흉강천자

체액이 흉막강에 들어가거나 축적되면 환자의 사망으로 이어질 수 있는 위험한 호흡 문제를 일으킬 수 있습니다. 흉막천자 또는 흉막천자는 위험을 제거하는 데 도움이 됩니다. 절차는 체액을 추가로 제거하면서 흉벽을 뚫는 것입니다. 흉수천자는 치료 및 진단 부하를 모두 수행할 수 있습니다. 예를 들어 연구를 위해 수액을 채취하고 약용 용액을 도입하는 등의 작업을 수행할 수 있습니다. 흉막강의 체액 축적은 건강이 좋지 않고 평온한 상태에서도 호흡이 어려워지는 것과 관련이 있습니다. 흉강천자 및 체액 제거 후 호흡이 개선되고 호흡기 및 심혈관계 기능이 회복됩니다. [1],[2]

절차에 대한 표시

흉강천자는 언제 필요한가요?

흉막강은 흉막으로 둘러싸인 흉부의 공간입니다. 흉막은 두 개의 시트로 구성된 폐의 매끄러운 장액막입니다. 정수리 시트는 가슴 내부를 보호하고 내장 시트는 폐에 인접합니다. 일반적으로 흉막강에는 소량의 장액이 존재하며 호흡 활동 중 마찰을 줄이는 윤활제 역할을 합니다. 질병이 발생하면 흉막 사이에 더 많은 체액이 축적될 수 있는데, 이를 흉막삼출 이라고 합니다 . 그러나 유체는 다음과 같은 다른 출처를 가질 수도 있습니다.

• 삼출액은 혈압 상승과 삼투압 혈장압 감소로 인해 흉막으로 누출되는 부종성 수분입니다. 이러한 삼출은 심장 기능 부전 이나 간경변 의 특징입니다 .
• 삼출물은 혈관벽의 투과성이 증가하여 흉막으로 침투하는 염증성 수분입니다. 동시에 일부 혈액 세포, 단백질 및 기타 물질이 혈장 밖으로 스며 나옵니다. 삼출액은 종양학적 과정 , 폐 염증 , 바이러스 병변의 전형적인 징후입니다.

흉막삼출량이 적고 흉막판에 자극이 없으면 일반적으로 의심스러운 증상을 느끼지 않습니다. 이러한 문제는 신체의 다른 문제에 대한 진단이나 예방 검사 중에 우연히 발견됩니다.

삼출량이 충분히 크면 환자는 호흡 곤란, 가슴의 불편 함과 압박감, 흡입 중 통증, 기침 , 전반적인 약화 , 피로감을 경험합니다.

흉강천자 덕분에 체액이 제거되고 환자의 상태가 호전되며 삼출물에 대한 실험실 진단을 수행하고 위반의 원인을 알아낼 수 있는 기회가 있습니다.

흉강천자의 주요 징후:

• 혈액이나 림프가 흉막강으로 배출되는 것을 동반하는 폐질환;
• 삼출성 흉막염 ;
• 흉막강으로 공기가 유입됨( 기흉 );
• 흉막농흉 (흉막강에 고름 축적).

기흉에 대한 흉강천자는 심각한 호흡곤란 없이 15~30%의 용적을 가진 최초의 자발적 에피소드인 50세 미만의 환자에게 표시됩니다. 흉강 천자가 효과적이지 않은 경우, 대형 또는 이차성 기흉, 호흡 부전 환자 및 노인 환자 (50 세 이상)의 경우 배액을 수행합니다.

흉수 천자는 대량 의 삼출에 대해서만 처방됩니다. 작은 흉수는 근본적인 병리학의 유능한 치료가 제공되면 체액 흡수가 독립적으로 발생하므로 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

흉막유착술은 흉강천자술의 보조 수단으로 사용될 수 있습니다. 즉, 양쪽 흉막 시트를 접착하는 흉막강에 경화제를 주입하는 것입니다.

