뼈 외골증

뼈 엑소시스증 (그리스어 엑소, "외부 또는 그 너머의 것"과 의학에서 병리학 적 상태 또는 과정을 의미하는 접미사 증은 바깥 쪽 또는 기존 뼈 위로 연장되는 뼈 조직의 양성 성장으로 정의됩니다.

역학

뼈 신 생물 중에서 Exostoses는 약 4-4.5%의 사례를 차지합니다.

양성 뼈 종양 중 가장 흔한 뼈 연골 외 엑스트테 토스 또는 골다공공은 개체수의 3%에서 발생하며 75%의 경우 독방 질량입니다.

다수의 골다공공은 유전성 다중 외부에서 발생하며, 그 빈도는 50,000 명당 하나의 사례를 초과하지 않습니다. [ 1 ]

다양한 연구에 따르면, 협측 엑시 스의 유병률은 0.09%에서 거의 19% 사이이며, 뼈와 연골 엑시 스테의 5%는 골반 뼈를 포함합니다. [ 2 ]

원인 뼈의 외골증

엑스트라증은 뼈 스퍼 및 골다공종 라고도합니다. 그러나 어떤 뼈에 영향을 미치는 엑토시 스토 시스는 조밀 한 층 뼈의 비 종양 뼈의 성장이지만, 골막 층은 일반적으로 trabeculae (지지 빔) 또는 골수 공간이 없지만 골엽종은 주로 craniofacial 국소화의 양성 뼈 종양이다 (주로 paranasal sines). 혈관 채널 및 골수 및 지방의 포함.

외상증의 일반적인 원인에는 외상, 만성 뼈 자극 또는 뼈 발달 장애가 포함됩니다 (선천성 불완전한 뼈 형성의 가족력에 따라 추적). 특발성 엑스트라증은 드문 일이 아니며 정확한 병인이 알려지지 않은 곳입니다.

예를 들어, 외부 청각 운하의 엑소 스토 시스 는 찬물과 바람에 의한 뼈 벽의 자극으로 인한 것으로 생각된다. 외부 청각 운하의 내측 부분에서 exostoses는 뼈 운하의 고막, 시간적 및 유성 뼈의 봉합선에서 형성됩니다. [ [ 4 ]

턱 뼈의 엑토시 스토 시스를 협측 뼈 엑토시 그의 엑토시스증이라고하며 종종 잇몸 및 기저 뼈 구조 (치아의 말로 클루션으로 인한)의 손상 후 조기 청소년기에서 발생합니다. [ 5 ] 그건 그렇고, 잇몸은 하부 턱의 상부 및 폐포 부분의 폐포 과정의 점막이기 때문에 치은 뼈의 엑소 스토 시스는 불가능하며, 그 자체의 층은 느슨한 결합 조직으로 구성됩니다. 턱의 가장 흔한 외부는 혀에 인접한 하악의 표면에있는 조밀 한 피질의 뼈의 결절성 돌출부 (소행자와 어금니 근처)뿐만 아니라 단단한 구개 - 토러스 팔라 티 누스의 중간 선을 따라 엑토시스증입니다. [ 6 ]

서브 날레 엑토시 스토 시스 는 가장 일반적으로 큰 발가락, 색인 및 가운데 손가락에 영향을 미치는 것은 네일 베드의 외상 또는 만성 감염과 관련이 있습니다.

뼈가 연골로 덮을 때, 그것은 뼈와 연골 엑스트라 테시스가 오스테오드로마라고 불리는 뼈와 연골 엑토시스증으로, 하부 레그-아비 아 엑스트라증 (OS tibia)과 비골 외 엑토시스증 (OS 섬유)의 긴 뼈에있을 수 있습니다. 견갑골 (견갑골)과 골반 뼈에서 좌골 뼈 엑소 스테시스 (OS ischii).

어린이의 뼈 퇴장의 원인

어린이 및 골다공증에서 뼈의 엑스트라 테시스- 어린이의 양성 골격 종양 --독방 뼈 과잉 또는 다중 뼈 (여러 뼈) 일 수 있습니다.

