심전도 촬영

현재 태아 심박동도(CTG)는 태아의 기능 상태를 평가하는 주요 방법입니다. 간접(외부) 심박동도와 직접(내부) 심박동도로 구분됩니다. 임신 중에는 간접 심박동도만 사용됩니다. 고전적인 심박동도는 두 개의 곡선을 시간적으로 중첩한 것입니다. 하나는 태아 심박수를, 다른 하나는 자궁 활동을 나타냅니다. 자궁 활동 곡선은 자궁 수축 외에도 태아의 운동 활동을 기록합니다.

태아의 심장 활동에 대한 정보는 도플러 효과를 기반으로 작동하는 특수 초음파 센서를 사용하여 얻습니다.

분만 시에는 직접 심박조영술을 사용합니다. 이 검사는 태아 심전도(ECG) 기록을 기반으로 합니다. 이 방법을 사용하면 양수가 배출되고 자궁경부가 3cm 이상 열린 후, 나선형 심전도 전극을 태아의 머리에 부착하고, 다른 전극을 산모의 허벅지에 부착합니다. 이 방법을 사용하면 더욱 정확한 태아 심박수 곡선을 얻을 수 있다는 점에 유의해야 합니다.

최신 심장 모니터에는 스트레인 게이지 센서도 장착되어 있습니다. 이 센서를 통해 자궁의 수축 활동뿐 아니라 태아의 운동 활동도 기록됩니다.

검사 중 초음파 센서를 태아 심박동 소리가 가장 잘 들리는 여성의 전복벽에 부착하고 특수 벨트로 고정합니다. 장치의 소리, 빛 또는 그래픽 표시기가 태아 심박동의 안정을 나타내기 시작하면 센서를 설치합니다. 외부 스트레인 게이지 센서는 여성의 전복벽에 부착하고 벨트로 고정합니다.

하나의 초음파 센서를 사용하여 태아의 심박수와 운동 활동, 두 가지 곡선을 동시에 기록하는 산전 심장 모니터도 있습니다. 이러한 기기의 개발 가능성은 초음파 센서를 사용할 때 스트레인 게이지를 사용할 때보다 훨씬 더 많은 태아의 움직임이 기록되기 때문입니다.

심박동조영술은 여성이 등을 대고 누워 있거나, 옆으로 누워 있거나, 앉아 있는 상태에서 수행됩니다.

이 방법을 사용하여 태아 상태에 대한 신뢰할 수 있는 정보는 임신 3기(32~33주)에만 얻을 수 있습니다. 이는 이 시기에 심근 반사와 기타 모든 태아 활동이 성숙되어 심장 활동의 특성에 상당한 영향을 미치기 때문입니다. 이와 함께 태아의 활동-휴식(수면) 주기가 이 시기에 확립됩니다. 태아의 활동 상태의 평균 지속 시간은 50~60분, 평정 상태는 15~40분입니다. 심박동조영술을 사용하여 태아 상태를 평가하는 데 있어 선행 기간은 활동 기간인데, 휴식 기간 동안의 심장 활동 변화가 태아의 상태가 불안정할 때 관찰되는 변화와 거의 동일하기 때문입니다. 따라서 태아의 수면 상태를 고려하여 오류를 방지하기 위해 기록 시간은 최소 60분이어야 합니다.

심박동도를 해독할 때 순간 진동의 진폭과 느린 가속의 진폭을 분석하고, 기저 심박수 값을 평가하며, 감속 값을 고려합니다.

심박동도(cardiotocogram)의 판독은 일반적으로 기본(기저) 심박수 분석으로 시작됩니다. 기저 리듬은 태아의 평균 심박수로, 10분 이상 변하지 않습니다. 가속과 감속은 고려되지 않습니다. 태아의 생리적 상태에서 심박수는 태아 자율신경계의 반응성으로 인해 지속적으로 미세하게 변화합니다.

