어린이의 비부비동염

부비동염 또는 보다 현대적인 의학적 정의인 어린이의 비부비동염은 비강주위동(부비동) 및 이와 관련된 비강의 자연 배수 경로의 질병으로, 이를 둘러싸고 있는 점막의 염증 및 부종을 동반합니다. 부비동염은 항상 비염을 동반하기 때문에 "비부비동염"이라는 용어는 Rhinology Working Group과 부비강 위원회에서 1997년에 만들어졌습니다.[1]

역학

비부비동염은 성인과 어린이의 14% 이상에게 영향을 미치는 흔한 질환입니다. 임상연구에 따르면 1~5세 소아 바이러스성 상기도 감염의 5~12%가 급성 또는 만성 비부비동염/부비동염으로 진행된다 [2]. [3]한편, 급성 세균성 염증은 약 7.5%를 차지하며, 4~7세 소아에서 가장 흔하게 발생합니다.

어린 소아에서는 상악 및 후두주위강이 가장 일반적으로 영향을 받는 반면, 나이가 많은 소아와 청소년에서는 부비동에 염증이 생길 수 있습니다.

만성 비부비동염에서 비중격 만곡의 유병률은 38~44%로 추정됩니다. 비부비동염이 있는 소아의 75% 이상이 알레르기 가족력이 있으며, 부비강 염증 사례의 50% 이상이 천식과 관련이 있습니다.

원인 어린이의 비부비동염

어린이의 부비동염은 다음과 같이 발생할 수 있습니다.

• 바이러스는 잦은 감기로 인해 급성 비부비동염의 가장 흔한 원인입니다 - 비인두염 [4]으로 나타나는 바이러스 감염(인플루엔자, 코뿔소 및 아데노바이러스)이 있는 상부 호흡기의 급성 병변에서;
• 아데노이드 식물 (인두 편도선)의 비대 및 염증 - 어린이의 아데노이드염 - 박테리아 감염 (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilusfluenzae, Moraxella catarrhalis)이 부비동염으로 확산됩니다. [5], [6],[7]
• 부패한 치아로 인한 감염의 림프성 확산 또는 위턱 골막의 염증으로 인해;
• 부비동염의 원인인 기생충은 극히 드물며 면역 장애가 있는 사람에게서 흔히 발견됩니다.[8]
• 어린이 알레르기성 비염의 합병증으로 ;
• 어린이의 비용종이 있는 경우 .

만성 부비동염 /비부비동염 및 부비동의 화농성 비부비동염 - 상악(상악), 전두(전두), 설형(접형형) 또는 격자(사골) - 유전적으로 결정된 낭성 섬유증 - 어린이의 유전성 낭성 섬유증 의 결과일 수 있음 카르타게너 증후군은 비 인두 장간막 상피의 섬모 기능 장애(원발성 섬모 운동 이상증)입니다.

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위험 요소

소아기 부비동염/비부비동염의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 면역 체계가 약하거나 면역 체계를 약화시키는 약물을 복용하는 경우[9]
• 코 외상 및 코 이물 ;
• 어린이의 계절성 알레르기 및 호흡기 알레르기 ;
• 어린이의 알레르기 천식;
• 편향된 비강 중격, 일측 또는 양측 수포성(공압식) 중비갑개(중간갑개)와 같은 해부학적 구조의 이상 또는 변형의 존재 - 조갑포증, 역설적으로 구부러진 중간 비갑개(중간 비강을 차단할 수 있음) 및 부비동으로 공기를 보내는 중간비갑개의 갈고리 모양의 uncinatus 돌기(processus uncinatus)의 비대;[10]
• GERD - 어린이의 위식도 역류 질환 , 비강 주위 염증 형태의 이비인후과(식도외) 증후군이 동반될 수 있습니다.[11]
• 치주염 / 윗니에 영향을 미치는 심각한 치과 질환으로 급성 비부비동염의 5~10%를 유발합니다.[12]
• 수영, 다이빙, 고지대 암벽 등반 및 당뇨병은 비부비동염에 걸리기 쉽습니다.[13]

병인

전문가들은 모든 국소화의 비부비동염의 다인성 메커니즘과 점액섬모 제거와 부비동(부비동)의 배액 및 환기를 위한 공통 채널인 장구 복합체(ostiomeatal complex) 상태 사이의 상관 관계의 특별한 중요성에 주목합니다.

