심전도

현재, cardiotocography (CTG)는 태아의 기능 상태를 평가하는 선도적 인 방법입니다. 간접 (외부) 및 직접 (내부) 심전도가 있습니다. 임신 중에 간접적 인 심장 촬영 만 사용됩니다. 클래식 cardiotocogram은 시간에 결합 된 2 개의 곡선을 나타냅니다. 그 중 하나는 태아의 심장 박동수를 표시하고 다른 하나는 자궁 활동을 표시합니다. 자궁 수축뿐만 아니라 자궁 활동 곡선도 태아의 운동 활동을 수정합니다.

태아의 심장 활동에 대한 정보는 도플러 효과를 기반으로하는 특수 초음파 센서의 도움으로 얻어집니다.

출산시 직접 심장 동공 법을 적용하십시오. 연구는 태아 심전도의 등록을 기반으로합니다. 이 방법에서는 양수가 유출되고 자궁경이 3 cm 이상 열린 상태에서 나선형 심전도 전극을 태아의 머리에 대고 다른 전극을 대퇴골 대퇴골에 부착합니다. 이 방법을 사용하면 태아 심박수에 대해보다 나은 품질 곡선을 얻을 수 있습니다.

최신 심장 모니터에는 스트레인 게이지도 장착되어 있습니다. 이러한 센서의 도움으로 자궁의 수축 활동뿐만 아니라 태아의 운동 활동도 기록됩니다.

초음파 변환기를 검사 할 때, 여성은 태아의 심장을 가장 잘 듣는 위치에서 복부 전벽에 위치시키고 특별한 끈으로 고정시킵니다. 센서는 악기에서 사용 가능한 소리, 빛 또는 그래픽 표시기가 태아의 안정된 심장 활동을 나타내 기 시작할 때 설치됩니다. 외부 스트레인 게이지 센서가 여성의 앞 복부 벽에 장착되고 스트랩으로 고정됩니다.

산전 심장 모니터도 있는데, 두 개의 곡선이 단일 초음파 센서를 사용하여 동시에 기록됩니다 : 태아의 심장 박동수와 운동 활동. 이러한 장치를 만들 때의 편의성은 초음파 센서를 사용할 때 스트레인 게이지를 사용하는 것보다 훨씬 많은 태아의 움직임이 등록된다는 사실 때문입니다.

Cardiotocography의 등록은 그녀의 뒤, 옆 또는 앉아있는 여성의 위치에서 수행됩니다.

이 방법을 사용하여 태아 상태에 대한 신뢰할 수있는 정보는 임신 3 기 (32-33 주)에서만 얻을 수 있습니다. 이것은 임신의이 시간까지 심근 반사 및 그의 심장 활동의 특성에 뜻 깊은 영향을 미치는 태아의 모든 다른 종류의 생명 활동이 성숙에 도달한다는 사실 때문입니다. 이와 함께이시기에 태아의 활동 - 휴식 (수면)주기가 전개됩니다. 태아의 활동 상태의 평균 지속 시간은 50-60 분, 평온 - 15-40 분입니다. 심박동 촬영법을 사용하여 태아 상태를 평가하는 것은 활동적인 기간입니다. 왜냐하면 휴식 중 심장 활동 변화는 태아가 교란 될 때 관찰되는 활동과 거의 동일하기 때문입니다. 따라서, 태아의 아들 같은 상태를 고려하여, 오류를 피하기 위해, 녹음 시간은 적어도 60 분이어야합니다.

심전도를 디코딩 할 때 순간 진동의 진폭, 느린 증가의 진폭, 기본 심장 박동을 추정하고 감속의 크기를 고려하십시오.

Cardiotocogram의 해독은 일반적으로 기본 심장 박동의 분석으로 시작됩니다. 기저 리듬은 태아의 평균 심박수를 의미하며 10 분 이상 변화가 없습니다. 이 경우, 가속 및 취소는 고려되지 않습니다. 태아의 생리적 인 상태에서, 심박수는 자율 태아 시스템의 반응성 때문에 일정한 작은 변화를 겪습니다.

