통증 치료의 수술 방법

통증 증후군을 치료하는 외과 적 방법은 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

• 해부학 적;
• 파괴적인;
• 신경 변조의 방법

해부학 적 수술은 감압술, 전위 및 신경학으로 대표됩니다. 적응증이있는 경우 외과 적 치료의 첫 번째 단계에서 더 자주 수행되며 많은 경우 병원체가 지시합니다. 삼차 신경통의 외과 적 치료의 가장 완벽한 기능 결과는 척수 신경근의 미세 혈관 감압에 의해 달성된다는 것이 잘 알려져있다. 이 수술은이 경우 병리학 적으로 입증되었으며 통증 증후군을 완전히 없애기도합니다 터널 증후군의 외과 적 치료에서 해부학 적 수술의 광범위한 적용이 발견되었습니다. Meningoradiculolysis 같은 이러한 "해부학 적"수술, 상처와 유착의 절제술을 이용한 explorative laminectomies, 특히 이런 종류의 반복 수술은 근년에 세계의 선진국에서 실제로 사용되지 못했습니다. 그들은 쓸모 없을뿐만 아니라 종종 더 거친 유착과 흉터를 형성합니다.

파괴적인 수술은 말초와 중추 신경계의 여러 부서에서 중재를하는 것으로, 척수와 뇌의 통증 정보를 감지하고 처리하는 통증 감수성과 파괴 방법을 없애거나 파괴하는 것입니다.

이전에는 통증 민감성의 경로를 차단하거나 통증 감각을 나타내는 구조물의 파열이 통증의 예방과 병인을 일으킬 수 있다고 믿었습니다. 수년간의 파괴적인 수술 경험을 통해 초기에 충분한 효과가 있었음에도 불구하고 대부분의 경우 통증 증후군이 재발하는 것으로 나타났습니다. 심지어 파괴와 고통의 재발 사례 60-90 %를 뇌와 척수의 통각 경로의 교차점을 목표로 급진적 개입 후. 그 자체로 신경 구조의 파괴가 형성 GPUV으로 이어질하고, 더 중요한 것은, 실제로는 더 잔인한 방법으로 통증의 재발로 연결 중추 신경계의 이상 "바닥"에서 신경 세포의 병적 인 활동의 확산에 기여할 수있다. 또한, 때문에 사례의 30 %에서의 비가역성의 파괴 작업은 심각한 합병증 (마비, 마비, 골반 장기의 장애. 고통스러운 감각 이상 및 중요한 기능도 위반) 발생합니다.

현재 세계의 선진국에서는 파괴적인 수술이 다른 어떤 영향력있는 방법으로도 통제 할 수없는 심각한 형태의 만성 통증을 가진 실제적으로 운명을 잃은 환자의 제한된 수의 환자에게만 사용됩니다. 이 규칙의 예외는 DREZ 조작입니다. 그것은 척추로 후부의 뿌리의 입구 영역에서 민감한 섬유의 선택적 절단입니다. 현재 DREZ 수술에 대한 징후는 상완 신경총의 기본 줄기가 신경절 이전에 찢어지는 경우로 제한됩니다. 이 수술을 위해 환자를주의 깊게 선택할 필요성이 강조되어야한다. 왜냐하면 통증의 집중화는 표명자의 뚜렷한 징후가 나타나기 때문에 그러한 수술의 예측을 매우 불리하게 만든다.

신경 변조 (Neuromodulation) - 말초 및 / 또는 중추 신경계에 대한 전기 또는 매개 작용의 방법으로, 중추 신경계의 자체 조절의 방해 된 메커니즘을 재구성하여 신체의 운동 및 감각 반응을 조절합니다. 신경 변조는 크게 두 가지 방법으로 나뉩니다

• 신경 자극 - 말초 신경, 척수 및 뇌의 전기 자극 (ES);
• 프로그램 가능한 펌프 (암 통증 증후군이나 비효율적 인 신경 자극에서 종종 사용됨)의 도움으로 약물의 투여 된 점막 내 투여 방법

비 종양 성 통증 증후군의 치료에서 신경 자극의 방법이 더 자주 사용되며, 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

• 척수의 전기 자극;
• 말초 신경의 전기 자극;
• 두뇌의 깊은 구조의 전기 자극;
• 두뇌의 중앙 (모터) 피질의 전기 자극.

