삼출성 중이염

평균 이염 (secretory or nonnegative 중이염)은 중이염의 점막에 영향을 미치는 중이염입니다.

삼출성 중이염은 통증이없고 보존 된 고막이있는 삼출물 및 청력 소실의 특징이 있습니다.

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역학

이 질병은 유치원에서 종종 발병합니다. 대부분 소년들이 아프다. M. Tos에 따르면, 소아기의 건강한 사람들의 80 %는 삼출성 중이염을 앓고있었습니다. 선천성 찢어진 입술과 입천장이있는 어린이의 경우이 질병이 훨씬 더 자주 발생합니다.

지난 10 년 동안 많은 국내 저자들은 이환율의 유의 한 증가를 주목했다. 아마도 서지 학적 사무실과 센터에서도 음향 장비를 설치하고 객관적인 연구 기법 (임피던스 메 트리, 음향 반사율 측정법)을 실제 공중 보건에 도입 한 결과 진단의 실제적인 증가가 아닌 진단의 개선 일 가능성이 있습니다.

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원인 삼출성 중이염

삼출성 중이염의 가장 흔한 발생 이론 :

• A. Politzer (1878)에 의해 제안 된 "hydrops ex vacuo"는 중추의 충치에서 부압의 발생에 기여하는 질병의 근원적 인 원인이며,
• 삼출액, 중간 귀의 점막에서의 염증성 변화에 의한 고막 내 분비 분비에 대한 설명;
• 중이의 점막의 과분비에 영향을 미치는 요인을 연구 한 결과에 근거하여

질병의 초기 단계에서, 편평한 상피는 분비 상피로 퇴화한다. 분비물 (중이의 삼출액 축적 기간)에서 병적으로 높은 밀도의 배 세포와 점액선이 발생합니다. 퇴행성 - 분비 생산은 퇴화로 인해 감소합니다. 이 과정은 천천히 진행되며, 배 세포 분할의 빈도가 점진적으로 감소합니다.

삼출성 중이염의 발생 이론은 실제로 만성 염증 과정의 여러 단계를 반영하는 단일 과정의 연결 고리입니다. 질병의 시작으로 이어지는 원인 중 대부분의 저자는 상부 호흡기 염증 및 알레르기의 병리에 중점을 둡니다. 삼출성 중이염의 발달에 필요한 조건은 청각 튜브의 인두 귀를 기계적으로 막는 것입니다.

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병인

부비동에서 위반 유출 요로 분비물, 주로 전면 챔버 (상악은, 정면은, 격자 형상 전방), 비 인두의 - 유스타키오 관의 기능 장애 환자에서 내시경 검사는 대부분의 경우 그 이유를 삼출성 중이염을 보여줍니다. 일반적으로 교통 깔때기를 통과하여 하부 비갑개 바이 전면 및 하단 청각 관의 입구의 내측 표면 상에 그리고, hooklike 프로세스의 후방 부분의 자유 가장자리에서 정면 포켓 사골; 상기 세포 격자 접형동 뒤에서 - 중력에 의해 인두에서 함께 tubarnogo 구멍의 후방 및 상단. 혈관 운동 장애와 급격히 증가 된 분비물의 점액 섬모 클리어런스가 억제됩니다. 이 시점에서 스트림에 입을 병리학 인두 환류 청각 관의 오리피스 구멍의 주위에 소용돌이 또는 병리학 적 분비 루프를 병합하는 tubarnogo. 아데노이드 초목의 증식과 함께, 점액의 후류의 경로는 앞으로, 또한 청각 관의 입으로 섞여있다. 유출 관의 변형 변화의 건축 및 비강, 특히 중간 (外耳道) 및 비강의 측벽에 의해 야기 될 수있다.

인해 점도 분비물의 변화 급성 화농성 부비강염 (축농증 특히)을 N 부비동 자연 유출 관은 청각 관의 입구에서의 방전의 적하에 이르게하는 세분화된다.

삼출성 중이염은 진공 및 고막 공동 형성 (진공 수화물 제거)으로 시작됩니다. 그 결과, 튜브의 청각 장애 산소가 흡수되고, 압력은 결과적 혈장에 나타날 고실 캐비티 떨어지고. 이어서, 배 세포의 수는, 점액 분비를 증가 분비 용량에 이르게 고막의 점막으로 형성되어 증가 하였다. 후자는 tympanostoma를 통해 모든 부품에서 쉽게 제거됩니다. 배 세포 및 점액 분비의 고밀도 고막을 통해 배수 할 수 어려워 아닌지 삼출물에 이동하는 점도 및 밀도 분비의 증가를 이끈다. 스텝 섬유 점막 고막 퇴행성 과정이 우선 : 점액 생산을 감소 술잔 세포 분비선이 퇴화를 받아야하고 완전히 정지 섬유 변환 청각 골편의 과정에서 점막 침범 일어난다. 삼출물 형성 요소의 우위는 접착 공정의 개발을 유도하고 증가 엉성한 - 개발 고막-MS한다.

