손톱 외골증

손발톱 외골증 또는 손톱 외골증은 진단하기가 매우 어려운 질환입니다. 병리학의 그림은 일반적으로 모호하며 징후는 손톱 곰팡이 병변, 조갑 이영양증, 내 성장과 유사합니다. 더욱이 손톱 외골증 환자는 질병 초기 단계에서 의학적 도움을 거의 구하지 않아 상황이 크게 악화됩니다. 첫 번째 문제는 일반적으로 페디큐어 마스터가 감지합니다. 장애가 교정되지 않으면 시간이 지남에 따라 성장하여 삶의 질이 상당히 복잡해질 수 있으며 심지어 영향을 받은 손발톱판이 완전히 손실될 수도 있습니다. 이는 발가락의 외골증을 관찰한 Dupuytren에 의해 처음 기술되었습니다.[1]

역학

외골증의 기저부는 뼈 조직으로 구성되며 외부는 연골층으로 덮여 있습니다. 이러한 성장은 근골격계의 가장 빈번한 신생물 중 하나로 간주됩니다. 양성 골종양의 거의 50%를 차지합니다. 손톱 외골증은 청소년기 어린이와 20세 미만의 청소년에게서 더 자주 발견됩니다.

병리학은 다중 또는 단일일 수 있습니다. 다발성 골외골증은 주로 이 질병에 대한 유전적 소인이 있는 사람들에게 영향을 미칩니다. 일반적으로 뼈와 연골 파생물의 형성은 발아 영역의 기능 장애와 관련이 있다고 믿어집니다.

대부분의 경우 골외골증은 긴 관형 뼈(대퇴골, 상완골, 경골), 특히 무릎 관절 부위의 대퇴골 하부 부분이나 경골 상부 부분에 영향을 미칩니다. 발의 뼈는 엄지발가락 부위에 문제가 더 자주 발생합니다.

병리학 적 과정은 일반적으로 천천히 진행되어 신발을 신을 때 점점 더 많은 불편 함을 유발하며 이는 항상 환자의 정신-정서적 상태에 영향을 미칩니다.

남성은 여성보다 손톱 외골증이 약간 더 자주 발생합니다.

원인 발밑 외골증

손톱 외골증이 발생하는 주된 이유는 손가락 끝 지골의 체계적인 손상으로 간주됩니다. 문제는 다음 요인과 관련될 수 있습니다.

• 크기가 맞지 않거나 품질이 좋지 않은 신발로 정기적으로 문지르는 경우
• 장시간 걷기 또는 장거리 달리기;
• 전문 댄스 또는 스포츠(육상, 사이클링, 축구 등);
• 빈번한 발가락 부상; [2],[3]
• 손톱 부위의 외과적 개입(특히 내향성 발톱 제거)
• 다양한 이유(페디큐어 중 젤 광택제 사용, 곰팡이 감염 등)로 인해 네일 플레이트가 얇아짐.

손톱 외골증은 하지에 고부하가 가해지는 댄스 및 다양한 스포츠에 적극적으로 참여하는 사람들에게 흔히 발생하는 문제입니다. 손발톱판의 손상 또는 약화로 인해 손가락 뼈에 가해지는 압력이 증가하며 이는 운동 활동, 걷기 또는 달리기 중에 특히 두드러집니다. 결과적으로 주변 조직이 자극을 받아 처음에는 부드러워졌다가 나중에는 치밀해지며, 뼈와 연골의 과성장이 점차적으로 발생합니다.[4]

유전적 요인도 중요합니다. 많은 사람들, 특히 다발성 골외골증이 있는 사람들은 그러한 병리에 대한 유전적 소인을 가지고 있습니다.

위험 요소

손톱 외골증이 가장 흔히 발생하는 경우는 다음과 같습니다.

• 유전적으로 골외증에 걸리기 쉬운 개인의 경우;
• 내분비계 병리, 대사 장애( 갑상선염, , 비만 , , 당뇨병 ) 로 고통받는 환자;
• 정기적으로 꽉 끼고 불편하며 품질이 낮은 신발(예: 하이힐, 뾰족한 발가락 등)을 착용하는 사람
• 근골격계의 선천성 또는 후천성 병리로 고통받는 사람.

추가 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 호르몬 약물의 장기간 사용;
• 비타민 결핍 및 과다증, 혈중 칼슘 수치 상승;
• 골막 발달 이상.

위험군에 속한 사람들은 근골격계의 부하를 지속적으로 모니터링하고, 신발을 신중하게 선택하고, 예방 검진을 위해 체계적으로 의사를 방문해야 합니다.

병인

뼈 연골 성장은 손발톱 바닥 부위의 피하 공간에서 형성됩니다. 발달의 첫 번째 단계에서 손톱 외골증은 연골 형성으로, 일정 시간이 지나면 두꺼워지고 단단해지며 해면골 요소로 변형됩니다. 성장 표면은 껍질과 같은 얇은 뼈 캡슐로 덮여 있습니다.

