비장

비장(lien, s.splen)은 혈액의 면역 조절 기능을 수행합니다. 비장은 체순환의 주요 혈관인 대동맥에서 간으로 분지하는 문맥계로 이어지는 혈류 경로에 위치합니다. 비장은 복강 내 좌측 하연골(hypochondrium)의 9번에서 11번 갈비뼈 높이에 위치합니다. 성인(20~40세)의 비장 질량은 남성 192g, 여성 153g이며, 길이는 10~14cm, 너비는 6~10cm, 두께는 3~4cm입니다.

비장은 납작하고 길쭉한 반구 모양을 하고 있습니다. 색깔은 짙은 붉은색이며 만지면 부드럽습니다. 비장에는 횡격막 표면과 내장 표면의 두 가지 표면이 있습니다. 매끄럽고 볼록한 횡격막 표면(facies diaphragmatica)은 횡격막을 향해 측면과 위쪽을 향합니다. 전내측 내장 표면(facies visceralis)은 고르지 않으며, 비장의 문(hilum splenicum)과 인접 장기에 인접한 영역이 구별됩니다. 위 표면(facies gastrica)은 위의 저부와 접촉하며 비장 문 앞에서 볼 수 있습니다. 장기의 문 뒤에 위치한 신장 표면(facies renalis)은 왼쪽 신장의 위쪽 끝과 왼쪽 부신에 인접합니다. 비장이 결장의 좌측 굴곡부와 접촉하는 지점에 있는 결장 표면(facies colica)은 비장 문부보다 아래쪽, 앞쪽 끝에 더 가깝습니다. 결장 표면 바로 위, 문부 바로 뒤에 췌장 꼬리가 접근하는 작은 영역이 있습니다. 위 표면과 횡격막을 분리하는 비장의 위쪽(전방) 가장자리(margo superior)는 날카롭습니다. 두세 개의 얕은 홈이 뚜렷합니다. 아래쪽(후방) 가장자리(margo inferior)는 더 둔합니다. 비장에는 뒤쪽과 앞쪽의 두 끝(극)이 있습니다. 뒤쪽 끝(extremitas posterior)은 둥글고 위쪽과 뒤쪽을 향하고 있습니다. 앞쪽 끝(extremitas anterior)은 더 날카롭고 앞으로 돌출되어 있으며 횡행 결장보다 약간 위에 있습니다.

비장은 사방이 복막으로 덮여 있으며, 복막은 섬유막과 단단히 융합되어 있습니다. 췌장의 꼬리가 향하는 문 부위에만 복막이 없는 작은 영역이 있습니다. 한쪽은 비장의 내장 표면이고 다른 쪽은 위와 횡격막 사이로 복막판과 그 인대(위비장, 횡격막-비장)가 늘어납니다. 따라서 이러한 장기의 위치 변화(호흡 시 횡격막의 움직임, 위의 충만과 비우기)가 비장의 지형에 반영됩니다.

장액막 아래에 위치한 섬유막(tunica fibrosa)에서 결합 조직 가로대인 비장의 소주(trabeculae splenicae)가 기관으로 뻗어 있습니다. 소주 사이에는 실질인 비장의 치수(pulp)(pulpa splenica)가 있습니다. 비장의 정맥동(sinus venuldris) 사이에 위치한 적색 치수(pulpa rubra)가 있으며, 적혈구, 백혈구, 림프구, 대식세포로 채워진 망상 조직 고리로 구성됩니다. 백색 치수(pulpa alba)는 비장 림프관 주위 동맥구, 림프구 결절, 대식세포-림프구 구(타원체)로 구성되며, 망상 실질 고리에 위치한 림프구와 기타 림프 조직 세포로 구성됩니다. 소아와 청소년의 백색수질의 질량은 비장 총 질량의 18.5-21%입니다.

동맥주위 흉선 의존성 구개는 섬유주에서 나와 타원형까지 치수동맥을 둘러싸고 있습니다.각 치수동맥은 소형 및 중형 림프구, 혈장 및 세망 세포, 대식세포, 단일 대형 림프구 및 유사 분열 패턴을 갖는 세포로 구성된 2-4열(층)의 림프구로 둘러싸여 있습니다.T 림프구는 주로 동맥 벽 근처에 위치합니다.이것은 동맥주위 림프구 구개의 내부 흉선 의존 구역입니다.동맥주위 림프구 구개의 외부 구역은 T 및 B 림프구와 기타 세포로 구성됩니다.이것은 소위 변연(경계) 구역입니다.흉선 의존 구역과 적색 치수를 구분합니다.