심박 변이도는 순간적인 진동의 존재 여부로 평가합니다. 진동은 기저 심박수에서 심박수가 빠르고 단기간 동안 변하는 현상입니다. 느린 가속이 없는 부위에서 10분간의 검사 동안 진동을 측정합니다. 진동의 빈도를 측정하는 것은 어느 정도 실질적인 가치가 있을 수 있지만, 심박도의 시각적 평가에서 그 횟수를 측정하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서 심박도 분석 시에는 일반적으로 순간적인 진동의 진폭만 측정합니다. 진동은 저진동(분당 3회 미만), 중진동(분당 3~6회), 고진동(분당 6회 초과)으로 구분합니다. 고진동은 일반적으로 태아의 건강 상태를 나타내며, 저진동은 태아의 이상을 나타냅니다.

심박동도를 분석할 때, 느린 가속의 존재 여부에 특히 주의를 기울여야 합니다. 가속의 횟수, 진폭, 그리고 지속 시간을 측정합니다. 느린 가속의 진폭에 따라 다음과 같은 심박동도 변이가 구분됩니다.

• 조용하거나 단조롭고 가속도 진폭이 낮음(분당 수축 0~5회)
• 약간 물결모양(분당 6~10회 수축)
• 수축 유도(분당 11~25회)
• 도약 또는 점프(1분에 25회 이상의 수축).

처음 두 가지 리듬 변형이 나타나면 일반적으로 태아 상태에 이상이 있음을 나타내는 반면, 마지막 두 가지 변형은 태아 상태가 양호함을 나타냅니다.

심박동도를 판독할 때는 진동이나 가속 외에도 감속(심박수 감소)에도 주의를 기울여야 합니다. 감속은 심박수가 30회 이상 수축하여 30초 이상 지속되는 현상을 말합니다. 감속은 대개 자궁 수축 중에 발생하지만, 경우에 따라 산발적으로 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 태아 상태에 심각한 이상이 있음을 나타냅니다. 감속에는 크게 세 가지 유형이 있습니다.

• 1형 - 수축 시작과 함께 감속이 발생하며, 시작과 끝이 매끄럽습니다. 이 감속의 지속 시간은 수축 지속 시간과 일치하거나 다소 짧습니다. 탯줄 압박 시에 흔히 발생합니다.
• 제2형 - 후기 감속은 자궁 수축 시작 후 30초 이상 경과한 후에 발생합니다. 감속은 종종 가파르게 시작되고 점차 수평을 이루며, 지속 시간은 수축 지속 시간보다 긴 경우가 많습니다. 주로 태아 태반 부전증에서 발생합니다.
• 제3형 - 가변적인 감속으로, 수축 시작 시점과 관련하여 발생 시간이 서로 다르고 V자, U자, W자 모양 등 다양한 형태를 보입니다. 감속이 최고조에 달하면 심박수의 추가적인 변동이 관찰됩니다. 수많은 연구를 바탕으로, 임신 중 정상적인 심박동도의 특징은 다음과 같습니다. 순간 진동의 진폭이 분당 5회 이상입니다. 느린 가속의 진폭이 분당 16회를 초과하며, 연구 기간 1시간당 최소 5회 이상이어야 합니다. 감속이 없거나 감속 진폭이 분당 50회 미만인 유일한 감속입니다.

1985년 스위스 취리히에서 열린 회의에서 FIGO 산전 위원회는 산전 심박동도를 정상, 의심, 병적 등으로 평가할 것을 제안했습니다.

정상적인 심박동검사의 기준은 다음과 같습니다.

• 기저 리듬은 분당 110~115회 이상입니다.
• 기저 리듬 변동성의 진폭은 분당 5~25회입니다.
• 감속은 전혀 없거나 산발적이며, 얕고 매우 짧습니다.
• 10분간의 기록 중에 2개 이상의 가속도가 기록됩니다.

