CT 혈관 조영술

CT 혈관 조영 영상은 다른 MIP 투상 (최대 강도 투영), MPR (다중 평면 재구성) 또는 3D VRT 재구성 (용적 측정 이미징 방법)으로 분석해야합니다. 이러한 처리 모드에서, 단면 (X-Y 평면)에서 픽셀 길이가 0.5 mm이고 체축 (Z 축)을 따라 더 높은 해상도를 갖는 분해능이 사용된다. 결과적으로, 상이한 길이의 이방성 복셀이 형성된다. 2001 년에 16 슬라이스 기술이 적용된 멀티 검출기 CT 스캐너가 도입됨에 따라 최대 등방성-셀레늄 1 mm 및 허용 스캔 시간을 획득하면서 환자의 신체 길이를 더 크게 조사 할 수있었습니다. 다음 페이지는 CT 영상의 실례를 보여주는 다양한 혈관 풀 연구에 권장되는 프로토콜을 제시합니다.

두개 내 동맥

축 단면을 검사 한 후에 MIP, 시상 MPR 및 VRT를 추가로 사용할 필요가 있습니다. 뇌의 동맥에 대한 더 나은 평가를 위해, 연구는 두께가 1.0 - 1.25 m, 재구성 간격이 0.6 - 0.8 mm 인 부분 겹침 부분이있는 얇은 부분에서 수행됩니다. 혈관 조영 증강 고도를 구하려면, 주사는 정맥 부비동의 조영제를 충전하기 전에 약 20 초 주입 후 윌리스 KB, t. E. 지연의 원형의 제 1 부분의 수신 직후에 시작한다. 자동 볼 러스 추적 모드가 사용되지 않는다면, KV의 개별 순환 시간을 결정하기 위해 대비 준비를 테스트 할 필요가 있습니다. 다음 프로토콜을 vilic circle의 시각화를위한 기초로 사용할 수 있습니다.

섹션의 후속 재구성은 관을 횡단 MIP의 바닥면 또는 관상 MIP의 정면도로서 표시 할 수 있습니다. 이 섹션에서는 앞과 중간 대뇌 동맥의 큰 가지가 명확하게 보입니다.

정맥동

정맥 시스템을 시각화하려면 관심 영역의 볼륨을 확장하고 두개골 저장소를 포함해야합니다. 스캔 시작 지연이 100 초로 증가합니다. 동맥 및 정맥 두 단계 모두에 대해 스캔은 두개골 방향으로 수행됩니다. 중앙 시상면 재구성은 Galen의 정맥과 뇌의 정맥 유출 경로를 검사하는 데 이상적입니다.

정맥동의 혈전증

뇌 정맥혈을 통해 정상적인 정맥혈이 흐르면, 두 가지 S 횡대 동맥의 횡문동 모두의 과도 방광 내강을 조영 증강과 함께 충만 결손없이 발견 할 수 있습니다. 이웃에 고밀도 해골 뼈가 존재하기 때문에 MIP 투영법에서의 3D 재구성 및 재구성 작업은 어려울 수 있습니다. 종종 이러한 재구성은 추가 정보를 제공하지 않습니다.

졸린 동맥

경동맥의 협착 과정을 확인하는 가장 중요한 조건은 협착 정도의 정확한 정의입니다. 이를 위해 4 x 1 mm 또는 16 x 0.75 mm와 같은 얇은 부분에서 연구를 수행하여 특정 축 단면에 대해 충분한 정도의 협착 정도를 측정 할 수 있습니다. 또한, Sagittal 또는 Coronal MIP (재구성 간격 0.7 - 1.0 mm, 50 %의 섹션 겹침)을 구성하는 경우 구조의 계단 모양이 표현되지 않습니다.

