mepolizumab, [23]Benralizumab, Reslizumab이 치료제로 사용되어 왔습니다. Dupilumab 기반 피하 용액 - 용종증 비부비동염에 대한 Dupixent가 종종 선택되는 약물입니다. [24]성인의 초기 권장 복용량은 2주마다 300mg입니다. 주사를 놓친 경우, 가능한 한 빨리 주사한 후 이전에 처방된 요법에 따라 계속 주사해야 합니다.

두필루맙	2주에 한 번씩 300mg을 피하주사합니다. 12개월 이후에는 투여 빈도를 4주에 한 번으로 변경할 수 있습니다.
오말리주맙	2~4주마다 1회 75~600mg을 피하 주사로 시작합니다.
메폴리주맙	한 달에 한 번 100mg을 피하 투여합니다.

한방치료

공식 의학은 질병 악화 위험이 높고 폴립 성장 강도가 증가하는 만성 폴립증 비부비동염에 대한 민간 요법의 사용을 환영하지 않습니다. 민간 요법은 주치의와 상담 한 후 의사가 처방 한 주요 치료법의 배경에 대해서만 사용할 수 있습니다.

가능한 식물 치료법:

• 호박씨 (5 큰술)를 바다 갈매 나무속 기름 200ml로 갈아서 잘 섞습니다. 1 티스푼을 섭취하십시오. 매일 첫 식사 15분 전. 복용횟수 : 10일 복용, 5일 휴약, 상태가 꾸준히 호전될 때까지. 약은 냉장고에 보관해야 합니다.
• 카모마일과 애기똥풀을 같은 비율로 섞습니다. 1 큰술을 붓습니다. 생성 된 혼합물 200ml의 끓는 물을 뚜껑 아래에 몇 시간 동안 고집하십시오. 1 큰술에 대한 치료법을 취하십시오. 엘. 매 식사 30분 전. 치료 기간 - 4주, 10일 휴식 후 다시 복용할 수 있습니다.
• 냄비에 1 큰술을 넣으십시오. 주니퍼베리를 넣고 끓는 물 200ml를 부어 약한 불로 10분간 끓인다. 그런 다음 치료법을 식히고 여과하고 식사 후 한 시간에 하루에 세 번 50ml를 마 십니다.

외과 적 치료

외과 적 개입은 폴립 제거를위한 기능적 내시경 수술, 해부학 적 결함 (중격 만곡, 비강 비대 등) 교정, 부비동강 크기 검사 및 교정, 격자 미로 세포 개방 및 제거, 병리학적 성장의 영향을 받습니다.

폴립은 최소 침습 수술의 원칙에 따라 점액 조직의 손상을 최소화하면서 제거됩니다. 비중격은 지지기능을 유지한 채 수술됩니다. 추가로 상악동 연결이 감지되면 주동 연결로 연결됩니다.

폴립증 화농성 비부비동염에 대해 이야기하는 경우 개입에는 비강과의 의사 소통 복원, 부비동의 정상적인 공기 교환 조건 생성, 성장 및 고름 제거가 포함됩니다. 이 경우 부종의 유무에 관계없이 부비동의 점액 조직은 제거되지 않습니다. 수술을 진행하기 전에 의사는 염증 과정의 미생물학적 특징을 알아내고 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 결정합니다.

진균성 폴립증 부비동염에도 비슷한 접근법이 사용됩니다. 이런 경우에는 비강 전벽이나 하부 비강을 통해 미세동성애절개술을 시행해야 하는 경우도 있습니다. 부비동에서 곰팡이 과정을 제거하기 위한 주요 조건은 통기 회복입니다.

낭포성 섬유증 환자의 경우 카르타게너 증후군 폴립은 정기적으로 제거됩니다. 왜냐하면 모든 경우에 형성이 다시 자라기 때문입니다.

예방

만성 폴립증 비부비동염의 발병을 특별히 예방하는 방법은 없습니다. 위험 요인의 영향을 피하고, 예방 검사를 위해 체계적으로 의사를 방문하고, 이비인후과 질환을 적시에 치료하는 것이 좋습니다.

기존 폴립증 환자는 폴립 성장의 재발을 방지하기 위해 모든 노력을 기울여야 합니다. 의사 방문은 개인 일정에 따라 계획되며 정기적인 비강 검사, 분비물 및 축적물 제거, 방부제로 국소 치료가 포함됩니다. 장기간 동안 코르티코스테로이드를 이용한 국소 요법이 처방됩니다. 환자가 외과 적 개입을 받았다면 앞으로는 3 개월마다 의사를 방문해야합니다. 이전에 부비동에 화농성 또는 진균성 병변이 있었던 경우에는 최소한 6개월에 한 번씩 의사를 방문합니다.

만성 폴립증 비부비동염이 기관지 천식이나 비스테로이드성 항염증제에 대한 불내증과 결합된 경우, 코르티코스테로이드의 비강 내 투여는 장기간(수년 또는 평생) 처방됩니다. 약물로 폴립의 성장을 멈출 수 없으면 반복적으로 개입하여 폴립의 집중적 성장을 방지하고 비강 호흡을 차단합니다.

유리한 상황에서는 코르티코스테로이드 치료를 여름 동안 일시적으로 중단했다가 초가을에 재개할 수 있는데, 이는 폴립 재성장이 시작될 위험이 높습니다.

예보

치료의 주요 목표는 질병의 무증상 기간을 연장하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 대부분의 환자는 반복적이고 여러 번의 내시경 수술을 받아야 하며 매일 국소 코르티코스테로이드를 비강 내 투여해야 합니다(종종 평생 동안, 정기적으로).

환자는 이비인후과 전문의에 의해 체계적으로 모니터링됩니다(2~3개월마다). 치료 예후는 수행된 외과적 개입, 주치의의 자격뿐만 아니라 환자의 의학적 권장 사항 준수 여부에 따라 달라집니다.

비용종을 제거해도 출현의 근본 원인이 제거되지 않으므로 일정 기간이 지나면 성장이 다시 나타날 수 있다는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 재발 가능성을 줄이려면 의사의 권고를 따르고 수술 후 장기간의 약물 치료 과정을 거쳐야합니다.

폴립증 비부비동염과 군대

징집병이 코와 부비동 폴립으로 진단되면 다음과 같은 자격 범주가 지정될 수 있습니다.

• 군복무에 적합함;
• 제한된.

CT검사 등 만성폴립증 부비동염이 공식적으로 확인되는 경우 서비스 이용이 제한될 수 있습니다. 또한, 입대 당시 환자는 최소 6개월 동안 조제실에 등록되어 있어야 합니다.

징집병이 종양을 제거하기 위해 수술을 받았고 동시에 재발이 발생하지 않았고 건강에 위험이 없는 경우 "군 복무에 적합"이라는 범주가 지정됩니다.

신 생물, 호흡기 문제의 정기적 재발에 대한 기록적인 증거가 있고 비부비동염의 합병증이 있으면 피트니스 제한에 대해 이야기 할 수 있으며 서비스에 부적합한 경우는 덜 자주 이야기 할 수 있습니다.

대부분의 경우, 급성기의 만성 폴립증 비부비동염은 동원 및 의무복무 연기의 지표가 됩니다.