산부인과에서의 초음파 검사

현재, 초음파 진단은 산과학 연구의 선도적 인 방법입니다. 현대 장비를 사용하면 4.5 주 (마지막 생리 첫날부터 계산)에 이미 임신 여부를 확인할 수 있습니다. 이 기간 동안 임신 진단 두꺼운 고 에코 링 융모막 융모 0.1 ~ 0.15 cm 둘러싸인 직경 약 0.5 cm의 검출 anehogennoe 형성 (난자)에 기초. 5-5.5 주에서는, 대부분의 경우는 배아의 화상을 얻을 수있다 동시에 크기가 임신 단계 0.4 cm이다 미골는 정수리. 태아 심장 활동을 결정하기 시작한다.

8 주에 태아 알은 자궁 부피의 거의 절반을 차지합니다. 같은 기간에 태아 알의 전체 둘레를 덮기 이전에 상대적으로 좁은 지역에서 두꺼운 융모막이 형성되어 미래의 태반이 생깁니다. 동시에, chorion의 나머지 부분은 그 villi, 위축을 잃고 부드러운 chorion으로 변합니다.

9 주 안에, 배아의 머리는 별도의 해부학 적 실체로 시각화됩니다. 같은 기간에 태아의 움직임이 처음으로 나타나고 10 주간이 사지로 결정되기 시작합니다. 태아의 심장 활동은 임신 초기에 변화를 겪습니다. 5 주에 심장 박동수는 분당 120-140 분, 임신 6 개월 - 분당 160-190 분, 임신 첫 임신이 끝나면 분당 140-60 분이고 이후 거의 동일한 수준으로 유지됩니다.

제 1 삼 분기의 임신 기간은 태아 난의 평균 직경 또는 미골 - 정수리 태아 크기의 측정에 기초하여 설정 될 수있다. 이렇게하려면 표 또는 특수 방정식을 사용하십시오.

태아 난자의 측정을위한 임신 기간 결정의 평균 오차는 ± 5 일, KTP ± 2.2 일입니다.

자궁강 내에서 여러 번 임신하면 2 개의 태아 알과 더 많은 열매가 발견됩니다. 항상 여러 명의 임신이 여러 자녀의 출생으로 끝나는 것은 아닙니다. 이것은 많은 경우에 자발적인 유산이나 태아 중 하나의 자궁 내 사망이 있다는 사실 때문입니다.

미발달 임신의 경우 임신 예상 기간과 비교하여 태아 난의 크기가 감소하고, 그 변형, chorion의 가늘어지는 것이 특징입니다. 또한 분열, 태아 알의 분해 및 윤곽의 불명료 함을 관찰하십시오. 어떤 경우에는 자궁 하부에 있습니다. 이와 함께 심장 활동을 등록 할 수 없습니다.

유의 한 수의 관찰에서, 자궁의 태아는 결석 (anembrionia)한다. 임신 7 주 후에 빈혈이 검출되면 임신을 지키지 않는 것이 좋습니다. 단 하나의 초음파 검사만으로는 미개발 임신을 진단 할 수있는 것은 아니라는 점에 유의해야합니다. 따라서 종종 재검토가 필요합니다. 5-7 일 후에 태아 난의 크기가 증가하지 않으면 진단이 확정됩니다.

낙태 위협은 자궁의 수축 활동 증가로 더 자주 발생합니다. 하복부와 허리 통증으로 임상 적으로 나타납니다. 자궁과 태아 난 사이의 연결을 유지하는 동안, 초음파 검사의 데이터는 보통 정상적인 임신의 데이터와 다르지 않습니다. 태아 알이 침대에서 떨어지면 자궁벽과 자궁벽 사이에 혈액의 축적을 나타내는 자유 공간이 발견됩니다. 중요한 분리와 함께, 태아 알의 파열과 배아의 죽음의 감소가 관찰된다. 임상 적으로,이 경우 생식기 통로에서 나오는 혈액의 강도가 보통 나타납니다. 중단의 위협은 자궁 경부의 확장과 함께 자궁 경부의 길이를 2.5cm 이하로 단축함으로써 나타낼 수 있습니다.

