만성 폴립증 비부비동염.

코에 폴립이 형성되고 반복 성장이있는 부비동이 형성된 염증 과정은 코 폴립 (CRSWNP)을 갖는 만성 비염염의 발병을 나타냅니다. 보수적 인 치료 및 외과 적 치료에도 불구하고 폴립은 반복해서 나타납니다. 병리학 적 과정은 미세 원형 층, 분비선 구조로 퍼집니다. 다혈증 성장은 주로 호중구 및 호산구로 침윤 된 선성 조직으로부터 형성된다. 다른 림프절 구조도 반응에 참여합니다. 치료 조치는 복잡하며 환자의 삶의 질을 향상시키고 재발을 예방하기위한 것입니다.

역학

현재의 임상 증상을 가진 만성 다혈증 비염염의 유병률은 1-5%입니다.CRSWNP는 평균 연령이 42 세의 연령과 40-60 세의 전형적인 진단 연령을 가진 중년 질병입니다. [ 1 ] 통계에 따르면,이 병리학은 유럽 인구의 2-4%에서 발견되지만 질병의 경고 과정의 발생률은 훨씬 높으며 일반 인구의 약 30%로 추정됩니다.

3 차 간호 센터에서 부비동 수술을받은 CRSWNP 환자의 Stevens와 동료의 2015 년 연구에 따르면 CRSWNP를 가진 여성은 남성보다 더 심한 질병이 있음을 발견했습니다. [ 2 ] 유년기 발생률에 대한 통계는 상대적으로 적습니다. 10 세 미만의 어린이는 청소년과 성인 환자보다 만성 다혈증 비염염이 훨씬 적은 것으로 알려져 있습니다. 일부 정보에 따르면, 코 폴립은 소아 집단의 0.1% 이하에서 발생합니다.

여성 섹스의 구성원은 다소 자주 적습니다. 더 자주 병리는 중년 남성에서 발견됩니다.

환자가 의사에게가는 질병의 가장 흔한 증상은 비강 정체입니다.

원인 만성 폴립증 비부비동염.

만성 다혈증 비염 물질염은 통일 된 기원 이론이없는 다 인성 질환을 말합니다. 그러나 병리학 적 과정이 부비동의 점막 조직에만 영향을 미치거나 낭포 성 섬유증, 기관지 천식, 카르타 그너 증후군, 비 스테로이드 항 염증제 약물에 대한 불관용과 같은 질병과 결합 된 국소 및 전신 병리가 있습니다. 폴립 증의 발병에 대한 유전 적 소인의 비중은 비염 물질염염을 배제 할 수 없습니다.

CRSWNP에서 아토피의 역할은 수많은 연구의 초점이었습니다. 알레르기 성 비염 및 비강 폴립 환자의 비율은 일반 개체수 (0.5-4.5%) 1, CRSWNP 환자의 51-86%가 적어도 하나의 에어로 알레르겐에 민감하게되었다. [ 3 ] 현재까지의 연구는 하나의 특정 Aeroallergen에 대한 감작과 CRSWNP의 발달 사이의 관계를 확립 한 연구는 알레르겐 시즌 동안 부비동 질병이 악화 될 수 있습니다. [ 4 ]

천식과 CRSWNP 사이의 연관성은보다 자세히 정의되었습니다. 대부분의 천식 (~ 88%)은 적어도 부비동 염증의 방사선 학적 증거를 가지고 있습니다. 보다 구체적으로, CRSWNP는 모든 천식의 7%에서 발생하는 것으로 추정되는 반면, 천식은 CRSWNP 환자의 26-48%에서보고된다. [ 5 ]

조직 학적으로, 비강 폴립은 병에 걸린 기저막에 위치한 병든, 종종 메타 플라스 성 상피로 구성되며, 땀샘과 혈관의 일부가 있고 신경 종말이 부족한 붓기 간질로 구성됩니다. 전형적인 다혈증 기질 기질은지지 염기, 거짓 낭종 및 세포 요소, 주로 호산구, 주로 땀샘과 혈관 근처에 국소화 된 상피 조직 아래에있는 섬유 아세포로 표현됩니다.

아마도, 재발 성 감염 과정으로 인한 성장 형성의 시작시, 세포 내 유체 수송의 장애에 의해 유발되는 점막 조직의 영구적 인 붓기가있다. 시간이 지남에 따라, 기저 상피 막 파열, 탈출 및 과립이 형성된다.