혈흉의 흉강 천자는 흉막 내 출혈이 장기간 지속되는 경우, 중요한 기관이 손상되는 경우 및 응고된 혈액이 폐 확장을 방해하는 경우에 표시됩니다. 큰 혈관이나 흉부 장기에 손상이 있는 경우 혈관 결찰을 통한 응급 개흉술, 손상된 기관의 봉합, 축적된 혈액 제거가 지시됩니다. 응고된 혈흉의 경우에는 혈전을 제거하고 흉막강을 위생적으로 관리하기 위해 비디오흉강경검사나 개흉술을 시행합니다. 혈흉이 화농성으로 변하는 경우 치료는 화농성 흉막염과 동일합니다.

예비

흉강 천자 전에 환자는 건강 검진, 흉부 엑스레이, 초음파, CT 스캔 등의 검사를 받아야합니다. 실험실 진단, 특히 혈액 응고 기능 연구를 의무적으로 처방합니다 . 환자의 상태가 불안정하고 보상되지 않은 상태의 위험이 높으면 심전도 검사 및 혈액 포화도 결정과 같은 추가 연구를 수행해야 할 수도 있습니다.

주치의는 사전에 환자와 상담하고, 시술에 관한 중요한 사항을 설명하고, 발생할 수 있는 위험과 부작용에 대해 설명합니다. 환자는 흉강천자 시행에 대한 동의서에 서명해야 합니다(환자가 그렇게 할 수 없는 경우 가장 가까운 친척, 가족이 문서에 서명합니다). 환자가 항응고제를 복용한 경우 알레르기 반응 경향이 있으면 의사에게 알리는 것이 중요합니다.

흉강 천자를 조작하기 직전에 환자에 대한 추가 검사가 수행되고 맥박과 혈압이 측정됩니다.

흉강천자 기구 세트

흉강천자에는 다음과 같은 기구 및 소모품 세트가 필요합니다.

• 국소 단계별 마취용 키트(10ml 용량의 멸균 주사기 한 쌍, 피하 및 근육 주사용 멸균 바늘, 멸균 트레이 및 드레싱 재료, 소독액 및 마취제, 의료용 접착제 및 석고, 멸균 장갑 여러 개, 마스크, 항쇼크제);
• 날카로운 경사 절단 및 1.8mm의 내부 직경 치수를 갖는 70-100mm 크기의 멸균 Dufault 바늘 또는 천자 바늘;
• 표준 어댑터가 포함된 20cm 이상의 멸균 확장 튜브(Reson 또는 폴리염화비닐);
• 공기가 흉막강으로 들어가는 것을 방지하도록 설계된 튜브 클립;
• 멸균 가위와 핀셋;
• 추가 세균 검사를 위해 흉강 천자 중에 흉막강에서 빼낸 체액을 넣기 위한 멸균 코르크 튜브가 있는 랙.

기술 흉강천자

바늘 삽입의 최적 지점을 찾기 위해 초음파 유도하에 흉강천자를 시행하는 것이 가장 좋습니다.

시술 전에 의사는 삼출 정도를 결정하고(바람직하게는 초음파 검사를 통해) 피부에 적절한 표시를 표시합니다. 다음으로 펑크 부위가 결정됩니다.

• 체액을 제거하기 위해 - VII와 VIII 갈비뼈 사이에서 견갑골 가장자리에서 겨드랑이까지 조건부 선을 준수합니다.
• 공기 제거 - 쇄골 아래 II 늑골 아래 영역.

제안된 흉강천자 부위는 방부제로 처리되고 층별로 마취됩니다. 천자 자체는 바늘을 사용하여 수행되며 흉막강에 들어간 후 천자 바늘로 대체됩니다. 덕분에 전문가는 공기나 삼출액을 방출한 다음 천자 부위를 소독제로 처리하여 감염성 합병증의 발생을 예방합니다.

진단 흉강천자는 추출된 생체 물질의 육안 평가와 실험실 검사를 위한 추가 의뢰를 포함합니다. 병리의 원인을 명확히 하는 데 도움이 되는 흉막 내용물의 물리화학적, 미생물학적, 세포학적 매개변수를 명확히 하는 것이 중요합니다.

치료 흉강 천자는 화농성 감염 과정의 진행을 예방하기 위해 방부제로 흉강을 치료하는 것을 포함합니다. 항생제 용액, 효소 물질, 호르몬 및 항 종양 약물의 동시 사용이 가능합니다.