섬모 원주 상피로 둘러싸인 공기로 채워진 이 구멍은 비강의 여러 부분으로 빠져나가는 작은 관형 구멍(동 구멍)을 통해 연결됩니다. 부비동 상피의 외분비세포(보칼로이드 세포)는 점액(뮤신)을 생성하는데, 이는 점액섬모 청소라고 불리는 섬모의 동시 진동 운동으로 인해 장골 복합체를 통해 비강으로 운반됩니다.[14]

부종과 간질(세포외) 기질의 부피 확장으로 인한 부비동염(면역 능력 세포-호중구의 반응으로 인해 발생)의 염증 과정에서 상피 외분비 세포의 증식뿐만 아니라 부비강 입과 협착도 나타납니다. 점액 분비의 정체와 영향을 받은 부비동의 환기 부족을 유발하는 장골 복합체.[15]

발병기전은 다음 간행물에서 더 자세히 논의됩니다.

• 부비동염의 질병
• 급성 부비동염 - 원인 및 발병 기전

조짐 어린이의 비부비동염

비부비동염의 첫 징후는 콧물과 코막힘(코를 통해 완전히 호흡하기 어렵거나 불가능함)입니다.

급성 비부비동염은 콧물, 코막힘, 코막힘, 안면통증/압력, 후각상실/후각저하증 중 2가지 이상의 증상이 갑자기 발생한 경우를 말합니다. [16], [17]발열, 불쾌감, 과민성, 두통, 치통 또는 기침이 동반될 수 있습니다. 증상이 4~12주 동안 지속되면 아급성 비부비동염이다. 12주 이상 지속되면 '만성 비부비동염'이라고 합니다. [18]후자는 일반적으로 치료되지 않은/잘못 치료된/난치성 급성 비부비동염으로 인해 발생합니다. 재발성 비부비동염은 급성 부비동염이 1년에 4회 이상 발생하며, 각각 약 1주일 동안 지속됩니다. 원인에 따라 비부비동염은 바이러스성, 세균성, 곰팡이성, 기생충성 또는 혼합성일 수 있습니다.

카타르 염증의 초기 단계에서 콧물은 장액성 성격을 갖습니다(투명하고 물기가 많음). 그러나 분비물은 두꺼워지고 점액 화농성(노란색 또는 녹색)이 됩니다. 참조 - 화농성 비염

부비동 감염의 일반적인 증상은 다음과 같습니다: 후각 감소, 안면 통증이 쑤시거나 욱신거림, 얼굴에 압박감/퍼지는 느낌, 두통, 귀 및 턱 통증, 후비루성 점액 울혈(목구멍 내), 인후통 및 기침, 몸 상태가 좋지 않음 호흡.

어린이, 특히 어린 어린이의 비부비동염에서 종종 오한과 발열이 나타납니다.

격자동(사골동염)에 국한된 급성 비부비동염의 경우, 눈썹 사이, 콧등 및 눈 안쪽 모서리의 깊은 곳에서 압박성 통증이 발생하고 눈물이 증가하고 발적이 붉어집니다. 눈의 결막과 눈꺼풀의 붓기.

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양식

부비동(비강과 연결되는 두개골 내의 공기 함유 구멍)은 대뇌 두개골(신경두개골)의 세 뼈, 즉 전두골(os frontale), 격자(os ethmoidale) 및 설상골(os sphenoidale)에 위치합니다. 상악동은 두개골 안면 부분(내장두개골)의 상악골에 위치합니다. 상악동과 격자동은 자궁 내 발달 중에 형성됩니다. 설형동은 출생 후 5개월에 나타나며, 전두동의 발달은 2세부터 시작됩니다.

염증 과정의 국소화에 따라 비부비동염/부비동염의 유형은 다음과 같이 구분됩니다.

• 상악동염/비부비동염(상악동 또는 상악동의 염증);
• 전두부비부비동염/부비동염(전두엽의 염증, 즉 전두동);
• 접형비부비동염/부비동염(설상동 또는 접형동의 염증);
• 사골형 또는 격자형 부비동염 또는 비부비동염.