경동맥을 재건하기 위해서는 가장 좋은 품질이었고, 경정맥의 콘트라스트는 최소화되어야합니다. 그러므로 CS의 볼 러스 자동 추적 프로그램을 사용할 필요가 있습니다. 예비 도플러 연구에서 경동맥의 분기점에서 병리학이 의심되는 경우, 검사는 caudocranial 방향으로 이루어져야한다. 두개골 기저의 병리학 - craniocaudal에서. 해부학 적 구조의 위치를 더 잘 탐색하기 위해 VRT를 사용하는 것이 종종 유용합니다.

대동맥

전술 한 바와 같이, 동맥류, 협착 및 가능한 층화를 배제하고, 병변의 정도를 결정하기 위해 대동맥의 CT 혈관 조영술을 수행한다. 특히 심혈관 질환이있는 환자에게 작은 볼 순환 추적에서 조영제 순환 시간을 변경하는 자동 볼 러스 추적을 사용하는 것이 좋습니다. 임계 밀도 값을 결정하기위한 창은 연구 영역 바로 위에있는 대동맥에 있습니다. 횡격막 대동맥 분화에 영향을 미치는 호흡기 인공물을 줄이기 위해 흉부 대동맥 스캔은 caudocrani-al 방향으로 수행됩니다. 무의식적 인 호흡 운동이 연구가 끝날 때 더 가능성이 있기 때문입니다. 또한, caudocranial 방향으로 탐색 할 때, 조영제의 초기 정맥 유입은 쇄골 하 및 brachiocephalic 정맥과 대동맥 아치의 동맥에 그들의 중첩을 통해 가려져 있습니다.

MIP와 MPR 및 MOB의 재건축이 어떻게 병의 병리를 완벽하게 평가할 수 있는지 설명합니다. 이것은 복부 대동맥의 하복부 동맥류의 예에서 분명히 볼 수 있습니다. 동맥류 확장은 상 장간막과 장골 동맥에 영향을 미치지 않고 즉시 신동맥 원위부에서 시작됩니다.

외과 적 치료를 계획 할 때, 계층화의 가능성뿐만 아니라 내장 및 말초 동맥의 침범에 대한 아이디어를 갖는 것이 중요합니다. 또한, 경우 하행 흉부 대동맥 동맥류 고려 Adamkevicha이 수준에있는 동맥의 개입을 가지고 흉 접합 영역에서 척수를 공급하는 것이 필요하다.

종종 coronal 또는 sagittal MPR의 계층 적 검사는 여기에 표시된 복부 대동맥의 동맥류의 혈전증과 마찬가지로 병리학 적 변화의 유행을 신속하고 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다. 개별 축 단면은 협착 정도의 정확한 면적 측정을 허용하며, 시상 MPR에서는 상 장간막 동맥의 트렁크가 명확하게 시각화됩니다.

물론 3D VRT 이미지의 이점은보기 각도에 따라 다릅니다. 이 각도를 보면 혈전증의 유행을 과소 평가할 수 있으며 석회화가없는 반점이있는 경우 실수를하기 쉽습니다. 프로세스의 분포를 다른 각도에서 평가하는 것이 훨씬 낫습니다. 마지막 이미지는 검사를 방해하는 중첩되는 뼈 구조를 시각적으로 제거한 결과를 보여줍니다. 요추의 고밀도는 원래 이미지의 혈관 변화를 평가하는 데 방해가됩니다. 이 가능성은 허리 척추를 시각적으로 제거한 후에 만 나타납니다.

