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만성 비부비동염
최근 리뷰 : 07.06.2024
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상악동(상악동), 전두엽(전두엽), 설상골(접형형) 또는 격자(사골형) 등 비강주위동(부비동)의 장기간 염증 과정은 만성 부비동염과 만성 비부비동염이라는 두 가지 동의어로 정의됩니다.
별도의 부비강에 국한된 염증은 병인학적으로 공통된 임상 특징을 지닌 질환이지만 이비인후과에서는 고유한 이름을 가지고 있습니다.[1]
역학
통계에 따르면, 코점막과 부비동의 만성 염증은 전세계 성인의 8~12%에 영향을 미칩니다. 거의 2/3의 경우 염증 과정이 상악 (상악) 공동에 국한됩니다.
알레르기성 진균성 비부비동염은 모든 만성 비부비동염 사례의 5~10%를 차지합니다. 아스피린 3요소는 전체 천식 환자의 거의 7%를 포함하여 일반 인구의 약 0.3~0.9%에서 발생합니다.[2]
원인 만성 비부비동염
현지화를 통해 구별됩니다.
전두동(전두동)의 만성 염증;
- 만성 사골동염/비부비동염 - 만성 사골동염 (격자동 세포의 점막을 포함하는 만성 성격의 염증 과정);
- 설형동 부비동의 만성 염증 - 만성 접형상 비부비동염/부비동염 또는 만성 접형동염 .[3]
만성 부비동염 또는 비부비동염은 일반적으로 황색포도상구균, 폐렴연쇄상구균, 헤모필루스 인플루엔자 및 기타 병원성 박테리아가 부비강에 광범위하게 집락을 형성하는 박테리아 감염에 의해 발생하며 종종 장기간 및/또는 치료되지 않은 급성 감염에 의해 이차적으로 발생합니다.[4]
비강 주위에 곰팡이 자낭균인 Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipoleris, Curvularia 등이 침입하면 진균성 비부비동염이 발생합니다: 만성 비침습성 또는 침습성 비부비동염(천천히 진행되는 진균 침입으로 인해 발생).[5]
원인은 다음과 같을 수도 있습니다.
- 부비동 폴립증 - 부비동 폴립 ;
- 만성 알레르기로 인한 부비동 점막 부종;
- 아스피린 호흡기 질환 - 소위 아스피린 삼중주 (Sumter triad)와 관련된 호흡기 손상 - 천식, 비용종증을 동반한 만성 비부비동염, 아스피린 및 기타 NSAID에 대한 불내증의 조합입니다.
또한 읽으십시오 - 부비동 질환 : 원인, 증상, 진단, 치료
위험 요소
만성 형태의 비부비동염/부비동염이 발생할 위험은 다음과 같은 경우 증가합니다.
- 호흡기 감염;
- 편향된 비중격 또는 수포성 비강 껍질;
- 알레르기성 비염, 기관지 천식 및 기타 아토피 반응;
- 면역체계 장애;
- 환경 오염 물질에 대한 호흡기 시스템의 정기적 노출;
- 치아 및 치주위 감염;
- NSAID 및 아스피린에 대한 과민증;
- 점막의 낭포성 섬유증;
- 베게너 육아종증의 ENT 병변;
- 낭포성 섬유증 ;
- 카르타게너 증후군 (선천성 섬모 운동이상증);
- 질병 또는 Churg-Strauss 증후군 .
병인
현대 외국 이비인후과에서는 염증 반응의 유형(Th1, Th2 및 Th17)과 점막 조직의 면역 세포의 유무에 따라 비용종의 유무를 고려하여 만성 비부비동염의 병인을 고려합니다. 호산구 증가증 .[6]
부비동염 점막의 만성 염증 기전은 세 가지 유형의 염증 반응 중 하나에 기인할 수 있습니다. Th1(면역 보조 T 세포 1형) 반응은 적응(후천) 면역 체계의 반응으로 세포 매개 면역 반응이 활성화되면서 세포 내 병원체를 식별 및 파괴하거나 INF-γ(감마 인터페론)를 생산하여 병원체의 성장을 방지합니다..
