척추와 염증의 염증성 질환

염증성 질환, 특히 감염성 척추 질환의 시급함은 이러한 질병 에서 척추의 두 가지 기본 기능을 위반하는 것뿐만 아니라 몸통의 안정된 수직 위치 확보 및 척수 신경 구조 보호에 의해 결정됩니다.

현재의 단계에서, 척추염의 문제에 대한 관심은 여러 가지 객관적인 이유 때문입니다. 세계 인구의 일반적인 "고령화"배경을 배경으로, 척추염을 비롯한 노년층의 특성 인 고관절염 (고관절) 질환을 앓고있는 환자의 수가 증가하고 있습니다. 수십 년 전 희귀하고 고립 된 사례를 대표하는 환자에서 척추의 전염성 병변이 종종 발견됩니다. 마약 중독자가 정맥 주사를 사용하는 경우. 만성 내분비 병리를 가진 위험한 집단의 환자에서 우선 - 당뇨병 환자; 호르몬 및 세포 분열 치료제의 장기 투여를 필요로하는 다양한 질병을 가진 환자에서 후천성 면역 결핍 증후군 환자의 수가 계속 증가함에 따라 AIDS 관련 감염 환자의 수가 꾸준히 증가하고 있음을 기억해야합니다. SS 문 (SS Moon)에 따르면, (1997)에 따르면 많은 국가에서 결핵성 척추염 환자에서 AIDS가 30 %의 경우에 발생합니다. 이 문제에 대한 국내 공식 통계는 없지만 골관절염 환자를 대상으로 한이 책의 저자 중 한 사람의 개인적인 경험은 최근에 그러한 환자가 점점 더 많이 만나고 있음을 확신시켜줍니다.

척추 및 인접 조직의 해부학 적 영역은 잠재적으로 염증 과정에 관여 할 수 있습니다.

척추의 염증성 질환을 기술하고 기술하기 위해, 다른 저자들은 다른 용어를 사용하는데, 그 성질은 주로 병변의 국소화 (영역)에 의해 결정된다.

이 기사에서 "전염성"이라는 용어는 전염병의 척추 병변을 지칭하는 것이 아니라 그 지역의 박테리아 또는 바이러스 병변을 나타내는 데 사용됩니다

척추의 염증성 질환에 사용되는 임상 용어 (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

영향을받는 척추 부분	영향을받는 구조물	질병 이름 사용
척추의 앞쪽 부분	척추	척추골의 골수염 척추염 척추염 결핵성 척추염 또는 Pott 병
	추간판	징계 정맥 주변 농양
	마루 밑 공간
		Psoas 농양 후 망막 농양 종격동 염, 농흉
척추의 뒷부분	피하 pr-VA	표재성 상처 감염 감염된 혈종 (임플란트를 포함한 이물질 존재시) 심한 상처 감염
	Subfascial pr-VA	기생충 농양 골수염, 척추 관절염
	후방 척추 요소	심한 상처 감염
척추 관	경막 외 생산	경막 외 농양, 상피 염
	척수 껍질	수막염
	경막	복부 농양
	척수	골수염, 골수 내 농양

병인학적인 요인은 척추의 염증성 질환의 병인 및 치료법을 결정할 때 가장 중요합니다. 병인에 따라 척추의 염증성 질환은 다음과 같이 구분됩니다.

• 척추의 전염병이나 적절한 골수염. 그중 주목해야 할 사항은 다음과 같습니다.
  • 감염의 다른 보이는 병이없는 경우에 발생하는 원발성 골수염;
  • 이차성 혈종 또는 패혈증 (전이성) 골수염;
  • 이차성 외상성 골수염 - 상처 (총상 및 비 - 불);
  • 부갑상선 연조직의 일차 염증이있는 상태에서 골수염에 접촉하고
  • 진단 절차 및 외과 적 개입 후에 발생하는 의원 성 골수염;
• 척추염의 전염성 알레르기 성 염증성 질환 - 류마티스 성 관절염, 베 흐테 레브 병 등.
• schistosomiasis, echinococcosis 등으로 척추의 기생 병변