불완전 유산으로 자궁의 크기는 임신 기간보다 훨씬 짧습니다. 자궁강 내에서 작은 조밀하고 증가 된 에코 발생 성분 또는 개별 격리 된 외골 수초가 보입니다 (태아 알과 혈병의 잔유물). 동시에, 태아 난은 시각화되지 않습니다. 자궁강은 보통 다소 확대됩니다.

완전한 유산으로 자궁은 커지지 않습니다. 자궁강은 시각화되지 않았거나 작은 치수를 가지고 있습니다. 추가 echostructures의 부재는 완전한 낙태를 나타냅니다. 이러한 경우 외과 개입의 필요가 없습니다.

버블 스키드는 드문 합병증으로 유행이 2000-3000 건의 경우 1 예입니다. 이것은 태아 알을 손상시키고 사마귀가 사타구니 모양으로 변한 결과 발생합니다. 그들은 수수께끼 곡물의 크기가 개암 등의 투명한 거품입니다. 이 소포는 알부민과 점액이 들어있는 액체로 채워져 있습니다.

방광 미끄러짐의 진단은 원형 또는 타원형 모양의 다수의 무정형 반상 돌기의 자궁강 내 탐지에 기반합니다. 이 형성 내 관찰의 상당수에서 혈액의 존재를 나타내는 크기와 형태가 다른 에코 초 영역이 출현했다. 약 2/3의 경우에 대해 한면 또는 양면 다 체액 형성 (teka-luteal cysts)이 발견됩니다. 그들의 직경은 4.5cm에서 8cm까지 다양합니다. 방광 표류를 제거한 후에 이들 낭종은 점차적으로 크기가 감소하고 사라집니다. 의심스러운 경우, 혈중 chonionic gonadotropin의 정의가 권장되어야하며,이 병리학 적 존재 하에서 농도는 유의하게 증가한다.

자궁의 부속 부위에 자궁외 임신이있을 때 융모 모양의 태아 (태아 알)의 무상 원 형성이 발견되고 융모의 융모막의 테두리로 둘러싸여 있습니다. 그 크기는 임신의 예상 기간과 대략 일치합니다. 때로는이 형성 체내에서 배아를 볼 수 있고 심장 활동을 확립 할 수 있습니다.

자궁의 측면에있는 깨진 관상 동맥 임신으로 여러 가지 크기와 모양의 액체가 형성되어 여러 개의 무정형 외골근 구조와 잘 분산 된 치환 가능한 현탁액 (혈액)이 포함되어 있습니다. 태아가 파열 된 경우, 전방에서 자유 체액이 검출되고 때로는 많은 양의 출혈이 있고 여성의 복강에서도 검출됩니다. 그것은 변위 가능한 미세하게 분산 된 현탁액과 무정형의 유령 관을 함유하고있다. 자궁외 임신에서 출혈이없는 경우, 두꺼워 진 고 에코 자궁 내막이 검출되며, 출혈이있는 경우 자궁강이 확장되는 반면 대개는 발견되지 않습니다.

자궁의 중격은 상당히 두꺼운 형태로 보이며 전후 방향으로 진행됩니다. 파티션은 완전하거나 불완전 할 수 있습니다. 불완전한 중격의 경우, 자궁강은 보통 크기가 다른 두 개의 반으로 구성됩니다. 상당수의 경우에 하나의 반은 과일이고 다른 하나는 태반이라는 것을 알 수 있습니다. 완전한 중격의 초음파 진단은 큰 어려움을 나타냅니다. 이 병리학에서의 스캔에서, 자궁의 반쪽에서 태아 알이 결정되고, 다른 한편으로는 두터운 자궁 내막이 결정됩니다.