4주 이상 증상이 나타나지 않으면 소아에서는 급성 비부비동염, 소아에서는 급성 카타르성 비부비동염으로 정의할 수 있습니다. 그리고 부비강에 고름이 있고 비강에 고름이 있으면 어린이의 급성 화농성 비부비동염이며 일반적으로 세균성 비부비동염입니다.

부비동 염증이 급성 호흡기 바이러스 감염에 앞서 발생하는 경우, 이비인후과 의사는 어린이에게 바이러스 후 비부비동염을 확립할 수 있습니다. 바이러스 감염은 세균 증식 증가와 연관되어 있으므로 2차 세균 염증 발생을 배제할 수 없습니다.

재발성 또는 재발성 비부비동염은 빈번한 호흡기 질환과 함께 발생할 수 있습니다.

출판물에서 더 자세히 읽어보세요:

• 어린이의 급성 부비동염
• 급성 상악동염(상악동염)
• 급성 전두염
• 급성 사골관절염.
• 미로의 급성 염증(급성 비사골염)

증상이 더 오래 지속되면 어린이의 만성 비부비동염이 정의됩니다.

• 만성 상악동염
• 만성전두염
• 만성 사골염
• 만성척추염

배수관을 좁히는 비강에서 폴립이 발견되면 소아의 만성 폴립증 비부비동염으로 진단됩니다.

계절성 알레르기 또는 알레르기성 천식이 있으면 이비인후과 의사와 알레르기 전문의가 부비동의 염증을 어린이의 알레르기성 비부비동염으로 정의할 모든 이유를 제공한다는 것이 분명합니다. 그리고 두 쌍의 부비동의 동시 염증은 어린이의 양측 비부비동염으로 진단됩니다.

합병증 및 결과

어린이의 부비동염/비부비동염은 복잡해질 수 있습니다.

• 부비동의 점액류 형성 (대부분 전두동과 격자동에서);
• 유스타키오관(청이관)의 염증 및 만성 중이염의 발병;
• 격자동 후방 세포의 농흉(고름 축적);
• 구강강 누공의 형성 - 구강과 상악동 사이의 병리학적 누공;
• 수막염 또는 거미막염, 뇌의 부드럽고 물갈퀴가 있는 막의 염증;
• 뇌농양이 있는 경우;
• 안구운동 신경의 단독 마비, 안구뒤 신경염, 눈물관 염증, 망막 염증(맥락망막염)의 가입을 동반한 안구 혈관계 염증(맥락막염) 및 기타 비인성 안과 합병증 ;
• 두개골의 안면 뼈 구조의 골수염.

진단 어린이의 비부비동염

비부비동염 치료 전략을 결정하는 데 중요한 것은 올바른 진단이며 그 기초는 다음과 같습니다.[19]

• 병력, 신체 소견 및 임상 증상;
• 전방 비경 검사, 비강 내시경 검사(검사) , 초음파 검사(초음파), [20] 비강 및 부비동의 X-레이 또는 맹장강의 CT 스캔 과 같은 도구적 진단;[21]
• 검사 (일반 혈액 검사 및 IgE 항원, 콧물 검사 ).[22]

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부비동염/비부비동염의 증상은 다른 병리학적 증상의 임상적 증상과 유사하기 때문에 선양염, 낭종, 기타 비강 및 부비동염의 신생물에 대한 감별진단이 매우 중요합니다.

치료 어린이의 비부비동염

소아과에서의 비부비동염/부비동염 치료는 성인의 이 질병 치료와 크게 다르지 않습니다.

