흉부성형술

흉부 성형술은 폐 결핵 및 복수 후 합병증의 치료를위한 외과 적 방법입니다. 또한 흉부와 척추의 기형을 교정하는 데 사용됩니다. 그것은 여러 갈비뼈를 완전히 또는 부분적으로 제거하는 것으로 구성됩니다. 수술의 범위는 환자의 진단과 질병의 임상 형태에 따라 다릅니다.

In 폐 결핵 치료 흉부 성형술은 폐 절제술과 비교하여 장기 보존 작용입니다. 폐의 환기 및 가스 교환 능력은 실질적으로 보존되어 있으며, hemithorax의 부피는 감소하며, 자연 치유 과정을 방지하는 이유 - 폐의 간경변이 제거됩니다. 많은 클리닉은 흉강 성형술을 백업 작업으로 간주하여 폐 절제술을 선호하지만, 다른 경우에는 결핵 매우 광범위한 결핵 치료에 사용됩니다.

절차에 대한 표시

수술이 영향을 받거나 부적합한 조건에 있었던 내부 장기의 정상적인 기능을 보장 할 필요가있는 경우, 먼저 환자에게 외과 적 개입이 환자에게 나타납니다.

둘째, 순전히 미용적인 목적을 위해 환자의 신체를 미적으로 허용되는 외관으로 가져옵니다.

1. 폐 결핵에 대한 흉부 성형술은 섬유 성 결핵 결핵 및-Cavernous and 침윤성 로 진단 된 환자에서 표시됩니다. 중재 - 폐 절제술. [ 1 ]

치료제 흉강 성형술은 일방적 인 만성 섬유 성 폐 결핵 환자에서 나타납니다.

• 2 년 이상 질병을 앓은 50 세 이하의 사람;
• 다른 엽의 중간 정도의 수정으로 직경이 5cm 이하의 직경을 갖는 폐의 상부 로브에서 동굴의 국소화와 함께 염증 과정의 안정화 단계에서.
• 직경이 2-4cm 인 동굴의 일방적 인 상부로 위치를 갖는 다색 성과 형태의 질병 환자;
• 또한, 중소형 동굴을 가진 천천히 진행성 양측 결핵을 가진 환자.

복잡하고 진보 된 경우, 환자는 복잡한 수술, 즉 동굴 성형술, 동굴 절제술 또는 기관지 결찰이있는 흉강 성형술을 나타냅니다. 일반적으로 결합 된 작업에 대한 적응증은 거대한 동굴의 존재로 특징 지어지며, 그 크기는 폐의 하나 또는 두 개 이상의 세그먼트를 다룹니다.

교정 내 흉강 성형술은 절제 후 폐의 나머지 부분에서 사라진 괴사 병변이있는 환자에서 나타납니다. 1 단계 또는 지연 수술의 선택은 폐렴 절제술 기간, 환자의 혈액 손실량 등과 같은 추가 상태에 의해 결정됩니다. 현재, 1 단계 결합 된 중재는 높은 외상성에 의해 특징 지워지기 때문에, 폐소 절제술 2-3 주 후에 지연된 흉강 성형술을 선호한다.

추가 수정 제한 제한된 흉강 성형술에 대한 표시는 폐를 장식하는 것이 불가능한 경우 (Delorme 작동); 소위 "뻣뻣한 폐"에서; mycobacterial 요법에 대한 면역의 존재; chorthmesema and 폐의 나머지 부분의 폐렴.

이전에 수술 된 폐가 부분적으로 확장 능력을 상실했으며 반복적 인 절제 조건에서 이러한 오버 스트리치는 바람직하지 않을뿐만 아니라 가능성이 높기 때문에, 교정 뇌화 수술은 잔류 흉막 공동의 출현을 방지하기 위해 나타납니다.