임신과 자궁 내 피임약의 조합은 드문 일이 아닙니다. 임신의 발달과 함께 나일론 실이 자궁강으로 끌어 당겨지기 때문에 피임약을 잃어 버리는 잘못된 생각이있을 수 있습니다. 임신 첫 번째 삼 분기에는 자궁 내 피임약의 검출이 어려움을 나타내지 않습니다. 보통 피임은 외계입니다. 검사에서 자궁 내 피임약은 주로 자궁의 하부에 위치한 다양한 형태의 고 에코 형성으로 정의됩니다. 임신 후반기에 자궁 내 피임약이 항상 보이지는 않습니다. 이것은 한편으로는 작은 크기 때문이며 다른 한편으로 태아 신체의 많은 부분에 의해 종종 "닫혀"있다는 사실에 기인합니다.

임신 중 체적 형성 중 노란색 체의 낭종이 가장 자주 접하게됩니다. 그것은 일반적으로 두꺼운 벽 (0.2-0.5 cm)와 3-8 cm 직경의 형성이다. 낭종의 내부 구조는 매우 다양합니다. 그것은 메쉬, cobwebby 내부 구조, 불규칙 모양의 격막, 꽉 포함의 다양한 형태를 포함 할 수 있으며, 또한 완전히 hyperechoic 내용 (혈액)로 가득 차 있습니다. 이 낭종의 특징은 점차적으로 크기가 감소하고 1-3 개월 이내에 사라진다는 점입니다.

임신 II 및 III 임신의 중요성 설립, 태아 체중, 성장 및 영양 실조가 있습니다. 이를 위해 센티미터 biparietal 및 전두 후두부 치수를 태아 헤드 (T), 복부 (F), 대퇴 (B), 경골, 상완골의 길이의 평균 원주를 측정한다 (II) 발, interhemispheric 크기 소뇌, 심장의 평균 횡 직경 [뼈 심실 중격의 끝 심낭 맨 벽 - (C) 심낭, 서로에 심낭로부터 결정된 크기 중 하나. 이러한 매개 변수를 결정하려면 특수 표, 노모 그램, 수학 방정식 및 컴퓨터 프로그램을 사용하십시오.

우리나라에서는 VN이 개발 한 가장 널리 보급 된 테이블, 방정식 및 프로그램입니다. Demidov와 동료들. 따라서이 저자들이 개발 한 컴퓨터 프로그램을 사용할 때 임신 기간을 결정하는 데있어서의 오류는 다른 연구자가 제안한 방정식과 프로그램을 사용할 때보 다 현저히 낮았다. 컴퓨터 프로그램을 사용할 때의 재태 연령 결정의 평균 오차는 두 번째 삼 분기에서 ± 3.3 일, 세 번째 삼 분기에서 ± 4.3, hypotrophy의 경우에서 ± 4.4 일이었다.

임신 III 삼 분기의 태아 체중 (M)을 결정하기 위해, VN. Demidov et al. 다음 방정식을 제안했다.

M = 33,44 × T ^{2 -} 377.5 × F × X + 15,54 ^{2 -} 109.1 × F는 C + 63,95 × ² + + 1.7 × C + B × 41,46 ^{2 -} 262 , 6 × B + 1718.

이 방정식은 매우 만족스러운 결과를 제공하지만 컴퓨터 프로그램을 사용하여 가장 신뢰할 수있는 정보를 얻을 수 있습니다. 또한이 저자들에 의해 개발되었습니다. 이 프로그램을 사용할 때 태아의 체중을 측정 할 때 평균 오차는 임신 2 기째에 ± 27.6 g, 2 차 임신에 145.5 g, hypotrophy가 89.0 g이었습니다.

Hypotrophy를 결정하기 위해 다음 방정식을 사용할 수도 있습니다 (VN Demidov 및 공동 저자가 제안).

