Ureters의 이상

Ureter의 이상 - 비뇨 생식기 질환의 비교적 흔한 질병. 그들은 신장과 VMP의 기형의 13.4 %를 차지합니다.

요관 변증의 분류는 수, 위치, 모양 및 구조와 같은 기호에 기초합니다. 현재까지 1978 년 제 2 회 모든 비뇨기과 학회에서 수락 된 분류는 일반적으로 인정된다 :

• 신장 수의 이상 (발육 부전, 증식, 삼중 현상 등);
• 신장 위치의 이상 (후낭 하부 요관, 복복 수근관, 이소성 요관 개통);
• 신장의 형태의 이상 (코르크 스크류, 고리 모양의 ureter);
• (이완 불능증, megaureter, hydroureteronephrosis, 게실 밸브 ureteroceles 포함 신장 부전, 신경 근육 이형성증) 이상 신장 구조.

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양식

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Ureter 수의 이상

Ureter의 무증상 (agenesis)은 매우 드문 예외입니다. 양측 성 기형은 대개 양측 성 신 이식과 병용되며, 양측 성 다낭 신장의 빈도는 적기 때문에 삶과 양립 할 수 없습니다.

Ureter의 중복은 요로의 가장 일반적인 선천적 기형입니다. 이 경우, 하나의 ureter는 신장의 상반부에서 소변을 수집하고 다른 하나는 아래쪽에서 소변을 수집합니다. 그것은 상반부가 더 작고 단지 2 또는 3 개의 컵의 평균으로 구성되는 것이 특징입니다. Ureter의 중복은 완료 될 수 있습니다 (ureter duplex) 또는 불완전한 (ureter fissus). Ureter의 불완전한 배증은 가지에 metonephrosis duct의 조기 분화 (metanephrogenic blastema와 융합되기 전에)의 경우에 발생합니다. 이 부분은 요관의 가장 먼 부분과 가장 가까운 부분에서 시작할 수 있습니다.

완전 이중화의 형성은 한쪽면에 두개의 중뇌 형성 채널이 형성되어서 발생하여 metanephrogenic blastema로 돌진합니다. Meyer-Weigert 법에 따르면, 상반부의 ureter는 아래쪽 방광으로 들어가고, 중배 (傍 尿 管)는 하반부 (orthotopic ureter)를 배출하는 요관을 기준으로합니다. 두 배로 늘리면 두 개의 요관은 보통 하나의 근육판을 통과합니다. 상세히 설명하자면, 이러한 종류의 이상은 신장 수의 예외에 대한 섹션에서 설명됩니다. 극히 드물게는 ureter의 3 배가됩니다.

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Ureter의 이상

수축성 ureter는 비교적 드문 발생 발달 기형 (0.21 %)이며, 오른쪽 ureter (상부 및 부분적으로 중간 세 번째)는 L3 - 4 수준에서 하부 중공 정맥까지 나선형으로 이어집니다. Retroiliac ureter는 ureter가 일반적인 또는 외부 장골 정맥 뒤에 위치하는 극히 드문 예외입니다. 배설 계측법은 대개 백본 세그먼트의 방해로 인해 요관 상부 1/3의 J 자형 굴곡을 나타내며 역행 요관 검사 만 S 자 굴곡을 탐지 할 수 있습니다. Cavography는 추가 정보를 제공하지 않으며, CT와 MRI는 또한 갈등을 감지하는 데 도움이됩니다. 필요한 경우, CT는 역행 요관 검사의 대안이 될 수 있습니다. 나선형 CT는 ureter의 시각화를 허용합니다. 이러한 이상은 ureterohydronephrosis의 발현으로 나타납니다. 치료는 ureter의 zakapakvalnoy 또는 posadieleakalnogo 영역을 제외하고 Urodynamics의 복원을 목표로합니다. 그것은 열린 방법과 laparoscopically에 의해 생산됩니다.

요도 개구의 ectopia는 방광 또는 extravesical에 하나 또는 두 개의 요로 구멍의 위치의 예외입니다.