척추체의 접촉부를 갖는 척추 또는 추간 판의 뼈 구조의 주요 병변의 본성에 따른 척추골의 골수염은 척추염과 척추염으로 구분된다. 감염 과정의 형태 학적 특징에 따라 척추 골수염의 두 그룹을 구별합니다 :

• 화농성 또는 화농성 골수염으로, 질병의 경과에 따라 급성 및 만성이 될 수 있습니다. 만성 염증의 개념은 우선 질병의 지속 기간이 아니라 병리학 적 초점의 형태 학적 구조를 의미한다는 점에 유의해야합니다. 스타일 분비 세균성 미생물 골수염 비특이적 일 수있다 (포도상 구균, 연쇄 구균은 대장균, 식물 발생) 또는 특정 (장티푸스 gonorreynye 등.);
• 마이코 박테리아 (TB), 진균 (곰팡이)와 spirohetnye (매독) 척추염 : 병인을 포함한 육아 종성 골수염는 3 개 개의 임상 변종이다.

결핵성 척추염 또는 팝 병 (17 세기 후반의 병의 진료소는 Persival Pott를 묘사 함). 질병의 특징은, 자연 과정에서 느린 꾸준히 진행하다 심각한 화장품 및 신경 학적 합병증으로 이어지는 : 척추, 마비, 마비의 심한 변형, 골반 기능의 장애. P.G. Kornev (1964, 1971)는 결핵성 척추염의 임상 경과에서 다음 단계와 단계를 확인했다.

1. 원칙적으로 지역 임상 증상없이 진행되고시기 적절하게 진단되는 경우는 극히 드물기 때문에 척추의 몸에 주요 초점이 나타나는 특징을 가진 사전 발현 단계;
2. 척추염 단계는 밝은 임상 증상을 가진 병의 진행성 발달로 특징 지어 지는데, 차례로 여러 임상 단계를 거친다 :
   • 발병 단계는 등의 통증 이 나타나고 척추의 운동성이 제한 된다는 특징이 있습니다 .
   • 무대의 높이는 농양, 후만 변형 (고관절) 및 척추 장애와 같은 척추의 병적 과정의 합병증의 출현에 해당합니다.
   • 완화의 단계는 환자의 상태 및 건강 상태의 개선에 해당하며 척추체의 가능한 차단 형태의 방사선 학적 변화는 과정의 안정화를 나타냅니다. 그럼에도 불구하고,이 단계는 석회화 된 불치의 농양을 포함하여 척추 및 잔류 물의 잔류 동굴을 보존하는 것이 특징입니다.
3. 용해 후 단계는 두 가지 특징이 있습니다 :
   • 척추염의 정형 외과 및 신경 학적 합병증과 관련된 이차적 인 해부학 적 및 기능적 장애의 존재,
   • 미해결 된 경계와 농양의 활성화와 함께 병의 악화와 재발의 가능성.

결핵성 척추염의 전형적인 합병증은 농양, 누공, 후만 변형 및 신경 질환 (골수근 / 신경초 병증)입니다.

결핵성 척추염에서 농양의 국소화와 분포는 척수 손상 수준과 주변 조직의 해부학 적 특징에 따라 결정됩니다. 인해 추체 염증의 소스의 위치에 어느 한 방향으로 넘어 확산 농양 수 전방 (prevertebral) (paravertebrally) 측면과 후방 추체에 척추관 (경막 외 방향.

Paravertebral tissue와 interfascial spaces의 해부학 적 특성이 각기 다른 수준에서 주어지면, 농양은 척추 근처뿐만 아니라 외딴 지역에서도 검출 될 수 있습니다.

결핵성 척추염에서 농양의 국소화

척수 손상 수준	농양의 국소화
1. 자궁 경부	a) 후두두, b) caescula, c) 후 종격동의 농양 (하부 하부 척추의 병변에 전형적 임).
2. 흉부 척추	a) 흉강 내 paravertebral; b) subdiaphragmatic (T1-T12 척추의 병변에 전형적 임).
3. 허리 척추	a) psoas 농양, lacuna musculorum을 따라 인대 내부 인대와 슬와 동맥 부위에 인대 인대 밑으로 보급이 가능; b) 국소화 된 척추 주위 농양 (드물게); c) 허리 삼각형을 통해 허리 영역으로 연장되는 후 농양.
4. 요추 및 천골 척추	A) 전치부, b) 재 정체, c) 둔부, 배 모양의 근육을 따라 엉덩이 관절의 외부 표면까지 연장된다.