K = (0.75 × GAcer + 0.25 × GAfoot - 0.25 × GAhead - 0.75 × GAabd) × 0.45 + 0.5,

여기서 GAcer는 소뇌의 대뇌 반구 크기의 임신 기간이다. GAfoot - 임신 기간; GAhead - 머리의 평균 직경에 대한 임신 기간; Gaabd - 복부의 평균 직경에 따른 임신 기간.

이 경우, hypotrophy (K)의 정도는 다음과 같이 결정됩니다. Hypotrophy의 정도 0 (hypotrophy 없음) - K <1; 차수 I - 1 ≤ K <2; 학위 II - 2 ≤ K <3; degree III - 3 ≤ K입니다.이 방정식을 사용할 때 hypotrophy 정의의 정확도는 92 %이고 그 차수는 60 %입니다.

염색체 병리학의 마커를 탐지하기 위해서는 초음파 검사가 중요합니다. 11-14 주 기간의 칼라 태아 공간에서 가장 유익한 증가. 칼라 공간의 두께는 2.5 mm 이하이어야한다. 그것의 증가 (두께 3mm 이상)는 경우의 1/3에서 염색체 병리의 존재를 나타낸다. 가장 흔한 원인은 다운 증후군 (약 50 %), 에드워드 증후군 (24 %), 터너 증후군 (10 %), 파타 우 증후군 (5 %), 기타 염색체 병리학 (11 % 고리 공간의 두께와 염색체 병리의 빈도 간에는 상당히 분명한 관계가 성립됩니다. 3 mm의 collar space의 두께로 유전형 장애가 태아의 7 %, 27 %에서 4 mm, 53 %에서 5 mm, 49 %에서 6 mm, 83 %에서 7 mm, 70 %에서 8 mm, 그리고 9 mm - 78 %.

염색체 병리학의 존재에 대한 특정 정보는 태아의 비강 뼈의 길이를 측정함으로써 측정 될 수있다. 일반적으로 12-13 주에서 13-14 주 - 4mm 미만, 4.5-15mm 미만, 14-15 주 - 5mm 미만이어야합니다. 이 값 아래의 코뼈 길이는 염색체 병리학을 나타낼 수 있으며, 대부분 다운 증후군에서 나타날 수 있습니다.

임신 2 기의 다운 증후군의 존재는 또한 태아 대퇴 길이의 단축을 나타낼 수 있습니다. 많은 연구에 기초하여, 다운 증후군으로 인한 예상 임신 기간과 비교하여 2 주 이상 동안 대퇴부의 길이가 감소하는 것은 생리 학적 과정의 경우보다 약 3.5 배 더 흔한 것으로 밝혀졌습니다.

염색체 이상 다른 마커는 맥락총 낭종에게 뇌 심실, 고 에코 장, 마음의 유두 근육에 고 에코 교육, 약간의 수신증, 긴 뼈의 단축, 탯줄 낭종, 엄지 발가락의 영구적 인 전환, 자궁 내 성장 지연을 포함한다.

이 마커 중 하나만 존재하는 경우 염색체 병리학의 위험은 임신 생리 과정과 거의 동일합니다. 그러나 두 개 이상의 마커가 발견되면 그 발생 위험이 상당히 증가합니다. 이 경우, 양수 천자 또는 늑막 천자가 후속 핵형 검사에 권장되어야합니다.

II 및 III 삼 분기에 여러 번 임신하면 두 개 이상의 태아가 발견됩니다. 복식은 단일 접합 (monochorgotic)과 쌍성 (bizhygotic) (bichoric) 일 수 있습니다. Bizygotic 쌍둥이의 진단은 별도로 위치한 두 개의 태반의 검출, 단편적인 태아의 2 mm 이상의 분열 격막의 농축에 근거합니다. 단 염소성 이중 태아 수혈 증후군으로 10-15 %가 발생합니다. 이 경우 주 산기 사망률은 15-17 %입니다. 이 증후군의 발달은 혈관 문합의 존재로 인해 하나의 태아에서 다른 태아로 혈액을 분지하는 것입니다. 결과적으로 한 태아가 기증자가되고 다른 태아는 수령인이됩니다. 처음에는 빈혈, 발달 지연, 물 부족, 두 번째 발병 빈혈, 심장 비대, 비 면역 수면, 다발성 경화증이 관찰됩니다.

