Legg-Calvet-Perthes 병

Leggy-Calve-Perthes 질환 (또는 대퇴골 두의 골 연골 증)은 어린 시절의 대퇴골 두 무균 괴사의 가장 흔한 유형입니다. 현재까지,이 질병은 고관절의 해부학 적 구조와 기능의 심각한 붕괴로 이어지며 결과적으로 환자의 장애로 이어진다. 독립적 인 질병으로, 페르테스 병은 지난 세기 초반에만 발견되었으며 그 전에 뼈 결핵으로 간주되었습니다. 어린 시절의 고관절 질환 중 25.3 %는 만성 질환입니다.

Perthes 병은 다른 정도의 심각성을 가지고 있는데, 이는 주로 epiphysis에서의 괴사 (소위 격리 작용)의 크기와 위치, 질병이 시작된 시점의 아동의 나이에 의해 결정됩니다.

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원인 legg-Calvet-Perthes 병

Legg-Calvet-Perthes 병의 원인과 병인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 최근의 연구에 따르면, Perthes 씨 병의 기원 요인은 선천성 척수 이형성증과 지역 혈관계의 생리 학적 재구성이다.

선천성 이형성증 (다양한 흉추 및 상부 요추 분절의 수준에서)은 심각성이 다양하여하지의 신경 분포에 대한 위반을 결정합니다. 결과적으로, 혈관계의 해부학 적 및 기능적 변화가 고관절 부위에서 일어난다. 해부학 적 변화는 관절에 공급하는 모든 혈관의 저 형성 (hypoplasia)과 그 사이에 적은 수의 문합으로 구성됩니다. 기능 장애 - 증가 된 교감 신경계의 영향과 혈관의 반사 팽창으로 인한 동맥 경련. 그들은 동맥 유입의 감소, 정맥 유출의 어려움 및 대퇴부의 두경부 및 목의 뼈 조직의 잠재적 인 허혈을 초래합니다.

Puerile 유형의 혈액 공급에서 성인 유형으로의 대퇴골 근단의 혈관 시스템의 생리 학적 재구성은 혈류 장애의 발병 가능성을 상당히 증가시킵니다.

기능 과부하 microdamages, 외상, 저체온증과 감염 - 대퇴골, 전환 뼈 허혈 괴사 및 질병의 임상 증상에 혈액 공급의 부전으로 이어지는 생산 요소.

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조짐 legg-Calvet-Perthes 병

Perthes 병의 조기 증상 - 특징적인 통증 증후군 및 관절의 움직임의 진폭 제한과 관련된 파행.

통증은 일반적으로주기적인 성격과 다른 정도의 심각도를 가지고 있습니다. 대부분 엉덩이 부위 나 무릎 부위, 엉덩이 부위에 국한되어 있습니다. 때로는 아이가 며칠 동안 아픈 다리에 의지 할 수없는 경우가 있기 때문에 침대에서 자고 있지만 흔히 걷고 다리를 질질 대며 걷는 경우가 종종 있습니다. 파행은 발을 끌기의 형태로 약하게 표현 될 수 있으며 며칠에서 수주까지 지속됩니다.

임상 증후의 기간은 대개 완화 기간과 번갈아 나타난다. 어떤 경우에는 통증 증후군이 전혀 없습니다.

진단 legg-Calvet-Perthes 병

검사에서 경미한 외회전과 하반신 근육의 hypotrophy가 기록됩니다. 원칙적으로, 허벅지의 외전 및 내부 회전은 제한되고 고통 스럽습니다. 요추 척추의 척추 골수 이형성증의 임상 징후가 드러났는데, 이는 Perthes 병을 더 잘 나타낼 수 있습니다.

허벅지의 납 또는 내부 회전 및 특유의 원시 데이터의 제한으로, 엉덩이 관절의 방사선 촬영은 두 가지 투영 (전후 투사 및 Lauenstein의 투사)으로 수행됩니다.

경음악 진단 방법

이 질병의 첫 번째 방사선 증상은 확대 된 X 선 조인트 슬롯을 사용하여 골단의 외측 부분이 약간 경사지고 (평평 해짐) 골 구조가 고갈됩니다.

다소 이상 높고 낮은 광 밀도 골괴사 개발 나타내는 영역과 골단의 뼈 구조의 불균일성의 외관으로 구성 "젖은 눈"의 증상을 알 수있다.

증상 "백악질 송과선"- 더 명확하고 방사선 사진이 정상의 건축의 손실 높이 및 골 골단 밀봉 구조의 환원 특징있다 하였다 IMPRESSION 골절 단.