Th2 반응은 IL-5(인터루킨-5)의 방출과 함께 면역체계의 B 세포(B-림프구)를 통한 체액성 반응으로, 호산구를 자극하여 감염을 죽이고 IgA 클래스 항체의 생성을 가속화합니다.
전염증성 T 보조 세포 유형 17(Th17 또는 Treg17)은 표면에서 병원균을 제거하는 것을 촉진하여 점막의 장벽 기능을 유지하는 데 중요한 역할을 합니다.
점막의 염증 반응 동안 세포외 기질의 비율이 증가하고 부종 및 면역 세포의 침윤이 발생합니다. 동시에 점액 분비를 생성하는 보칼로이드 세포의 증식으로 인해 점액 상피의 투과성이 증가합니다.
아스피린 삼중 증후군에서 NSAID로 인한 호흡기 반응의 병원성 기전은 전문가들에 의해 계속 조사되고 있으며 그들은 이 상태를 특발성 과민 반응 및 선천 면역의 다양한 세포의 만성 조절 장애로 간주합니다.[7]
조짐 만성 비부비동염
만성 형태의 비부비동염의 첫 징후는 지속적인 코 막힘으로 나타납니다. 즉, 콧물이 흐르고 비강 호흡이 손상됩니다.
다른 일반적인 증상은 다음과 같습니다: 이마나 눈구멍에 압박감과 통증(특히 아침에); 위턱과 치아의 통증; 코와 눈을 둘러싼 연조직의 민감성과 부기; 비강에서 두꺼운 점액 분비물(종종 화농성 삼출물이 있음); 부분적 또는 완전한 후각 상실 및 미각 감소; 구취 등[8]
상악동이 영향을 받으면 환자는 콧등에 불편 함과 통증을 느끼고 설상 동에 염증을 느낍니다. 두통은 머리 뒤쪽으로 이동하여 구부릴 때 더 강해지고 전두동의 만성 염증에는 다음이 동반됩니다. 안구 뒤쪽의 통증과 빛에 대한 민감도가 증가합니다.
국소화의 차이(상악 비부비동염, 전두부 비부비동염, 사골 비부비동염, 접형동 비부비동염) 외에도 다음과 같은 유형이 있습니다.
- 만성 폴립증 비부비동염 - 코나 부비동에 폴립이 있는 경우
- 만성 화농성 비부비동염 - 부비강에 고름이 형성되고 화농성 비염 의 형태로 화농성 삼출물이 배출됩니다 . 격자동 세포에 염증이 있는 경우 만성 화농성 비사골염 으로 진단할 수 있습니다 .
- 알레르기 반응 및 알레르기 성 비염의 발생과 관련된 만성 알레르기 성 비부비동염. 부비동 점막의 부종으로 인해 막히게됩니다.
- 만성 증식성 비부비동염 - 비강 점막과 부비강이 폴립과 같이 두꺼워지는 경우;
- 만성 비대성 비부비동염 또는 만성 비대성 폴립증 비부비동염 - 비강 및 부비강 점막과 폴립증 형성에 현저한 비대 변화가 있습니다.
만성 비부비동염이 악화되면 증상이 심해지고 고열이 나타나며 전반적인 상태가 악화될 수도 있습니다.[9]
합병증 및 결과
전문가들은 다음과 같은 비강주위동의 장기적인 염증 과정으로 인해 발생할 수 있는 합병증과 결과에 주의를 기울입니다.