Echography는 양수의 양을 결정하는 데 중요한 역할을합니다. 임신 초기에 양막이 양수의 형성에 참여하고, 두 번째 및 세 번째 임신부에서는 태아의 배설로 인한 것입니다. 신장 무형성에서 -. 깊은 포켓의 직경이 종종 태아 hypotrophy 관찰 양수의 3-8cm 감소 및 비뇨기 시스템의 신장 이상, 그들의 부재 인 경우 양수의 양이 정상으로 간주됩니다. 다한증은 위장관의 특정 이상 및 태아 감염과 함께 발생할 수 있습니다.

거의 모든 경우에 초음파 검사를 사용하면 프리젠 테이션 (머리, 골반)과 태아의 위치 (세로, 가로, 기울임)를 설정할 수 있습니다.

자궁 경부의 상태를 확인하기 위해 채워진 방광의 기술이 사용되거나 경질 초음파가 사용됩니다. 25mm 미만의 자궁 경부 길이 또는 근위부가 확장 된 경우에는 방광경 부전증이 의심 될 수 있습니다. 임신 20 ~ 20 주간의 자궁 경관의 길이는 자궁경을 봉합하는 표시 역할을 할 수 있습니다.

상당한 수의 관찰에서 태아의 성은 12-13 주에 초기에 확립 될 수 있습니다. 임신 초기에 음경은 화살촉과 비슷한 작은 형태로 정의됩니다. 여성 태아의 경우 스캔에서 3 개의 고 에코 평행 선형 스트립을 찾는 것이 특징입니다. 20 주 후에 태아의 성은 거의 모든 관찰에서 결정됩니다.

초음파 검사는 태아의 발달 장애를 확인하는 데 중요합니다. 태아 발달 이상을 결정하기위한 초음파 검사의 최적시기 : 임신 11-13, 22-24, 임신 32-34 주.

는 I의 삼 분기 초음파 검사 선별 검사를 실시하는 것은 선천성 기형의 2-3 %에 감지 할 수 있습니다. 무뇌아, acrania 자궁외 심장 제류 (배꼽 탈장), 배벽 (복강 외부의 수율 복벽 결손) 분리 쌍둥이, 방실 차단, 낭성 림프관종 넥이 그룹은 일반적으로 거친 결함에 포함 등의 알.

이 기간 동안 보통 진단 된 결함이 자궁외 생활과 양립 할 수 없기 때문에 대부분의 경우 임신이 중단됩니다.

II 형과 III 형에서는 대부분의 기형을 각 장기와 태아 조직의 해부학 적 구조를 침해하는 것으로 판단 할 수 있습니다. 전문 기관에서는 진단 정확도가 90 %에 이릅니다.

기형의 잘못된 결과의 주된 이유는 부적절한 의학적 자격, 불완전한 초음파 장비, 태아 위치 연구에 부적합한 저혈압, 피하 지방의 발달 증가 등입니다.

임신 관리, 출산 방법 선택, 태아 및 신생아 치료의 추가 전술 등 합리적인 전술은 밝혀진 병리학의 특성을 고려하여 매우 중요합니다. 이를 위해 여러 그룹의 태아와 신생아가 확인되었습니다.

