만성 화농성 중이염

만성 화농성 중이염은 중이의 세균 감염이있는 심각한 질병입니다. 중이 구조의 점막에 염증 후 변경을 형성하는 과정의 만성에 기여하는 경우 원칙적으로,이, 특히 아이의 생활의 첫 5 년, 치료 급성 중이염의 결과이다. WHO는 만성 화농성 중이염에 대해 다음과 같은 정의를 내리고 있습니다. 귀에서 영구적 인 방전이 고막에서 2 주 이상 천공 된 것입니다. 같은 WHO 보고서에 따르면 이비인후과 학회의 협회는이 기간을 4 주로 늘려야한다고 주장했다. 보통, 만성 이염에 대한 적절한 치료가 없다면, 화농성 분비물의 배출은 수개월, 심지어 몇 년 동안 관찰됩니다. 병적 인 과정으로 골격 구조가 파괴되고 진행성 청력이 손실됩니다.

역학

WHO에 따르면, 만성 화농성 중이염은 65-330 만 명의 사람들에게 영향을 미치며, 그 중 60 % (39-200000000)는 심각한 청력 상실을 앓고 있습니다.

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원인 만성 화농성 중이염

만성 화농성 중이염에있는 식물의 구성은 급성 중이염으로 검출되는 조성물과 다릅니다. 만성 화농성 중이염은 종종 여러 병원균을 동시에 일으 킵니다. 그 중에서도 성균 : 황색 포도상 구균, 표피 포도상 구균, 스트렙토 화농, 폐렴 간균, Ptoteus의 mirabilis에, 녹농균한다. 일반적으로 만성 화농성 중이염의 악화에서 혐기성 균은 거의 분리되지 않으며 대개 Peptostreptococcus 속의 대표자입니다. 그러나 혐기성 균은 진주 종에서 더 흔하게 볼 수 있습니다.

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위험 요소

만성 화농성 중이염의 현상에 의해 다양한 요소 리드. 감염 (세균, 바이러스, 진균), 기계적, 화학적, 열적, 방사선 및 다른 만성 화농성 중이염은 치료 또는 불충분하게 치료 급성 중이염의 결과로되는 경향이있다.

화농성 만성 중이염의 원인으로 인해 반복 급성 중이염, 이관 부전 항생제, 고실 캐비티 반흔 프로세스 내성 병원균의 독성 균주 일 수있다. 만성의 전환 급성 중이염도 조건 후천성 면역 결핍 증후군 (AIDS), 화학 요법의 장기간의 치료 등), 임신, 혈액 질환, 내분비 질환 (당뇨병, 갑상선 기능 저하증), 상부기도를 면역 결핍에 기여할 수 (코 곡률 셉터, 아데노이드 등), 의원 성 원인.

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조짐 만성 화농성 중이염

환자는 보통 귀에서 주기적으로 또는 지속적으로 삼출, 청력 상실, 귀의주기적인 통증, 귀에 대한 소음 감각 및 현기증에 대해 불평합니다. 그러나 어떤 경우에는 이러한 증상이 나타나지 않을 수 있습니다. 귀의 배출은 주로 무코 - 화농성이며 과립 및 용종이있는 경우 - 혈액이 고갈 될 수 있습니다. Mesotympanitis의 과정은 일반적으로 epitpiranitis보다 유리하며 심각한 intracranial 합병증은 덜 자주 관찰됩니다. 이 과정의 악화의 원인은 귀, 코, 비 인두의 차가운 물일 수 있습니다. 이러한 경우, 진정, 체온이 상승, 귀에 맥동 느낌, 때로는 고르지 않은 통증이 있습니다.

다락방 질병 염증 proimuschestvenno nadbarabannom 공간에서 지역화 된 경우 : 다락방 및 유양 돌기, 구멍은 일반적으로 고막의 느슨한 부분에 위치하지만, 다른 부서로 확장 할 수 있습니다. Epitaminite는 mesotympanitis와 비교하여 질병의 더 가혹한 과정이 특징입니다. 화농성 과정은 점막과 청각 뼈의 주름에 의해 형성된 좁고 구불 구불 한 주머니로 가득 찬 지역에서 진행됩니다. 이 형태로 중이의 뼈 구조에 대한 손상이 관찰됩니다. 다락, 외막, 궤양 및 유양 돌기 세포의 뼈 벽의 골극이 발생합니다.

