산부인과에서 도플러 초음파

최근 몇 년간, 도플러 그래피는 산과학 분야의 선도적 연구 방법 중 하나가되었습니다. 도플러 효과의 본질은 다음과 같습니다. 주어진 주파수를 가진 피에조 소자에 의해 발생 된 초음파 진동은 탄성파의 형태로 연구 대상물 내에서 전파됩니다. 상이한 음향 저항을 갖는 2 개의 매체의 경계에 도달하면, 에너지의 일부는 제 2의 매체로 전달되고, 그 일부는 매체 인터페이스로부터 반사된다. 이 경우 고정 된 물체에서 반사 된 진동의 주파수는 원래의 주파수와 동일하지 않습니다. 물체가 초음파 펄스의 소스를 향해 일정 속도로 움직이면 그 물체의 반 사면이 물체가 고정되어있을 때보 다 초음파 펄스와 더 자주 접촉하게됩니다. 결과적으로 반사 된 진동의 주파수가 원래의 주파수를 초과합니다. 반대로, 반 사면이 방사선 소스로부터 이동할 때, 반사 된 진동의 주파수는 방출 된 펄스보다 작아진다. 생성 된 펄스와 반사 된 펄스의 주파수의 차이를 도플러 시프트라고합니다. 도플러 시프트는 물체가 초음파 진동의 근원쪽으로 움직일 때 양의 값을 가지며 음의 물체가 움직일 때 음의 값을 갖습니다. 도플러 주파수 시프트는 반사 표면의 속도 및 스캐닝 각의 코사인에 직접 비례한다. 0 °에 근접하는 크기에서, 주파수 시프트는 최대 값에 도달하고, 도플러 빔과 반 사면의 운동 방향 사이의 직각이 존재하는 경우, 주파수 시프트는 0이다.

의학에서 도플러 효과는 주로 혈액의 이동 속도를 결정하는 데 사용됩니다. 이 경우 반사 표면은 주로 적혈구입니다. 그러나 혈액 흐름에서 적혈구의 운동 속도는 동일하지 않습니다. 혈액의 벽 근처 층은 중앙 층보다 훨씬 느린 속도로 움직입니다. 혈관 내 혈류 속도의 확산은 일반적으로 속도 프로파일이라고합니다. 혈류의 속도 프로파일에는 파라볼 릭 (parabolic)과 코키 (corky)의 두 가지 유형이 있습니다. 코르크 프로파일을 사용하면 혈관 내강의 모든 부분에서의 혈류 속도가 거의 같고 평균 혈류 속도는 최대와 같습니다. 이 유형의 프로파일은 도플러그상에서 주파수의 좁은 스펙트럼으로 표시되며 오름차순 대동맥의 특징입니다. 파라볼 릭 속도 프로파일은 속도의 큰 확산이 특징입니다. 동시에 혈액의 혈액층은 중앙 층보다 훨씬 더 천천히 움직이며 최대 속도는 평균보다 거의 2 배 높습니다. 이는 광범위한 주파수 스펙트럼에서 도플러그램에 반영됩니다. 이러한 유형의 속도 프로파일은 제대 동맥의 특징입니다.

현재, 산과학 분야의 연구를 수행하기 위해 100-150 Hz의 주파수를 가진 필터 (국제 도플러 응용 협회)가 사용됩니다. 제대 동맥의 혈류 속도를 연구 할 때 고주파 필터를 사용하면 종종 태아의 치명적 상태를 진단하는 데 위양성 결과를 초래합니다.

혈류 속도의 질적 곡선을 얻으려면 스캐닝 각도가 60 °를 넘지 않도록 노력해야합니다. 가장 안정된 결과는 30-45 °의 스캐닝 각으로 달성됩니다.

혈류 상태를 평가하기 위해 현재 다음과 같은 지표가 주로 사용됩니다.

• 수축기 이완기 비율 (A / B) - 최대 수축기 속도 (A) 대 최종 이완기 (B)의 비율;
• 저항 지수는 (A-B) / A이고;
• 맥동 지수는 (AB) / M이며, 여기서 M은 심장 사이클 당 평균 혈류 속도입니다.