예를 들어, 뼈 엑스트라증은 종종 근육 힘줄 부착 부위에서 뼈 조각의 부분적이거나 완전한 분리로 골절의 치유에서 발생하며, 정형 외과 의사는 apopyses의 선천성 약점 (근육이 부착되는 뼈 성장)에 의해 설명합니다.

양성 뼈 성장의 병인은 또한 반응성 뼈 형성 - 과형성 골막 반응에서도 볼 수 있으며, 여기서 뼈 골막 (골막) 층을 갖는 뼈 골막 (골막)을 둘러싼 다른 자극에 반응하여 새로운 뼈의 형성이 발생합니다.

오스테오코드로마, 즉 대퇴골과 경골의 epiphysis (확대 된 끝 부분)의 뼈 및 연골 엑토시 그의 타르 세이 뼈의 탈루스의 엑토시 스토 시스 (hemimelic epiphyseal dysplasia 또는 tarsoepiphyseal aclasia)에서 형성된다. [ 7 ]

주목받는 원인과 다음과 같은 전신 병리학 중 하나는 다음과 같은 전신 병리학 적 병리 (유전성 유사성 기화증) (표적 기관 또는 부갑상선 호르몬의 유전자 결정 저항), 유아 피질 과인증 (Caffey 's Disease); 가드너 증후군; Albright 유전성 골다공증; 전신 골화 골막증 (Marie-Bemberger 증후군); Progressive!Ossifying myositis (Münheimer 's Disease) 등

다중 뼈 퇴장 (다중 엑스트라증 증후군, 다이어 리소 살인 방황증 또는 유전성 다중 골아 연골 경종)은 일반적으로 3-5 세의 어린이에서 진단되는 상 염색체 우성 유전 장애입니다. [ 8 ] 가장 일반적으로 영향을받는 영역은 무릎이며, 상지의 긴 뼈에 뼈가 과장되어있다: 상완골의 엑토시스 (OS hormerus), 반경의 엑토시스 (OS 반경) 및 Ulna (OS ulna)의 엑토시스. 덜 일반적인 국소화에는 어깨 뼈, 손, 갈비뼈, 척추 및 골반이 포함됩니다. [ 9 ]

어린이와 청소년의 exostoses는 epiphyseal 판 (Lamina epiphysialis)이 성숙한 후에 자라지 않습니다.

위험 요소

외상의 위험을 증가시키는 요인: 외상; 특정 골격 세그먼트의 일정한 물리적 과부하; 유전성과 산발적 유전 적 돌연변이는 선천성 이상 및 전신 골격 질환으로 이어지는 유전 적 돌연변이; 2 차 고파 상환 항진증 (비타민 D 수준이 낮기 때문에 발생); 퇴행성 이완제 관절 변화, 관절염 및 골관절염; 당뇨병의 발 기형; 자세 장애.

병인

뼈 엑스트라증의 발병 기전을 설명하면서, 전문가들은 뼈 조직의 과잉 성장은 그것을 다른 형성 메커니즘을 갖는 고염증을 말합니다.

Rudolf Virchow에 의해 제안 된 Exostosis 형성의 메커니즘 중 하나는 epiphyseal 플레이트 (연골 성장 판)의 hyaline 연골의 변위와 관련이 있으며, 이는 세포 뼈의 epiphyseal 플레이트에 인접한 형이상에서 측면 뼈 성장을 유발합니다.

또 다른 병원성 메커니즘은 유사 분열을 할 수 없지만 뼈 매트릭스의 대사에 적극적으로 참여하는 골 조직 - 골다공증의 주요 세포의 기능 장애에 기초 할 수있다. 뼈에 작용하는 다양한 기계적 힘은 골 세포를 자극하여 세포 간 액체의 흐름의 변화와 뼈 질량의 대부분을 형성하는 뼈 간 물질 (뼈 매트릭스)의 변형을 초래할 수 있습니다.