물론, 상부기도의 염증 및 알레르기 질환은 지역 및 일반 면역의 변화는 질병의 발달에 영향을 삼출 만성 중이염의 재발 형태의 개발에 큰 역할을한다.

위에서 언급 한 트리거 메커니즘은 청각 튜브의 기능 장애로 인두의 기계적 방해로 인한 것일 수 있습니다. 더 자주 그것은 인두 편도선, 청소년 angiofibroma의 비대로 발생합니다. 방해는 또한 위 호흡 기관의 박테리아 및 바이러스 감염에 의해 유발되고 이차 부종이 동반 된 청각 관의 점막의 염증과 함께 발생합니다.

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조짐 삼출성 중이염

삼출성 중이염의 Malosymptomnoe 과정은 특히 어린 소아에서 진단이 늦게 확립 된 이유입니다. 이 질환은 종종 상부 호흡기 (급성 또는 만성)의 병리가 선행됩니다. 청력 감소로 특징 지어 짐.

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양식

현재 질병의 지속 기간 동안 매개 성 중이염은 세 가지 형태로 나뉘어져 있습니다

• 급성 (3 주까지);
• 아 급성 (3-8 주);
• 만성 (8 주 이상).

유치원 어린이의 질병 발병 여부를 결정하는 어려움과 급성 및 아 급성 상악성 중이염의 치료법의 정체성을 감안할 때 급성 및 만성 두 가지 형태 만 분리하는 것이 적절하다고 생각됩니다.

질병의 발병 기전에 따라, 그 단계의 다양한 분류가 채택되었다. M. Tos (1976)는 극심한 중이염의 세 가지 발달 기간을 확인했다.

• 점막의 초기 변성 변화의 주요 단계 또는 단계 (청각 관의 기능적 교합 배경);
• 분비물 (배 세포의 증가 된 활동 및 상피의 화생 증) :
• 퇴행성 (고실의 분비 감소 및 접착 과정의 발달).

O.V. Strathieva et al. (1998)는 최대 중이염의 4 단계를 구분한다 :

• 초기 삼출성 (초기 카타르 염증);
• 발음 된 분비; 비밀의 본질에 의해 세분된다 :
  • 장액;
  • 점액 (점액 성) :
  • 장액 점액 (장 액성 점액);
• 생산 분비 (분비 과정이 우세 함);
• 퇴행성 - 분비 성 (fibro-sclerotic process)이 우세하다.

의 형태로 :

• 섬유 성 - 뮤코 이드;
• 섬유 낭성;
• 섬유 - 부착 (경화),

Dmitriev N.S. Et al. (1996)은 비슷한 원리 (물리적 매개 변수 - 점도, 투명도, 색채, 밀도)에 기반한 버전을 제안했으며, 그 차이는 질병의 단계에 따라 환자를 치료하는 전술을 결정하는데 달려있다. Pathogenetically 과정의 4 단계 구분됩니다 :

• 카타르 (최대 1 개월);
• 분비 (1-12 개월);
• 점액 (12-24 개월);
• 섬유 성 (24 개월 이상).

만성 중이염의 첫 번째 단계에서 치료 전략 : 위 호흡 기관의 위생; 1 개월 후 외과 개입의 경우. 수술 후 audiometry 및 tympanometry가 수행됩니다. 청력 손실의 보전과 C 유형의 등록 고시 기록으로 청각 관 기능 장애를 제거하기위한 조치가 취해집니다. 대구 병시기에 치료를시기 적절하게 시작하면이 질환의 신속한 치료가 이루어지며이 경우에는 관상 동맥염으로 해석 될 수 있습니다. 치료가 없다면, 그 과정은 다음 단계로 진행됩니다.

극심한 중이염의 두 번째 단계에서의 치료 전략 : 위 호흡 기관의 위생 (이전에 수행되지 않은 경우); 통풍 관의 도입으로 고막의 앞쪽 부분에있는 myringostomy. 무균 수술로 극심한 중이염의 단계를 확인합니다. 2 단계에서 박테리아는 myrr-amomy 구멍을 통해 고실에서 쉽게 그리고 완전히 제거됩니다.

극심한 중이염의 3 단계 치료 전략 : 바이 패스 수술을받은 1 단계, 상부 호흡기 위생 (이전에 수행하지 않은 경우). Tympanum의 교정과 함께 tympanotomy, tympanum의 모든 부분에서 조밀 한 삼출물을 씻어 내고 제거하는 것. 1 단계 림프절 절개술의 적응증 - 림프절 종대를 통해 두꺼운 삼출물을 제거 할 수 없음.

