비장 농양

화농성 삼출물로 채워진 비장 실질에서 캡슐화 된 공동의 형성은 비장 농양 (라틴 아파트 - 농포, 농양)으로 정의된다.

역학

비장 농양은 희귀 질환입니다 (발생률은 0.2% 내지 0.07%); 동반 감염이있는 환자에서 사례의 약 70%가 발생합니다. 감염성 심내막염에서 환자의 2% 미만. [ 1 ]

다형성 농양은 사례의 50% 이상을 차지하며 곰팡이 농양은 사례의 7% ~ 25%를 차지합니다.

성인의 경우, 비장 농양의 약 3 분의 2는 독방 (단일 챔버)이고 1/3은 다중 (멀티 캠버)입니다.

원인 비장 농양

Abscess 의 spleen, 면역 체계의 말초 기관 및 외부 혈관 조혈은 조직의 염증으로 인해 발생할 수 있습니다. 그 원인은 다음과 같습니다.

• 혈액에 박테리아의 존재 - 세균 혈증 (요로 및 위장관을 포함한 다양한 시스템 및 기관의 만성 감염으로 인한);
• 패혈증 (감염성) 혈액 공급이 중단되어 비장의 경색 조직의 일부의 허혈 (산소 기아)을 초래하고, 이들의 괴사;
• 비장의 기생충 감염 - echinococcal cyst 의 감염 및 수염을 갖는 기생충 감염 (촌충 기생충 Echinococcus granulosus의 감염에 의해 형성됨);
• 아 급성 감염성 심내막염 스트렙토 또는 포도상 구균 기원 (농양은 심장 내부 안감의 박테리아 염증이있는 환자의 거의 5%에서 합병증입니다);
• 티피드 열병, 박테리아 살모넬라 티피로 인한;
• Brucellaceae 가족의 그람 음성 바실리에 의해 야기 된 전신 동물 감염성 질환 - brucellosis;
• 예를 들어, 급성 췌장염의 염증성 췌장 (박테리아 감염 또는 기생충 침습과 관련) 또는 췌장 복막 막의 염증으로부터의 이웃 복부 장기로부터의 감염의 확산.

비장 농양은 칸디다 종 (가장 일반적으로 칸디다 알비 칸스)으로 인한 곰팡이뿐만 아니라 곰팡이 일 수 있습니다. [ 2 ]

위험 요소

비장 농양의 위험을 증가시키는 요인은 비장에 대한 무딘 외상입니다. 결핵의 당뇨병 및 외형 형태; [면역 약화 - 면역 억제 [Felty의 증후군 (류마티스 관절염의 형태); 아밀로이드증; 암에 대한 신 생물 및 세포질 화학 요법; 스테로이드 사용; 정맥 내 약물. [ 5 ]

병인

농양은 감염의 확산을 예방하기 위해 조직 방어 반응으로 간주되어야합니다.

비장 농양 형성에 연루된 감염은 다음과 같습니다. 포도상 구균 아우 레 우스; 포도상 구균 아우 레 우스; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); 대장균 (대장균); Enterobacteriaceae 가족의 살모넬라 (살모넬라); [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

미생물은 효소를 사용하여 세포를 파괴하고 산화 과정의 캐스케이드를 유발하여 전 염증성 사이토 카인의 분비 및 방출로 이어집니다. 사이토 카인 - 유도 된 염증 반응은 국소 혈류 및 혈관 내피 투과성의 증가, 감염된 부위로의 다수의 백혈구 모집 및 조직 면역 세포의 활성화 - 단핵구 세포 (대 식세포)를 초래한다.

염증 과정의 결과로, 화농성 삼출물은 형성 요소가없는 혈액의 액체 부분 (혈장, 활성 및 죽은 호중구 과립구) (박테리아 백혈구 백혈구-중재 친수성 파괴), 혈장 단백질 피브리노 겐 및 비 프레 칭 세포의 혈장성 세포의 잔재물로 구성된 혈액의 액체 부분으로 구성된다.

이 경우, 고름은 인접한 건강한 세포에 의해 형성되어 감염을 국소화하고 가능한 한 많이 확산을 제한하는 캡슐에 밀폐된다.