2. 폐 절제술 후 종종 발생하는 상태 인 흉막 empeyema (복사성 흉막)의 흉부 성형술은 흉강 절개 성형술 형태로 표시됩니다. 결합 된 중재에 대한 표시의 일부는 육안 검사로 인해 작업 과정에서 이미 발생합니다. 제한된 흉막 empypeema 환자의 경우 덜 광범위한 중재가 나타납니다. [ [ 3 ]
3. 주로 깔때기 흉부 로 진단 된 흉부 변형에 대한 치료 흉부 성형술은 환자가 심혈관 시스템과 호흡기 기관의 중요한 장기의 상당한 장애가있는 경우, 즉 중요한 표시를 위해 확실히 표시됩니다. 수술은 종종 어린 시절과 청소년기에서 수행됩니다. 위반이 클수록 수술 중재가 일찍 표시됩니다. 내부 장기의 정상적인 기능을 방해하지 않는 기형을 사용하면 화장품 흉강 성형술이 수행됩니다. 특히 흉부의 전방 또는 후부의 미적 불완전성에 대한 불만은 여성 환자로부터 받는다. 왜냐하면 신체의 출현은이 환자 그룹에게 매우 중요하기 때문이다. 이는 또한 수술의 조건부 표시이다.
4. 마찬가지로, 포괄적 인 보수적 치료가 효과가 없다면, 흉부 성형술도 척추의 척추 측만증에 대해 수행됩니다. 척추의 형성을 완료 한 환자 (약 13-16 세)의 외과 적 치료는 처방됩니다. 척추 측만증에 대한 흉부 성형술의 목적은 흉부 장기의 기능과 미적 이유를 제거하는 것입니다. [ 4]

예비

수술 전 환자는 종합적으로 검사되며, 이는 실험실의 임명 및 도구 진단 연구를 의미합니다.

기본적으로 일련의 표준화 된 테스트:

• 소변 검사;
• 혈액 생화학;
• Coagulogram 혈액 응고 매개 변수를 결정합니다.
• 위험한 전염병 (HIV, 매독, 간염)에 대한 검사.

악기 진단에는 심전도, 심장 초음파가 포함됩니다. 스피아 그래피).

개별적으로, 응고 과정에 영향을 미치는 약물의 일시적 철수 문제뿐만 아니라 환자가 정기적으로 취하는 다른 약물의 복용 / 철수의 편의성은 결정됩니다. 술을 마시고 흡연 환자는 중재 한 달 전에 나쁜 습관을 포기하는 것이 좋습니다.

또한 폐 결핵 환자는 중독 및 호흡기 기능 장애의 중증도에 따라 일주일에서 몇 개월까지 수술을 준비합니다. 제제 자체는 항 결핵 약물 요법으로 구성되며, 각 환자에 대해 개별적으로 선택됩니다.

흉막의 혈관성 환자는 흉막 구멍을 수행하기 위해 흉막 공동의 산화를 수행 할 수 있도록 의무적으로 배정된다.

수술 직전의 밤, 자정 이후에 물을 포함한 음식이나 음료는 권장되지 않습니다.

환자는 안경, 접촉 렌즈, 보청기, 탈착식 의치, 시계, 보석류 및 종교 도구를 제거한 수술실로 들어갑니다.

기술 흉부성형술

흉부 수술에서, 환자는 일반적으로 기관 내 마취 및 미오 락스를 제공받습니다. 삽관 마취를위한 유연한 튜브는 정맥 마취하에 환자의 기관에 삽입되어 통증을 예방합니다. 삽관 후, 환자는 수술 측면에 팔을두고 복부로 뒤집어 나사 의자에 놓거나 조력 회복을 극대화하기 위해 등장과 묶습니다. 작동 테이블의 롤은 두 번째 내지 네 번째 갈비뼈 아래로 올라가 상단 갈비뼈가 더 두드러지게 만듭니다.

1. 이 위치에서, 고전적인 개방 외 흉강 성형술, 즉 흉막 공동에 들어 가지 않고 수행된다.

결핵의 파괴적인 형태에서, 치료 수술은 다음과 같이 수행된다. 견갑골의 상단 구석 위의 약간 위 (1cm 이하)는 척추의 가시 과정에서 6-7cm 너비의 척추와 평행 한 피부를 척추와 평행하게 자르기 시작합니다. 절개는 견갑골의 아래쪽 모서리를 감싸고 후방 겨드랑이 선에서 끝나야합니다.