심박수의 변동성은 순간 진동의 존재에 의해 판단됩니다. 그것들은 심장 박동과 기저부의 편차가 빠르며 짧은 지속 시간을 나타냅니다. 진동의 계산은 느린 가속도가없는 지역에서 10 분 동안 실시됩니다. 진동의 빈도를 결정하는 것이 실제적인 의미를 가질지라도, 심전도를 육안으로 평가하여 그 수를 계산하는 것은 사실상 불가능합니다. 따라서 심전도를 분석 할 때는 보통 순간 진동의 진폭 만 계산하는 것으로 제한됩니다. 낮은 발진 (분당 3 박자 미만), 중형 (분당 3-6) 및 상한 (분당 6 이상)이 있습니다. 높은 진동의 존재는 일반적으로 태아의 양호한 상태를 나타내며 낮은 수준입니다.

느린 가속도의 존재에 대한 cardiotocograms의 분석에 특별한 관심이 지불됩니다. 번호, 진폭 및 기간을 세십시오. 느린 가속도의 진폭에 따라 다음과 같은 심전도의 변형이 구별됩니다.

• 음소거 또는 단조롭고 낮은 진폭의 가속도 (분당 0-5 회 컷);
• 약간 물결 모양 (분당 6-10 회 절단);
• 유도 (분당 11-25 회 절개);
• 염분 또는 건너 뛰기 (분당 25 회 이상).

리듬의 처음 두 변종의 존재는 일반적으로 태아의 위반을 나타내며, 후자의 두 가지 - 좋은 상태에 대한 것입니다.

진동이나 가속 이외에 심전도 기록을 디코딩 할 때 감속 (심박수 감속)에도주의를 기울입니다. 감속은 심장 박동을 30 회의 수축과 30 초 이상으로 늦추는 에피소드로 이해됩니다. 감속은 대개 자궁의 수축과 함께 발생하지만 경우에 따라 산발적으로 나타날 수 있습니다. 이는 일반적으로 태아의 현저한 위반을 나타냅니다. 탈주에는 세 가지 주요 유형이 있습니다.

• 타입 I - 시합의 시작과 함께 감속의 출현, 그것은 매끄러운 시작과 끝을 가지고 있습니다. 이 감속 시간은 시합의 지속 시간과 일치하거나 다소 짧습니다. 종종 탯줄 압축으로 발생합니다.
• 유형 II - 늦은 감속은 자궁 수축이 시작된 후 30 초 이상 경과 한 후에 발생합니다. 감속은 종종 가파른 시작과 더 평평한 정렬을합니다. 그 지속 시간은 종종 한판 승부의 지속 시간보다 길다. 주로 태아 기능 부전으로 발생합니다.
• 유형 III - 시합 초기와 다른 시간 모양을 특징으로하고 다른 (V-, U-, W- 모양) 형태를 갖는 가변적 인 취소. 감속의 정점에서 심박수의 추가적인 변동이 결정됩니다. 수많은 연구를 바탕으로 임신 중 정상적인 심장 판막의 경우 다음과 같은 증상이 특징이라는 것이 입증되었습니다. 순간 진동의 진폭은 분당 5 회 이상입니다. 느린 가속도의 진폭은 분당 16 회 절단을 초과하며 연구의 1 시간당 5 개 이상이어야합니다. 감속도가 없거나 감속 진폭이 분당 50 컷 이하인 유일한 것입니다.

1985 년 취리히 (스위스)에서 열린 회의에서 FIGO 주 산기위원회는 산전 cardiotocograms를 정상, 의심스럽고 병리 적으로 평가할 것을 제안했다.

정상 심전도의 기준은 다음과 같습니다 :

• 기초 리듬이 분당 110-115 이상;
• 분당 5-25의 기초 리듬의 변동의 진폭;
• 감속은 결석이나 산발적이며 얕고 매우 짧습니다.
• 2 개의 가속도가 등록되고 10 분간 더 녹음됩니다.

