심낭 봉합

심낭봉합술은 찢어지거나 손상된 심낭의 가장자리를 봉합하는 것을 목표로 하는 수술을 말합니다. 대부분이 절차는 외상성 손상이나 심낭강 파열의 경우에 필요합니다. 심낭 봉합 절차에 대한 적응증은 심장을 둘러싸고 있는 심낭막의 해부학적 완전성을 위반하는 것입니다. 이는 환자가 가능한 한 빨리 치료를 받아야 하는 가장 심각한 상태 중 하나입니다. 추가 봉합 수술을 위해 피해자를 가능한 한 빨리 외상이나 수술실로 데려가야 합니다. 그렇지 않으면 결과가 치명적일 수 있습니다.

파열의 주요 원인은 심낭의 외상입니다. 또한 허혈, 경색, 주변 조직의 괴사로 인한 근육 조직의 영양 장애로 인해 발생할 수도 있습니다. 조직의 기계적 파열, 손상, 조직 괴사가 발생합니다. 병인의 주요 연결 고리는 바로 그 사람입니다. 종종 심낭 파열은 경색의 결과입니다. 심장 마비 후 파열이 자주 관찰됩니다. 동시에 공격 중 직접적으로, 직후에, 일정 기간이 지난 후에도 발생할 수 있습니다 (소위 지연 파열). 따라서 경색후 환자는 건강이 정상화되더라도 전문의의 감독 하에 최소 1주일은 해당 진료과에 머물러야 한다.

심낭 봉합은 심낭 벽이 고갈되는 배경에 대해 영양 장애 과정의 발달에도 필요할 수 있습니다. 이 상태는 영양 과정을 위반하여 특정 물질이 결핍되어 발생합니다. 드물지만 파열은 최근 전염된 감염성 및 염증성 과정의 결과일 수 있습니다.

현재 봉합 절차 전 천자의 필요성에 대한 문제가 매우 심각합니다. 따라서 심낭강에 다량의 체액이 집중적으로 축적되는 급성 심장 압전의 배경에 파열이 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 이 경우 전문가의 의견이 다릅니다. 어떤 사람들은 봉합을 시작하기 전에 구멍을 뚫고 축적된 체액을 펌핑하는 것이 바람직하다고 주장합니다. 다른 사람들은 공동의 예비 배액이나 천자 없이 봉합을 수행할 수 있다는 사실을 선호합니다. 실습에서 알 수 있듯이 치료 전략 선택의 결정적인 요소는 공동 내 삼출물 형성 사실이 아니라 축적 속도입니다. 따라서 체액이 빠르게 축적되면(최소 300-400ml) 사망이 거의 즉시 발생합니다. 따라서 이 경우 먼저 체액을 펌핑한 후 심낭 자체를 봉합할 수 있는 것이 당연합니다. 예를 들어 심낭, 심방의 자상과 같이 체액이 천천히 축적되는 경우 날카로운 탐포네이드가 발생하지 않습니다. 따라서 이 경우에는 사전에 와동을 배액하지 않고도 봉합을 시행할 수 있다. 또한, 지혈이 불안정하고 탐포네이드가 발생한 경우, 우선 심낭강을 배수하는 것이 바람직하다는 점에 유의해야 합니다. 외과 의사가 이 수술을 자주 수행하지 않았고 정확하고 정확하게 수행할 수 있는지 확신할 수 없는 경우 예비 강 배액 없이 심낭 봉합을 수행하는 것이 가능합니다. 시간의 손실은 환자가 사망하는 시점까지 막대한 비용을 초래할 수 있습니다. 또한 천자는 국소 마취하에 수행되므로 추가 봉합에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 점도 고려해야 합니다. 환자가 혈압과 응고에 문제가 있으면 천자에 의지하는 것도 가치가 없습니다. 심낭에 혈전이 형성될 수 있습니다. 천자 중에 바늘을 막을 수 있습니다. 그리고 심낭강에서 혈전이 없는 액체 혈액을 찾는 것은 심낭에 의원성 손상이 발생할 수 있기 때문에 위험할 수 있습니다.