피부 층 아래에 위치한 최초의 근육은 사다리꼴 근육입니다. 사다리꼴 근육의 첫 센티미터는 절대로 자르지 않아야합니다. 팔의 운동 기능의 회복을 손상시키지 않고 어깨 거들 근육의 위축을 예방합니다. 견갑골을 높이는 근육입니다. 이 목 근육과 관련된 높은 절개는 Torticollis로 이어질 수 있습니다.

그것은 등의 가장 넓은 근육의 윗부분을 해부 할 수 있으며, 이는 견갑골의보다 완전한 철수를 위해 수행됩니다.

상부 갈비뼈에 대한 수술 적 접근을 제공하기 위해, 사다리꼴 근육 하의 두 번째 층의 작고 큰 롬 보이드 근육이 해부 된 다음 상부 치아 근육의 번들을 가로 지른다.

리브 절제술은 네 번째 ~ 다섯 번째 갈비뼈부터 시작하여 아래에서 상단으로 수행됩니다.

동굴의 위치는 작업 범위를 결정하는 데 중요합니다. 쇄골의 수준 아래에있는 경우, 첫 번째 늑간 공간에서 상단 6 ~ 7 개의 갈비뼈가 제거됩니다. 대상 영역에있는 경우 일반적으로 4 ~ 5 개의 상부 갈비뼈를 제거하는 것으로 충분합니다. 완전히, 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 갈비뼈는 일반적으로 연골 섹션과 함께 제거됩니다. 갈비뼈의 제거 (첫 번째 제외) 및 apicolysis (융합에서 폐 정점의 분리)도 필수입니다. 이러한 규칙을 준수하지 않으면 원하는 임상 효과가 없어집니다.

가장 복잡한 복잡한 수술은 거대한 동굴 환자에게 수행됩니다. 그러한 개입의 권고에 대한 합의는 없으며 각 특정 사례에서 운영 외과 의사가 결정을 내립니다. 이러한 환자는 동굴 국소화 영역에서 폐 침입 및 봉합사로 침략 된 부분의 고정으로 폐 침입으로 연장 된 흉강 성형술을받습니다. 동굴의 미세 배치와 8 번째 갈비뼈까지 폐 정점의 고정 (Kiselev의 기술). 폐 정점을 낮추면 동굴의 좋은 동심 붕괴가 시작될 수 있습니다. 동면 성형술, 동굴 및 기관지 폐색과 함께 연장 된 흉부 성형술은 효과적이고 가장 허용되는 개입 변형으로 인식되는 것으로 입증되었습니다.

이러한 수술은 양측 파괴 성 결핵 환자를 치료하기 위해 단계적으로 수행됩니다. 이러한 경우에 첫 번째 흉강 성형술은 가장 영향을받는 폐의 측면에서 수행되며, 6 개월 후에 환자가 수술의 첫 단계 후에 적응하는 동안 개입은 반대쪽에서 수행된다.

2. 교정 내 흉부 성형술 (흉막 공동의 개방을 포함하는 hemithorax의 보정)은 일반적으로 2 ~ 3 주 후에 주 작업 후 2 단계로 수행되지만, 드문 경우에는 1 단계 작업으로 수행 될 수 있습니다. 그 성능의 이유는 나머지 폐의 엽 사이의 미분화 된 간격, 어떤 이유로 든 delorme 수술을 수행 할 수 없음, 폐기종 및/또는 폐렴 경화증, 보수적 치료에 대한 내성 및 기타 적응증입니다.

이러한 경우, 2 ~ 3 개의 갈비뼈를 덮는 흉부 내 흉부 성형술이 수행됩니다. 작업을 수행하기위한 주요 조건은 첫 번째 리브를 가능한 한 완전히 제거하는 것입니다. 기본 원칙:

• 장식은 상단 갈비뼈에서 바닥 갈비뼈까지 수행됩니다.
• 첫 번째 리브의 제거는 완전한 시각적 제어하에 수행됩니다.
• 동전은 hemithorax의 모양과 크기에 따라 수행됩니다.
• 필수 보정은 흉막 외 흉부 성형술보다 많은 갈비뼈를 제거함으로써 달성됩니다. 즉, 하나의 갈비뼈는 내부적으로 두 개의 갈비뼈에 해당합니다.

수술의 주요 단계 - 폐 절제술은 전측 접근에서 수행됩니다.