위험 요소

점막 조직의 염증 과정의 형성에 영향을 미치는 요인과 만성 다혈증 비염 염의 발생의 발생:

• 내부 요인:
  • 유전 적 소인;
  • 남성 성별 및 중년;
  • 기관지 천식의 존재;
  • 비 스테로이드 성 항염증제에 대한 편협;
  • 아라키돈 산 신진 대사 실패;
  • 면역 결핍 상태;
  • Hypovitaminosis d;
  • 대사 장애, 비만;
  • 폐쇄성 수면 무호흡 증후군;
  • 위식도 역류;
  • 비강의 해부학 적 이상.
• 외부 요인:
  • 전염성 병리;
  • 박테리아 담체 (예: 포도상 구균);
  • 일시적인 특성을 포함한 바이러스 성 코로나 바이러스 감염;
  • 곰팡이 질병;
  • 알레르겐 (약물, 식물, 산업 등);
  • 직업 요인 (먼지가 많은 방, 화학 물질, 금속, 곰팡이 또는 녹에 대한 노출, 동물 또는 독과의 정기적 인 접촉 등).

병인

현재, 만성 다혈증 비염염의 발병 기전과 관련하여 다음과 같은 가정이 알려져있다.

• 호산구 염증 과정. 호산구 세포는 다혈증 비염염에서 염증 반응의 발달에 중요한 역할을한다. 다혈증 조직에서 인터루킨-5, 호산구 양이온 성 단백질, 에오 탁신 및 알부민의 존재가 증가하는 것으로 알려져있다. 이러한 모든 성분은 에니 노소의 이동을 활성화시키고, 아 pop 토 시스를 연장시켜, 호산구 염증 반응의 발달을 초래한다. 이 프로세스의 트리거 메커니즘이 정확히 나오는 것은 알려져 있지 않습니다.
• IgE- 의존적 알레르기 반응 (이론은 이론적이며 아직 확인되지 않았다). 만성 다혈증 증강염 환자는 꽃가루 알레르기 및 알레르기 성 비염에 걸리기 쉽습니다.
• Th17 세포에 의해 주로 생성 된 사이토 카인 인 Interleukin (IL) -17a는 알레르기 반응, 염증 및자가 면역의 발달에 중요한 역할을합니다. [ 6 ], [ [ [ 9 ]
• 아라키돈 산 신진 대사의 장애. 시클로 옥 시게나 제를 억제하는 살리 실 레이트는 아라키돈 산의 대안적인 대사 채널을 활성화 시키며, 이는 5- 리피 옥 시게나 제의 영향하에 류코트리엔으로 변형된다. 아라키돈 산 붕괴 제품은 강력한 전 염증성 매개체의 역할을 수행합니다. 호흡기 반응의 발달이 강제되는 호흡기의 점막 조직으로 호산구의 이동을 유발할 수 있습니다.
• 박테리아 관여. 만성 다혈증 비염염의 발달에서 박테리아 병원체의 역할은 현재 적극적으로 연구되고있다. 매번 2 차 환자는 포도상 구균의 외형에 대한 특정 IgE의 존재가있는 것으로 알려져있다. 감염원은 병원성 메커니즘에 참여하지만 일반적인 알레르겐이 아니라 호산구 염증 반응을지지하는 강력한 항원으로 참여할 가능성이있다. Staphylococcus aureus enterotoxin은 용종의 형성 및 추가 성장, 심지어 기관지 천식의 공동 개발을 유발하는 것으로 추정됩니다. 박테리아의 관여는 또한 특정한 "호중구 적"성장 및 다발력 화 질화성 비염 신염의 검출에 의해 지시된다.
• 곰팡이 침략. 균사체 입자는 호흡기 시스템에서 어디에나 있으므로, 건강한 사람과 폴립 증의 비강염 발생에 대한 소인이있는 환자 모두에서 발견됩니다. 개인의 두 번째 그룹에서, 호산구는 T- 림프구의 영향 하에서 부비동에 존재하는 점막 분비로 이동한다. 호산구는 곰팡이 입자를 공격하여 독성 단백질을 방출하여 부비동의 내강에서 두꺼운 뮤신의 형성으로 이어지고 점막 조직을 손상시켜 염증 반응을 일으키고 그 후 다혈증 성장을 일으킨다. 아마도, 균사체 입자는 질병에 대한 소인이있는 사람들의 부비동에서 염증과 폴립 성장을 유발하고 유지할 수 있습니다. 그러나이 이론은 아직 충분히 확인되지 않았습니다.
• 급성 호흡기 감염. 바이러스가 종종 안정적인 완화에서도 폴립의 재현 및 집중적 인 성장을 선호한다는 임상 적 증거가 있습니다.
• 유전 적 소인. 이 이론의 확인은 폴립의 발생과 Kartagener 증후군 및 낭포 성 섬유증과 같은 유전자 병리 사이의 명확한 연관성이다. 과학자들은 아직 문제의 형성을 담당하는 특정 유전자를 식별 할 수 없었습니다. 그러한 작품은 거의 없습니다.
• 부비동 자체의 병리 (추가 부비동 공동의 존재, 낭성 신 생물 등).