심낭 봉합 중 작용 알고리즘은 대략 다음과 같습니다. 먼저 심장 주머니를 연 다음 심낭 상처의 가장자리를 봉합합니다. 심장낭을 연 직후, 의사는 상처 가장자리를 쉽게 조작할 수 있는 상처 확장제를 적용합니다. 흉막강에서 혈액 및 기타 체액을 배출하는 것도 중요합니다. 이를 위해 전기 흡입이 사용됩니다. 대부분의 경우 혈액은 나중에 재주입을 위해 사용됩니다. 청색증의 경우 (조직이 푸른 색조를 얻은 경우) 조심스럽게 조작을 수행해야합니다. 이러한 상태에서는 영양이 방해 받고 저산소증과 고탄산증이 발생하기 때문입니다. 따라서 조직이 쉽게 손상됩니다. 심장에 상처를 입힐 때, 횡격막 신경의 줄기가 손상될 위험이 높기 때문에 외과의사와 그의 팀은 극도의 주의를 기울여 모든 조작을 수행해야 합니다. 때로는 신경을 보호하기 위해 교차점이 있는 특수 홀더가 적용됩니다. 종종 수술 중에 심낭강에 혈전이 발생하는 것을 직면해야 합니다. 이런 경우에는 반드시 제거하고, 다른 이물질이나 혈액잔류물이 있는지 확인해야 합니다. 또한 혈전이나 이물질을 제거할 때 출혈이 심하므로 이를 중단하고 이러한 과정을 미리 대비해야 한다는 점도 고려해야 한다. 봉합하는 동안 일부 이물질은 제거되지 않는다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 예를 들어, 작은 칼 조각, 심낭에 고정된 총알은 해를 끼치지 않으므로 제거해서는 안 됩니다. 게다가 제거하면 심각한 출혈을 일으킬 수도 있다. 심낭의 두께에 자유롭게 존재하는 작은 이물질은 제거가 지연될 수 있습니다. 대부분의 경우 인공순환이 사용됩니다. 출혈을 멈추려면 정맥 클램핑과 같은 기술이 자주 사용됩니다. 그러나 이 기술을 사용하려면 횡흉골절개술을 통해 접근 범위를 넓혀야 합니다. 때로는 오른쪽 개흉술이 사용됩니다. 심근을 봉합하는 방법은 따로 있습니다. 이 경우 특수 패드가 사용됩니다. 봉합사 중 하나는 관상동맥 근처에 수직으로 배치됩니다. 상처를 봉합하기 위해 매듭 봉합사가 사용됩니다. U자형 봉합사가 사용됩니다. 봉합은 3/0 비흡수성 합성 봉합사로 이루어집니다. 봉합에는 둥근 무외상성 바늘이 사용됩니다. 이 경우 상처 가장자리에서 약 0.6-0.8cm 깊이에 구멍을 뚫습니다. 심낭은 전체 두께에 걸쳐 꿰매어집니다. 혈액 누출이 완전히 멈추지 않을 때까지 결찰을 조입니다. 동시에 봉합사를 자르는 것은 허용되지 않습니다. 봉합 후 실이 잘리지 않고 홀더로 사용되는 경우가 많습니다. 다음 주사 및 천자 시 이 봉합사는 당겨집니다. 미세한 봉합재를 사용해야 합니다. Cicatellar 봉합사를 사용하는 것이 좋습니다. 최종 루어 클램프를 상처난 귀에 놓고 비흡수성 봉합사를 귀 바로 아래에 놓습니다.