종종 영향을받는 골단 라인 연골 병적 골절의 외관을 특징으로 파괴 IMPRESSION 단계의 시작 - 격리, 질병의 결과 심각도 - 그것은이 가능한 증상 "못"현지화 및 범위는 크기와 위치 잠재적 인 괴사를 예측합니다.

골 괴사의 초기 단계 인 가골 돌기는 가역적 인 것으로 생각되며 급격한 혈관 재개를 통한 괴사에 초점을 맞추면 인상파 골절의 단계에 들어 가지 않습니다. 골단 골의 연골 골절의 모양은 병리학 적 과정의 길고 단계적인 과정의 시작을 나타내며 몇 년 동안 지속될 수 있습니다.

최근 대퇴골 두의 골 연골 병증의 조기 진단을 위해 종종 MRI가 사용됩니다. 이 방법은 민감도와 특이도가 높습니다. 그것은 XRT에서 발견 된 것보다 몇 주 일찍 허벅지 머리에있는 괴사 초점의 정확한 크기와 위치를 확인하고 결정할 수 있습니다.

초음파 검사는 또한이 질환의 조기 진단을 가능하게하지만, Perthes 병의 진단에는 보조적인 가치가 있습니다. 초음파 검사는 대퇴골과 관절 삼출물의 근위 측 모세 혈관 확장의 음향 밀도 변화를 결정합니다. 또한, 그것은 epiphysis의 구조의 복원의 역학을 추적하는 데 도움이됩니다.

나중 단계에서 Perthes '질환 (인상 골절, 조각, 복구 및 결과)의 임상 및 방사선 학적 그림은 전형적인이며, 질병의 진단은 어렵지 않다,하지만 나중에 진단, 고관절의 정상 해부학 적 구조와 기능의 회복을위한 악화 전망.

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치료 legg-Calvet-Perthes 병

대퇴골 두의 골 연골 병증 환자는 진단 시점부터 다리에 하중을 완전히 배제한 조건에서 복잡한 병리학 적 치료가 필요합니다. 대부분의 경우 치료는 보수적입니다. 그러나 6 세 이상의 소아에서 근위부의 외측 부분을 포함한 괴사의 큰 병소가있는 경우, 보존적인 조치에 대비하여 외과 적 치료를하는 것이 바람직합니다. 이것은 대퇴골 두의 뚜렷한 변형과 질병의 연장 된 (어지러운) 과정 때문입니다. 대퇴골 두의 두드러진 변형은 영향을받는 관절에서 압출 아 탈구의 형성을 유발할 수 있습니다.

복잡한 병 발생 치료를위한 필수 조건 :

• 캡슐 - 인대 장치의 장력과 주변 근육의 장력으로 인한 고관절 압박의 배제와 사지에 대한 지속적인 축 방향 하중의 배제;
• 대퇴골 두를 완전하게 침식시켜 영향을받는 관절의 골반 및 / 또는 대퇴골 부분의 공간적 위치가 변경되어 단일성과 동일한 수준의 골 도달 범위를 생성합니다.
• 허벅지 머리에서 회복 과정 (혈관 재 형성 및 재발 화)의 자극과 괴사 성 뼈 조직의 재 흡수, 압축 효과가 없어지고 비구에 잠겨 있습니다.

보수적 인 치료

보존 적 치료는 침대 휴식의 조건 하에서 수행되며, 수족 과목은 대퇴골 두를 비강 내로 완전히 담그는 데 기여하는 수축 및 내회 위치에 부착 된 손상된하지를 사용합니다. 이 위치는 Mirzoyeva의 버스가 지원합니다. Lange의 무릎 관절의 석고 붕대 - 브레이스, 허벅지와 신의 커프 또는 스틱 - 석고 스트레치뿐만 아니라 징계 기능을 수행하는 다른 장치.

일반적으로 고관절에서 필요한 후퇴 및 내부 회전은 20-25 °입니다. Mirzoyeva의 넥타이와 커프 트랙션은 의료 및 위생 조치 기간 동안 제거되며 대개 하루에 6 시간을 넘지 않습니다. 스트레칭은 물리 치료 과정과 일치하여 4-6 주간 계속되는 과정에 의해 24 시간 내내 실시되며, 적어도 3-4 코스는 1 년에 한 번씩 시행됩니다.