3. 광범위한 결합 조직과 성장을 앓고있는 만성 화폐 흉막 (empyema)으로 진단 된 환자는 XIX 세기 말에 개발 된 Sheda에 따라 흉강 성형술을받을 수 있습니다. 수술은 외상입니다. 따라서, 그것은 거의 수행되지 않고 더 부드러운 방법에 의지하는 것이 불가능한시기에 수행됩니다.

작업은 네 번째 리브 수준에서 절개로 시작합니다. 두 번째 갈비뼈까지의 갈비뼈는 절제되며 연골과 후방 구석에서 교차합니다. empepeema cavity는 누공의 영역에 열려 갈비뼈 사이의 간격을 따라 절개됩니다. 공동으로부터의 전기 흡입의 도움으로 화농성 함량, 조직 부패 생성물, 피브린 응고 및 과립 조직을 제거하십시오. 바닥에서 상단으로, 벽 흉막은 흉막 접착력, 골막 및 늑간 근육과 함께 해부됩니다. 갈비뼈 사이의 혈관은 고정되고, 합자가 그들에게 적용되며, 엠피마 공동의 외벽은 봉합되어 단계적으로 완전히 제거됩니다. 공동 자체는 방부제로 처리됩니다. 근골격계 플랩은 그 장소로 되돌아 가고 봉합 된 봉합, 두 개의 배수구를 삽입하고 붕대로 눌렀습니다.

계단 흉부 성형술은 더 온화한 기술로 간주되며 더 일반적입니다. 이것은 늑골의 완전하거나 부분적으로 제거되면, 이전에 해부 된 늑간 근육이 남아있는 폐의 표면으로 이동하기 때문에 교외 흉막의 완전성이 보존되는 뇌내 수술 기술입니다. 시각적으로, 늑간 근육은 수술의 이름과 사다리의 단계와 비슷합니다. 그렇지 않으면,이 개입을 기술의 저자의 이름으로 Linberg 흉부 성형술이라고합니다.

4. 반복적 인 폐 절제술에서, 외과 교정 흉강 성형술은 또한 잔류 흉막 공동의 형성을 방지하기 위해 예방 적 조작으로 사용된다. 개입은 후측 접근에서 수행됩니다. 흉강의 부피를 크게 줄여야한다면, 작업의 목표는 제거 된 갈비뼈의 수가 아니라 제거 된 기호 세그먼트의 길이에 의해 크게 달성됩니다. 교정 흉강 성형술을 수행 할 때 공동의 부피와 모양을 "현장"으로 모델링 할 수있는 것이 중요합니다.

현대의 개념에 따르면 합병증의 교정에 대해 이야기하고 있기 때문에이 경우 환자의 수술 부하가 그리 크지 않기 때문에 지연된 개입이 바람직합니다. 2 ~ 3 주 안에 염증성 결핵 과정은 크게 재 활성화되지 않으며, 이러한 짧은 재활 기간이 두 번째 중재의 양이 증가하지는 않습니다. 폐 절제술 후 통과 된 짧은 시간에, 잔류 공동 (형성 된 경우에도)은 증가하지 않으며 1 단계 조작과 동일한 방식으로, 정확히 같은 수의 갈비뼈와 같은 방식으로 제거되고 방사선 학적으로 결정된 경계 내에서 제거 될 것이다.

5. 흉부 공동의 선천성 기형을 교정하기위한 흉부 플라스타는 어린 시절과 청소년기의 대부분의 경우에 수행됩니다. 이들은 원칙적으로 갈비뼈의 일부의 절제술과 관련하여 "깨끗한"수술 (박테리아 수정이 없음)입니다. 각각의 특정 사례에서 상이한 양의 개입, 다른 수술 기술 및 방법의 사용, 달성 된 보정의 고정 방법이 가정되지만, 주요 현대 경향은 최소 침습적 작업의 사용 증가로 감소된다.

이러한 국제적으로 인정 된 방법은 NASS 흉부 성형술로, 흉부 검을 제어 하에서 왼쪽과 오른쪽의 흉골 벽에있는 두 개의 작은 절개를 통해 수행되는 최소 침습적 중재입니다.