더 심한 경우에는 심낭의 가장자리를 큰 가슴 근육인 횡경막에 봉합하는 Beck의 기술이 사용됩니다. 이 과정에서는 화농성 염증 및 심지어 패혈증 과정의 위험이 크게 증가하므로 합성 물질을 사용하지 않습니다. 또한 이러한 경우에는 부정출혈이 발생할 위험이 있습니다. 따라서 출혈은 멈출 수 없기 때문에 치명적인 결과로 끝납니다. 관상동맥을 우회하여 봉합하는 기술이 사용되는 경우도 있다는 점도 고려해야 합니다. 이는 폐 무기폐 발병 위험을 크게 줄입니다. 이 경우 왼쪽 기관지의 개통이 급격히 방해받습니다. 폐가 상처 속으로 떨어져 수술이 불가능해질 위험이 있습니다. 충분한 수준의 마취가 필요하며, 혈역학을 주의 깊게 모니터링하는 것도 필요합니다. 심낭 뒷면의 상처를 봉합하는 경우에는 심장의 외전이 없이 조심스럽고 강하게 수술을 해야 합니다. 이는 외전으로 인해 치명적인 합병증, 즉 무수축이 발생할 수 있기 때문입니다. 이런 경우 이런 합병증이 발생하면 최대한 빨리 봉합을 끝내고 직접 심장 마사지를 하는 것이 필요하다. 필요한 경우 제세동이 적용됩니다. 사전 출혈이 있는 경우 치명적인 결과의 위험이 증가합니다.

기술의 선택은 어떤 유형의 병리학적 과정이 진행되는지에 달려 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 병변의 정도와 합병증의 위험은 주로 수술 중에만 구별되고 감지될 수 있기 때문에 선택은 외과의사가 하며 종종 수술 중에 직접 이루어집니다. 병리학적 과정의 심각도 유형에 따라 3가지 유형의 파열이 발생합니다.

첫 번째 유형의 파열은 24시간 이내에 발생하는 근육층의 괴사가 특징입니다. 이 경우 수술 시 괴사된 부위를 제거하는 것이 필수이다. 이것은 심근 경색의 가장 초기 합병증 중 하나이며, 이는 영양 장애 과정이 뚜렷하고 심장 근육에 광범위한 병변이 있는 사람에게서 흔히 관찰됩니다. 첫 번째 임상 증상이 나타난 후 처음 3~6시간 이내에 외과적 조작을 수행해야 합니다.

두 번째 유형의 파열은 심낭의 해부학 적 완전성을 위반하는 것이 특징이며 병리학 적 과정의 심각도가 점차 증가합니다. 이런 경우에는 긴급 수술이 필요합니다. 외상의 경우 수술은 처음 24시간 이내에 즉시 수행됩니다. 왜냐하면 미래에는 괴사가 발생하고 치명적인 결과가 발생할 것이기 때문입니다. 심근경색이나 기타 류마티스 및 염증 과정의 합병증으로 파열이 발생한 경우. 이 경우 치료가 가능하며, 첫 증상이 나타난 후 7일 이내에 치료를 시작해야 합니다. 파열의 첫 징후가 나타나면 즉시 치료를 시작해야 합니다.

세 번째 유형에는 대동맥 병변을 동반하는 이러한 형태의 파열이 포함됩니다. 이 상태는 가장 위험하며 회복 가능성이 거의 없습니다. 이 상태는 절대적으로 치명적입니다. 이런 경우 수술은 (이론적으로는) 가능하지만, 실제로는 단순히 시간적 여유가 없어 수술이 불가능합니다. 치명적인 결과는 더 빨리 발생합니다.

그러나 상태가 어떤 유형의 병리학에 속하는지에 관계없이 심낭의 응급 봉합을 수행해야한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이 경우 가능한 한 빨리 조치를 취해야 하며 치료 전략을 개발할 시간이 없습니다.

심낭 천공

심낭 천공이란 파열된 심낭을 봉합하는 복잡한 수술을 의미합니다. 이 수술 기술은 심장 및 주요 혈관의 상처 치료에 널리 사용됩니다. 절차에 대한 적응증 - 삼출물 형성, 생명을 위협하는 상태, 압전, 체액 축적, 심낭강 내 공기. 심낭 천공 절차의 주요 징후 중 하나는 화농성 삼출물의 형성입니다. 심낭 천공은 일반적인 순환 장애, 출혈 및 괴사 과정을 동반하는 질병에 사용됩니다.

심장 압전의 경우 심낭 천공술도 시행됩니다. 심낭압전증은 심낭강의 체액 함량 증가를 동반하는 병리학적 상태입니다.