급성 비부비동염은 대개 저절로 해결되며 대증요법과 최소한의 개입으로 회복됩니다. 증기 흡입, 적절한 수분 공급, 국소 항염증제 주사, 따뜻한 안면 마스크 사용, 식염수 점비약 등이 유용합니다. 수면 중 머리를 높이면 안정감을 느낄 수 있습니다. 코 충혈 완화제는 점액 생성을 줄여 5~7일 동안 안전하게 사용할 수 있습니다. 이 기간을 초과하여 장기간 사용하면 혈관 확장이 반복되고 코 막힘이 악화될 수 있습니다. [23]그러나 McCormick et al. 급성 비부비동염이 있는 어린이에게 국소 진해제와 경구 항히스타민제를 함께 사용하는 경우 아무런 이점이 없는 것으로 나타났습니다. [24]비강 식염수 세척, 비강 스테로이드, 국소 크로몰린이 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 식염수 관개는 분비물의 기계적 제거를 촉진하고 박테리아 및 알레르기 유발 물질 부하를 최소화하며 점액 섬모 기능을 향상시킵니다. [25]비강 스테로이드 점안제나 크로몰린 점안제 또는 스프레이는 동반된 비강 알레르기가 있는 어린이의 증상을 개선합니다. 비용종이 있는 소아의 수술 중 혈액 손실을 최소화하기 위해 수술 전에 단기간 전신 스테로이드를 사용합니다. [26]항히스타민제는 코 알레르기가 있는 사람들에게 도움이 됩니다. 그러나 분비물을 걸쭉하게 만들고 비염과 구멍 막힘을 더욱 악화시키는 경향이 있습니다. 점액용해제는 다른 효과를 갖는 것으로 관찰되었습니다. 그러한 환자들에 대한 효능을 평가하기 위한 적절한 무작위 대조 시험은 수행되지 않았습니다. [27], [28]항생제 사용은 일반적으로 정당화되지 않습니다. 7-10일의 "기다려 보기" 정책은 유익하고 비용 효율적입니다. 약 90%는 항생제 없이 일주일 이내에 회복됩니다. [29]심각한 급성 부비동염, 독성 발현, 의심되는 합병증 또는 증상 지속이 있는 어린이에게는 항생제가 처방됩니다. [30]항생제 선택은 국소 민감성 연구 결과, 안전성 프로필, 소아의 연령을 토대로 이루어져야 합니다. 일반적으로 아목시실린, 코아목시클라브, 경구용 세팔로스포린 및 마크로라이드계 항생제가 선호됩니다. 일반적으로 2주 과정이 필요합니다.[31]

세부:

• 부비동염 치료
• 급성 부비동염 - 치료

어떤 약이 사용되는지 기사를 읽으십시오.

• 부비동염에 대한 항생제
• 항생제를 이용한 전두염 치료
• 상악동염에 대한 방울
• 상악동염용 스프레이
• 어린이를 위한 비강 스프레이
• 상악동염에 대한 코 세척
• 아기를 위한 비강 세척제
• 코 세척

어린이의 알레르기 성 비부비동염에는 전신 항히스타민 제 와 비강 내 알레르기 비염 스프레이가 처방됩니다.

물리치료가 사용됩니다:

• 상악동염의 물리치료
• 집에서 콧물 흡입

어떤 경우에는 주로 약물 치료가 효과가 없을 때 수술적 치료가 필요합니다.

보존적 치료에 반응하지 않는 세균성 급성 및 만성 상악동염의 경우, 가장 간단한(그러나 대체로 시대에 뒤떨어진) 방법은 상악동 천자(상악동 구멍을 뚫는 것)와 삽입된 캐뉼라를 통한 세척(세척)을 시행하는 것입니다. 하부 비강을 통해 상악동으로 들어갑니다. 감염으로 인해 축적된 고름을 완전히 씻어내기 위해서는 여러 번의 반복적인 세척이 필요한 경우가 많습니다.

시각화된 아데노이드 조직의 양이 세균 감염의 저장소로 충분하다고 판단되면 아데노이드 절제술 형태의 외과적 개입 - 어린이의 아데노이드 제거 . 표시되어 있습니다.

코폴립 제거 도 있어요

제한된 전방 사골동절제술에서는 이 공동의 자연 배수를 차단하는 감염된 조직을 격자 부비동에서 제거합니다.

교정이 필요한 해부학적 기형의 경우 부비동염의 내시경 수술이 사용됩니다. 예를 들어, 비절개술을 시행하는 동안 중비고리 부착물의 전방, 하부, 상부 부착물을 분리하여 제거합니다.

추가로 참조하세요. - 만성 상악동염 수술

예방

비강 염증을 예방하기 위한 기본 의학적 권장 사항이 자료에 나와 있습니다. - 어린이의 상부 호흡기 감염 예방

예보

어린이의 비부비동염의 경우 성인에서 이 질병이 발생하는 것과 마찬가지로 부비동염의 원인, 국소화 및 치료 성공 여부에 따라 예후가 결정됩니다.