Epitialitis 때, 환자는 일반적으로 부식성 냄새, 청력 상실과 함께 귀에서 화농성 퇴원을 호소합니다. 합병증이없는 epitpatanitis에 대한 귀와 두통의 통증은 특징적이지 않습니다. 그들의 존재는 대개 발생 된 합병증을 나타냅니다. 우식에 의해 측면 반원형 관의 캡슐이 손상되면 환자가 현기증을 호소 할 수 있습니다. 골수관 벽의 파괴는 안면 신경의 마비로 이어질 수 있습니다. 에피 미 즘염 환자에서 두통, 안면 신경 마비 또는 전정 장애가있는 경우 즉시 검사 및 치료를 위해 입원해야합니다.

일반적으로 만성 화농성 중이염의 특징적인 징후는 전도성 난청입니다. 그러나, 장기간에 걸친 질병의 경과와 함께, 종종 청각 장애의 혼합 형태가 관찰됩니다. 혼합 된 형태의 난청 발생의 원인은 미로의 창문을 통해 내이에 염증 매개체가 미치는 영향입니다. 만성 화농성 중이염이있는 창문의 침투성이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 형태학적인 수준에서 기저 말림에서 외부 및 내부의 유모 세포의 소실이 드러납니다. 또한, 염증 중에는 달팽이관의 혈류량이 감소합니다. 활성 염증 매개체 - 히스타민은 또한 외 유모 세포의 원심성 신경 분포에 영향을 줄 수 있으며, 자유 라디칼은 유모 세포를 직접 손상시킬 수 있습니다. 동시에, 내 독소는 Na-K-ATPase를 차단하고 zindolymph의 이온 성분을 변화시킵니다.

만성 화농성 중이염의 감각 신경성 청력 손실의 강도는 질병의 환자와 시간의 나이에 따라 높은 주파수에서 더 뚜렷하다 (유모 세포의 위치 근처의 현관 창으로 높은 주파수의 인식에 대한 책임이 있습니다).

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양식

이 질환의 임상 경과 및 중증도에 따라 2 가지 형태의 만성 화농성 중이염이 분리됩니다.

• 중간 동종 이염 (만성 tubotympanal 화농성 중이염);
• 에피 파운 피염 (만성 에피 투 마노 - 구강 성 화농성 중이염).

이러한 형태의 가장 큰 차이점은 중막막염이 점막에 영향을 미치고 뼈가 항상 손상되지 않았으며 epitialitis와 함께 중이의 골격 구조로 확장된다는 것입니다. Mesotiminate, tympanum의 중간과 낮은 부분의 점막, 그리고 청각 튜브의 영역도 과정에 관여합니다. 이 형태에서, 고막의 유지되지 않은 비연 신 부분이 정의되고, 천공은 보통 고막의 연신 된 부분에 위치한다.

Epitpatanitis와 함께 대부분의 경우, 진주 종은 확산됩니다. Cholesteatoma는 흰자위 진주 빛깔의 표피 형성이며, 일반적으로 결합 조직 막 (matrix)을 가지고 있으며, 다층 평평한 상피로 덮여 있으며, 뼈에 밀착되어 종종 성장합니다. Cholesteatoma는 고막의 천공을 통해 중이 외이도로 외이도의 표피가 성장하여 형성됩니다. 따라서, 표피는 진주 종의 껍질을 형성한다. 표피층은 끊임없이 성장하고 미끄러지며, 고름과 썩은 산물의 자극적 인 작용의 영향으로이 과정이 강화됩니다. Cholestietom 덩어리가 확장되면서 진주종이 주변 조직을 압박하기 시작하여 그들을 파괴합니다. 현지화에 따른 흉막종은 다음과 같이 나뉩니다.

• 다락방;
• 진주 부비강염;
• 수축 된 부분의 수축 진주 종.

다락 진주 종은 고막의 박리가없는 부분의 영역에서 후퇴 또는 천공에 의해 결정됩니다. 그들은 다락, 가성 반창고, 유상 돌기 또는 드럼 공동으로 확장합니다.

부비동 진주종은 후 외측 천공 또는 고막의 뻗어있는 부분의 후퇴로 감지됩니다. 그들은 고막 정맥동과 고막의 뒤쪽 부분으로 그리고 여기에서 모루 아래로 그리고 다락, 외음부 또는 중성으로 확장됩니다.