흉막강의 흉수천자는 입원환자와 외래환자 모두에서 수행할 수 있습니다. 시술 중 환자는 등을 곧게 펴고 약간 앞으로 기울인 자세로 앉아 있습니다. 특히 환자가 인공 폐 환기 장치에 연결된 경우 앙와위 자세에서 조작을 수행하는 것도 가능합니다. 이러한 상황에서 환자는 소파 가장자리에 배치되고 흉강 천자 측의 팔은 머리 뒤에 배치되며 롤러 (수건)는 반대쪽 어깨 부분 아래에 배치됩니다.

이 시술은 국소 단계적(층별) 마취를 사용하여 수행됩니다. 마취제(마취액)가 피부에 침투한 다음 피하 조직, 갈비뼈 골막, 늑간근 및 정수리 흉막에 침투합니다. 어떤 경우에는 시술 내내 그리고 시술 후에도 환자가 침착하고 편안한 상태를 유지하는 데 도움이 되는 약물 투여와 함께 가벼운 진정제가 필요할 수 있습니다.

흉수천자와 흉막 천자는 진단 및 치료가 모두 가능한 최소 침습적 절차이며 일상적으로 또는 긴급하게 수행됩니다. 절차 중에 얻은 생체재료에는 라벨을 붙이고 실험실 분석을 위해 보냅니다. 삼출량이 적고 혈액이 있는 경우 응고(응고)를 방지하기 위해 항응고제와 함께 운반됩니다.

실험실 테스트는 다음 지표에 대해 수행됩니다.

• pH 수준;
• 그람염색;
• 세포 수 및 분화;
• 포도당, 단백질, 젖산 탈수소효소;
• 세포학;
• 크레아티닌, 아밀라아제(식도 천공 또는 췌장 염증이 의심되는 경우);
• 트리글리세리드 지수.

삼출액은 일반적으로 투명한 반면, 삼출액은 탁하고 황갈색이며 때로는 피가 섞여 있습니다.

PH 인자가 7.2 미만인 경우 흉강 천자 후 배액을 수행해야 함을 나타냅니다.

흉막강의 종양 구조를 확인하려면 세포학이 필요합니다. 면역세포화학적 분석을 통해 이들의 특성을 파악하고 가장 최적의 치료법을 처방하는 것이 가능합니다.

미생물군 파종은 미생물 감염 진단에 중요합니다.

절차 금기 사항

흉강천자 시행에 절대적인 금기사항은 없습니다. 상대적 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 유체 위치 파악 영역에 대한 명확한 정보 부족;
• 혈액 응고 장애, 항응고제로 치료;
• 기형, 흉부의 해부학적 변화;
• 극소량의 체액(이 경우 치료적 흉수천자는 부적절하며 진단적 흉수천자는 문제가 있음)
• 피부과 감염성 병리, 천자 부위의 대상 포진;
• 보상되지 않은 상태, 심각한 폐병리;
• 통제할 수 없는 심한 기침 발작;
• 절차의 적절한 수행을 방해하는 정신적 불안정성;
• 양압 인공 환기 (합병증 위험 증가).

각 금기사항은 흉강천자의 긴급성을 고려하여 개별적으로 평가됩니다.

시술 후 합병증

기침 및 흉통과 같은 흉강천자 결과는 정상적인 것으로 간주되며 며칠 후에 사라집니다. 문제가 오랫동안 지속되거나 악화되는 경우에는 의사와 상담하는 것이 필요합니다. 흉강천자술 후 호흡곤란이나 심한 흉통이 발생하는 경우에도 전문의와의 상담이 필요합니다. 어떤 경우에는 항염증제가 필요할 수 있습니다.

흉강 천자 후 불리한 결과가 발생하는 것을 피하기 위해 어떤 경우에는 방사선 촬영이 수행됩니다. 이는 기흉을 배제하고 남은 체액의 양과 폐 조직의 상태를 결정하는 데 필요합니다. 다음과 같은 경우 방사선 촬영이 특히 권장됩니다.