결핵성 척추염의 전형적인 합병증 중 하나는 척추의 후만 변형이다. 변형의 모양에 따라 후만 변형의 몇 가지 변형이 구별됩니다.

• buttoned 후쿠시스는 하나 또는 두 척추의 국부적 인 파괴에 특징적입니다. 비슷한 변형은 성인기에 아프게되는 환자에서 더 흔합니다.
• 부드럽게 사다리꼴 후 만증은 일반적으로 척추의 완전한 파괴를 수반하지 않는 일반적인 병변의 전형적인 예입니다.
• 각형 후만증은 하나 이상의 척추의 시신이 완전히 파괴 된 흔한 병변의 특징입니다. 그러한 파괴는 일반적으로 유아기에 아픈 사람들에게서 발생합니다. 적절하지 않은 외과 적 치료가없는 경우에는 성장 장애와 함께 필연적으로 기형이 진행됩니다. 척추 측만증의 지정을 위해 척추 측만증 학회 용어집 (1973 년)은 엉겅퀴 자체 또는 엉덩이 자체라는 용어의 사용을 권장합니다.

결핵성 척추염의 신경 학적 합병증은 척수의 직접 압박이나 2 차 허혈성 손상과 관련 될 수 있습니다. 척수 (척수 병증), 척추근 (근치 병증) 및 혼합 질환 (미엘 라디 쿨로 - 패리아)의 기능 장애를 구분하는 것이 관례입니다.

결핵성 척추염에서 골밀도 / 신경초 병증의 질적 평가 문제는 문헌에서 광범위하게 논의되고있다. 가장 실제적인 응용은 Pott 's disease에서의 마비 마비 (paraplegia, paraparesis) 분류인데 Frankel의 상세한 척도와 매우 유사합니다. 이 분류의 하나 K. 쿠마르의 저자 (1991)가 필요한 이유에 결핵성 척추염에 적용되는 프랭클 스케일을 변경 고려, 그러나, 주목해야한다 "길이의 개발과 확산의 점진적 압축을 특징으로 질병 ..for."

욕조의 분류. (1985) 결핵성 척추염에서 신경 장애

동등한 정도	임상 특성
나는	모터 약화가없는 정상적인 보행. 발의 클론과 족저 굴곡을 확인할 수 있습니다. Tendon 반사는 정상이거나 움직입니다.
II	비 정렬, 경련 또는 걷기 어려움에 대한 불만. 외부 지원 여부에 관계없이 독립적으로 걸을 수있는 능력은 그대로 유지됩니다. 임상 적으로 경련성 마비.
III	심한 근육 약화, 환자는 아프다 신근 굴곡이 우세한 경련성 마비가 드러납니다.
IV	굴곡근의 비자발적 인 경련 수축을 동반 한 경련성 마비 또는 마비; 굴곡근의 우세한 경련 수축, 50 % 이상의 감수성 상실 및 중증 괄약근 장애; 부진한 마비.

결핵성 척추염에서의 Pattisson (1986) 신경 장애 분류

동등한 정도	임상 특성
0	신경 장애의 부재.
나는	보행의 가능성을 지닌 민감성 장애와 운동 장애가없는 피라미드 징후의 존재.
II (A)	불완전한 운동 상실, 감수성 부족, 외부 도움 (지원)으로 걷거나 걷는 가능성이 있습니다.
II (B)	불완전한 운동 손실, 감각 장애 없음, 걷는 것을 잃어 버림.
III	완벽한 운동 손실. 감각 이상이 없으며, 걷기가 불가능합니다.
IV	움직임이 완전히 손실되고 감도가 깨지거나 손실되며 걷기가 불가능합니다.
V	완전 운동 손실, 심한 또는 전체 감수성 장애, 괄약근에 대한 통제력 상실 및 / 또는 근육의 경련 성 비자발적 수축.

이러한 분류를 감안할 때, 우리는 우리 자신의 연구에서 척추 - 척추 외상에 대한 헌신적 인 제 7 장에 제시된 어린 시절을 위해 수정 된 Frankel 척도를 여전히 사용하는 것을 선호한다는 점에 주목합니다.