골다공증은 단백질 공막 (SOST 유전자에 의해 암호화 된)을 생성하는데, 이는 골 형성과 골 형성 조골 세포와 골 형성 조골 세포 사이의 세포 내 신호의 전이를 억제하는데, 이는 뼈 개조의 연속 과정에 중요합니다.

또한, Sclerostin은 성장 인자-베타 (TGF- 베타)를 형질 전환시키는 데 속하는 뼈 형태 형성 단백질 BMP3-Osteogenin의 활성에 대응하고; 골 형성 분화를 유도하고 뼈 형성 활동을 나타냅니다. 이들 단백질의 합성과 그들의 생리 학적 비율이 방해되면, 뼈 형성의 조절도 방해된다.

다수의 Exostoses 증후군에서, 병인은 Heparan Sulfate의 생합성에 필요한 글리코 실 트랜스퍼 라제 단백질을 암호화하는 Ext1 및 Ext2 유전자의 돌연변이에 의해 유발된다 (모든 조직의 세포 외 매트릭스의 당 단백질). 헤파 란 설페이트의 완전한 부재 또는 축적뿐만 아니라 구조의 체인 단축은 epiphyseal 플레이트 연골 세포의 분화 및 증식 과정을 방해하는 것으로 밝혀졌다. [ 10 ]

조짐 뼈의 외골증

엑시 스테는 임의의 뼈에서 발생할 수 있으며 무증상 (방사선 검사에서 우연히 발견)이거나 뼈과 자라기가 말초 신경과 혈관에 압력을 가하면 다양한 강도의 만성 통증을 유발합니다.

모양, 크기 및 위치에 따라 엑스트로 스토는 움직임과 기능 장애를 제한합니다. 예를 들어, 청력 손실은 귀 운하의 퇴장으로 관찰 될 수 있습니다. 하악의 안면 폐포 부분을 따라 일련의 부드러운 뼈 결절 인 Torus mandibularis 형태의 협측 엑스트라증은 씹기, 삼키기, 조음의 어려움과 같은 증상을 유발합니다. 인접한 점막의 표면 궤양이 발생할 수 있습니다.

두개골의 정면 뼈 (OS Frontale)의 엑스트라 테시스는 정면 부비동의 골다공종으로 정의되며, 이는 정면 부비동에서 통증과 압력으로 나타날 수 있습니다. 뼈의 안구 부분에서 눈 소켓의 상단 벽을 형성하면 안구의 돌출, 시력 감소 및 눈꺼풀 이동성 문제가 있습니다. [ 11]

후두부의 후두 뼈 (OS 후두)의 엑소 스토시스는 일반적으로 방사선 촬영에서 우연히 발견되지만 목 뒤쪽에서 뼈의 고통스러운 부종에 대한 불만으로 증상이 될 수 있지만 (특히 앙와위 위치).

Calcaneal exostosis (Os calcaneum)는 heel spur 또는 Haglund의 기형, 발 뒤꿈치 뒷면의 뼈 연골 성장이며, retrocalcaneal ebostosis라고도합니다. 주요 증상은 "발 뒤꿈치의 범프"이며 걷거나 휴식을 취할 때 발 뒤꿈치의 통증입니다. [ 12 ] 힐 스퍼의 원인 도 참조하십시오

발과 발가락의 윗부분에서 따끔 거리는 통증은 중족골 쐐기 엑스트라증 - 중족골 엑스트라증 (OSIS metatarsus)으로 인해 발생할 수있는 증상이며, 이는 아치 위의 발 위에 형성됩니다. 중족골 머리의 엑토시 스토시스는 걷기시 중족골 낭랑 관절의 통증에 의해 나타날 수 있습니다 (신체의 체중이 앞발로 옮겨 질 때 강화와 함께), 아침 에이 관절의 뻣뻣함을 느끼고; 인터 핑거 신경통이 발달 할 수 있고 캘러스가 뼈의 두드러지기 위에 형성 될 수 있습니다.

발목 관절의 바닥을 형성하는 타르 알 뼈 중 하나 인 탈루스 뼈의 엑스트라 스토 시스를 발목 뼈 박차라고하며 발목의 주변 연조직을 압축 할 수 있으며 발이 전면에서 붓기와 통증을 유발할 수 있습니다.