신장 된 부분의 수축성 진주 종은 청력 튜브의 입을 포함하여 전체 펴진 부분의 수축 또는 천공으로 나타납니다. 그들은 malleus의 주름과 anvil의 몸체 또는 malleus의 머리 아래의 다락방까지 확장됩니다.

원산지 별 Cholesteatomas는 다음과 같이 나뉩니다 :

• 수축 주머니;
• 원발성 진주 종 (유사 표피 낭종);
• 착상 진주 종.

퇴행성 주머니는 80 %의 경우 진주 종의 원인입니다. 포켓의 후퇴가 상부기도의 염증, 중이, 위축 고유 층과 고막 부전 다층 상피 고막의 공동에 부압이 발생 될 수있다.

수축 주머니의 개발에는 세 단계가 구분됩니다.

• 첫 번째 단계는 안정적인 수축 주머니입니다. 청력이 보존되고 주머니 바닥을 쉽게 볼 수 있습니다. 치료는 보수적입니다.
• 2 단계 - 불안정한 수축 주머니. 청력은 보존되고, 고막의 친상 운동을 관찰합니다. 치료는 tympanostomic 튜브를 멈추게합니다.
• 세 번째 단계는 불안정한 수축 주머니입니다. 뼈 고리의 틀이 침식됩니다. 후퇴 주머니가 벽과 연결되어 염증의 징후가 나타납니다. 치료 : tympanoplasty 및 고막의 강화.

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합병증 및 결과

항균 요법의 사용에도 불구하고, 만성 화농성 중이염은 청력 손상의 주요 원인으로 남아 있습니다. 또한이 과정은 유양 돌기염, 수막염, 뇌 농양, 부비강염의 혈전증과 같은 심각한 전염성 합병증을 유발할 수 있습니다. 많은 수의 해부학 적 구조가 만성 화농성 중이염의 각 악화와 함께 변화를 겪습니다. 이는 해부학 적 구조를 보존 할 필요성에 대한 이러한 합병증이 발생할 위험이 있기 때문에이 질병의 진단 및 치료에 대한 엄격한 알고리즘을 준수해야합니다.

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진단 만성 화농성 중이염

만성 화농성 중이염을 검출하기위한 스크리닝 방법은 이비인후과 (otoscopy)로 간주됩니다.

만성 화농성 중이염의 진단 방법은 다음과 같습니다.

• 일반적인 이비인후과 검사, 내시경 검사 또는 otomicroscopy의 사용은 청각의 철저한 청소 후 :
• audiologic examination, 특히 timnanometry는 청각 관의 기능을 평가할 수있게 해줍니다.
• 외이도로 분리 가능한 부분을 밀기위한 Valsalva의 책략 :
• 식물 군에 대한 의무 연구와 항생제에 대한 민감성;
• 마약 검사;
• 측두 골격의 CT.

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감별 진단

Mesotymapapitis와 zaptimpaitis 사이의 차별 진단이 수행되어야합니다.

신경 학적 증상이 나타나면 신경과 전문의의 상담이 필요합니다.

치료 만성 화농성 중이염

치료의 목적 : 감염의 초점과 청력의 향상.

입원 징후

응급 입원의 적응증은 두개 내 합병증으로 만성 화농성 중이염, (뇌 농양, 뇌막염, 거미 막염 등), 안면 신경 마비, 유양 돌 기염 등의 합병증

비 약물 치료

중이의 충치를 씻는 진주종의 보존 적 치료는 표피의 성장을 자극하고 진주종의 더 깊은 부위로의 전파를 촉진하므로 항상 정당화되는 것은 아닙니다.

각각의 악화가 서로 다른 정도의 섬유화의 발전에 이르게하기 때문에 만성 중이염의 보존 적 치료는 동시에 질환, 점막염 (만성 삼출성 과정.) 악화 분비물 (만성 중이염에 대하여 유효은 보수적 인 치료는 만 수술 전 준비로 고려되어야한다 중이 인치 당신이 긴 수술을 연기하는 경우, 만성 화농성 중이염의 효과가 최대한의 기능을 얻을 수있는 가능성을 제공하지 않습니다 심지어 중이 사운드 전도 시스템의 작은 위반에 대한 청력 개선 수술에 인공 효과는. 제거 악화 후 고실를 수행하거나 고실 sanifying 단계와 결합.