삼출성 중이염의 IV 단계에서의 치료 전략 : 상부 호흡기의 위생 (이전에 수행되지 않은 경우) : 통기 관의 도입으로 전 고막에서의 고막 확장술; tympanosclerotic foci를 제거한 1 단계 tympanotomy; 청각 뼈의 동원.

이 분류 - 진단, 치료 및 예방 조치의 알고리즘.

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진단 삼출성 중이염

조기 진단은 6 세 이상의 어린이에게서 가능합니다. 이 연령 (및 더 오래된)에, 귀 혼잡에 대한 불평, 청각 변동은 가능합니다. 통증은 드물게 오래 지속됩니다.

신체 검사

보았을 때, 고막의 색깔은 백내장, 분홍색에서 청색증, 증가 된 혈관의 배경에 따라 다양합니다. 고막 뒤의 공기 방울이나 삼출물의 양을 감지 할 수 있습니다. 후자는 원칙적으로 수축되고, 원추가 변형되며, 짧은 맥락의 과정이 외이도의 내강으로 급격하게 돌출합니다. 삼출성 중이염이있는 수축 된 고막의 이동이 심하게 제한되며 시글 레스 공압 깔대기로 쉽게 판단 할 수 있습니다. 물리적 데이터는 프로세스의 단계에 따라 다릅니다.

대구경 단계에서 이비 스코피 검사를 시행하면 고막의 이동성 감소, 색 변화 (탁한 분홍색에서 분홍색으로 변함) 및 광 콘의 단축이 드러납니다. 고막 뒤의 삼출물은 보이지 않지만, 캐비티의 폭기 위반으로 인한 긴 부정적인 압력은 비강 점막의 혈관으로부터 누출 물의 형태로 내용물의 출현을위한 조건을 만든다.

Otoscopy에서 가기는 (청색증으로) 색상을 변경하고 후퇴 삼출물과 고막의 존재 간접 지시 간주 하부에 팽, 고막의 분비 단계 육화 검출. 점막이 나타나고 형성 및 점액 분비물의 축적 및 고막 초래 분비선 및 술잔 세포의 증가 된 양의 형태 변화 화생 성장.

점막 단계는 지속적인 청력 상실을 특징으로합니다. 이비인후과 검사에서 비틀어 진 부분에서 고막의 날카로운 끌림이 드러났으며, 완전 무형성, 농축, 청색증 및 하부 사분면의 부풀음이 나타납니다. 고막의 내용물은 두껍고 점성을 띄며, 이는 청각 뼈의 이동성에 대한 제한을 동반합니다.

Otoscopy 섬유상 단계에서, 고막은 얇은, 위축, 색상이 창백합니다. 삼출성 중이염이 장기간 지속되면 흉터와 무기폐의 형성이 유발됩니다.

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경음악 연구

기본적인 진단 접근법은 tympanometry입니다. 고막도 분석에서 B. Jerger의 분류가 사용됩니다. 일반적으로 대기압과 동일한 고실 캐비티 압력 청각 관 기능상 중이 병리학 그래서 대기압과 동일 외이도 압력 생성 최대 연성 고막 레지스터가없는 (원래로한다). 결과 곡선은 유형 A의 틱 파형에 해당합니다.

중이의 청각 관 기능 장애로 압력이 음수입니다. 고막의 최대 순응도는 고막 내공과 같은 음압의 외부 청각 통과를 생성하고 달성함으로써 달성됩니다. 이러한 상황에서 고실 정상적인 구성을 유지하지만 상당히 준수 변하지 않는다 외이도 고막 캐비티 압력 변화 유체의 존재에 입력 C.의 고실 대응 부압 향해 피크 시프트. 고막은 음압 방향으로 수평 또는 수평으로 상승하는 선으로 표시되며 유형 B에 해당합니다.

삼출성 중이염을 진단 할 때, 음계 한계 audiometry 데이터가 고려됩니다. 환자의 청각 기능의 감소는 유도 형에 의해 발생하며, 소리의 지각 임계 값은 15-40 dB 범위에 있습니다. 청력 손상은 변동이 심하기 때문에 삼출성 중이염 환자를 동적으로 관찰하는 동안 청력을 반복적으로 검사해야합니다. 청력도에 대한 공기 전도 곡선의 본질은 고막에서의 삼출물의 양, 점도 및 내부 압 압의 크기에 달려 있습니다.

단계 bluetongue 공기 전도 임계 값의 계조 청력 역치가 20dB, 뼈를 초과하지 않는 경우 - 보고서 정상적인 호흡 기능 이관이 200mm 물기둥의 부압 향해 피크 편차 형 C의 고실 대응 남아 혈장에 결정된 timpaiogrammu 타입 B의 존재 하에서 흔히 타입 C와 B 사이의 중간 위치를 점유 - 유형 B. 양극 무릎하는 네가티브 형 반복 S.