척추의 염증성 질환 중 가장 특이하고 덜 연구 된 것은 강직성 척추염 또는 Marie-Stryumpel-Bekhterev 병입니다. 국내 문헌에서이 질병은 V.M. Bekhterev (1892), "곡률이있는 등뼈의 강성" 사지 관절 (소위 "루트") 대형의 참여와 강직성 척추염을 결합 할 수있는 능력 - 엉덩이와 어깨가 먼저 병리라는 외국 저자에 의해보고되었다 "Rizomelicheskaya에 추증." 강직성 척추염의 발병 기전은 정확히 알려지지 않았지만, 현재 알려진 병리학 적 발달의 알레르기 및자가 면역 기전이 알려져 있습니다.

베 흐트 레우 병의 임상 적 형태

임상 형태	임상 특징
중부 (척추 및 천장 관절의 고립 된 병변이있는)	척추 동물의 출현은 자궁 경부 의 전만이있는 흉추 척추의 후만증입니다 (VM Bekhterov가 "청원 자"자세로 설명) 경직된 형태는 요추부 전만과 흉추 후만증 ( "척추"등)
Risolimic	척추, 천장 관절 및 "루트"관절 (상완골 및 고관절)의 패배.
스칸디나비아의	작은 관절의 병변으로 흐르는 류마티스 유사. 진단은 천장 관절과 척추의 전형적인 변화에 의해 결정됩니다.
주변 장치	천장 관절, 척추 및 말초 관절의 패배 : 팔꿈치, 무릎, 발목.
내장	척추의 병변 단계에 관계없이, 그것은 내부 장기 (심장, 대동맥, 신장, 눈)의 패배로 진행됩니다.
청소년	단발성 또는 만성 관절염의 유형에 의한 질병의 발병, 흔히 후기의 방사선 학적 변화를 동반 한 지속성 공동체 : 연골 하 골다공증, 뼈 낭종, 한계 유분

현재까지 Marie-Stoozerel-Bekhterev 's disease의 6 가지 임상 형태가 기술되어있다.

결핵성 척추염의 척추 증후군의 독창성은 척추의 고정에 의한, 그리고 X 선 사진 - 골다공증 척추의 조합은 일반적인 방사선 학적 징후 "대나무 지팡이 '와'전차 트랙"의 형성에 이르게 대뇌 피질의 접시와 ankilozirovaniya면 관절, 밀봉.

임상 형태의 특이성, 초기 임상 양상의 모호성 및 베 흐테 레브 병의 필연적 인 진행으로 인해 많은 저자들은이 증상이 나타나 초기 증상으로 진단 할 수있는 표지판을 찾기 위해 반복적으로 노력했습니다. 문헌에서 이러한 징후는 "진단 기준"으로 묘사되어 그들이 개최 된 회의가 개최 된 장소의 이름을 나타냅니다.

베테 레브 진단 기준

기준	임상 특징
"로마"진단 기준 (1961)	sacroiliac 지역의 통증 및 뻣뻣함은 3 개월 이상 지속되며 휴식없이 감소합니다. 흉추의 통증 및 뻣뻣함; 요추의 움직임 제한; 흉부의 모터 소풍의 한계; anamnesis - irit, iridocyclitis 및 그 결과; 양측 낭종 염의 X- 레이 징후.
뉴욕 진단 기준 (1966)	요추의 3 방향 (굴곡, 신전, 측면 경사) 이동성의 제한; 부인과 또는 검사 중 흉 요추 및 요추의 통증; 호흡 중 흉부 견관절의 제한, 2.5 cm 미만 (4 개 늑간간 영역에서 측정).
"프라하"진단 기준 (1969)	sacroiliac 지역에있는 고통 그리고 뻣뻣함; 흉추의 통증 및 뻣뻣함; 요추의 움직임 제한; 흉부 소풍 제한; animesnesis에서 iritis 또는 지금.
초기 발현 징후 (Chepy VM, Astapenko MG)	symphysis 지역의 촉진에 통증; 흉쇄 관절의 패배; anamnesis에있는 요도염.

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