M.E. (1970) 캠벨 개방 19046 시체 어린이 (0.053 %)에서 10의 경우 etopiyu 입을 것으로 밝혀졌습니다. 80 %의 경우에 대변은 배뇨와 관련이 있습니다. 임상 양상은 이소성 하구의 합류 지점과 VMP의 상태에 달려있다. 저장된 배뇨의 배경에 조절되지 않는 누출 소변과 함께 요도, 질, 자궁, 외음부에 요관 오리피스의 합류. 상기 요도, 정낭, 방광의 괄약근에 요관의 합류 정관은 콜론 요실금을 수반하지 않으며 특정 증상이 없거나 긴 전류 염증성 질환 내부 성기 수반하지 VAS.

대부분의 경우, 외전은 ureterohydronephrosis와 관련이 있습니다. 초음파 및 배뇨 요법은 요로 증후군 만 진단 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. MSCT와 MRI는 신장 기능이 급격히 저하 되더라도 진단을 돕습니다. 치료 요법. 요관 협착을 동반 한 요도 확장술. 신장 및 VMP에서 말단 변화가있는 양성 또는 신장 절제술.

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Ureters의 구조와 모양의 이상

비음 또는 환기 ureter는 매우 드문 예외입니다. M.E. Campbell은 12,080 명의 어린이가 개학하면서 그녀를 두 번 만났습니다. 그것은 신장 주위의 요관의 나선형 회전과 수면 신경증으로 나타납니다. 그것은 협착 LMS와 결합됩니다.

Ureter의 hypoplasia는 다발성 신질환 형성 장애로 두배가되었을 때 대개 해당 신장의 저형성 또는 그 절반과 합쳐집니다. Ureter는 직경이 축소 된가는 튜브입니다. 일부 지역에서는 폐기 될 수 있습니다.

요관 협착증은 드물지 않습니다. 대부분의 경우 협착은 결장 - ureteric 문합 (vesicoureteral segment, PMS)에 국한되어 있습니다 - 덜 자주 - 장골 혈관과 교차하는 수준입니다. 임상 적으로나 조직 학적으로도 선천성 협착과 후천성 협착을 구분하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 치료는 즉각적인 것이며, 신장 기능의 보존의 경우에는 역 동성 회복을 목표로합니다. 말단의 변화 - 신장 절제술.

Ureter의 밸브는 urothelial 멤브레인의 복제입니다. 때로는 판막 주름은 요관 벽의 모든 층으로 이루어지며, 일반적으로 요관의 근위, 골반 및 caulinian 부위에 국한됩니다. 이례적인 현상은 상대적으로 드물며 남녀 모두에서뿐만 아니라 오른쪽과 왼쪽에서도 똑같이 보편적입니다. Ureterohydronephrosis의 발달과 함께 신장에서 소변의 유출을 위반하여 나타납니다. 치료는 일반적으로 신속합니다.

Ureter의 게실은 거의 항상 하부 3 분의 1에 위치하는 요관의 관강에 연결되는 속이 빈 형태입니다. 드물다. 여러 문자가있을 수 있습니다. 게실 벽은 원격으로 만 ureter와 동일한 코끼리를 포함합니다. Ureteral diverticulum의 진단은 배설 urograms의 데이터를 기반으로합니다. 골반 ureter에서 peloidal 또는 saccular 그림자가 발견됩니다.

Ureterocele - 요관의 intravesical 세그먼트의 낭성 확대. 그것은 방광의 공동으로 돌출하고 소변이 통과하는 것을 방지하는 intravesical region의 확대 형태로 distal ureter 벽의 발달상의 결함입니다. Ureterocelele의 벽은 방광의 점막으로 덮여 있고 요관 벽의 모든 층으로 이루어져 있습니다. 내부에서 낭포 형성이 ureter의 점막으로 줄 지어 있습니다.