이동식 장치의 장점 - 본격적인 의료 체조 및 물리 치료 절차의 가능성. 또한, 병이있는 다리를지지하지 않거나 회복 단계에서 회복 과정의 자극을 촉진하는 투여 량으로 목발을 걷지 못하게되고 환자를 돌보는 것이 용이해질 수 있습니다. 그러나 그러한 적응에서의 아동의 체류를 적절하게 통제하지 못하는 경우, 랭 지위의 석고 붕대가 권장됩니다. 목발과 함께 움직이는 아이의 능력은 환자의 나이, 운동의 조정과 훈련에 달려 있습니다. 병변의 특성도 중요합니다 - 한면 또는 양면.

센터링 장치 치료 종종 시작은 엉덩이 부진 동반 Perthes 질환의 만성 활액막염 방지 - 폐기 및 엉덩이의 (나) 내부 회전의 고통을 제한, 경우에 - 굴곡 캐스트의 악순환 위치를 형성한다.

디클로페낙 및 이부프로펜 연령 항 염증 투약과 물리 - 영향을받는 관절의 염증을 복원 할 때 모션 진폭 허벅지는 약물 스테로이드 성 소염 진통제를 실시했다. 치료 기간은 보통 2 주입니다. 효과가없는 경우 주조 붕대 또는 배출 라인을 적용하기 전에 계약 된 경부 및 / 또는 주행 햄스트링의 장해 절제술을 시행해야합니다.

치료 체조는 치료의 중요한 부분이며 엉덩이 (굴곡, 후퇴 및 내부 회전) 및 무릎 관절의 수동 및 능동 운동으로 구성됩니다. 엉덩이 움직임의 최대 진폭에 도달 한 후에도 계속됩니다. 운동을하는 동안, 아이는 심한 통증과 피로를 느끼면 안됩니다.

물리 - 전기 둔근 및 대퇴부 근육 전기의 종류, 허리 영역 vibroacoustic 장치 "Vitaphone"웜 (미네랄) 먼지의 영향. 엉덩이 (뜨거운 진흙, 파라핀 및 ozocerite)에 열 절차는 완전히 배제됩니다.

물리 요법은 적어도 8 ~ 12 개의 과정을 1 년에 최소 3 ~ 4 회하는 과정에서 고관절의 근육 마사지와 함께 실시합니다.

전기 영동 angioprotectors와 엉덩이 지역의 미량 원소와뿐만 아니라 관절염 chondroprotectors 고려와 함께 척추의 지역에 전기 영동 angioprotectors. 천추 대한 지정 전기 ganglioblokatorov azametoniya 브로마이드 (펜타 민) - 아미노필린 (아미노필린) 고관절 지역 - 니코틴산 - 흉 척추 (L1-2 Th11-12)에. 엉덩이 투여 전기 - 황, 인, 칼슘, 황 - 아스코르브 (극 기술에 의해) 또는 포스 폰산 칼슘의 영역.

Lauenstein의 전후 투영 및 투영에서 엉덩이 관절의 방사선 촬영을 3-4 개월마다 한 번 수행합니다. 지원 수단없이 아이를 발에 두는 문제는 회복의 x- 레이 단계가 완료되면 결정됩니다.

보존 적 치료 유리한 억원 6 세 미만 어린이 질병의 거의 모든 경우에 - 영향을받는 대퇴골 연골과 그 모델의 성장에 뼈 조직의 상당한 잠재력 종양 모양과 비구의 크기가 대퇴골 (리모델링)의 모양과 크기의 완전한 복구를 보장합니다. 이 나이에 보수 치료 기간은 2 ~ 3 년입니다.

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외과 적 치료

Perthes '병이있는 어린이를 치료하기위한 재건 및 회복 외과 적 개입 :

• 엉덩이의 medializing 및 교정 osteotomy;
• 독립적 인 개입으로서 수행되는 비구의 회전 전치 및 대퇴부의 골연성 절골술과의 병행으로 이루어진다.

비구의 회전 전이의 다양성 중에서, Salter의 수술은 가장 수요가 많습니다.

대동맥을 고관절에 집중 (완전히 담그기)하고, 고관절 부위 근육의 압축 효과를 줄이며, 회복 과정을 자극하기 위해 외과 적 중재가 수행됩니다.

Perthes '병의 가장 심한 경우 - 근막 골절의 부분적 및 전체적 패배 -에서의 개조 수술의 높은 효율은 대규모 임상 경험에 의해 입증됩니다. 외과 개입은 대퇴골 두의 형태와 크기를 더욱 완벽하게 복원 할뿐만 아니라 질병의 지속 기간을 현저하게 감소시킵니다. 환자는 질병의 단계에 따라 평균 12 ± 3 개월 동안 보조 수단없이 다리에 댑니다.