분비 단계에서 음계 문턱 청력 검사를 사용하면 공기 청각 역치가 20-30dB까지 증가하면 1 등급의 전도성 청력 손실이 감지됩니다. 골전 도의 한계는 정상적으로 유지됩니다. 음향 임피던스를 사용하면 200mmH2O 이상의 드럼 캐 버티에 음압이있는 C 형 고막 신호를 얻을 수 있지만 유형 B는 음향 반사가없는 경우가 더 자주 기록됩니다.

점막 단계는 톤 음역 청력 검사를 통해 공기 전도도의 임계 값이 30-45 dB로 증가하는 특징이 있습니다. 어떤 경우에는 뼈 소리의 문턱 값이 고주파 범위에서 10-15 dB까지 증가하는데, 이는 주로 점액 성 삼출물이있는 미로의 창문이 막혀 보조 NST가 발생 함을 나타냅니다. 음향 임피던스 측정을 사용하면 유형 B의 고막 신호가 기록되고 병변쪽에 음향 반사가 없습니다.

섬유질 단계에서 여러 가지 형태의 청력 손실이 진행됩니다. 공기 중 문지방 경계는 30-50dB까지 증가하고 뼈 수준은 고주파 범위 (4-8kHz)에서 최대 15-20dB까지 증가합니다. 임피던스 측정 중에는 유형 B의 고막 그림과 음향 반사의 부족이 기록됩니다.

Otoscopic feature와 tympanogram type의 가능한 상관 관계에주의를 기울여야한다. 고막의 후퇴, 광 반사 단축 고막의 색 변화는 캔들링, 하부 사분면에 부풀어 고막 육화와 자주 형 광 반사 및 청색증의 부재 C. 등록시 따라서, 삼출물이 타입 B의 고실을 결정한다.

청각 관의 인두 개구부의 내시경 검사에서, 비대 형성 과립 차단 과정이 검출 될 수 있으며 때로는 비관 협착의 증식과 함께 나타날 수 있습니다. 이 연구는 삼출성 중이염의 원인에 대한 가장 완벽한 정보를 제공합니다. 내시경 검사의 도움으로 비강과 비 인두의 다양한 병리학 적 변화를 확인하여 청각 관의 기능 장애를 일으키고 질병의 경과를 뒷받침 할 수 있습니다. 삼출성 중이염의 발생 원인과 적절한 치료법의 개발을 명확히하기 위해 비 인두의 연구가 질병의 재발로 수행되어야한다.

삼출성 중이염 환자의 전형적인 투상 골격의 X 선 검사는 정보가 거의없고 실제로 사용되지 않습니다.

측두 골격의 CT는 매우 유익한 진단 방법입니다. 그것은 삼출성 중이염의 재발 및 질병의 단계 III 및 IV (NS Dmitriev의 분류에 따라)로 수행되어야합니다. 측두골의 CT는 중이의 충치, 점막의 상태, 미로의 창문, 청각 골격의 사슬, 청각 관의 뼈 부분에 대한 확실한 정보를 얻을 수있게합니다. 병리학 적 내용과 중이의 충치 - 국소화와 밀도.

감별 진단

삼출성 중이염의 차별 진단은 귀 질환으로 수행됩니다. 손상되지 않은 고막에서의 전도성 난청이 동반되었다. 그것은 다음과 같습니다 :

• B 형의 고막 파형이 때때로 기록되는 청각 뼈의 발생에있어서의 이상, 공기 전도의 한계 (최대 60dB)의 현저한 증가, 출생시 청력의 감소. 진단은 다발성 림프절 측정법을 시행 한 후 결정적으로 확인됩니다.
• otoscopicosis는 otoscopic 그림이 규범에 대응하고, Tympanometric 곡선의 flattening과 타입 A의 tympanogram은 tympanometry와 함께 기록됩니다.

때로는 고막의 굴곡 종양과 청각 뼈의 파열로 삼출성 중이염을 구별 할 필요가 있습니다. 종양의 진단은 방사선 사진 데이터, 목에 혈관이 압축되었을 때의 소음, 그리고 흉선 사진의 맥동 사진에 의해 확인됩니다. 청각 골반 쇄가 파열되면 E 형의 고막 파형이 기록됩니다.

치료 삼출성 중이염

분비 성 중이염 환자의 치료의 전술 : 청각 관의 기능 장애의 원인을 제거하고 치료하는 조치를 수행 청각 기능과 중이의 지속적인 형태 변화의 예방을 복원합니다. 코, 부비동, 인두의 병리학 적 원인으로 인해 청력 튜브의 기능 장애가 발생하면 치료 첫 단계는 상부 호흡기의 위생 상태가되어야합니다.