만성 화농성 중이염의 보존 적 치료 (수술 전 준비)는 원칙적으로 외래 환자를 대상으로 실시됩니다. 입원하기 전까지 모든 환자에게 다음과 같은 치료 절차가 제시됩니다.

• 발 살바의 치료 책략;
• 세탁 및 건조가되는 일반 귀 화장실;
• 국소 항생제.

0.9 % 염화나트륨 용액 또는 시프 로플록사신 용액 (20ml / 1 회)으로 이어지는 세척을하는주의 깊은 귀 화장실.

이 세척은 분리 가능한 물질의 기계적 제거와 염증 조직에 대한 항생제의 국소 작용을 결합합니다. 외래 환자 방문시 ciprofloxacin으로 플러싱 (flushing)하는 것은 환자 자신이 집에서 귀마개 형태로 항생제를 국소 투여하는 것과 병행해야합니다. 치료 2 ~ 3 일 이내에 악화가 제거되거나, 또한, 외이도 또는 대뇌 증상의 후방 - 상부 벽을 돌출, 통증 등의 증상이 있었다되지 않은 경우, 즉각적인 수술 적 치료가 필요합니다.

수술 전 준비로 돌아가서 목표는 중이의 염증을 막고 더 많은 외과 개입을위한 조건을 만드는 것입니다.

합리적인 기간의 항생제 사용과 곰팡이 감염의 부착을 피하기 위해 7 일에서 10 일 사이에 보수 치료를 권장합니다.

약물 치료

만성 화농성 중이염의 악화, 귀에 대한 수술 준비 또는 고창 성형술 후 합병증 예방을위한 항생제의 사용은 논쟁의 여지가 있습니다. 종종 개인의 취향에 따라 결정됩니다.

조심성있는 귀 변기와 함께 항생제 나 소독제를 사용하여 국소 치료를하면 어떤 약이 없거나 귀 화장실 만있는 것보다 더 효과적으로 이토를 제거 할 수 있습니다. 항생제 나 방부제를 사용한 국소 치료는 전신 항생제 치료보다 효과적입니다. 국부 항균제와 전신 항생제를 병용 한 치료는 국소 항균제 만 사용한 치료보다 효과적이지 않습니다. 퀴놀론의 국소 사용은 다른 항생제보다 효과적입니다.

수술 전, 10 일간의 귀마개가 진행됩니다. 현재 시장에 많은 귀마개가 있는데, 일반적으로 국소 적용을위한 항생제의 솔루션이며 때로는 글루코 코르티코이드와 함께 사용됩니다. 그들 중 많은 것들이 aminoglycoside 계열 (gentamicin, Framicetn, neomycin)의 항생제를 함유하고 있음을 기억해야합니다. 동물 실험에서 달팽이관 막의 투과성 연구에 관한 데이터는 transtimpanal 투여시 내인성에 aminoglycosides의 독성 작용 가능성을 입증합니다. 이런 이유로, aminoglycosides가 함유 된 액 적의 사용은 고막의 천공이 있으면 폐기해야합니다. 그들은 고막의 천공없이 외부 및 급성 평균 이염에서만 사용됩니다. Rifamycin, norfloxacin 또는 ciprofloxacin이 함유 된 방울은 오늘날 천공성 중이염에서 안전하게 사용할 수있는 유일한 방울로 간주됩니다.

외과 적 치료

수술의 목적은 중이의 기능을 회복시키고 감염의 침투를 막는 것입니다. 보수 치료가 효과적이지 않고 악화를 제거 할 수없는 경우, 가능한 경우 위생, 재건 및 청력 개선 단계를 결합 할 수있는 외과 적 개입이 나타납니다. 그러나 이것은 필수 폐색 청각 관 또는 작은 고막 캐비티를 형성함으로써, 극단적 인 경우, 라디칼 수술 로프트 antrotomii의 고실, Atticotomy, 또는 aditotomiya로 분할 될 수있다. 악화를 없애기 위해 보수 치료 기간을 결정할 수있는 규칙이 없습니다. 치료 전 염증 과정의 지속 기간과 특성, 합병증의 유무 또는 발달의 가능성에 따라 다릅니다. 의심 할 여지없이 "건조한"귀에 대한 외과 적 개입은보다 간소해질 것입니다. 유양 절개술을 피할 수 있습니다. 유양 절제술을 시행하지 않은 고환 성형술 후 "건조한"귀에 대한 간섭의 결과가 더 좋습니다.