그것은 fetoplacental 복합체의 상태에서 가장 중요한 정보가 동시에 혈액 양쪽 자궁 동맥 흐름 제대 동맥, 경동맥이나 주요 뇌동맥의 연구를 얻을 수 있음을 확립 하였다.

자궁 내 태반과 태반 - 태반 혈류의 이상에 대한 몇 가지 분류가 있습니다. 우리나라에서 가장 널리 퍼진 것은 다음과 같습니다 :

1. 나도 그래.
   • A - 태아와 태반의 혈류가 보존 된 채로 태아의 혈류를 침범 한 경우.
   • B - 자궁 태반 혈류가 유지 된 태반 혈류의 침범.
2. II 학위. Utero-placental 및 fetoplacental 혈류의 동시 방해, 임계 값에 도달하지 않음 (최종 이완기 혈류가 보존 됨).
3. III 정도. 자궁 내 태아 혈류가 저장되거나 방해 받으면서 태아 혈관의 혈액 흐름 (제로 또는 마이너스 이완기 혈류)의 중대한 손상. 중요한 진단 특징은 확장기 시작 시점에 발생하는 자궁 동맥의 혈류 속도 곡선에 이완기 준설선이 나타나는 것입니다. 병리학적인 이완기 우울증의 경우, 정점이 최종 이완기 속도의 수준에 도달하거나 그 수준보다 낮을 때 그러한 혈류량의 변화 만 가져와야합니다. 이러한 변화가있을 경우 조기 납품에 의지해야 할 때가 있습니다.

상기 대동맥 제로 또는 음의 값을 이완기 혈류 감소 --자궁 태반 순환의 위반 자궁 동맥 이완기 혈류의 감소를 나타내고, fetoplacental 남용.

생리 학적 관점에서 제대 동맥의 이완기 혈압을 측정 한 결과,이 경우 태아 혈류가 중단되거나 이완기 단계에서 매우 낮은 속도를 보임을 의미합니다. 음 (가역성) 혈류가 존재한다는 것은 그 운동이 반대 방향, 즉 태아의 심장에. 처음에는 개별 사이클에서 혈류의 종말 확장이없는 것이 짧은 기간입니다. 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 이러한 변화는 모든 심장주기에 기록되기 시작하여 동시에 지속 시간이 증가합니다. 결과적으로 이것은 심장주기의 절반 동안 혈류의 긍정적 이완 요소가 없게됩니다. 반전 이완기 혈류의 출현은 말단 변화에 특징적입니다. 이 경우, 이완기 확장기 혈류는 초기에 개별 심장주기에 기록되며 짧은 지속 시간을 갖는다. 그런 다음 그것은 모든주기에서 관찰되며 그것은 이완기 단계의 지속 시간의 대부분을 차지합니다. 일반적으로 II 끝과 임신 3 기에서 일정한 복귀 혈류가 등록 된 순간부터 태아 사망까지 48-72 시간을 넘지 않습니다.

임상 적 관찰에 따르면 90 % 이상의 경우에 제대 동맥의 이완기 혈류 속도가 없다는 것은 태아 hypotrophy와 결합합니다.

태아 영양 실조 제로 또는 부의 혈류의 부재 4 주 이상 지속되는 경우, 그것은 관찰의 상당수가 가장 일반적으로 염색체 18, 21 염색체 이상과 기형을 나타낼 수 있음을보고하고있다.

뇌 혈류 연구를 통해 특정 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 대동맥 동맥 및 제대 대조적으로 태아 뇌 혈관 (중대 뇌동맥) 비정상적인 혈류 속도 곡선, 특징 줄어들지 만, 확장기 혈압의 유속이 증가한다. 따라서 태아가 고갈되면 혈관 저항 지수가 감소합니다.

뇌 혈류의 증가는 자궁 내 저산소증의 태아 순환의 보상 집중을 제시하며 뇌, 심근, 부신으로 중요한 장기에 주요 혈액 공급에서 혈액의 재분배입니다.