국소 다혈증 비염염의 원인으로서, 다양한 해부학 적 결함 (네이 염 septum, 비강 콩차 또는 후크 형 과정의 불규칙한 구조)은 공기 전도 장애를 유발할 수있는 것으로 간주된다. 주요 공기 흐름의 방향을 바꿀 때, 점막 조직의 상응하는 구역의 정기적 인 자극이 있습니다. 공기 중의 박테리아, 바이러스 및 항원은 손상된 부위의 변형에 기여하며, 세포 침윤 과정이 유발되고, 비대 및 골두 성 형성의 막힘이 발생합니다.

만성 다혈증 부비동염은 다 백합 학적 질환이기 때문에, 모든 종류의 생물학적 이상, 선천성 또는 획득, 신체 전체 또는 개별 기관, 세포 또는 세포 내 구조에 존재하는 병리학 적 영향은 배제되지 않습니다. 따라서, 특정 기여는 자율 신경계, 특히 부교감 신경 부서의 과도한 활동을 위반할 수있다. 질병의 발병에 대한 소인은 감염, 알레르겐, 기계적 손상, 화학적 손상 등의 유발 요인에 노출되는 순간까지 나타나지 않을 수 있습니다.

독립적 인 병인 경로로서, 맹장 부비동에서의 만성 화폐-염증 반응이 고려된다. 여기서, 만성 다혈증 비염 신염염은 2 차 병리학이되어 주로 화농성 염증이 존재하는 부비동에서 발생합니다. 확산 과정의 경우, 모든 우발적 인 부비동의 점막 조직에 점진적인 확산이 동반됩니다. 이러한 유형의 질병은 전신 형태를 말하며, 면역 방어 및 신체의 일반적인 반응성의 실패에 대한 위반과 관련이 있습니다.

조짐 만성 폴립증 비부비동염.

만성 다혈증 비염 물질염염은 두 개 이상의 증상으로 나타납니다. 추가 증상으로는 코 방전, 안면 통증 (영향을받는 부비동의 투영에서의 압력 감각), 12 주 이상의 지속 시간에 대한 냄새 인식 손상이 포함됩니다. 알 수 있듯이, 상기 증상은 비특이적이며 코 다혈증이없는 만성 부비동염에서 발생할 수 있습니다. 따라서 부비동 및/또는 코 내시경 검사의 CT 스캔으로 진단을 수행하는 것이 중요합니다.

공기 역학적 이상으로 인해 폴립 증이 발생하는 환자는 비강 호흡 문제에 대한 음성 불만입니다. 검사 중에, 코의 반쪽 중 하나를 차단하는 용종증 성장 또는 껍질의 불규칙한 구조와 조합하여 이탈 된 격막을 검출 할 수 있습니다. 배출이 없을 수 있습니다.

곰팡이 만성 다혈증 비염염의 첫 징후에는 두통이 포함됩니다. 부비동의 일방적 및 양측 관련이 가능합니다. 다혈증 형성은 때때로 과립과 유사하며, 이는 또한 박테리아 과정 과도 주목됩니다. 골막염은 종종 발견됩니다.

아라키돈 산 대사가 손상된 환자에서, 비강 폴립은 외관이 다르고, 고체 폴립 증 점막 질량을 형성한다 (화농성 염증에서 폴립은 더 밀도가 높다). 부전 부비동은 점성으로 채워져 있으며 드래그 배출, 부비동 벽에서 분리하기가 어렵습니다.

원칙적으로, 성장이 자라서 부비동을 떠날 때 첫 번째 증상이 나타납니다. 환자는 날카로운 비강 혼잡을 가지고 있으며, 이는 혈관 수축기를 사용하여 제거되지 않습니다. 평균적으로 CRSWNP 환자는 코 폴립이없는 만성 비염 염 (CRSSNP) 환자보다 심각한 시나나스 증상이있는 것으로 생각됩니다. [ CRS 환자 126 명으로 구성된 126 명의 환자의 코호트에서 [ 11 ], Banjeri와 동료들은 코 막힘과 저혈당/아노 스미아가 Cressnp 환자에서 더 흔한 반면, Creposmia/anosmia는 Creposmia와 더 크게 관련이 있음을 발견했습니다. [ 12 ] 선택된 3 차 진료 센터에서 CRS 환자에 대한 추가 연구에 따르면 CRSWNP 환자는 CRSSNP 환자보다 비염, 심각한 비강 혼잡 및 냄새/맛의 상실을보고 할 가능성이 더 높았습니다. [ [ 14 ]

추가 병리학 적 특징은 다음과 같습니다.

• 빈번한 두통;
• 냄새에 대한 감도 손상 또는 손실;
• 점액 및/또는 고름 방전;
• 비강에서 이물질의 감각;
• 호흡 문제, 때로는 삼키는 문제;
• 수면 장애, 과민성.

