척추 및 요통의 종양

지난 10 년은 종양학 질병의 총 수의 증가, 진단 및 치료 수준의 증가를 특징으로합니다. 자기 공명 영상 및 방사성 동위 원소 스캔의 가능성은 질병의 임상 증상의 출현을 포함하여 조기에 종양 병변의 국소 화 및 유행을 확립하는 것을 가능하게한다. 이것은 척추의 종양 병변의 문제에 완전히 적용되므로 병리학의 상세한 조직 형태 학적 분석뿐만 아니라 최근 몇 년간 척추 종양의 분류가 나타나는 것이 자연 스럽다. 외과 적 치료의 기술적 능력의 증가는 해부학 적 및 외과 적 분류의 출현을 가져 왔으며, 이는 외과 적 치료의 전술적 계획의 기본이기도하다. 척추의 악성 종양의 병합 치료에 대한 대부분의 현대적 계획에서 외과 적 개입의 역할이 선도적이며 환자의 신경 학적 합병증의 출현은 긴급 수술의 필요성에 대한 의문을 제기합니다.

척추 종양의 형태 학적 분류는 영향을받는 부서의 조직 검사에서 얻은 데이터를 기반으로합니다.

척추의 종양의 해부학 분류는 영향을받은 영역의 정의, 척추 내에서의 척도 및 척추와 접촉하는 조직에 기반합니다. 한편, 해부학 분류는 질병 병기의 일반적인 종양학 원칙 (McLain 및 Enneking 분류)에 기초합니다. 반면에, 이러한 분류는 장기 내 미세 순환의 특이성과 종양 과정의 확산 경로를 고려합니다. 이를 통해 우리는 전술적 - 수술 적으로 고려할 수 있으며, 그에 따라 외과 적 개입 (WBB 및 Tomita 외 분류)의 범위와 특성을 결정할 수 있습니다.

RF McLain은 척추의 여러 해부학 적 영역과 종양 병변의 단계를 확인했으며, "구역"분할 원칙은 종양의 국소화와 척추관의 비율에 의해 결정되었습니다. 이어서, 종양 성장의 단계 A, B 및 C는 종양의 골밀도, 기저귀 및 갑각류로 정의되었고, 단계 C에서 저자는 또한 그의 외인성 전이를 돌렸다.

척추 종양의 형태 학적 분류

분류 Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. 뼈의 종양 시스템
연골 (연골) 근원 종양	a) 골 골도계, b) 연골종, v) 연골 모세포종, g) 연골 육종, d) 연골 섬유 성 섬유종
골 형성 종양	a) 골종, b) osteoid-osteoma, c) osteoblastoma, d) osteogenic sarcoma, e) 골막 골 섬유화증
흡수 과정	a) 골 낭종, b) 확산 성 섬유 낭종 성 골염, c) 섬유 성 이형성증, d) 거대 세포 종양
II. 다른 출생의 종양
골수에서 나간다.	e) 호산 구성 육아종, e) 망상 육종.
전이성	림프 육종, 신경 모세포종, 육종, 갑상선암, 우유, 전립선 및 신장 암
침습성	a) 척추 종, b) 혈관종 및 혈관 육종, c) 섬유종, 근막 또는 신경 막의 섬유 육종, d) 근육 육종, e) 활막
Boriani S.의 분류, WeinsteinJ.N., 1997
I. 원발성 양성 종양	a) 골 연골종 (exostosis), b) 및 osteoidosteoma의 osteoblastoma, c) 동맥류 성 골낭종, d) 혈관종, d) 거대 세포 종양, 예) 호산 구성 육아종
II. 척추의 원발성 악성 종양	a) 악성 다발성 골수종, 독방 형질과, b) 주요 골육종, 방사선 요법 (소위 "유도"종양), d) 유잉 육종, E의 합병증으로 발전 양성 종양, 또는 골육종 악성 변형 동안 진화 c) 보조 골육종, ) chordoma, g) 연골 육종, h) 림프종 (Hodgkin 's가 아님).
III. 백혈병이있는 척추 병변
IV. 척추의 전이성 병변

현재 많은 연구자들은 호산 구성 육아종을 진성 종양 병변이 아니라 세포 면역 반응의 일종의 변형 인 것으로 생각하며 이는 국소 조직 손상으로 진행된다. 랑게르한스 세포에서 Histiocytosis.