Ureterocele은 빈발하는 발달 장애입니다 (모든 신장 이상 및 VMP 중에서 1.6 %). 한면 또는 양면 일 수 있습니다. 매우 자주 두 배의 요관 중 하나의 요로 궤양이 있습니다. 좁은 입에 원위부 요관의 신경 근육 시스템의 저 발전의 관류 거짓말의 원인. 모든 이소성 요 관류의 소아 비뇨기과 80 %, 성인 실제로 일반적인 이소성 요 관류가 점점 실질의 파괴로 이어지는, 신장에서 소변의 유출을 위반으로 동소. 따라서 소아 비뇨기과 병원의 환자 수가 많습니다.

Orthotopic ureterocele은 오랫동안 유 동력학을 위반하지 않을 수 있으며, 따라서 교정 할 필요가 없습니다. 현재까지이 결함을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 가장 흔한 ureterocele은 초음파 검사, 필요하다면 excretory urography, PMR, CT, MSCT, MRI 및 자기 공명 urography에 대한 역행성 방광 조영술을 사용할 수 있습니다. 하강 낭포 증을 가진 추가 분변 urography가 수행됩니다. 방사선 사진에서, 요관 합류 부위의 방광에서 두드러지게 둥근 형태의 조영 증강이 나타납니다. MSCT와 MRI에서 둥근 공동도 명확하게 정의됩니다. 방광의 루멘으로 들어간다.

Ureterocelele의 치료 문제에 대한 두 가지 관점이 있습니다. 첫 번째 - 개방 수술을 수행하기위한, 내시경 절제술에 대한 두 번째 지원. 성형 외과 수술은 다음과 같이 할 수 있습니다 :

• 1 단계 ureterocystostomy와 함께 ureterocelele의 해부와 함께 실질적으로 기능하지 않는 신장이나 그것의 절반;
• 절개 (해부) 또는 요로 폐쇄없이 보존 된 신장 기능을 갖는 펠로 또는 요관 - ureterostomy;
• Hemin nephrectomy (절개) 또는 ureterocelele없이.

이 전술은 대부분의 어린이 비뇨기과 의사가 공유합니다. "열린"수술을 선호하는 주된 주장은 내시경 절제술 후 MTCT가 발생할 확률이 높습니다 (30 %). 특히 그것의 이소성 위치에서. 내시경 해부 지지자들, 처음 제안 된 I. Zielinski (1962)는 PMR의 출현 확률에 동의한다. PMR이 나타나는 경우 재건 수술을 제공하며 환자의 1/3이 필요합니다. 이 경우, 내시경 절개는 VMP의 팽창을 일정하게 감소시킬 수있는 치료의 첫 번째 단계 역할을합니다. 후속 성형 수술을 용이하게합니다. 환자의 52.38 %에서 우로 역학 위반 및 임상 적 폐색 증상이 없으면 수술 적 교정없이 동적 모니터링이 가능합니다.

신장 및 VMP의 이상은 종종 ureterohydro 및 hydronephrosis, 신장 종양, 요로 결석증, 급성 신우 신염의 발생에 중요한 역할을합니다. 그러나 그러한 환자를 진단하고 치료하는 데는 상당한 어려움이 있습니다. 왜냐하면 어떤 악은 질병으로 오인 될 수 있고 그 반대도 마찬가지입니다. 이 모든 것이 진단 및 의료 오류로 이어질 수 있습니다. 또한, 대부분의 이상은 치료 전술에 영향을 미치고 외과 적 개입을 수행하는 것을 어렵게 만듭니다.

오늘, 진단 비 침습적 및 최소 침습적 방법의 도입뿐만 아니라 그 형태의 간접적 인 증거에 근거하여 결정하는 것이 가능하게 다른 옵션을 내시경, 그러나 병적 인 프로세스에 대한 자세한 연구는 발생뿐만 아니라 인접 장기의 상태와 신장의 이상 발생시 상부 요로과의 관계를 평가하기 때문에. 분명히 신장과 VMP의 예외적 인 개념은 개발 단계에있다. 현대 치료 전술은 일반적으로 받아 들여진 5-10 년전과 다릅니다. 신장 및 상부 요로의 이상과 그 배경에 열려 수술 혜택의 복잡성의 높은 발생률은 새로운 최소 침습 치료에 대한 필요성을 만들었습니다.

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