CRSNP 환자는 평균적으로 CT 및 부비동 내시경 검사 결과에 의해 결정된 바와 같이 CRSSNP 환자보다 평균적으로 더 광범위한 파라나스 부비동 관여를합니다. [ 15 ] Paranasal 부비동 수술 후에도 CRSWNP 환자는 수술을받은 CRSSNP 환자보다 부비동 질병의 객관적인 객관적인 측정 값을 계속 유지할 수 있습니다. [ 16 ]

어린이의 다혈증 비염염

어린이 (10 세 미만) 만성 다혈증 비염염은 성인보다 훨씬 덜 흔합니다 (모든 어린이의 0.1% 이하). 소아 코 폴립의 병원성 메커니즘은 잘 이해되지 않았다. 아마도, 신 생물은 만성 염증 과정, 유전 질환으로 인해 형성되며, 이는 호흡기 시스템의 점막 조직의 병변이 동반됩니다. 종종 우리는 낭포 성 섬유증뿐만 아니라 1 차 섬모 이상의 증후군에 대해 이야기하고 있습니다.

다혈증 비염염과 알레르기 성 질환 사이에는 상관 관계가 있습니다. 따라서 어린이의 경우이 조합은 30% 이상의 경우에 발생합니다.

어린이의 만성 다혈증 비염염의 임상 사진은 실제로 성인과 동일합니다. 그러나 전문가들은 어린이들에게 폴립이 삶의 질에서보다 명백한 악화를 유발하고 다른 관련 병리의 예후에 부정적인 영향을 미친다는 점에 주목합니다.

우세한 소아 증상은 비강 정체가되어 종종 증가합니다.

어린 시절, Anthrochoanal polyps는 70-75%의 사례에서 가장 일반적으로 발견됩니다. 큰 독방 질량은 덜 자주 진단됩니다.

무대

만성 다혈증 비염염의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 Lund-Kennedy Staging Scale이 사용됩니다.

• 0- 폴립이 보이지 않음;
• 1 중간 코 통과로 제한 된 1 용종증;
• 2- 폴립은 중간 코 쉘의 하단 경계를 넘어 비강으로 확장됩니다.

점막의 붓기 정도도 평가됩니다.

• 0- 붓기 없음;
• 1- 작고 적당한 부종;
• 2- 용종 조직 변화가 존재한다.

비정상 배출의 존재:

• 0- 방전 없음;
• 1- 점막 배출;
• 2- 방전은 두껍고 (조밀 한) 화농성입니다.

양식

일반적으로 만성 비염 염은 폴립이없는 및 다혈증 비염염으로 나뉩니다. 현재까지, 만성 다혈증 비염염의 보편적으로 허용되는 분류는 직접적으로 없습니다. 그러나 전문가들은 임상 및 조직 학적 특징뿐만 아니라 병리의 원인에 따라 다양한 유형의 질병을 구별합니다.

폴립의 조직 학적 구조에 따라 다음을 구별합니다.

• 알레르기 성 다혈증 비염 물질염 (일명-부식성, 호산구);
• 다혈증 낭성 부비동염, 섬유증 염증성, 호중구;
• 선 성 비강염증;
• 간질 이식이있는 부비동염.

병인 성인의 특성에 따르면, 질병은 다음과 같이 분류됩니다.

• 과국적 부비동 및 비강의 공기 역학적 장애로 인한 폴립 증;
• 폴립 증 화 질화성 비염 신염염은 코와 부비동에서 만성 화폐 염증 과정의 배경에 비해 발달되었습니다.
• 곰팡이 다혈증;
• 아라키돈 산 신진 대사 장애로 인한 비염 염;
• 낭포 성 섬유증으로 인한 다혈증 증후군.

대부분의 전문가들은 만성 다혈증 비염 비염염이 단일 병리학 단위가 아니라 부비동의 국소 병변과 확산 병리에 이르기까지 다양한 병리학 적 조건을 포함하는 증후군이며, 이는 생분해 성 천식의 배경, 비강 내 염증에 대한 불쌍한 병리에 대한 확산 병리에 이르기까지 다양한 병리학 적 조건을 포함하는 증후군이라고 생각한다.

추가로 강조 표시:

• 만성 다혈증 비염염의 확산 형태 형태 (비강 및 모든 부비동에서 폴립 성장의 진행에 특징);
• 일방적, 독방 형태의 질병 (특히 Ethmochoanal, Anthrochoanal, Sphenochoanal rhinosinusitis).

합병증 및 결과

가장 흔한 합병증은 자주 코피, 만성 콧물, 악화 또는 냄새 감각 상실입니다. 또한, 종종 2 차 감염이있어, 비강의 미생물의 위험이 증가하여 비강에서 화농성 염증 과정의 발달에 기여한다. 복잡한 경우, 정화조 조건의 발달은 제외되지 않습니다.

폴립 자체는 환자의 삶에 위협이되지 않지만 품질을 크게 악화시킵니다. 비강 및 부비동의 성장은 다양한 미생물이 정착하고 축적하기에 이상적인 장소가되어 빈번한 박테리아 감염, 코피, 편도선염, 비염, 부비동염, 기관지염 및 후두염, 그리고 복잡한 과정을 가질 수있는 다른 질병으로 이어집니다.