치료의 목적은 청각 기능의 회복입니다.

입원 징후

• 외과 개입의 필요성.
• 외래 환자 환경에서 보수 치료의 불가능 성.

비 약물 치료

청각 튜브를 날려 버리는 것 :

• 청각 관의 도관 화;
• Politzer에 불고;
• 발 살바 경험.

삼출성 중이염 환자의 치료에 널리 물리 치료를 사용하는 -에 - 전기 단백질 분해 효소, 스테로이드 호르몬. 뿐만 아니라에 히알루로니다 제와 유양 돌기 (단계 II-IV에 대한 치료 과정 당 8 ~ 10 개 세션) (단계 I-III에서 치료 8-10 절차를) endaural 음파 영동의 아세틸 시스테인을 선호합니다.

약물 치료

지난 세기 후반에서 ekesudativnom과 중이의 염증 무균 문자의 경우 50 %에서 미디어 이염 것으로 입증되었습니다. 삼출물 뿌린 헤모필루스 인플루엔자, Branhamella 카탈리스, 스트렙토 코커스 뉴 모니 아, 스트렙토 코커스 오게 네스로부터 제공된 환자의 나머지는, 그러나, 일반적으로 항균 치료를 행한다. 항생제는 급성 중이염 (아목시실린 + klanulanovaya 산, 마크로 라이드)의 치료에서와 같은 번호를 사용한다. 그러나 항생제의 삼출 중이염의 치료 계획에 포함의 문제가 논의된다. 그 효과는 (7-14 일 예) 경구 코르티코 스테로이드 요법 수신 결과 25 %의 증가와 함께, 15 %이다. 그럼에도 불구하고, 대부분의 외국 연구는 항생제의 사용은 정당한 것으로 간주됩니다. 항히스타민 제 (디펜 히드라 민, Chloropyramine, hifenadina)는 특히 항생제와 함께 백신 면역 유도의 형성을 억제하고 비특이적 항 감염 저항을 억제. 급성기의 염증의 치료에 많은 저자는, (fenspirid) 항 부종, 비 특정 통합 감감 작 요법 치료, 혈관 수축의 사용을 권장합니다. 물리 치료와 병행하여 스테이지 IV 삼출성 중이염 어린이 10-12 일 히알루 32 개 단위를 투여한다. 일상 실제로 널리 중이 유체의 액화에 대한 점액 용해제 분말, 시럽, 정제 (아세틸 시스테인의 karbotsistein)로 사용된다. 치료의 과정 10-14 일입니다.

삼출성 중이염의 보존 적 치료에 필수 불가결 한 조건은 1 개월 후 직접 치료 및 관리 결과를 평가하는 것입니다. 이를 위해 임계 청력 측정 및 음향 임피던스 측정이 수행됩니다.

외과 적 치료

, Otohirurgicheskoe 간섭 후에 또는 상기도의 재조정 동안 생산 된 유체의 제거, 청각 기능 및 재발 방지의 복구 - 목적 만성 분비 중이염 실시 수술 적 치료, 환자의 보존 적 치료의 실패의 경우에.

근육 절제술

기술의 장점 :

• 고막 압력의 신속한 균등화;
• 삼출물의 신속한 배출.

단점 :

• 두꺼운 삼출물을 제거 할 수 없음;
• myringotomy 구멍의 신속한 폐쇄;
• 고주파 재발 (최대 50 %).

상기와 관련하여이 방법은 일시적인 의료 절차로 간주됩니다. 상부 호흡기의 위생을 목표로 한 수술 적 개입을 할 때 그 단계의 삼출성 중이염이다. Tympanopuncture에는 유사한 myringotomy 결핍이있다. 비효율적이며 합병증 (청각 장애, 미로 창문 외상)의 위험이 높으므로 방법 사용을 중단해야합니다.

통풍 관의 소개와 함께 Timpakostoynya

아이디어는. XIX 세기에 앞으로 tympanostomy P. Politzer와 달비를 넣어,하지만 A. 암스트롱은 보수적 인 치료와 고막 절개술 후 해결되지 않은 환자의 W 주를 떠나, 그는 1.5 mm의 직경을 가진 창 직선 플라스틱 튜브를 사용하여 1954 년에 바이 패스를 도입 분비 성 중이염. 앞으로 개선 이과 디자인 통기 튜브 (금은은과 티탄을 도금, 테플론, 실리콘, 실라 스틱, 스틸) 생산에 가장 적합한 재료를 사용했다. 임상 연구는, 그러나, 다른 재료를 사용하여 치료의 효과에 유의 한 차이가 없었다. 튜브의 디자인은 처리 작업에 따라 달라집니다. 짧은 (6-12주)의 환기에 사용되는 튜브 A. 암스트롱, M. 셰퍼드의 초기 단계에서. A. 라이터, 보빈. 이러한 재에 tympanostomy을 보여줍니다 (촬영 기간 튜브 소위) 튜브, 치료 환자 - 확장 된 마모 튜브를 사용하여 수술을위한 후보자 K. 레오폴드 (장기 튜브 소위). B. 맥케이브. 환자의이 그룹에서 또한 palatorezektsii 또는 방사선 후에 두개 안면 기형, 인두 종양 어린이를 포함한다.

