우울증 및 불안의 치료 및 허리 통증

차 건강 추구 행동에 따르면, 우울증 환자의 80 %는 두통, 복통, 근육통, 요통, 관절통,뿐만 아니라 목에 독점적으로 물리적 성질을, 불평하고있다. 고통스러운 신체 증상이 적절하게이 질병의 진단에 대한 가이드 라인에 포함되지 않은 우울증에 이렇게 일반적 할 이유는 많은 경우에 우울 장애의 존재의 유일한 표시를 할 수 있지만 문제는, 발생?

이것에 대한 한 가지 가능한 이유는 그러한 불만이 대개 신체적 인 질병, 특히 치료적인 실천에 기인한다는 것입니다. 불만이 피로로 제한되는 경우, 강도와 고통스러운 신체 증상, 맑은 정서와 자율 증상의 손실이 존재하지 않는, 많은 의사들은 종종 검색 체세포 병리학을 기진 맥진하는 경향이있다. 환자의 우울증이나 불안 장애의 의심은 일반적으로 그의 불만이 주로 심리적 또는 감정적 인 상태에서 발생합니다. 또 다른 흔한 실수는 우울증을 앓고있는 환자의 치료 목표로서 증상의 단순한 개선이 선택되고 완화 된 것이 아니라는 사실과 관련이 있습니다. 현재 우울증 환자를 돕는 권장 기준은 정서적, 식물상뿐만 아니라 통증이있는이 질병의 신체 증상을 완전히 없애는 것입니다.

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항우울제는 정신병 약물 중 가장 빠르게 발전하는 그룹입니다. 몇 가지 수치를 말해도 충분합니다. 그래서 지난 15 년 동안 지난 2 년간 venlafaxine과 duloxetine을 포함한 11 개의 혁신적인 항우울제가 등록되었습니다.

현재 모노 아민 이론에 근거한 항우울제가 10 가지 이상 분리되어 있습니다. 그들은 그들의 화학 구조에 따라 그룹화 된 - 트리시 클릭 항우울제 (아미 트립 틸린, 이미 프라 민, 클로 미 프라 민 등), 동작의 구체적인 또는 선택 메커니즘 - MAO 억제제 (MAOI - phenelzine), 가역적 억제제 MAO 타입 A (모 클로 베 미드, pirlindol), 선택적 역방향 억제제 세로토닌 (플루 복사 민, 플루옥세틴, 파록세틴, 세르 트랄 린, 시탈 로프 람, 에스시 탈 로프 람), 선택적 노르 아드레날린 재 흡수 억제제 (레복 세틴), 선택적 세로토닌 재 흡수 촉진제 (tianeptine) 노르 에피네프린 및 세로토닌 (벤라팍신, 둘록 세틴), 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 및 도파민 (부프로피온), 노르 아드레날린 및 특정 세로토닌 (미르 타자 핀) 및 길항제 및 세로토닌 재 흡수 억제제 (네파 조돈)의 재 흡수 ngibitory.

많은 연구는 우울증을 치료하는데 사용되는 이중 작용 항우울제 (선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 및 노르 에피네프린)이, 또한 삼환계 항우울제 (아미 트립 틸린, 클로 미 프라 민) 및 벤라팍신 또는 항우울제의 조합과 같은 만성 통증 약물 이중 활동의 치료에 효과적 일 수 있음을 보여 주었다 세로토닌 성 및 노르 아드레날린 성 효과는 항우울제와 비교하여 치료 효능이 더 뛰어났다. 바람직 신경 전달 물질 시스템.

이중 효과 (세로토닌 성 및 노르 아드레날린 성)는 만성 통증의 치료에서보다 현저한 효과를 일으 킵니다. 세로토닌과 노르 에피네프린 모두 통증 감수성 (ANCS)의 하강 경로를 통해 통증 조절에 참여합니다. 이것은 만성 통증의 치료를위한 이중 작용의 항우울제의 이점을 설명합니다. 항우울제가 진통 효과를 일으키는 정확한 작용 기전은 알려져 있지 않습니다. 그러나 이중 작용 기전을 가진 항우울제는 항우울제보다 진통 효과가 더 길다. 항우울제는 모노 아민 계통 중 하나에만 영향을 미친다.