코 폴립은 만성 염증의 지속적인 존재로 인해 위험합니다. 성장은 점막 분비의 호흡과 배설의 정상적인 기능을 방지합니다. 결과적으로 다음과 같은 문제

• 폐쇄성 수면 무호흡증 (중단, 수면 중 숨을 쥐는 것);
• 기관지 천식의 재발;
• 비강 및 부비동의 빈번한 감염.

부작용을 피하려면 의사에게 적시에 상담하고 필요한 모든 진단 및 치료 단계를 겪어야합니다.

진단 만성 폴립증 비부비동염.

진단 조치는 불만 및 아나미 니브 컬렉션뿐만 아니라 객관적인 검사로 시작됩니다. 얻은 정보는 추가 진단 전술을 결정하는 데 사용됩니다.

전문가는 다음을 분명히합니다.

• 초기 증상의 발병 시간 (코를 통한 호흡 곤란, 비정상 방전, 머리 통증, 후각 교란);
• 코뿔소염의 병력이 있다면;
• ENT 기관에서 외과 적 개입이 수행되었는지 여부;
• 환자가 치료를했는지 여부 (다른 의사 또는 자기 치료에 의해 처방 됨).

다혈증에 대한 유전 적 소인 확률을 찾아 질병의 병력을 검토하는 것은 의무입니다. 유전 질환, 기관지 천식, 내분비 학적 장애, 나쁜 습관의 존재에 특별한주의를 기울여야합니다.

그런 다음 의사는 전방 및 후방 비염과 비강 내시경 검사를 수행합니다. 구조의 해부학, 점막 조직의 상태 및 골다공증 복합체에주의를 기울입니다. 폴립 증의 코뿔소염에서, 폴립은 일반적으로 비강 통과 또는 외부, 비강 및/또는 비 인두에서 검출된다. 점막의 붓기, 점막 또는 화농성 분비의 존재도 결정됩니다. 다혈증의 발달 단계를 찾는 것이 중요합니다.

조직 학적 분석은 필수입니다. 전형적인 폴립 증은 성장한 손상된 기저막에 국소화 된 손상, 종종 종종 메타 플라스틱 상피 조직뿐만 아니라 적은 수의 땀샘과 부족한 혈관 네트워크가있는 부종성 기질로 표현됩니다. 기질에, 섬유 아세포가 존재하며, 이는지지 프레임 워크와 세포 요소 및 거짓 낭종에 기반을두고있다. 존재하는 주요 세포는 호중구, 호산구, 혈관과 땀샘 근처 또는 상피 조직 바로 아래에 위치한 국소화된다. [ 17 ]

우선 도구 진단에는 방사선 연구, 특히 부비동의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다. CT를 사용하면 염증 반응의 강도를 알아 내고 해부학 적 특징을 감지 할 수 있습니다. 수술을 수행 해야하는 경우 전문가는 수술 후 합병증의 발달을 방지하기 위해 개입 영역에 대한 포괄적 인 정보를 가져야합니다. X- 레이를 사용하여 의사는 격자 미로의 상악, 정면, 설형 부비동, 전방 및 후방 섹션을 자세히 검사합니다. 조건은 다음 척도에서 지점으로 평가됩니다.

• 0- 부비동 공압이 존재합니다.
• 1- 공압 화는 부분적으로 감소된다.
• 2- 공압이 총 감소합니다.

또한, 양쪽의 골수성 복합체의 상태는 점에서 평가된다.

• 0- 병리학 적 변화 없음;
• 2-Ostiomeatal 복합체는 정의되지 않았습니다.

총 확산 다혈증 비염염 환자의 최대 가능한 총 점수는 24 점입니다.

감별 진단

어린이 및 노인 환자에서 코 폴립이 검출되면 다음 조건을 제외하기 위해 특별한주의를 기울여야합니다.

• 어린 시절 - 양측 병리학 적 과정의 경우 낭성 섬유증, 일방적 인 과정의 경우 뇌성 과정;
• 노인 환자의 경우 - 다른 양성 및 악성 신 생물은 일방적 인 병변 또는 비정형 국소화에서 특히 중요합니다.

폴립 증의 repyposis rhinosinusitis 및 기관지 천식 조합은 가장 복잡한 질병 표현형 중 하나를 나타내며, 환자의 진단 및 치료 관리에 대한 권장 사항을 제시하는 데 어려움이 있습니다.

의학적 도움을 구하는 모든 환자에서, 생명과 질병의 상세한 병력과 의무적 인 알레르기 학적 아나미 닉이 수집됩니다.

모든 경우에, 다음 유형의 신 생물에 의한 감별 진단이 수행됩니다.