• 수술 적 교정이 임신 중 수있는 그룹 1. 병리학 : 횡격막 탈장, 흉수, sacrococcygeal 기형, 요로 폐쇄, 대동맥과 폐동맥의 협착, 여러 임신, 양수 밴드 수혈 증후군.
• 배꼽 탈장, 배벽, 식도 폐쇄증, 십이지장 궤양, 소장과 대장, 항문 폐쇄증, 횡격막 탈장, 호흡 부전, 중증 심장 질환, 분만 거대한 두개 내 출혈로 이어지는 낭포 성 adenomatosis 폐 : 긴급 수술 적 치료를 필요로하는 그룹 2. 병리.
• 그룹 3. 병리학, 신생아 기간에 외과 병동에 입원을 필요로 : 복강의 입체 형성, 폐 격리, multikistoz 신장 megaureter, 수신증, 방광 뒤집힘 증, 기형 종 성례 지역, 목의 림프관종, 순환 장애, 구순의 증상과 심장 질환 구개 파열, 수두증, 수막 척수와 뇌 종양과 뇌 낭종.
• 제 4 군 제왕 절개 분만이 필요한 병리학 거대 기형 종, 전복, 위 십이지장, 큰 목의 림프관종, 전립선 쌍둥이.
• 5. 병리학 그룹, 낙태에 대한 논쟁에주는 상승 : 양면 megaureter, 수신증 및 megatsistisom, 낭성 신장 발육과 함께 성인 다낭성 신장 형, 연골 무형성증, 후부 요도 밸브, 모두 신장, 사지의 거친 invalidizi - 알 이상의 심한 발육 부전, 얼굴 갈라진 틈, 소안 구증, anophthalmia.
• 그룹 6. 병리 요구 낙태 생명과 호환되지 않는 무뇌아, goloprozentsefaliya, 안구의 아놀드 키 아리, 대형의 exencephaly, 두개골 및 척추 탈장의 증후군에 의한 수두증, 얼굴을 분할, 무형성, 심장의 심한 기형, 심장의 수정체, 골 기형 , 중추 신경계, 해면 혈관종의 동정맥 기형 및 두뇌 개발에 다른 결함.
• 그룹 임상 감독을 필요로하는 7. 병리 : 뇌량의 무형성, 작은 크기의 뇌 낭종, 경화성 심장 결함, 복강 및 복막 공간의 낭종, 독방 폐 낭종, 호흡 부전, 변형 관절, 사타구니-음낭 탈장의 증상이없는 담낭 adenomatosis 폐 , 수종, 난소 낭종, 순환 장애, 심장 근육 병증이없는 심장 결함.

대부분의 경우 산전 수술 교정은 급진적 인 방법이 아닙니다. 그것은 신생아 기간 동안의 노동 기간과 후속 치료 전에 태아의 더 좋은 개발 또는 영향을받는 장기의 보전을위한 기본적 조건만을 만듭니다. 태아의 선천성 기형 중 40-50 %는시기 적절한 전도의 경우 성공적인 교정을 받기 쉽다.

초음파 응용의 중요한 측면 중 하나는 태반에 대한 연구입니다. 이 방법의 응용 프로그램을 사용하면 프레 젠 테이션을 확립, 조기 detachment, 추가 공유를 찾아, 두께를 결정하고 태반의 다양한 체적 형성을 진단 할 수 있습니다.

태반 기능 부전과 다발성 수족 부전증에서 태반 두께의 감소가 더 자주 관찰되고 면역 결핍 임신과 당뇨병이 증가한다는 것이 확인되었습니다.

또한, 초음파의 사용이 가능 융모 간 혈전, 심장 마비, 임신을 수행의 또 다른 전술을 결정하는 것이 중요하다 subamnioticheskie의 horionangiomy 낭종과 태반을 감지 할 수 있습니다.

따라서, 제시된 데이터는 심전도가 중요한 정보를 얻을 수있는 중요한 방법이라는 것을 나타냅니다. 그 사용은 산모와 태아 모두에 대한 유해한 결과의 유의 한 감소에 기여할 수 있습니다.

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