만성 통증 환자의 치료에 가장 효과적인는 삼환계 항우울제 (아미 트립 틸린)과 노르 에피네프린 재 흡수 억제제와 세로토닌 (벤라팍신, 둘록)를 보였으며, 자신의 진통 효과는 직접 자신의 우울증 특성과 관련이없는 것으로 생각됩니다.

통증 증후군의 치료에 대한 가장 큰 선호는 amitriptyline에 주어집니다. 그러나 상당한 금기 사항이 있습니다. 노르 에피네프린 및 세로토닌의 재 흡수를 차단하여 삼환계 항우울제의 작용의 주요 메카니즘은 이에 의해 시냅스 틈새 그들의 수를 증가시키고, 후 시냅스 수용체의 효과를 향상시킨다. 이소성 펄스의 발생을 억제하여 신경 세포의 흥분성을 줄일 수있는 신경 섬유 및 말초 신경 세포막의 나트륨 채널을 차단하는 또, 아미 트립 틸린 수. 삼환계 항우울제, 베타 - 아드레날린 차단제, 항히스타민 제 (HI) 크게 특히 노인 환자에서의 사용을 제한하는 아세틸 콜린 수용체로 인한 부작용.

이들은 또한 오피오이드 진통제, MAO 억제제, 항응고제, 항 부정맥제 등과의 바람직하지 않은 상호 작용을한다. Amitriptyline은 만성 요통, 섬유 근육통뿐만 아니라 급성 및 만성 신경 병증 성 통증 증후군에서 매우 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다. 통증 치료를위한 약물의 유효 용량은 우울증 치료에 사용되는 용량보다 낮을 수 있습니다.

Venlafaxine은 최근 통증 증후군 치료에 폭넓게 사용되고 있습니다. 소량의 Venlafaxine은 세로토닌과 고 노르 드레 날린의 재 흡수를 억제합니다. Venlafaxine의 일차 진통 기작은 alpha2 및 beta2 adrenoceptors와의 상호 작용 때문입니다. 항 침해 시스템의 활동을 조절한다 (심 핵, perved-acveductal 회색 물질, 파란 반점). 지금까지 다양한 통증 증후군의 치료에서 벤라팍신의 높은 임상 효능에 대한 확실한 증거가 축적되어왔다. 임상 연구에 의하면 venlafaxine은 우울증 또는 일반화 된 불안 장애가있는 만성 통증 증후군 환자에게 좋은 치료법입니다. 주요 우울 장애 환자의 40 % 이상 (위장관에서 사지 두통, 요통, 관절통, 통증, 또는 통증) 적어도 하나 개의 고통의 증상을 가지고 있기 때문에 중요하다. Venlafaxine의 사용은 우울의 수준과 통증 증상의 심각성을 낮출 수 있습니다. Venlafaxin-XR은 주요 우울증, 일반화 된 불안 및 사회 불안 장애에 대해 75-225mg / 일의 용량으로 처방됩니다. 일부 환자에게는 venlafaxine의 저용량이 효과적 일 수 있습니다. 치료는 37.5 mg / 일부터 시작하여 4-7 일 동안 점진적으로 75 mg / 일로 증가시킬 수 있습니다.

연구 결과에 의하면 venlafaxine의 진통 효과는 우울증과 관련이없는 메커니즘에 기인하는 것으로 나타 났으므로 venlafaxine은 우울증 및 불안증과 관련이없는 통증 증후군에 효과적이라는 것이 입증되었습니다. 만성 통증에 대한 venlafaxine의 임명 징후는 아직 사용 지침에 포함되어 있지 않지만, 대부분의 통증 증후군에서 75-225mg / 일의 용량이 효과적이라는 자료가 있습니다. 무작위 대조 임상 시험 자료에 따르면 1-2 주 후에 통증 완화가 나타납니다. 치료 시작 후. 일부 환자는 venlafaxine의 좋은 진통 효과를 얻기 위해 6 주간의 치료 과정을 필요로합니다.