경골 엑소 스테시스는 근위 경골에서 가장 자주 국소화됩니다. 경골의 심강부 엑소 스토시스는 또한 주로 무릎 관절에 가깝게 형성된다. 두 경우 모두, 근처의 신경 종말이 압축되어 통증, 압축 신경 병증과 마비 및 감각신을 유발할 수 있습니다. 근육의 근절, 운동 장애 및 하부 다리 뼈의 곡률이 있습니다.

대퇴골의 원위 횡학증에서 발생하고 형이상학 영역으로 연장되는 대퇴골 골다공증 또는 연골 엑소 스토시스 (OS Femoris)는 관절의 중간 선을 따라 무릎에 통증을 유발할 수 있습니다. 다양한 강도의 통증은 또한 허벅지 근육으로의 엑토시스증의 압입과 그들의 변형으로 인해 발생합니다. Trochanter 미성년자의 영역에서 뼈가 자라면 좌골 여성 공간이 좁아지고 사두근 대퇴골 근육이 좁아지고 고관절에서 통증이 느껴집니다. [ 13 ]

손의 중수골 뼈 (OSIS Metacarpi)의 엑스트라증은 넓은 염기와 잘 정의 된 뼈가 잘 알려져 있으며 연조직으로 튀어 나와 촉진 가능성이 있습니다. 전형적인 불만은 통증, 손가락의 곡률, 마비 및 제한된 이동성입니다.

골반의 장골 뼈 (OS Ilium)의 분리 된 뼈 및 연골 엑토시 그의 요추 부위에서 연조직 붓기 및 불편 함로 나타날 수 있습니다.

사타구니 부위의 통증이없는 뼈 덩어리 또는 고통스러운 덩어리 인 눈썹 뼈 (OS Pubis)의 음모 외 엑소 스토 시스 또는 엑토시스증은 소변을 보는 문제 (및 남성의 경우 성관계의 불편 함)로 요도 압박을 유발할 수 있습니다.

대다수의 환자에서, 유전성 다중 뼈 엑스트라증의 임상 증상 (긴 뼈의 epiphyseal 영역에서 가장 자주 국소화됨)은 청소년기에 도달 할 때까지 나타납니다: 신경 압축으로 인한 일정한 통증 또는 마비; 순환 손상; 다양한 사지 길이; 힘줄과 근육 손상; 상부 및 하부 사지의 각도 변형; 그리고 영향을받는 뼈를 분해하는 관절의 제한된 운동 범위. [ 14 ]

합병증 및 결과

외부 청각 운하의 엑소 스토시스의 합병증에는 통증이나 이명으로 재발 성 중이염 외부염을 유발하는 폐쇄가 포함됩니다.

턱 뼈의 엑소 스토시스는 치아를 닦을 때 출혈 잇몸을 증가시킬 수 있으며 구강 위생의 어려움으로 인해 치주 건강에 위협을 줄 수 있습니다.

반응성 근염 외에도, 잔 감염의 발달과 함께 우발적 인 부사의 형성, 햄스트링 포사에 돌출되는 근위 경골의 뼈 및 연골 엑소 스토시스의 부정적인 결과 인 햄스트링 동맥의 혈전증이며, 부 목도의 급성 허혈이다.

중족골 머리 또는 탈루스의 엑스트라증이 존재하는 경우 발목 관절의 전방 충돌 증후군이 발생합니다.

다수의 엑스트라증 증후군의 결과에는 가벼운 성장 지연, 사지 비대칭, 곡률 및 팔뚝의 뼈 또는 두 뼈의 단축, 손목 관절 기형 (Madelung의 기형), 무릎 또는 발목 관절의 Valgus 기형이 포함됩니다.

골격 성숙 후 발생하는 엑소 스토시스의 크기가 증가하면 악성 변형을 가정해야한다는 점을 명심해야합니다. 기존의 골수종의 이차 주변 골수성 골육종 또는 연골 육종으로의 악성화는 다수의 뼈 퇴직증의 가장 위험한 합병증으로 환자의 약 4%에 영향을 미칩니다.