- 영구적인 후각 부족;
- 만성 중이염의 발병;
- 낭성 확대 - 부비동의 점액 - 배수 채널의 폐쇄;
- 안와 주위 조직의 담과 눈물관의 화농성 염증;
- 시각 장애;
- 주변 뇌막의 염증 - 수막염, 시신경교차 거미막염 등;
- 섬유성 이형성증 , 안면 두개골 뼈의 골수염.[10]
진단 만성 비부비동염
진단을 내리려면: 호산구 증가증 및 항체 역가 수준에 대해 일반 및 생화학 혈액 검사를 받으십시오. 콧물 분석 (세균학적 파종); 알레르기에 대한 피부 테스트, 공기알레르겐 테스트;
전방 비경 검사 및 비강 내시경 검사를 통해 중비강이나 격자뼈의 화농성 점액이나 부종, 비강 내 폴립을 발견할 수 있습니다. 그러나 부비동염을 시각화하려면 CT나 MRI와 같은 도구적 진단이 필요합니다.[11]
축축 및 관상면의 CT 스캐닝은 병리학적 상태의 정도를 드러냅니다. 병기 설정 시스템(이 질병의 단계 결정)은 CT 스캐닝 데이터를 기반으로 하기 때문입니다.
만성 폴립증 비부비동염의 CT 징후는 하나 이상의 부비동 내에 별개의 연조직 형성이 존재하고, 부분적 또는 전체가 어두워지고, 점막이 두꺼워지고, 분비물이 축적되는 것입니다. 부비강벽과 관련된 경화성 뼈의 비후(고골증)가 나타날 수 있습니다.
부비동의 염증을 객관적으로 확인하고 이를 알레르기성 비염이나 특발성 안면통증과 감별하기 위해서는 부비동 CT 스캔이 필요할 수 있습니다.[12]
인두 편도선의 만성 염증 (선염), 상악동의 낭종 및 상피종, 비강 골종, 비 인두 섬유종에 대해서도 감별 진단이 수행됩니다.
누구에게 연락해야합니까?
치료 만성 비부비동염
부비동염에 대한 전신 항생제 . 세균감염으로 인한 만성비부비동염/부비동염의 치료에 필요합니다.
심한 만성 폴립증 비부비동염의 경우 글루코코르티코이드 (코르티코스테로이드)가 비강 내, 경구 또는 주사제(Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone)로 사용됩니다.[13]
만성 알레르기성 비부비동염의 경우 항히스타민제가 사용되며 , 진균성 부비동염의 경우 항진균제가 사용됩니다.
또한 읽어보세요:
이비인후과 전문의는 만성 비부비동염에 대해 Gelomirtol 또는 Resperomirtol(캡슐)과 Sinupret 방울 또는 정제를 권장합니다. 첫 번째 치료법에는 에센셜 오일 (머틀, 유칼립투스, 레몬 및 스위트 오렌지)이 포함되어 있으며 Sinupret에는 생물학적 활성 성분이 코 막힘을 제거하고 점막 상태를 정상화하는 데 도움이되는 식물 복합체가 포함되어 있습니다.
물리치료가 사용됩니다. 자세한 내용은 다음과 같습니다.
보완 복합 요법은 약초 치료로 보완될 수 있습니다: 카모마일, 세이지, 세인트 존스 워트 허브, 금송화 꽃의 달인으로 코를 헹구고 흡입합니다.
외과적 치료가 수행되는 시기와 방법에 대해서는 출판물을 참조하십시오.
예방
만성비부비동염 발병 위험을 줄이려면 상기도 감염을 피하고(개인위생을 철저히 하고 면역체계를 강화하는 등) 콧물이 흐르면 적절히 치료해야 한다. 알레르기 및 기타 아토피 질환도 치료해야 합니다.
난방 시즌에는 생활 공간의 공기를 가습하는 것이 좋습니다.
예보
치료를 받고 합병증이 없으면 대부분의 경우 부비동염의 만성 염증 예후는 유리합니다.
만성비부비동염과 군대 : 진료의뢰를 받아 치료 후 병역의무가 가능함.