이 유형의 심전도가 단기간의 연구에서도 발견 될 경우 그 기록을 계속할 수 없습니다. 의심스러운 심전도에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 분당 100-110 및 150-170 범위의 기초 리듬;
• 연구의 40 분 이상에서 분당 5와 10 사이의 분당 또는 분당 25보다 큰 기초 리듬 변화의 진폭;
• 최대 40 분의 녹음;
• 무거운 것을 제외하고 어떤 종류의 산발적 인 격추.

그러한 유형의 심전도가 검출되면 태아 상태에 대한 추가 정보를 얻기 위해 다른 연구 방법을 사용해야합니다.

병리학 cardiotocograms 특징입니다 :

• 기초 리듬은 분당 100 회 미만 또는 170 회 이상이다.
• 분당 5 개 미만의 기본 리듬의 가변성이 40 분 이상의 녹음에서 관찰됩니다.
• 변수 감속 또는 발음 된 반복적 인 조기 탈염을 발음;
• 모든 유형의 후기 탈회;
• 장시간 감속;
• 20 분 이상 지속되는 정현파 리듬.

심전도의 시각적 평가를 통해 건강한 태아 또는 그의 상태를 입증하는 정확성은 68 %입니다.

심전도의 정확도를 높이기 위해 태아 상태 평가를위한 채점 시스템이 제안되었다. 그 중에서도 가장 널리 보급 된 것은 Krebs 수정에서 Fisher가 개발 한 시스템이었습니다.

8-10 점의 점수는 태아의 정상 상태를 나타내며, 5-7 점 - 자궁 내 태아 발달에 대한 초기 위반 정도, 4 점 이하를 나타냅니다.

이 방정식을 사용할 때 정확한 태아 상태 평가의 정확도는 84 %입니다. 그러나 모니터 커브를 수동으로 처리 할 때 상당한 주관성과 필요한 모든 심전도 매개 변수를 계산할 수 없기 때문에이 방법의 가치가 어느 정도 감소되었습니다.

이와 관련하여 완전히 자동화 된 모니터가 생성되었습니다 ( "태아 상태 분석기"). 연구 동안 두 개의 커브가 디스플레이 스크린에 표시됩니다 : 태아의 심박수 및 운동량. 표시된 장치의 태아 수명 및 다른 장치의 등록은 도플러 효과에 기초한 센서를 사용하여 수행됩니다. 연구가 끝나면, 스크린은 태아의 지수뿐만 아니라 모든 기본적인 필수 지표를 표시합니다.

자동화 된 모니터의 주요 장점은 다른 유사한 장치와 비교됩니다.

• 전통적인 심전도 분석 방법과 비교하여 더 높은 (15-20 %) 정보.
• 정보의 전체 자동화가 수신되었습니다.
• 심전도 분석에서 결과의 통일과 주관성 부재.
• 태아 수면이 최종 결과에 미치는 영향을 실질적으로 완전히 제거합니다.
• 의심스러운 경우 자동으로 학습 시간 연장.
• 태아의 운동 활동을 허용합니다.
• 언제든지 무제한으로 정보를 저장하고 재생산 할 수 있습니다.
• 값 비싼 감열지가 필요 없기 때문에 상당한 비용 절감 효과가 있습니다.
• 의료 종사자의 직접적인 개입없이 가정에서뿐만 아니라 모든 산부인과 병원에서 사용할 수 있습니다.

이 장치를 사용할 때 정확한 태아 상태 평가의 정확도가 가장 높았으며 89 %에 달했습니다.

주 산기 사망률에 대한 자동화 된 모니터 사용의 영향을 분석 한 결과,이 장치가 사용 된 기관에서는 초기 장치에 비해 15-30 % 낮았습니다.

따라서, 제시된 데이터는 심장 동맥 조영법이 주 산기 사망의 유의 한 감소에 기여할 수있는 유용한 방법이라는 것을 보여줍니다.

[1], [2], [3],