CT 혈관 조영술 (심장)

관상 동맥

관상 동맥의 시각화는 심장 수축 때문에 어려운 작업입니다. 이 연구는 짧은 스캔 시간과 정확한 계산이 필요합니다. 환자의 심장 박동수가 분당 70 회를 초과하는 경우 금기 사항이없는 경우 베타 차단제를 사전 투여해야합니다. 더 짧은 회전 시간 (이 책을 출판 할 당시 16 개 장치의 경우 0.42 초)에도 추가 ECG 인터페이스가 필요합니다. 진단 이미지의 품질을 보장하기 위해 이미징 영역의 크기가 심장의 크기로 축소되고 craniocaudal 방향의 스캔은 기관의 분기점에서 시작하여 다이어프램을 계속해야합니다. 왼쪽 관상 동맥 트렁크에 평행 한 사위 MIP는 PMA, PKA 검사 및 3 차원 재건 연구를위한 특별 투사입니다. 대조 물질은 2 상으로 투여해야하며, 처음에는 4 ml / s의 속도로 40 ml의 볼 루스를, 10 초의 일시 중지 후에 2 ml / s의 속도로 80 ml의 두 번째 볼 루스를 투여해야합니다. 상완 대동맥의 밀도 조절 창의 위치와 함께 자동 볼 러스 추적 모드 KB를 사용할 필요가 있습니다.

관상 동맥 석회화 검색

이전 관상 동맥 조영술과의 비교는 이전 페이지에서 설명합니다. 관상 동맥의 석회화에 대한 검색은 조영제를 도입하지 않고 단면의 두께를 약간 증가시키지 않고 수행됩니다. 증폭없이 스캔은 craniocaudal 방향으로 수행됩니다.

관상 동맥에서 석회화 양을 결정하는 것은 특수한 워크 스테이션에서하는 것이 가장 좋지만, 예비 이미지 프로세싱 후 일반적인 워크 스테이션에서 수행 할 수 있습니다. 예를 들어 관상 동맥 병리의 위험을 결정하는 데 사용되는 Agatston 척도에는 비 증폭 이미지가 사용됩니다.

아가톤 스케일
0	석회화 부위
	결정되지 않았다.
1-10	최소 석회화 영역
11-100	석회화의 명확한 lacunae
101-400	중간 정도의 석회화가 분명히 나타남
> 400	석회화의 일반적인 영역

임상 적 의의

• 관상 동맥 병리의 위험은 90-95 %
• 협착은 거의 없다.
• 관상 동맥 부전의 징후
• 협착으로 인한 관상 동맥 질환의 징후
• 협착으로 인한 관상 동맥 질환의 가능성이 높음

폐동맥의 혈전 색전증

Topogram은 관심 영역과 폐동맥의 혈관을 시각화하고 심장을 우심방 (가능한 색전원)으로 시각화하여 대동맥 아치보다 약간 위쪽으로 시작하는 스캔 부피를 설정합니다. 폐의 측면과 꼭대기 부분은 검사 할 필요가 없습니다. 총 검사 시간은 15 초를 초과해서는 안되기 때문에 환자의 한 번의 호흡 지연시 전체 검사를 수행하고 인공물의 출현을 피할 수 있습니다. 연구 방향 - kaudokranialnoe 마지막 스테이지 개구 주위 가장 이동 영역이 완전히 스캔 완두 정맥 우수한 대정맥을 통해 조영제의 아티팩트 감소 정맥혈이 유입된다. 볼 러스 추적 (밀도 제어창은 폐 트렁크 위에 설치됨)의 시간 계시를 엄격하게 준수해야합니다. 재구성 된 단면은 최소 3mm 너비가되어야하며 MIP 단면은 약 1mm 여야하므로 작고 거의 식별 할 수없는 PE도 놓치지 않도록해야합니다.

폐 조직의 배경과 대조적으로, 혈관 내강의 명암이 명확하게 보이며 주변부까지 잘 볼 수 있습니다.