현재, 장기관은 삽입이 용이하도록 큰 내측 플랜지와가요 성 용골이있는 실라 스틱으로 만들어져 있습니다 (J.Pre-lee, T 형,은과 금, 티타늄). 장기 튜브의 자발적인 낙진은 극히 드물지만 (Re-Ree의 수정은 5 %의 경우), 착용 기간은 33-51 주입니다. 탈출의 빈도는 고막의 상피 이동 속도에 달려 있습니다. 많은 otosurgeons는 중간 quadrant에서 tympanostomy를 선호하는 반면, K. Leopold et al. Shepard 수정 튜브는 대기실의 Renter-Bobbin과 같은 전방 사분면에 도입하는 것이 좋습니다. I.B. Soldatov는 (1984)는 바이 패스 제안 벽의 한정된 부분의 외이도 통로의 피부 절개를 통해 고막 공동은이 연결을 통해 폴리에틸렌 튜브를 확립 고막과 병용하여 otseparovki lowback. 일부 러시아 작가들은 이산화탄소 레이저의 에너지를 사용하여 고막의 후 사분면에 myrrhostomic 구멍을 형성합니다. 그들의 의견으로는, 크기가 점차 줄어드는 개막은 1.5-2 개월 후에 완전히 흉터가 남지 않는다. 또한 감소없이 실질적으로 출혈, 이에 생물학적 응고 절개 가장자리 아래 감염의 가능성을 발생하는 저주파 초음파를 사용 mnringotomii.

전두엽에 통기관을 삽입하여 염색체 적출술

장비 : 수술 용 현미경, 귀 퍼널, 직선 및 곡면 마이크로 니들, 마이크로 디스 퍼터, 마이크로 포뮬러, 직경 0.6 : 1.0 및 2.2mm의 흡입 용 마이크로 팁. 수술은 성인 마취하에 국소 마취하에 소아에서 시행됩니다.

수술 필드 (이가 속 공간, 이골 및 외이도)는 일반적으로 허용되는 규칙에 따라 처리됩니다. 구부러진 바늘로 표피를 고막의 전후 사분면의 손잡이 앞에서 해부하고 중간층에서 벗겨 낸다. 고막의 원형 섬유가 절개되고 방사상 섬유가 미세 바늘로 팽창됩니다. 이러한 조건을 적절히 준수하면 구멍을 뚫고 구멍을 내고 통풍 관의 구경에 따라 미세 분해하여 치수를 보정합니다.

Mnrigotmii 흡입 후 고막 캐비티에서 삼출물 제거 : 액체 성분 - 전 체적으로 어려움없이; 점성 - 효소와 점액 용해제 용액 (트립신 / 키모 트립신, 아세틸 시스테인)을 드럼 캐비티에 넣음으로써 액화 작용. 가끔 삼출물이 고실의 모든 부분에서 완전히 제거 될 때까지 반복적으로이 조작을 수행해야합니다. 뮤코 이드, 비 증발 삼출물이있는 경우 통기 튜브가 설치됩니다.

튜브는 플랜지에 mikrofishchitsami로 가져 가고 각도로 myringotomy 구멍으로 이어지고 두 번째 플랜지의 가장자리는 myringostomy의 루멘에 삽입됩니다. Mikroschiptsy은 고막의 외부에있는 2 플랜지와의 경계에서 상기 튜브의 원통 부 가압 외이도 (外耳道) 및 절곡 미세로부터 제거이를 miringotomicheskom 구멍에 고정된다. 수술 후, 0.1 % dexamethasone 용액으로 구멍을 씻고, 주사기로 0.5 ml를 주입하십시오 : 고무 배로 외이도의 압력을 증가 시키십시오. 비강 인두 속으로 용액이 자유롭게 통과하면서 수술이 종료됩니다. 청각 관의 막힘이 빨려 나오면 약물 및 혈관 수축성 약물이 투여됩니다. 외이도의 압력을 고무 배로 다시 올립니다. 이러한 조작은 청각 관의 투과성에 도달 할 때까지 반복됩니다. 이 기술로, 고막의 중간 층의 방사상 섬유의 플랜지 사이에 단단히 끼워지기 때문에 튜브가 자발적으로 고장 나지 않습니다.