외골증의 모양은 길쭉한 버섯 모양부터 둥글거나 뾰족한 모양까지 다양합니다. 대부분의 경우 구성은 단일이지만 다중인 경우는 적습니다.

이것이 진행됨에 따라, 손톱 외골증이 진행되고, 커지고, 더욱 뚜렷해지며, 손톱 판에 안착되어 손톱이 뒤틀리고 통증을 유발합니다. 손톱 기형은 이미 외부 검사에서 확인할 수 있습니다. 성장은 판의 자유 가장자리 아래에서 두꺼워지는 것처럼 보입니다.

어떤 경우에는 덩어리가 천천히 자라서 수년 동안 알려지지 않을 수도 있습니다. 이러한 문제는 예를 들어 다른 병리 진단 중, 예방 검사 중 또는 페디큐어 살롱을 방문할 때 우연히 발견됩니다. 그러나 대부분의 환자들은 주로 발가락의 통증과 움직임 제한으로 나타나는 강렬한 증상의 출현을 보고합니다.[5]

조짐 발밑 외골증

손톱 외골증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 과민증, 손발톱판 부위의 부종, 손발톱 내성장 ;
• 박리, 손톱 구조의 붕괴;
• 부풀어 오르고 부풀어 오른 얇은 판의 출현;
• 신발을 신을 때, 특히 오랫동안 서 있을 때 통증이 발생합니다.

외골증은 대부분 엄지발가락 손톱에서 발견됩니다. 병리가 진행됨에 따라 판의 가장자리와 중앙이 마치 올라가고 변형되고 "뒤틀린" 것처럼 나타나 심미적, 육체적 측면 모두에서 최대의 불편함을 유발합니다.

위험은 오랫동안 손톱의 외골증이 무증상이며 미적 문제 이외의 다른 문제를 일으키지 않는다는 사실에 있습니다. 성장이 큰 크기에 도달하는 순간까지 증상이 없을 수 있습니다. 그러나이 단계에서는 더 이상 수술 없이는 불가능하며 합병증의 위험이 높아집니다.[6]

합병증 및 결과

손톱 외골증의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 발적, 통증, 신발 착용 시 불편함, 영향을 받은 발가락 관절의 염증;
• 각화증, 조직에 최대 압력이 가해지는 부위에 굳은 살과 티눈의 형성;
• 출혈, 혈종(흔히 굳은 살과 각화증 부위 아래);
• 영양성 궤양;
• 손가락 곡률, 지골 교차;
• 위축될 정도로 손가락을 쥐어짜는 것, 손톱이 빠지는 것.

손발톱 외골증의 크기가 증가함에 따라 손발톱 바닥과 주변 구조물을 누르기 시작하며, 걷는 동안 증가하고 닫힌 신발을 신는 동안 증가하는 매우 심한 통증으로 나타납니다. 그런 다음 일반적인 운동 활동에 문제가 있습니다. 통증 증후군은 상대적으로 적은 신체 활동으로 오랫동안 서 있어도 느껴집니다.

위반 사항이 제때 시정되지 않으면 네일 플레이트의 색상과 구조가 바뀌어 두꺼워지고 종종 박리됩니다. 감염 위험이 증가합니다.

진행된 경우에는 손발톱 내생증이 발생합니다. 드물기는 하지만 신생물의 악성성을 완전히 배제할 수는 없습니다.

외골증을 외과 적으로 제거한 후에도 재발 가능성이 여전히 있습니다. 성장의 근본 원인이 제거되지 않으면 이런 일이 발생합니다.

진단 발밑 외골증

손톱 외골증의 진단은 정형외과 의사 또는 외상 전문의가 수행합니다. 때로는 첫 번째 의료 상담 중에 신 생물이 이미 식별 될 수 있지만 진단을 확인하기 위해 추가 검사, 특히 X- 레이가 처방되는 경우가 더 많습니다. 엑스레이 영상에서는 연골층이 영상에 보이지 않기 때문에 성장이 실제보다 다소 작습니다. 개별적인 경우에는 CT 스캔, 자기공명영상 , 조직검사(성장이 빠르고 집중적으로 커지는 경우)가 필요할 수 있습니다. 악성 과정을 배제하기 위해 생체재료는 후속 세포학적 분석을 위해 실험실로 보내집니다.[7]

감별 진단을 수행하는 것이 필수입니다. 손톱 외골증은 다른 병리와 유사한 증상을 나타냅니다.

• 조갑이영양증(손발톱판의 영양 장애 및 얇아짐);
• 손톱 내성장;
• 진균증(진균성 병변) .

많은 의사들은 환자에게 방사선 촬영을 의뢰하지 않는 한 피부 질환과 외골증을 쉽게 혼동할 수 있습니다.

일부 전문가는 손톱의 실제 외골증과 거짓 외골증을 구별하지만 이러한 분류는 공식적으로 승인되지 않습니다. 거짓 외골증은 손가락에 대한 외상, 주로 골절로 인해 뼈 조각이 부적절하게 융합되어 파생물처럼 보이는 결과로 이해될 수 있습니다.