복강의 혈관

대형 혈관의 병리학 적 변화는 입 영역에 국한되어 있습니다. 따라서, topogram에서 연구 영역은 복강의 중앙 공간의 3 분의 2에 국한 될 수 있습니다. 복부 대동맥의 주요 동맥의 입은 MIP 및 MPR 이미지뿐만 아니라 축 단면에서도 잘 시각화됩니다. Z 축을 따라 많은 길이의 섹션이 필요한 경우 4 슬라이스 단층 촬영기에 대해 4 x 2.5mm 시준이 설정되어 환자의 한 번의 호흡 지연에 대해 허용되는 검사 시간을 제공합니다. 그러나 신동맥 협착의 의심이 신장 부위에 대한 연구의 양을 줄이기 위해 필요하다면. 얇은 신동맥에서 가능한 협착의 적절한 시각화를 보장하기 위해 연구는 작은 절단 두께, 예를 들어 4 x 1 mm 및 재구성 지수 0.5 mm로 수행해야합니다.

혈류의 시간은 개별적이며 종종 달라지기 때문에 조영제의 고정 된 주입 지연을 처방하는 것은 권장되지 않습니다. 답례로, 조영제 또는 자동 볼 러스 추적의 시험 삽입을 사용하는 것이 좋습니다. 밀도 제어 창 (조영제의 유입 = 스캐닝 시작)은 하행 대동맥의 상부 분절의 내강 수준에서 더 잘 위치해야합니다.

장간막 동맥 내강의 폐색이 중단 및 네트워크 담보 혈관 결정하는 경우 , 명확 VRT와 MIP-사진에서 볼 수 있습니다.

회장 및 대퇴 혈관

회장 - 대퇴부 혈관의 CT 혈관 조영술에서 환자는 발을 앞으로 (발 첫 번째) 앞으로 놓습니다. Z 축을 따라 조사 된 영역의 필요한 길이를 결정합니다. 테이블의 진행을 가속시키기 위해 시준은 4 x 2.5 mm 또는 16 x 1.5 mm (4 x 1 mm 또는 16 x 0.75 mm 대신)로 사용됩니다. 슬라이스의 최소 겹침은 획득 된 이미지의 질적 재구성을 보장합니다.

조영제 주입 후 스캔 지연을 선택하는 데 문제가있을 수 있습니다. 특히 변형 된 혈관을 통한 혈류 속도의 감소로 인해 일방적 인 심한 협착의 경우에 문제가있을 수 있습니다. 자동 볼 러스 추적이 사용되는 경우, 고농축의 조영제 통과의 밀도를 모니터링하기위한 윈도우는 하행 대동맥의 흉부 또는 복부 대동맥에 위치합니다. 많은 경우 대동맥 분기에서부터 발목까지 혈관을 검사하여 VRT를 검사하는 것이 좋습니다.

말초 동맥의 소실 병변이있는 경우, 아테롬성 동맥 경화 플라크와 원위 혈류의 명확한 지연을 갖는 혈관 내강의 협착이 경골 혈관의 통상적 인 속도와 비교하여 결정된다. 말초 혈관 손상이 심한 환자의 경우 테이블 이동 속도가 3cm / s 이상이 아닌 상태에서 시험을 수행합니다. 또한, craniocaudal 스캐닝 동안, 속도는 조영제의 bolus 접근법의 지연을 고려할 때, 더 느려질 수 있습니다.

혈관 인공 삽입물 시각화

CT 혈관 조영술은 또한 이식 가능한 스텐트 또는 혈관 보철물을 모니터링하는 데 사용됩니다. 컬러 이중 초음파 검사에서 혈관 벽의 석회화 음향 그림자는 사용 가능한 변화의 평가를 방해합니다.

CT 혈관 조영술의 전망

CT 혈관 조영술은 주로 검출기 및 컴퓨터 기술의 발전으로 인해 급격한 변화가 일어날 수 있습니다. VRT의 가속화 된 재구성을위한 완전히 자동화 된 프로그램으로 시각화 워크 스테이션의 모양을 예측할 수 있습니다. VRT와 MIP의 흉강 내벽이나 대동맥의 재건 된 영상은 더욱 보편적입니다. 이 모든 것이 CT 시스템의 사용자가 기술적 진보를 따라 잡고 KTA 연구의 임상 프로토콜을 최신 요구 사항 수준으로 가져와야합니다.

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