전방을 확립 배수 고실 공동 최적 환기를 달성 가능할뿐 고막을 분리하지만 오는 튜브 caudineural 사분면을 고정 할 때 가능 가능 부상 ossicular 체인. 또한, 자체 사운드 전도에 최소한의 영향을 관하면서 이러한 무기폐 miringoskleroza과 같은 합병증의 위험의 도입이 실시 예 다음,이다. 통기 튜브는 청각 관 결과 tympanometry의 개통에 따라, 다른 측면에서 표시에 의해 제거된다.

인공 모방 절단의 국소화는 다를 수 있습니다 : 이비인후과 전문의의 53 %가 후부 사분면에 고막 확장술을, 전방 구획의 38 %를 적용합니다. 전후 5 %, 후 사분면 4 %. 후자의 변형은 청각 장애인의 외상 가능성이 높고,이 영역에서 수축 주머니 또는 천공이 형성되어 가장 현저한 청력 상실을 초래하기 때문에 금기 사항입니다. 흉벽에 손상을 입힐 위험이 적으므로 tympanostomy보다 낮은 사분면이 좋습니다. 일반 통풍이없는 경우 통풍 관을 도입 할 수있는 유일한 장소는 전 외측 사분면입니다.

삼출성 중이염의 분로가 고막 삼출물을 제거하는데 매우 효과적이다 청각 향상 2 년 만 II (장액) 단계 (분류 NS N 드미트리 외.) 제공자 약국 관찰 재발 예방.

팀 파열 절제술

고막의 전방 tympanostomy 사분면에서 혼합 후 otseparovki meatotimpanalnogo 플랩을 용이하게 외부 청각 (外耳道)의 경계벽에 1 % lidokainz eadneverhney의 용액으로 주입된다. 배율 운영 현미경 Tyapochnym 칼 다이얼의 방식에 따라 12에서 6 시간 방향 caudineural 벽 드럼 고리로부터 2mm에서 벗어나지 피부 외이도를 잘랐다. Mikroraspatorom는 곡선 바늘 링 드럼 막으로부터 격리되어 meatalky 플랩 otseparovyvayut. 모든 결과 단지는 좋은보기 창 미로, promontorialnoy 벽과 청각 이소골을 달성하기 위해 전방 제거; gipotimpanuma 및 perabarabannomu 깊이에 액세스 할 수 있습니다. 삼출물 흡인 세정 고막의 아세틸 시스테인 (또는 효소)에 의해 제거하고 다시 배기 배출 하였다. 이 종종 관찰 muftoobraznoe 증착 삼출물을 작성 곳이기 때문에 특별한주의가 epitympanum을 지불하고 kovalno 망치 관절에 그것을에 있습니다. 조작의 끝에서, 고막은 덱사메타손 용액으로 씻어 낸다. Meatotimponal 플랩은 제 위치에 놓여지고 수술 용 장갑의 고무 스트립으로 고정됩니다.

추가 관리

인공 호흡 튜브가 설치되면 환자는 수술 중 귀가 침입으로부터 보호되어야한다고 경고합니다. 그것의 제거는 코와 상기도의 염증 질환의 에피소드 후 이염 삼출 미디어와 이비인후과에 방문의 필요성, 이비인후과 의사의 재발의 가능성에 대해 통보 후.

청력 검사는 외과 적 치료 1 개월 후 수행됩니다 (otoscopy, otomicroscopy, 징후와 함께 - auditory tube의 개통 성 평가). 2 ~ 3 개월 후에 청력의 청력 및 청력 관의 기능 정상화. 벤트 튜브가 제거됩니다.

치료 후,이 질환이 재발하기 쉽기 때문에 이비인후과 전문의와 surdologist에 의해 길고주의 깊고 유능한 진료실 관찰이 필요합니다. 그것은 환자의 관찰의 성격, 각각, 삼출성 중이염의 확립 된 단계를 구분하는 것이 이성적인 것처럼 보인다.

1 단계의 경우, 첫 번째 치료 단계와 II 단계에서 청력 검사를받은 첫 번째 검사는 상부 호흡기 위생의 1 개월 후에 수행해야합니다. 소아의 특성 중, 우리는 고막의 앞쪽 사분면에 반월 반점이 나타나고 음향 임피던스 측정을 사용하여 유형 C tympaogram이 기록되었음을 확인할 수 있습니다. 미래의 어린이 모니터링은 2 년 동안 3 개월에 한 번 실시해야합니다.

Tympanum의 shunting 후, 환자의 첫 번째 검사는 병원에서 퇴원 후 1 개월도 실시해야합니다. 이비인후과 검사의 지표로부터 고막의 침투 정도와 색깔에주의를 기울여야한다. 청각 관의 개통 성을 검사하는 방식에서의 긴장 측정의 결과에 의해, 회복 정도를 판단 할 수있다. 추가 청력 검사는 3 개월에 1 회, 2 년 간 시행됩니다.