WF Enneking et al. (1980,1983)은 다른 단계의 스테이징 (staging) 개념을 사용하여이를 뼈 척추 종양의 침습 정도라고 정의했다. 이 분류는 MRI의 진단 실습을 소개하고 소개하기 전에 작성되었음을 유념해야합니다. Enneking에 따르면, 대기 단계 S1 (영어 단계부터)은 소위 "캡슐"과 임상 적으로 무증상 인 과정에 의해 주변 뼈 조직으로부터 종양이 명확하게 묘사 된 것과 일치합니다. 이 단계에서 병적 인 골절이 발생하거나 일상적인 방사선 촬영으로 우연히 종양이 발견 될 수 있습니다. 활성 성장 단계가 점차 상승 S2 종양 성장 조절을 특징으로 들어 통증 위로 척추 이상 종양을 성장은 연조직 perifokalnoi 염증 반응 및 혈관 발아 인해 형성된 형성 pseudocapsule 수반한다. S3의 공격적인 성장 단계는 자체 종양 캡슐의 엷어 짐, 파열 또는 주변 조직의 종양 제한이없는 것을 특징으로합니다. 이 경우에는 의사 캡슐이 표현되고, 인접한 연조직은 풍부하게 혈관이 형성됩니다. 임상 적으로 병적 인 척추 골절과 척수 압박이 종종 발견됩니다.

더 자세히 설명하자면 척추 종양의 외과 적 분류는 WBB라는 이름으로 개발되었습니다. 저자 : JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). 이 분류는 척추의 횡단면에서 확인 된 구역이나 섹터에서 종양의 위치를 결정한 것이기 때문에 구역 별 분야입니다.

종양의 다음 위치 (또는 확산)는 영역의 확실한 저자와 일치합니다. 영역 A - 연조직 양산. 영역 B - 외면부 주변 골수; zone C - 깊은 골수 내 (central) 국소화 (종양이 척추에 속함); 구역 D - 여분의 골다공 경막 외 위치; 영역 E - 외 외막 내 위치. 전이 병변이있는 경우, 표기법 M

또한, 척추의 횡단면은 다이얼의 섹터 인 각각 12 섹터로 나뉩니다. 조직 내 미세 순환을 고려하면, 주어진 섹터 내에서 악성 종양의 위치는 척추의 절제 가능한 절제 량을 결정할뿐만 아니라 절제 (단일 블록) 대상 구역을 식별 할 수 있습니다.

• 아치의 뿌리 중 적어도 하나의 병변을 갖는 섹터 4-9의 패배는 척추의 절개를 표시하는 반면, 척추체의 제거는 블록에 의해 수행되는 반면, 후방 요소는 단편적으로 제거 될 수있다.
• 섹터 3-5 또는 8-10의 병변은 척추의 3/4 절제에 대한 표시이며, 반 블록에 의해 수행 된 병변쪽에 반상체 절제술이 있고 아치의 반대쪽 부분이 단편적으로 제거됩니다. 척추의 반대편 부분은 보존 될 수 있습니다.
• 섹터 10-3의 패배는 블록에 의한 척추 전체 아치의 제거에 대한 표시입니다. 섹터 10-3이 영향을받을 때, 격리 된 후방 접근에서 수술을 수행 할 수 있고 다른 종양의 국소화와 함께 척추 절제술은 항상 척추의 전방 및 후방 부분에 대한 두 개의 분리 된 접근에서 수행된다는 점을 강조해야합니다.

일본어 저자 (토미 타 K. 외., 1997)은 해부학 적 영역에 자신의 분할 척추를 자극했다. 척추체 - 2 - 척추 주위 조직, 근육과 디스크 인대 포함 vnepozvonkovye 지역화 - 척추관 5 - 루트 호 및 관절 3 -ostisty 횡 공정 4 처리 1이 분할에 의하면, 척추 5 영역을 격리 척추. 해부학 적 영역에 자신의 분할 척추을 감안할 때, 저자는 어떤에 따르면, 외과 척추 종양의 분류를 제안 구별 종양 병변의 세 가지 유형 : A 형 - 골내 종양 병변 : 1 - 골내 세 가지 영역 중 하나; 2 - 원호의 뿌리와 1 또는 3 구역; 3 - 모든 세 골수 영역 - 1 + 2 + 3; 타입 B - ekstraossalnoe 종양의 확산 4 - 골내 제이션 + 경막 외 공간 5 확장자 - 지역화 + 골내 모든 척추 주위 분포, 6 - 인접 척추 결합; 유형 M : 7 - 다중 (polysegmental) 병변 및 건너 뛰기 - 전이 (intraorgannye 또는 "점프"전이). 이 분류는 개발 K. 토미의 polysegmental (다단계) 척추 절제술의 기초가되었다. 여러 척추의 몸의 블록 절제술 단일 단계를 포함하는 이러한 개입은, 저자는 원래 수술 도구를 사용하여 후방 도달 법에서 그립니다.

다 영역 척추 병변은 전신 종양 질환에 전형적이라는 점에 유의해야합니다.