• 역 유두종은 악성 변성 가능성을 갖는 상피 종양이다.
• 편평 세포 암종은 부비동의 가장 흔한 악성 신 생물입니다.
• 흑색 종은 코 공동 또는 부패성 부비동의 흑색 세포로 구성된 악성 종양입니다.
• Esthesioneuroblastoma는 후각 신경 상피에서 발생하는 희귀 한 유형의 신 생물입니다.
• Hemangiopericytoma는 두개골의 기저에서 발생하는 혈관 신 생물입니다.
• 비강 신경 교종은 아교 조직의 희귀 양성 종양입니다. 40%의 경우, 그것은 비강 내 신경 교종입니다.
• 청소년 비 인두 혈관 혈관 섬유종은 용종과 유사한 희귀 양성 혈관 종양입니다.

일방적 인 병리학 적 과정에서 가능한 모든 양성 및 악성 신 생물을 배제해야합니다. 임의의 종양은 만성 다혈증 비염염과 함께 모방하거나 공존 할 수 있습니다. 외과 적 개입 동안 제거 된 모든 다혈증 조직은 추가 합리적인 요법으로 악성 및 전달의 가능성을 배제하기 위해 조직 학적 검사를 받아야한다.

치료 만성 폴립증 비부비동염.

치료 조치에는 온화한 수술, 흡입 글루코 코르티코 스테로이드의 장기간 코스, 전신 코르티코 스테로이드의 짧은 과정이 포함됩니다. 항진균 요법 및 항생제는 일부 환자에게 나타납니다.

CRSWNP 환자를위한 치료 옵션은 제한되어 있습니다. 최근 미국 가이드 라인에 따르면, 국소 코르티코 스테로이드와 식염수 코 세척은 아픈 환자의 초기 의료 요법으로 권장됩니다. [ 18 ] 비강 내 코르티코 스테로이드는 코 폴립의 크기를 감소시키고, 시나나스 증상을 줄이며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. [ 19 ], [ 20 ] 경구 코르티코 스테로이드는 폴립 크기를 줄이고 증상을 향상시킬 수 있지만 심각한 전신 부작용과의 연관성을 고려할 때 항상주의를 기울여야합니다. [ 21 ] 항생제는 CRSWNP의 전염성 악화를 치료하는 데 유용 할 수 있지만, 임상 적으로 유의 한 효능 (즉, 폴립 감소)은 대규모 무작위 시험에서 부족합니다.

약물 요법은 다음과 같은 약물 그룹 및 치료 유형의 사용을 포함합니다.

• 국소 글루코 코르티코 스테로이드 (코)는 폴립의 크기를 줄이고 성장의 외과 적 제거 후 조기 재발의 발생을 방지하는 데 도움이됩니다. 대부분의 경우 부작용은 코와 코피의 건조감으로 제한됩니다. 렌즈의 상태와 안압에 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우 MotaSone, Fluticasone, Ciclesonide와 같은 약물은 Budesonide, Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone, Triamcinolone을 덜 자주 사용합니다. 표준 복용량은 200-800 MCG입니다.
• 격자 미로에 코르티코 스테로이드 임플란트를 이식하는 것은 부비동 수술 후 재발 성 만성 다혈증 비염염 환자에서 나타납니다. 이 절차는 코 통로의 개통성을 향상시키고 완화 기간을 연장시킵니다. 대부분은 종종 370 mcg의 용량으로 모 메타 손 푸로 에이트를 방출하는 자체 흡수 임플란트입니다. 임플란트의 작용 기간은 1 개월입니다.
• 코르티코 스테로이드 약물의 단기 과정 (1 ~ 3 주)은 체중 kg 당 1 mg의 양으로 메틸 프레드니솔론의 경구 투여와 관련하여 2-3 주에 걸쳐 점진적으로 감소합니다. 이 접근법을 사용하면 임상 증상의 특성을 줄이고 부비동의 상태를 개선 할 수 있습니다. 치료는 종종 항생제 요법 또는 흡입 코르티코 스테로이드와 결합됩니다. 치료의 예: 10-15 일 동안 하루에 0.5-1 mg/kg의 프레드니솔론 경구. 약물의 완전한 철수까지 매일 5 일까지 선량이 점차적으로 감소됩니다. 만성 다혈증 증강염에서, 그것은 매년 그러한 치료의 1-2 과정을 수행하는 것이 최적입니다.
• 생리 학적 염화나트륨 용액 또는 링거 용액으로 비강의 관개, 종종 히알루로 네이트 나트륨, 자일리 톨 및 자일로 글루칸의 첨가와 함께 긍정적 인 치료 효과를 보여줍니다.
• 전신 항생제의 짧거나 긴 과정 (부작용: 장 기능 장애, 식욕 부진)이 표시되면 처방됩니다. 저용량의 마크로 라이드는 면역 조절 효과를 가지며 안정적인 수술 후 완화를 제공합니다. 장기간 코스를 처방 할 때 마크로 리드의 심장 독성을 고려해야합니다.
• 국소 항균제는 비강을 헹구는 데 사용됩니다. 예를 들어, Mupirocin 용액은 구강 아목시실린/클라불라 네이트와 유사한 효능을 갖는데, 이는 포도상 구균에 대해 성공적으로 사용되었습니다.
• 항히스타타민 약물은 동반 알레르기가있는 환자의 치료에 적합합니다.