삼출성 중이염의 II 기 및 III 기 환자에게 인공 호흡 튜브를 도입하는 현장에서 myringosclerosis가 나타날 수 있습니다.

IV 단계의 삼출성 중이염 환자, 고막의 무기폐, 천공, 이차 NST가있는 환자에서 이비경 검사를 시행 할 수 있습니다. 이러한 합병증의 존재는 흡수 과정, siimuliruyuschey하고 미세 요법으로 개선한다 : 세 투여 량으로 근육 내 유리체 히알루 주사, FIB로를, 히알루 endaural (10 개 절차)와 음파 영동.

모든 치료 삼출성 중이염 환자의 단계 또는 그의 부모가 장기 에피소드 후 필수 청력 제어 경고에서 이러한 조건이 더 심한 단계의 개발에 이르게 질병의 악화, 지연 진단을 자극 수 있으므로, 어떠한 원인, 또는 중이염 비염.

미국의 이비인후과 전문의는 삼출성 중이염 환자에게 3-4 mcch가 넘지 않는 B 형의 고막을 관찰 할 것을 권장합니다. 또한 tympanostomy를 보여줍니다.

재발의 경우에는 다시 수술하는 CT 이전에 예외가 처리 고막을 반추위의 ossicular 체인을 유지 중이의 모든 충치에 삼출물의 존재를 확인, 청각 튜브의 상태를 평가하기 위해 시간적 뼈를 유지하는 것이 좋습니다.

수술 불가 능의 근사치는 질병 경과에 따라 다르며 6-18 일입니다.

예방

삼출성 중이염의 예방 - 위 호흡 기관의시기 적절한 위생.

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예보

질병의 첫 번째 단계에서의 역학과 적절한 치료는 환자의 완전한 치료로 이어진다. 두 번째 및 후속 단계에서 삼출성 중이염의 일차적 진단과 이에 따른 뒤늦은 치료 요법은 불리한 결과의 수를 점진적으로 증가시킵니다. 부압, 고막 공동의 점막 재구성은 고막과 점막의 구조를 변화시킵니다. 그들의 주요 변경 사항은 철수 및 attelectasis, 점막염, 청각 ossicles의 체인의 고정, labyrinthine 창문의 봉쇄의 개발을위한 전제 조건을 만듭니다.

• Atelectasis는 청각 튜브의 장기간의 기능 장애로 인한 고막의 수축입니다.
• 위축 - 염좌로 인한 기능의 약화 또는 중지와 함께 고막의 엷어 짐.
• Miringoskleroz - 가장 빈번한 결과 평균 유동 삼출성 중이염 : 백색 구조물 고막의 존재를 특징으로 인해 표피와 섬유층의 현상 유체의 조직 후자의 점막 사이에 위치. 외과 적 치료에서 초점은 점막과 표피에서 쉽게 분리 될 수 있습니다.
• 고막의 후퇴. 고막 캐비티 내의 연장 된 부압,이 이완 부 (panflaccida)에 편재하는 것이 가능하고, (갈 거예요 tensa) 연신에 의한 표시 제한 확산된다. 위축 및 수축 된 고막은 늘어나고 있습니다. 수축은 수축 주머니의 형성에 선행합니다.
• 고막의 천공.
• 점착성 중이염. 앤빌의 긴 암의 괴사까지 과거 위축성 변화 선도, 고실 공동 청각 골편 쇄 고정화 고막과 섬유 조직의 증식 흉터 특징.
• Timpanosclerosis - tympanum에서 tympanosclerotic foci의 형성. 대부분의 epitimpanuma에 위치해 있습니다. 청각 골격 주변과 현관 창문의 틈새에 외과 적 개입에서, tympano-sclerotic foci은 혈액의 방출없이 주변 조직으로부터 박리합니다.
• 청각 장애. 그것은 전도성, 혼합 및 신경 감각 형태로 나타납니다. 일반적으로 전도성이고 혼합 된 것은 흉터와 경막 동맥 경화증의 초점에 의한 청각 골격 쇠사슬의 고정 때문입니다. HCT - 내이의 중독 결과와 미로 창문의 봉쇄,

이러한 합병증은 고립되거나 다양한 조합으로 나타날 수 있습니다.

삼출성 중이염의 단계에 따라 환자 치료를위한 알고리즘을 만들면 대다수의 환자에게 청력 기능을 회복시킬 수있었습니다. 동시에, 15 년간 삼출성 중이염을 가진 어린이를 관찰 한 결과, 18-34 %의 환자가 재발로 진행된 것으로 나타났습니다. 가장 중요한 이유 중 하나는 비강의 만성 점막 질환의 지속성과 이후의 치료 개시에 관한 것입니다.

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