진단 뼈의 외골증

Exostoses의 진단은 환자 검사 및 뼈 검사 에 따라 이루어집니다.

• 뼈 엑스레이;
• 뼈 신티 그래피;
• 뼈 초음파;
• 뼈 구조 (조인트 포함)의 자기 공명 영상 (MRI).

뼈과 성장 방법을 시각화하는 방법은 위치에 따라 다릅니다. 예를 들어, 상악 면적의 파노라마 방사선 사진은 치과에 사용되며 이시 코피는 이비인후과에 사용됩니다.

감별 진단

미분 진단은 다음과 같습니다: 간단하거나 동맥류 뼈 낭종, 뼈의 호산구 혈증, 만성 골증염, 골다공증, 변형 골다공증, 변형 된 골다공증, 골다공증 다양한 국소 분위기. 골화 섬유 성형증, 골육종 및 조골 세포종.

골다공증 - 관절 가장자리의 골관절염에 이차적 인 뼈 성장도 구별되어야합니다.

치료 뼈의 외골증

뼈 퇴장의 병인 및 증상은 치료의 전술을 결정합니다. 무증상 뼈와 연골 성장의 경우, 치료는 수행되지 않습니다.

Haglund의 기형 (발 뒤꿈치 뼈의 퇴직)에 대한 보수적 인 치료에는 다음이 포함됩니다. 하부 굽이 신발 착용, 오픈 백 신발 착용, 신발에 정형 외과 적 안두막을 사용하고, 물리 치료 (마사지 및 초음파 요법 포함), 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID) 및 기타 수신기를 복용합니다. 외부 치료법은 또한 Diclofenac 또는 Nimesulide 관절 진통 연고와 같은 통증을 완화시킬 수 있습니다.

때로는이 뼈 성장이 제거됩니다. 자세한 내용은 참조하십시오. - 발 뒤꿈치 스퍼스의 치료 및 치료

후두 뼈 엑소 스토 시스의 경우, 부드러운 베개와 마취가 효과적 일 수 있습니다. 그러나 증상이 약물 치료 및 물리 치료에 반응하지 않는 환자의 경우 뼈 외부 성장의 외과 적 절제로 인해 개선됩니다.

그 안에 형성된 뼈의 외부 성장에 의한 외부 청각 운하의 협착증의 경우, 그들의 제거 - 골다공증-이 표시됩니다.

코르티코 스테로이드 주사를 포함한 약물 요법은 엑토시스증을 "용해"하거나 뼈에서 "분리"할 수 없다는 것을 이해해야합니다.

유전성 다중 엑스트라증 치료는 통증, 불편 함 및 제한된 움직임을 유발하는 뼈 기형의 외과 적 제거를 포함합니다. 또한 공동 이동성을 복원, 순환을 개선하거나 미용 목적으로 수행하기 위해 수행됩니다.

원위 경골의 병변의 경우, 비골 및 반경의 경우, 상응하는 관절의 변형을 방지하기 위해 골다공공의 외과 적 절제를 수행해야합니다. 그리고하지과 손목의 뼈의 변위를 교정하기 위해, hemiepiphysiodesis와 같은 외과 적 개입이 수행 될 수있다.

예방

대부분의 경우 뼈 엑스트라증을 예방할 수 없으므로이 병리를 예방하기위한 일반적인 권장 사항에는 냉수로부터 귀 운하를 보호하고 (수상 스포츠를 연습 할 때) 편안한 신발을 착용하고 부적절한 물기를 교정하고 올바른 자세를 개발하고 건강한 체중과 피트니스를 유지하는 것이 포함됩니다.

예보

예후는 또한 뼈와 연골 엑시 스의 원인에 달려 있습니다. 예를 들어, 엑소시스증의 외과 적 제거 후에도, 골다공증종의 국소 재발은 거의 12%의 경우에 주목되며, 뼈 발기와 관련된 불만을 제거하기 위해 반복 된 수술이 필요합니다.