위에 열거 된 방법 중 가장 흔한 것은 만성 척수 자극 (CCCM)입니다. CCSS의 행동 메커니즘 :

1. 통증 충동의 전기 생리 학적 봉쇄;
2. 항 침해 제 (GABA, 세로토닌, 글리신, 노르 아드레날린 등)의 매개체의 개발 및 항 침해 시스템의 하강 영향의 증진;
3. 말초 혈관 확장, 교감 신경계에 대한 영향으로

대부분의 저자는 신경 자극에 대한 다음과 같은 주요 징후를 구분합니다.

• "척추 수술 실패"증후군으로 번역되는 실패한 수술후 증후군 (FBSS)은 "아메바 절제술 후 증후군", "수술 척추 증후군 등"이라고도합니다.
• (경상 파손, 작업 포획 (압축) 연부 조직 또는 신경 뿌리 자체뿐만 아니라 의한 염증성 및 대사 장애 (말초 신경 병증)에 이후에) 하나의 병변 또는 여러 말초 신경에서의 신경 병성 통증;
• 제 1 형 및 2 형 복합 지역 통증 증후군 (CRPS);
• 퇴행성 신경통;
• 사 절단 후 그루터기 통증;
• 수술 후 통증 증후군 - 개흉 후, 퇴행 후, 개복 후 (FBSS 및 돌연변이를 제외하고);
• 말초 순환 장애 (레이노 병, 말초 동맥염, 버거 병, 레쉬 증후군 등)과 관련된 말단의 통증;
• 협심증 (만성 자극을위한 시스템의 이식은 통증뿐만 아니라 그 원인 - 관상 동맥 혈관 경련 및 그에 따른 허혈을 궁금해하며 종종 션트 수술의 대안 임);
• HSSM 방법에서 골반 통증이 덜 효과적이지만 만성 자극 (척수 또는 천골 신경 얼기의 가지) 골반 장기에 보수적 인 방법 힘, 직접 수술 적 치료가 표시되지 않는 경우에 종종 효과적이다;
• 예를 들어, 상완 신경총의 신경절 이후의 유형의 패배 또는 척수의 부분적인 손상과 같은 사지의 탈 부작용 통증. 상완 신경 얼기의 신경절 이전의 분리로 인한 통증은 신경절 병변과는 달리 척수의 전기적 자극보다 훨씬 나쁩니다. 이 경우 효과적인 작동은 DREZ 작동으로 유지됩니다. 그러나, 파괴적 개입의 상술 한 단점을 고려하면, 만성 전기 자극의 실패한 결과의 경우에 그것을 수행하는 것이 바람직하다. 신경 자극 방법의 발전과 특히 뇌의 중추 피질의 만성 전기 자극 방법의 출현은 DREZ 수술의 사용 또는 HRSSM의 비효율을 야기했다

현재 뇌의 운동 피질에 대한 전기적 자극은 DREZ 수술의 비파괴적인 대안이 될 수 있습니다. 환자 선정의 주요 기준은 다음과 같습니다.

• 통증 증후군의 심각성과 삶의 질에 미치는 영향 (시각적 아날로그 척도에 따르면 5 점 이상);
• 의료 및 기타 보수 치료법의 비효율 (3 개월 이상);
• 직접 수술에 대한 적응증의 부재 (해부학 적 수술을위한);
• 시험 전기 자극의 긍정적 인 결과.

신경 자극에 대한 주요 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 심한 병적 인 체세포 병리;
• 비 약물 의존성;
• 심각한 정신 병리를 동반 한 자살 시도의 부인에있는 존재;
• 신체화의 명백한 징후가있는 정신 장애;
• 환자의 지적 제한, 전기 자극을위한 시스템의 사용을 방지.

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