치료 발밑 외골증

증상이 없고 신생물의 크기가 작은 경우, 손톱 외골증에 대한 동적 모니터링을 확립하는 것이 가능합니다. 그렇지 않으면 수술을 통해서만 문제가 해결됩니다. 어떤 보존적 방법도 형성된 외골증의 재흡수와 손발톱판의 균등화를 유발할 수 없습니다. 진통제를 복용하고, 항염증제를 문지르는 것은 상태를 호전시키기 위한 일시적인 방법일 뿐 질병을 치료할 수는 없습니다.

손톱 외골증을 제거하는 유일한 근본적인 방법은 외과 적 치료입니다. 수술은 상대적으로 간단하며 장기간의 회복 조치가 필요하지 않으며 병원에 오래 입원할 필요도 없습니다.[8]

개입은 최소 침습적이며 국소 마취가 사용됩니다. 평균적으로 절차는 약 30분 정도 지속됩니다. 당일 환자는 진료소를 떠나 일상 업무를 수행할 수 있습니다. 제한 사항은 수술한 사지의 신체 활동을 평균 10-14일 동안만 감소시킵니다. 이 기간 동안 드레싱을 수행하고 영향을받은 손가락을 방부제로 치료해야합니다.

재활 기간 동안 닫힌 신발을 착용해서는 안됩니다. 수술한 발가락은 붕대를 감게 되므로 샌들, 슬리퍼, 발가락이 열려 있는 부드러운 슬리퍼는 신발로 허용됩니다.

손톱 외골증 제거

손톱 외골증은 수술을 통해서만 완전히 치료할 수 있습니다. 외과 의사는 뼈 조직을 절제하고 뼈의 정상적인 구성을 복원합니다. 수술에는 단계별로 수행되는 부드러운 방법이 포함됩니다.

1. 개입 영역을 정의하고 상처 감염을 예방하기 위해 소독액으로 치료합니다.
2. 마취제를 주사하거나 도포하는 형태로 마취를 시행합니다.
3. 혈관 막힘(대량 출혈을 예방하기 위해 지혈대 사용).
4. 외골증을 직접 제거합니다.
5. 절개 부위를 봉합하고, 소독액으로 재치료합니다.

외과 적 개입은 상대적으로 복잡하지 않으며 조직이 빠르게 회복됩니다. 석고 깁스를 하거나 목발을 사용할 필요가 없습니다. 수술이 완료되면 외과 의사는 수술한 손가락에 붕대를 감습니다. 드레싱은 며칠 동안 정기적으로 수행해야 하며 수술 후 상처를 권장되는 소독액으로 치료해야 합니다. 전체 재활 기간 동안 의사를 방문하고 치유 과정을 모니터링하고 상처 관리 규칙을 따라야합니다. 일반적으로 회복기간은 1.5~2개월 정도 소요됩니다.

예방

손톱 외골증의 발병을 예방하기 위한 예방 조치는 다음과 같습니다.

• 발가락 압박을 최소화하고 편안함을 위해 넓은 발가락과 작은 굽을 갖춘 부드러운 소재로 제작된 편안한 신발을 착용합니다.
• 꽉 끼는 신발, 사이즈가 맞지 않는 신발, 솔기가 거칠고 발과 발가락 부위에 압력을 가하는 요소가 있는 신발은 피하세요.
• 발 근육 강화, 규칙적인 운동(발가락 쥐기 및 풀기, 발의 원형 및 꿈틀거리는 움직임)
• 하지의 과부하를 피하고 신체 활동을 조절하며 발의 장기간 단조로운 자세를 피하십시오.
• 체중 조절.

스포츠 활동에는 특수 신발을 사용하는 것이 좋습니다. 훈련용으로 제작되지 않은 일반 신발이나 운동화를 신고 조깅을 해서는 안 됩니다.

예보

질병의 결과는 유리한 것으로 간주 될 수 있습니다. 외과 적 치료에서는 성장이 제거되고 그렇지 않으면 병리가 더 진행됩니다. 어떤 상황에서는 재발이 가능합니다. 악성화는 외골증의 1% 미만에서 발생할 가능성이 있습니다. 악성화는 다수의 뼈 및 연골 신생물이 있는 환자에게서 가장 흔히 발견됩니다. 악성 변성은 종양의 직경 크기가 급격히 증가하는 갑작스러운 성장 진행으로 의심될 수 있습니다.

손톱 외골증을 제거한 후 환자는 손톱 판의 건강을 회복하기 위해 재활 과정을 거쳐야 합니다. 수술 후 치료 과정에는 비타민 및 미네랄 제제 복용과 연골 및 뼈 조직 재생을 촉진하는 약물 복용이 포함됩니다.

문학

Saveliev, VS 임상외과. 3 권에서. Vol. 1 : 국가 매뉴얼 / Ed. VS Saveliev에 의해. С. Savelyev, AI 키리엔코. - 모스크바 : GEOTAR-미디어, 2008.