앞으로는 역동적 인 관찰을 통해 순환의 "정상화"가 나타날 수 있습니다 (이완기 혈압의 감소). 그러나 이러한 "정상화"는 사실상 의사 정규화이며 대뇌 순환의 보상을 못하는 결과입니다.

대뇌 혈류의 증가는 비대칭 태아 hypotrophy에 대해서만 특징 인 반면 대칭 형태에서는 관찰되지 않음을 알 수있다.

임신 3 기의 건강한 태아의 자궁 내 태아 혈류를 측정 할 때의 저항 지수는 평균 0.48 ± 0.05와 동일하다는 것이 확인되었다. 초기 위반 - 0.53 ± 0.04; 표현에서 -0.66 ± 0.05; 급격하게 표현됨 - 0,75 ± 0.04. 태아기 혈류의 연구에서 저항 지수는 각각 평균 0.57 ± 0.06, 0.62 ± 0.04, 0.73 ± 0.05, 0.87 ± 0.05였다.

일반적으로 도플러를 사용하면 건강한 태아를 진단하거나 상태를 방해하는 정확도는 평균 73 %입니다. 도플러 검사와 태아 영양 실조의 변화에는 상당히 명확한 상관 관계가 있습니다. 따라서 태아 태아 혈류를 침범 한 경우 태아 hypotrophy가 78 %에서 확립 될 수있다. 한편으로 uteroplacental 혈류가 감소하면 hypotrophy의 발달은 67 %이며, 혈류 감소는 97 %입니다. Uteroplacental 및 fetoplacental 혈류가 동시에 감소함에 따라 hypotrophy가 거의 모든 관찰에서 나타난다.

귀중한 정보 인 컬러 도플러 그라피 (color dopplerography)는 태아 목 주변의 제대의 얽힘을 진단 할 수 있습니다. 탯줄 교전은 조산사가 충족시켜야하는 가장 일반적인 합병증입니다 (출생시 약 4 명에서 관찰 됨). 탯줄 병리학에서의 급성 태아 저산소증은 정상 출산보다 4 배 더 자주 발생합니다. 따라서 태아의 목 주변의 제대 외과의 진단은 매우 실제적으로 중요합니다. 탯줄을 탐지하기 위해 색 도플러 그라피가 사용됩니다. 처음에는 센서가 태아의 목을 따라 배치됩니다. 단일 포착의 경우, 일반적으로이 스캐닝면에서 3 개의 혈관 (2 개의 동맥 및 1 개의 정맥)이 검출된다. 이와 관련하여 혈류의 방향성이 다르기 때문에 동맥과 정맥은 파란색 또는 빨간색으로 그 반대가됩니다. 대부분의 경우에이 스캔 방법을 사용하면 얽힘의 다양성을 확립 할 수 있습니다. 진단을 확인하려면 태아 목의 가로 스캔도 사용해야합니다. 이 스캔의 평면에서, 배꼽 혈관은 빨간색과 파란색의 선형 관형 구조로 묘사됩니다. 그러나,이 스캐닝 방법의 단점은 얽힘의 다양성을 결정할 수 없다는 것이다.

어떤 경우에는 이중 포착의 분화와 태아 목에서 제대의 위치에 어려움이있을 수 있습니다. 그것은 명심해야한다 스캔의 코드 얽힘은 두 선박 중 하나 사에 의해 결정 될 경우 그 - 다른 색상의 세 개의 루프는 1 ~ 3으로 표시됩니다 선박의 존재 - 다른 색으로.

배달 전 2 일 동안 태아 목 주변의 코드의 유무를 정확하게 진단 한 정확도는 96 %였다. 출생 일주일 전 (6-7 일) 정확한 진단의 정확도가 81 %로 감소했습니다. 후자의 상황은 임신 중에 태아의 회전 운동으로 인한 탯줄 얽힘의 출현과 소실이 모두 일어날 수 있다는 사실에 의해 설명됩니다.

결론적으로, 그것은 주목해야한다 도플러 - 가치있는 방법, 중요한 태아의 상태에 대한 정보뿐 아니라, 이러한 결과를 바탕으로 탯줄 얽힘과 진단, 임신과 출산의 가장 효율적인 전술을 식별을 제공하는 사용하는의.

추천 문학

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