피부 절개를 통해 머리띠가 고정 된 내개체가 피하 공간에 삽입됩니다. 그것은 흉골 내부의 근육 아래에 삽입 된 다음 심낭 앞의 흉골 뒤에 삽입됩니다. 도입자의 도입은 흉부 내시경의 제어하에 수행됩니다. 다른 한편으로, 기기는 철회되고, 티타늄 또는 불활성 강철 합금으로 만든 판은 형성된 "트렁크"를 따라 (오른쪽에) 삽입됩니다. 일단 제자리에 있으면 원하는 위치로 회전됩니다. 플레이트는 특수 안정제의 도움으로 NASS에 따라 흉강 성형술에 고정됩니다. 나머지 갈비뼈와 늑간 근육에 봉합하여 Park의 고정 장치, 스포크, 뼈 자동 이식편 또는 동성애자에 도움을 받아 위치를 안정화 할 수 있습니다.

플레이트 안정화의 품질 및 내부 출혈의 부재는 반복 흉강경 검사에 의해 모니터링된다. 그래야만 봉합사가 배치되고 작업은 완전한 것으로 간주됩니다. 전체 프로세스는 약 60-70 분이 소요됩니다.

흉부 성형술은 가장 복잡하지 않은 경우에도 매우 외상적인 중재이므로 전체 수술 중 환자에게는 혈액 손실을 보충하기 위해 수혈을받습니다. 이 규칙은 모든 유형의 흉강 성형술에 공통적입니다.

절차 금기 사항

수술 불가능한 환자는 심각한 정신 장애가있는 사람, 즉 수술 전, 중 및 후에 행동 규칙을 이해하고 받아 들일 수 없으며, 보상 할 수없는 만성 신장, 간, 심장, 다중 조직 장애로 고통받는 사람들, 즉 단순히 외과 적 개입을 견딜 수없는 사람들입니다.

다른 금기 사항은 상대적입니다. 이들은 여성 - 월경 기간의 급성 질병과 만성 질환의 악화입니다. 수술은 회복 후 또는 완화 중에 수행됩니다.

폐 결핵에 대한 독립형 중재로서 치료 흉강 성형술에 대한 일반적인 금기 사항:

• 다투는 폐 병변;
• 하부 로브에서 동굴의 국소화;
• 큰 기관지의 협착증, 기관지 성 질환, 기관지 결핵 ²-²²² 정도, 광범위한 화농성 내염;
• 모든 크기의 단단한 (두꺼운 벽) 동굴;
• 다중 조직 실패;
• 거대한 동굴의 존재 (6cm 이상);
• 종격동 지역에 국한된 동굴;
• 전파 된 양측 결핵 과정;
• 절제 후 나머지 폐 실질의 섹션의 간경변 변형으로 거대한 동굴의 소엽 또는 중앙 확산 경향;
• 동굴 변형으로부터의 재발성 폐 출혈은 변형되었지만 수술 후 일찍 붕괴되지 않았다.

치료 의사는 알레르기, 혈액 응고 불량, 수면 무호흡 및 이와 관련하여 호흡 장치 사용에 경고해야합니다.

절차 후 결과

내부 장기에 대한 우발적 인 부상은 흉강 성형술 중에 발생할 수있어 절차 후에 바람직하지 않은 결과를 초래할 수 있습니다. 가장 전형적인 수술 중 합병증은 다음과 같습니다.

• 외상성 기흉과 혈증;
• 척추 신경 손상;
• 미주 신경 외상;
• 별표 노드 손상;
• 출혈 후 근육 혈종;
• 폐 결핵 환자의 부수적 인 해저 절제.

따라서, 상기 사고를 배제하기 위해, 수술 직후에 흉부 방사선 촬영이 수행되며, 필요한 경우 두 흉막 공동이 구멍을 뚫습니다.

수술이 완벽하게 수행 되더라도 절차 후의 합병증이 발생할 수 있습니다. 모든 환자는 마취가 통과 된 후 심한 통증 증후군으로 고통받습니다.

이 외에도 상처와 관련된 수술의 가장 전형적인 결과는 출혈과 해결입니다.