박테리아 감염 전문가의 혈종 확산에서 비장 농양 형성의 병리 생리 학적 메커니즘의 특수성은 적색 펄프 (실질의 약 80%를 구성하는) - 항원, 미생물 및 결함 또는 적혈구 세포에서 혈액의 여과의 초기 기능을 고려한다. 또한, 비장의 적색 펄프는 백혈구, 혈소판 및 단핵구의 저수지입니다. 그리고 비장에서, 단핵구 (대 식세포가 형성되는)의 집단은 순환 혈액의 총 수를 초과한다. 따라서, 적색 펄프의 단핵구는 감염을 다루기 위해 매우 빠르게 동원합니다.

조짐 비장 농양

비장 농양의 첫 징후는 열병 (체온이 최대 38-39 ° C 인)과 일반적인 약점이 증가합니다.

임상 사진은 왼쪽 서브 코스형 및 갈비뼈 지역의 통증에 의해 보완됩니다 (호흡에 따라 증가). 복강의 왼쪽 상단 사분면을 촉진하면 근육 보호 (근육 장력)가 트리거되고 위에있는 연조직은 부종적입니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

비장 농양은 다음의 형태로 합병증을 제공합니다: 흉막 공동 (pneumothorax)에서의 공기 축적; 왼쪽 흉막 삼출; 폐 조직의 붕괴 (아티 렉시스); Subdiphragmatic 농양의 형성! 또는 췌장 누공; 위 또는 소장의 천공.

농양 캡슐의 자발적인 파열의 결과는 복막염 의 발달과 함께 복강 내로 화농성 삼출물의 진입입니다.

진단 비장 농양

비장 농양의 진단은 임상 적 과제로 간주되며, spleen 초음파 및/또는 computed Tomography x x-ray- 검토는 핵심 역할을합니다. [ 10]

초음파의 비장 농양은 일반적으로 저산소 성 영역 또는 무소성 영역 (즉, 에코 로겐이없는)과 장기의 확대를 보여줍니다. [ 11 ], [ 12 ]

보다 신뢰할 수있는 방법은 복강의 컴퓨터 단층 촬영 (CT)이며, 비장 농양의 진단에서 민감도는 94-95%입니다. CT의 비장 농양은 장기 실질의 고름으로 채워진 공동에 해당하는 저체형 (저밀도) 구역처럼 보입니다.

일반 및 생화학 적 혈액 검사, 염증 마커 (COE, C- 반응성 단백질), 세균 학적 혈액 배양, Coombs '검사 (혈액의 항 혈관 세포 항체) 등이 필요합니다.

감별 진단은 다양한 박테리아 감염을 고려하고 농양 경색, 혈종, 림프관종 및 비장 림프절 후종증과 같은 농양을 모방 할 수있는 다른 상태를 구별해야합니다. [ 13 ]

치료 비장 농양

비장 농양이있는 모든 환자는 입원이 필요합니다. 고용량의 비경 구 광 넓은 스펙트럼 항생제 (Vancomycin, Ceftriaxone 등) 및 초음파 대조군 하에서 고름의 곤경 (농양이 충분히 두꺼운 벽이있는 1 ~ 2 개의 chamber) 또는 개방 (악 복잡한) 배출량으로 복용량이 발생하는 고용량의 비경 구형 항생제 (Vancomycin, ceftriaxone 등) 및 복종 복구 배수로 치료를 수행한다. [ 14 ] 자세한 내용은 참조하십시오. - 항생제로 농양 치료

곰팡이 농양 환자는 항진균제 (Amphotericin B) 및 글루코 코르티코이드 (코르티코 스테로이드)로 치료됩니다.

배수가있는 항생제에 대한 반응이 없다면, 마지막으로 선택한 방법은 외과 치료 - 비장 절제술 (비장 제거)이며, 이는 많은 환자에서 복강경으로 수행 될 수 있습니다. [ 15 ]

또한, 치료는 박테리아 심내막염과 같은 농양의 근본 원인을 목표로해야합니다.

예방

비장 농양의 형성을 완전히 피하는 것은 불가능하지만, 그 가능성을 줄이려면 모든 전염병을 적시에 식별하고 치료하고 면역계를 강화해야합니다.

예보

감지되지 않고 처리되지 않은 비장 농양은 거의 항상 치명적입니다. 사망률은 높으며 (사례의 70% 이상) 농양 유형과 환자의 면역 상태에 따라 다릅니다. 그러나 적절한 치료를 통해 사망률은 1-1.5%를 초과하지 않습니다. [ 16 ]