이러한 유형의 심박동도가 짧은 검사 기간 동안에도 발견되면 기록을 중단할 수 있습니다. 의심스러운 심박동도는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 기저 리듬은 분당 100~110회, 150~170회입니다.
• 기저 리듬 변동 폭이 분당 5~10회이거나, 40분 이상의 연구에서 분당 25회 이상인 경우
• 40분 이상 기록 중 가속이 없음
• 심각한 경우를 제외한 모든 유형의 산발적인 감속.

이러한 유형의 심박동검사가 발견되면 태아의 상태에 대한 추가 정보를 얻기 위해 다른 연구 방법을 사용해야 합니다.

병리학적 심박동도는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 기저 리듬이 분당 100회 미만 또는 170회 초과
• 40분 이상 기록 시 분당 5회 미만의 기저 리듬 변동성이 관찰됩니다.
• 현저한 가변적 감속 또는 현저한 반복적 조기 감속
• 모든 유형의 늦은 감속
• 장시간 감속
• 20분 이상 지속되는 사인파 리듬.

이러한 심박동도의 시각적 평가를 통해 건강한 태아와 비정상적인 태아 상태를 판별하는 정확도는 68%입니다.

심박동도의 정확도를 높이기 위해 태아 상태를 평가하는 점수 체계가 제안되었습니다. 이 중 가장 널리 사용된 것은 Fisher가 Krebs를 변형하여 개발한 시스템이었습니다.

8~10점은 태아의 정상 상태를 나타내고, 5~7점은 초기 장애를 나타내며, 4점 이하는 심각한 자궁 내 태아 고통을 나타냅니다.

이 방정식을 사용하여 태아 상태를 정확하게 평가한 정확도는 84%였습니다. 그러나 모니터 곡선을 수동으로 처리하는 데 상당한 주관성이 있었고, 심박동도의 모든 필수 지표를 계산할 수 없었기 때문에 이 방법의 가치가 다소 감소했습니다.

이와 관련하여, 아날로그가 없는 완전 자동화된 모니터("태아 건강 분석기")가 개발되었습니다. 검사 중에는 디스플레이 화면에 두 가지 곡선, 즉 태아의 심박수와 운동 활동이 표시됩니다. 다른 기기와 마찬가지로, 도플러 효과 기반 센서를 사용하여 태아 활동의 특정 매개변수를 기록합니다. 검사 종료 후에는 모든 주요 계산 지표와 태아 건강 지표가 디스플레이 화면에 표시됩니다.

다른 유사 장치와 비교했을 때 자동 모니터의 주요 장점은 다음과 같습니다.

• 기존 심박동도 분석 방법에 비해 정보 내용이 15~20% 더 높습니다.
• 수신된 정보의 완전 자동화.
• 심박동도 분석에서 결과의 통일성과 주관성의 부재.
• 태아 수면이 최종 결과에 미치는 영향을 거의 완전히 없앴습니다.
• 의심스러운 경우, 연구 시간이 자동으로 연장됩니다.
• 태아의 운동 활동을 고려합니다.
• 언제든지 정보를 장기적으로 무제한으로 저장하고 복제할 수 있습니다.
• 값비싼 감열지를 사용할 필요가 없으므로 비용이 상당히 절감됩니다.
• 의료진의 직접적인 개입 없이 모든 산부인과 병원은 물론, 집에서도 사용할 수 있습니다.

이 장치를 사용하여 태아 상태를 올바르게 평가한 정확도는 가장 높았으며 89%에 달했습니다.

자동 모니터 사용이 산전 사망률에 미치는 영향을 분석한 결과, 해당 장치를 사용한 기관에서는 기준선보다 15~30% 낮은 것으로 나타났습니다.

따라서 제시된 데이터는 심박동조영술이 귀중한 방법이며, 이를 사용하면 주산기 사망률을 크게 줄이는 데 기여할 수 있음을 보여줍니다.

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