직경 300µm~1mm의 림프구 결절이 림프구를 따라 위치하여 비후를 형성합니다. 이 경우 동맥이 있는 동맥주위 림프구는 림프구 결절의 일부로 주변을 차지합니다. 결절 내부에 있는 림프구 부분을 동맥주위대라고 합니다. 림프구 결절을 통과하는 치수동맥은 항상 편심되어 있습니다. 림프구 결절은 림프구 결절의 동맥 쪽에 국소화된 생식 중심을 가질 수 있습니다. 생식 중심에는 큰 림프구, T세포와 B세포, 대식세포, 혈장 및 유사분열 세포가 있습니다. 주로 작고 중간 크기의 림프구로 구성된 생식 중심을 둘러싼 외투(주변)대는 두께가 40~120µm입니다.

대식세포-림프구(타원형)는 치수동맥의 말단 분지 부위에 위치합니다. 이 혈구는 주로 대식세포와 림프구, 그리고 모세혈관을 둘러싼 망상세포로 구성됩니다. 이러한 림프구의 길이는 50~100μm, 지름은 25~50μm입니다. 대식세포-림프구에서 나온 모세혈관은 붓처럼 갈라져(분지되어) 비장의 넓은(최대 40μm) 정맥동으로 흘러들어가는데, 이 정맥동은 비장 정맥의 시작점입니다.

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비장의 발달 및 연령 관련 특징

비장 퇴화는 자궁 내 발달 5~6주차에 등쪽 중막 두께에 작은 중간엽 세포 덩어리로 나타납니다. 곧 림프 세포가 중간엽 퇴화에 나타나고 틈새가 형성됩니다. 이는 미래의 비장 혈관이며, 이를 중심으로 기관의 조직 분화가 일어납니다. 2~4개월차에는 정맥동과 다른 혈관이 형성됩니다. 동시에 세포 가닥(미래의 소주)이 피막에서 비장으로 자랍니다. 4개월 말과 5개월차에 비장에서 림프구 덩어리(미래의 동맥주위 림프구 구개와 림프구 결절)가 발견됩니다. 점차적으로 비장의 림프구 결절 수가 증가하고 생식 중심이 나타납니다.

신생아의 비장은 둥글고 소엽 구조를 가지고 있으며 무게는 약 9.5g입니다. 이 시기에 백색 속질은 비장 무게의 5~10%를 차지합니다. 생후 3개월에 비장의 무게는 평균 11~14g으로 증가하고, 생후 1년 말에는 24~28g에 이릅니다. 6세 아동의 비장 무게는 1세 아동의 두 배에 달하고, 10세에는 66~70g, 16~17세에는 165~171g에 이릅니다.

백색 수질의 상대적 양(82~85%)은 평생 거의 변하지 않습니다. 6~10세 아동의 비장 내 백색 수질(동맥주위 림프구, 림프 결절, 대식세포 림프구 또는 타원형) 함량은 평균 18.6%이며, 21~30세에는 7.7~9.6%로 감소하고, 50세에는 장기 질량의 6~5%를 넘지 않습니다.

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비장의 혈관과 신경

비장 동맥은 비장에 접근하여 여러 갈래로 갈라져 비장의 문을 통해 비장으로 들어갑니다. 비장 가지는 4~5개의 분지 동맥을 형성하고, 분지된 분지 동맥은 해면동맥으로 갈라집니다. 직경 140~250μm의 치수동맥은 비장 실질로 향하며, 비장 실질 주변에는 림프관 주위 동맥구와 비장 림프 결절의 동맥주위대가 있습니다. 각 치수동맥은 직경 약 50μm의 세동맥으로 갈라지고, 그 후 대식세포 림프관 구(타원체)로 둘러싸인 모세혈관으로 갈라집니다. 동맥이 갈라져 형성된 모세혈관은 적색 치수에 위치한 넓은 비장 정맥동으로 흘러 들어갑니다.

비장 실질에서 나온 정맥혈은 치수정맥을 거쳐 해면정맥으로 흐릅니다. 기관문에서 형성된 비장정맥은 문맥으로 흘러 들어갑니다.

비장은 같은 이름의 신경총의 일부로 비장에 접근하는 미주신경과 교감신경의 가지에 의해 지배받습니다.