물리 치료는 낭포 성 및 다혈증 비염염에서 금기입니다.

다혈증 비염염에 대한 생물학적 요법

만성 다혈증 증강 경강염 과정을 통제 할 수없는 경우, 단일 클론 항체를 이용한 생물학적 요법이 주요 치료에 첨가된다. 부비동 수술을 이미 겪은 양측 병리학 적 과정이있는 환자의 경우, 단일 클론 항체로 폴립 증의 치료가 3 가지 기준이 충족되는 경우, 수술이없는 환자 또는 수술이 불가능한 경우 4 가지 기준이 충족되는 경우:

생물 요법 기준	기준 지표
T2- 염증 과정의 임상 증상. 전신 코르티코 스테로이드 요법의 필요성 또는 금기 사항의 존재. 삶의 질에 분명한 부정적인 영향. 후각 기능의 표현 된 악화. 기관지 천식과의 조합.	시야 (X400)에서 10보다 큰 조직 호산구, 또는 250 kL/μL보다 큰 혈액 호산구 또는 100 IU/mL보다 큰 총 IgE. 연간 2 개 이상의 코스 또는 장기 저용량 치료. 40 포인트 이상의 SNOT-22 척도에서. 후각 상실증. 정기적 인 코르티코 스테로이드 흡입 요법이 필요한 기관지 천식.

생물 요법의 결과는 시작 후 4 개월 및 1 년 후에 평가해야합니다. 위의 기준에 따라 긍정적 인 반응이없는 경우 (적어도 하나),이 치료는 중단됩니다.

결과 평가 기준:

• 크기의 수축 폴립;
• 코르티코 스테로이드 약물의 전신적 사용의 필요성 감소;
• 후각 기능 향상;
• 일반적으로 삶의 질 향상;
• 배경 병리의 영향 감소.

위의 모든 기준에 긍정적 인 반응이 있다면 생물 요법의 우수한 지표가 말하면, 3-4 개의 기준에 긍정적 인 반응이있는 경우 중간 정도의 지표가 말합니다. 1-2 기준에 대한 응답은 약한 것으로 평가됩니다.

현재까지, 다양한 모노클로 날 항체는 치료제, 특히 Dupilumab으로 사용되었습니다. [ 22 ] Omalizumab, Mepolizumab, [ 23 ] Benralizumab, reslizumab. Dupilumab 기반 피하 용액 - 다혈증 비염 물질염에 대한 Dupixent는 종종 선택된 약물입니다. [ 24 ] 성인의 초기 권장 복용량은 2 주마다 300mg입니다. 주사를 놓치면 주사를 가능한 빨리 제공 한 다음 이전에 처방 된 요법에 따라 계속해야합니다.

Dupilumab	2 주마다 한 번마다 300 mg. 12 개월 후, 투여 빈도는 4 주마다 한 번씩 변경 될 수 있습니다.
오말리 주맙	2-4 주마다 한 번마다 75 ~ 600 mg에서 시작합니다.
메 폴리 주맙	한 달에 한 번 피하 적으로 100 mg.

약초 치료

공식 의학은 만성 다혈증 비염염에서 민속 치료의 사용을 환영하지 않으며, 이는 질병의 악화 위험이 높고 폴립 성장의 강도 증가와 관련이 있습니다. 민속 요법은 의사와의 상담 후 및 의사가 규정 한 주요 치료의 배경에 대해서만 사용할 수 있습니다.

가능한 식물 요법 레시피:

• 호박 씨앗 (5 tbsp.) 200ml의 바다 벅스른 오일을 갈아서 잘 섞는다. 1 tsp를 가져 가십시오. 첫 식사 15 분 전에 매일. 수신 빈도: 조건이 꾸준히 개선 될 때까지 10 일, 5 일 휴식. 약은 냉장고에 보관해야합니다.
• 카모마일과 셀란 딘의 같은 부분을 혼합하십시오. 1 큰술을 붓습니다. 생성 된 혼합물의 끓는 물 200 ml, 몇 시간 동안 뚜껑 아래를 주장합니다. 1 큰술에 대한 치료법을 받으십시오. L. 각 식사 30 분 전. 치료 기간 - 4 주, 수신은 10 일 휴식 후 반복 될 수 있습니다.
• 냄비 1 tbsp를 넣으십시오. 주니퍼 딸기의 끓는 물 200ml를 붓고 10 분 동안 저온을 유지했습니다. 그런 다음 치료법을 식히고 필터링하고 식사 후 시간에 하루에 세 번 50ml를 마신다.

외과 적 치료

외과 적 개입은 폴립을 제거하기위한 기능적 내시경 수술, 정확한 해부학 적 결함 (이완 된 격막, 비강 껍질의 비대 등), 부비동 공동의 크기의 검사 및 수정, 병리학 적 성장에 의해 영향을받는 격자 입자의 세포의 개방 및 제거로 구성됩니다.