일반적인 조건과 관련하여 전형적인 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 구체적 및 비특이적 인 폐렴;
• 호흡기에 가래의 축적 및 결과적으로 포부 폐렴;
• 폐 아틀 렉시스;
• 호흡기 기능 장애 및 결과적으로 호흡 곤란, 저산소증의 발달, 산-염기 상태 및 혈액 가스 조성의 변화;
• 저 혈량 혈증;
• 심혈관 실패;
• 말초 신경계로부터의 부작용 - 중앙, 방사형 및 척골 신경의 신경염;
• 상완 신경총염;
• 저학년;
• 신체의 작동하는쪽에 어깨가 처지는 것;
• 손의 운동 기능 장애.

폐 병리가있는 환자에서 흉부 내 흉부 성형술 후, 폐는 흉골 벽과 융합되지 않을 수 있습니다. 이 경우, 역설적 호흡은 가슴 벽의 형성으로 인해 발생할 수 있습니다.

시술 후 관리

환자의 수술 후 관리에는 합병증의 발달을 방지하기위한 일련의 예방 조치가 포함됩니다. 폐 수술에서 환자를 돌보고 흉부와 척추의 결함을 제거하기 위해 수술 한 환자의 치료에는 공통된 원칙과 일부 차이가 있습니다.

우선, 공통은 효과적인 마취입니다. 수술 직후, 환자에게 경막 외 마취가 주어지면, 그 기간은 3 일에서 일주일 사이 일 수 있습니다. 마약 마취제는 흉강 성형술 후 최대 72 시간 동안 사용됩니다.

상처 관리가 수행됩니다. 수술 상처의 하단 구석 (열린 방법)의 첫 이틀은 작은 근육 혈관에서 혈액을 유출하는 배수구입니다. 환자는 정기적으로 옷을 입고 있습니다. 마지막 스티치는 8-10 일 후에 제거됩니다.

수술 후 기간에는 혈압, 맥박 속도, ECG를 지속적으로 측정합니다. 폐 환기, 산-염기 및 혈액 가스 조성의 지속적인 모니터링. 필요한 경우, 산소 요법, 심장 요법, 혈액의 유변학 적 특성 회복.

수술 직후 거의 환자는 호흡 운동을 수행하며 치료 운동을 처방합니다. 중재 후 10-12 일 안에 환자는 수술면에서 팔을 올리고 내리기 시작해야합니다. 환자의 특정 지속성을 사용하면 운동의 기능을 완전히 회복하고 신체의 곡률을 피할 수 있습니다.

흉부 또는 척추 곡률을 교정하기 위해 흉강 성형술을받은 어린이와 청소년은 등의 수평 위치에있는 보드에서 수술 직후 침대에 배치됩니다. 흉부 고정이있는 흉부 성형술에서 환자는 침대에 앉아 수술 후 2 일 또는 3 일 동안 일찍 걸을 수 있습니다. 수술에 추가 고정이 동반되지 않은 경우, 나머지 기간은 3-4 주로 연장 된 후 환자가 침대에 앉기 시작합니다.

폐 병리에 대해 수술 된 환자에게는 가래 유지 및 자유 호흡의 부재가 매우 중요하므로 신체의 합리적인 위치는 반 위치로 간주되며, 이는 특별한지지의 도움을 제공합니다. 마취는 환자의 일반적인 상태를 개선 할뿐만 아니라 가래의 지식에도 매우 중요합니다. 환자는 통증으로 인해 지식을 두려워하며 마취 선서리 하에서 쉽고 통증이 없습니다. 또한, 그들은 처방 된 거치자이며 하루에 두 번 또는 세 번의 따뜻한 우유 한 잔을주고 많은 수분을 마시는 것이 좋습니다.

수술 초기 초기에는 흉부의 해체 된 부분의 역설적 움직임을 피하기 위해 가슴에 압력 드레싱이 적용됩니다. 제거 된 갈비뼈의 골막의 골화가 될 때까지 남겨 둡니다.

폐 결핵에 대한 치료제 흉강 성형술을받은 환자는 수술 후 오랫동안 보수적 인 치료가 필요합니다. 그것들은 집중적 인 다색 요법으로 치료되어 효과적인 치료, 즉 동굴의 사라지고 수술 후 1 ~ 2 년 후 박테리아 배설의 중단을 달성 할 수 있습니다.