• 환자는 인공호흡기를 사용하고 있습니다.
• 바늘이 두 번 이상 삽입되었습니다.
• 흉강천자술 동안 흉막강에서 공기를 제거했습니다.
• 흉강 천자 후 기흉의 징후가 나타났습니다.

흉강 천자 중 흉강에서 삼출액을 기계적으로 제거하는 것은 축적 원인에 영향을 미치지 않는다는 것도 이해해야합니다. 반대로, 유방암이나 난소암, 소세포폐암 및 림프종의 경우 거의 절반의 전신 화학요법이 흉막강에서 체액 유출을 정상화하는 데 기여합니다.

흉강천자 중 및 후에 문제가 발생할 위험은 여러 요인, 즉 우선 의사의 자격과 지식에 따라 달라집니다. 전문가가 조심스럽고 그러한 조작을 수행하는 데 충분한 경험이 있으면 합병증의 가능성이 최소화됩니다. 그럼에도 불구하고 그러한 가능성을 완전히 배제하는 것은 불가능하다.

흉강천자 시술 후 합병증은 위협적일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 가장 흔한 위협적인 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉 - 후속 폐허탈과 함께 흉막강에 공기가 축적됨(모든 합병증의 11%에서 관찰됨)
• 혈흉 - 흉막강에 혈액이 축적되는 경우(1% 미만)
• 비장 또는 간 손상(1% 미만)
• 흉막 화농성 과정, 농흉;
• 전이 (악성 종양).

흉강천자의 위협적이지 않은 합병증:

• 흉통 (사례의 20% 이상);
• 흉막삼출을 흡인할 수 없음(13%의 경우);
• 기침(사례의 10% 이상);
• 피하 출혈(2%의 경우);
• 피하 체액 축적 - 장액종(1% 미만);
• 부정맥과 혈압 저하로 인한 스트레스성 실신.

흉강 천자 후 합병증의 위험을 최소화하려면 그러한 조작을 수행하는 데 충분한 경험이 있는 자격을 갖춘 전문가에게 절차를 위임하는 것이 좋습니다. 각 환자에 대한 전문적인 접근 방식, 정확성, 관리 및 책임은 문제 발생 가능성을 최소한으로 줄일 수 있습니다.

시술 후 관리

흉강천자 완료 후 즉시 재활 기간이 시작됩니다. 과정을 쉽고 편안하게 만들고 합병증의 위험을 줄이기 위해 환자는 회복 단계의 특성을 알고 있어야 합니다. 또한 다음과 같은 몇 가지 권장 사항을 준수해야 합니다.

• 흉강천자 완료 후 몇 시간 동안은 병원을 떠나서는 안 됩니다. 누워서 휴식을 취하는 것이 좋습니다. 3~4시간 동안 혈압, 심박수, 혈중 산소 포화도와 같은 활력 징후를 모니터링해야 합니다.
• 기침이 나타났다가 오래 지속되지 않고 저절로 사라진다면 걱정할 필요가 없습니다. 기침이 심해지고, 호흡곤란, 가슴통증이 심해지면 최대한 빨리 병원에 가야 한다.
• 진통제, 비스테로이드성 항염증제를 사용하여 시술 후 통증을 줄일 수 있습니다.
• 천자 부위에 혈종이 발생할 수 있습니다. 일반적으로 특별한 치료가 필요하지 않으며 며칠 내에 저절로 사라집니다.
• 신체 활동을 제한하고 뛰거나 뛰지 말고 무거운 물건을 들지 않는 것이 중요합니다.
• 식이 요법과 음주 요법을 검토하는 것이 좋습니다.
• 흉강 천자 후 상처는 하루에 두 번 치료해야하며 물과의 접촉을 피하십시오.
• 수영장, 해변, 사우나, 목욕탕을 방문하는 것은 권장되지 않습니다.

위의 권장 사항을 따르면 합병증의 발생을 피할 수 있습니다.

흉수천자는 중환자실 의사, 중환자실 및 응급실 직원을 위한 주요 절차 중 하나입니다. 조작에는 가능한 위험보다 더 많은 이점이 있습니다. 합병증의 발생은 극히 드뭅니다.