그러나, 고막의 천공이있는 "건조한"귀에도 수술 분야가 있습니다. 무균 상태에서 우리는 확신 할 수 없습니다. 20 %의 환자에서 정상적인 항생제 치료법에 약하게 반응하는 미생물은 고립의 존재 유무와 관계없이 격리됩니다. 이러한 수술을 "조건부로 접종 한 (conditionally-seeded)"이라고 지칭하는 이유는 수술 전 준비 및 수술 후 항생제 예방이 필요하기 때문입니다.

전통적으로 만성 화농성 중이염 및 진주 종은 중이의 급진적 인 수술로 치료됩니다.

물론 가장 중요한 점은 진주 종의 예방이며 따라서 초기 귀 수술의 논문이 가장 먼저되어야합니다. 대부분의 경우, 연골 사용에 고막 후퇴 포켓의 강화는 철회와 진주의 개발을 방지 할 수 있지만이 경우 의사가 있기 때문에 환자의 삶의 질이 단계에서, 실질적으로 영향을받지 않습니다 수술 적 치료의 필요성 환자를 설득하는 것입니다. 그러나 수축 주머니가 진전되어 진주 종의 발달로 이어지지는 않을 것이라는 점을 기억해야합니다. 그럼에도 불구하고 적절한 통제만으로 공정 개발을 수행 할 수 있습니다. 그러므로, 환자를, 바람직하게는 동일한 의료기관에서 모니터링하고 결과의 비디오 문서화가 필요합니다.

외과 개입을위한 전략을 선택하기위한 두 번째 핵심 요점은 측두골의 CT 스캔입니다. 불행히도 진주 종과 관련하여이 방법의 진단 적 특이성과 민감도는 과립 및 섬유 조직에 대한 것과 거의 동일합니다. 무증상의 진주 종 증상을 가진 CT는 진단 적으로 중요한 의미를 잃어 버리고이 환자의 해부학 적 특징의지도로 남습니다. 이것은 유양 돌기의 전정 또는 세포 영역에서의 어두운 곳에서 진주 종으로 종종 치료된다는 사실로 이어진다. 러시아에서는 일반적으로 이비자를 움직여 BTE와 급진적 개입을 선택합니다.

세 번째 중요한 점은 운영 액세스 선택입니다. 대부분의 경우, 귀에 만성적 인 과정이 있으며, 경화 된 부위의 경화 경화 과정이 관찰됩니다. Antrum은 일반적으로 크기가 작습니다. 골칫거리로 접근하기 위해서는 상당히 많은 sclerotized bone을 열어야합니다. 따라서, 외이도의 후벽의 귀 뒤 접근 및 제거의 경우에, 큰 크기의 수술 후 공동이 미리 결정된다. 이와 관련하여, 외측 반원관의 누관이나 안면 신경 마비로 광범위한 담즙 강직의 경우를 제외하고는 내분 위 접근법이 선호됩니다. 그러한 접근은 진주 종의 경계에 도달 할 때 제 시간에 멈추고 그 과정에 관심이없는 뼈 구조를 보존 할 수있는 기회를 제공 할 것입니다. 이것은 차례로은 tragus 또는 귓바퀴의 후면에서 촬영 autocartilage 다락방, aditusa 수단에 의해 외측 외이도 후벽의 수술 회복 측면 벽을 용이하게한다.

진주 종의 재발의 경우 반복 수술이 필요합니다.

진주 외벽의 보존이 가장 진보 된 진주종의 경우 수술 기법의 장점을 잊어서는 안됩니다.

따라서 만성 화농성 중이염의 보존 적 치료는 중이의 수술 적 치료를위한 수술 전 준비로 간주된다. 중간 귀 시스템의 무결성이 더 일찍 복원 될수록, 중이의 정상 기능을 제공하는 가장 중요한 메커니즘 중 하나 인 청진 수송 시스템과 난청의 감각 신경 성분이 덜 안전 해집니다.

추가 관리

환자의 수술 후 관리는 매일 화장실에 있고 귀를 씻고 있습니다.

예방

만성 화농성 중이염의 예방은 급성 중이염의시의 적절하고 합리적인 치료로 구성됩니다.

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예보

시기 적절한 외과 적 치료로 예후는 유리합니다.

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