폴립은 점막 조직에 대한 최소한의 손상으로 최소 침습 수술의 원리에 따라 제거됩니다. 코 중격은지지 기능의 보존으로 작동합니다. 추가 상악동 부비동 연결이 감지되면 메인에 연결됩니다.

우리가 다혈증 화폐 비염 염에 대해 이야기하고 있다면, 중재는 코 공동과의 의사 소통을 회복하여 부비동에서 정상적인 공기 교환 조건, 성장 및 고름 제거를위한 조건을 만듭니다. 이 경우, 부종의 존재에 관계없이 부비동의 점막 조직은 제거되지 않습니다. 수술을 진행하기 전에 의사는 염증 과정의 미생물 특징을 발견하고 병원체의 유형과 항균제에 대한 민감성을 결정합니다.

곰팡이 다혈증 부비동염에 유사한 접근법이 사용됩니다. 이 경우, 때때로 앞벽 또는 하부 코 운하를 통해 미세 아가 야로 절제술을 수행해야합니다. 부비동에서 곰팡이 과정을 제거하기위한 주요 조건은 폭기 회복입니다.

낭포 성 섬유증 환자의 경우, 카르타 그너의 증후군 폴립은 정기적으로 제거됩니다. 모든 경우에 재배 된 형성이 있기 때문입니다.

예방

만성 다혈증 비염 염의 발달에 대한 구체적인 예방은 없습니다. 위험 요인의 영향을 피하고, 체계적으로 의사를 방문하여 예방 검사를 방문하고, 적절하게 이분법 학적 질병을 치료하는 것이 좋습니다.

기존 폴립 증 환자는 폴립 성장의 재발을 예방하기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 의사 방문은 개별 일정에 따라 계획되며 비강의 정기 검사, 분비물 제거 및 축적, 반세제로의 국소 치료를 포함합니다. 오랜 기간 동안 코르티코 스테로이드를 이용한 국소 요법이 처방됩니다. 환자가 외과 적 개입을 받았다면, 미래에는 의사를 방문하는 것이 3 개월마다 있어야합니다. 부비동의 이전 화농성 또는 곰팡이 병변으로 의사는 6 개월마다 한 번 이상 방문됩니다.

만성 다혈증 증강 외피염이 기관지 천식 또는 비 스테로이드 성 항염증제와의 불내증과 결합 된 경우, 코르티코 스테로이드의 비강 내 투여는 장기간 (몇 년 또는 수명)에 처방됩니다. 약물에 의해 폴립의 성장을 중단 할 수 없다면, 반복적 인 중재가 수행되어, 형성의 집중적 인 성장을 방지하고 코 호흡을 차단합니다.

유리한 상황에서, 코르티코 스테로이드 요법은 여름 동안 일시적으로 중단 될 수 있으며, 이른 가을에 재개되면서 폴립 재생을 시작할 위험이 높습니다.

예보

치료의 주요 목표는 질병의 무증상 기간을 연장하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 대부분의 환자는 국소 코르티코 스테로이드 (종종 평생 동안 정기적으로)의 반복적 인 및 다중 내시경 수술을 받아야합니다.

환자는 이비인후과 전문의 (2-3 개월마다)에 의해 체계적으로 모니터링됩니다. 치료 예후는 수행 된 외과 적 개입, 주치의의 자격뿐만 아니라 환자의 의학적 권장 사항 준수에 달려 있습니다.

코 폴립의 제거는 외모의 근본 원인을 제거하지 않으므로 일정 기간이 지나면 성장이 다시 나타날 수 있음을 인식하는 것이 중요합니다. 재발 가능성을 줄이기 위해서는 의사의 권장 사항을 따르고 외과 적 개입 후 장기간의 약물 치료 과정을 거쳐야합니다.

폴립 증 비강염염과 군대

징집이 코와 부비동의 폴립으로 진단되면 그러한 범주의 자격을 할당 할 수 있습니다.

• 군 복무에 적합합니다.
• 제한된.

CT 스캔을 포함하여 만성 다혈증 부비동염이 공식적으로 확인되면 서비스 제한이 가능합니다. 또한 입대 당시 환자는 최소 6 개월 동안 약국 등록부에 있어야합니다.

징집이 성장을 제거하기위한 수술 수술을 받았으며 동시에 재발의 형성이 발생하지 않았으며 건강에 위험이 없다면 "군 복무에 적합한"범주가 할당됩니다.

신 생물의 정기적 인 재발, 호흡기 문제에 대한 문서적 증거가 있다면, 비염 염의 합병증이 있다면, 우리는 적합성에 대한 제한에 대해 자주 적합하지 않은 경우 서비스에 부적합합니다.

대부분의 경우, 급성기에서 만성 다혈증 비염염은 동원 및 의무 서비스로부터의 연기를 나타내는 지시가된다.