급성 중이염

급성 중이염은 중이의 총구 (유방 관, 드럼 공동, 유양 돌기의 동굴 세포 및기도 세포)이 병리학 적 과정에 관여하는 급성 염증 질환입니다.

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역학

급성 중이염은 소아에서 상부 호흡기 감염이 가장 자주 발생하는 합병증을 말하며 현재 소아 병리학의 구조에서 지배적 인 위치를 차지하고 있습니다. 이는 급성 호흡기 질환의 유병률이 높기 때문에 급성 중이염의 발병 기전에 중요한 역할을하며 모든 전염성 병원균의 90 %까지 차지합니다. 1 만여명의 어린이와 만 1 세 미만의 인플루엔자 발생은 2362 건, 1-2 년 - 4408 건, 3-6 년 - 5013 건입니다. 중이의 급성 염증은 급성 호흡기 바이러스 감염으로 고통받는 어린이의 18-20 %에서 발생합니다.

삶의 첫해에 어린이 중 62 %에서 적어도 한 건의 급성 중이염 진단을 받았고 17 %는 3 번 반복되었습니다. 3 세 때까지 급성 중이염은 83 %, 5 년까지 - 91 %, 어린이는 7 - 93 %로 전염됩니다.

우크라이나에서는 매년 약 1 백만 명의 사람들이 중이의 급성 염증으로 고통 받고 있습니다. 유럽 국가의 어린이 중 급성 중이염의 빈도는 10 %에 이르며, 미국에서는이 질병이 매년 아동 인구의 15 %에 등록됩니다. 청력 기관의 질병 구조에서 급성 중이염의 비중은 30 %입니다. 급성 중이염을 가진 거의 5 분의 1 (18 %)의 어린이는이 질병의 심각하거나 복잡한 경과를 보입니다. 12 %의 환자에서 나선형 기관의 신경 상피 세포가 감각 신경성 난청과 청각 장애를 앓았다.

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원인 급성 중이염

급성 중이염의 주요 병인 인자는 폐렴 연쇄 구균, 인플루엔자 균, 모락 셀라 카타 랄리스, 스트렙토 화농, 황색 포도 구균이다. 급성 중이염의 발생에있어 확실한 역할은 바이러스 감염에 의해 발생합니다. 이는 특히 데이터의 상관 지표 호흡기 질환 및 급성 중이염, 급성 중이염이있는 환자의 비강 인두 바이러스의 검출 빈도가 높은 (59 %)에 의해.

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위험 요소

소아에서 급성 중이염의 위험 인자 :

• 점액 성 조직의 중이의 충치에 존재 (유아에서);
• 넓고 직선형이며, 짧고, 더 수평 적으로 배열 된 청각 튜브;
• 인두 편도의 비대 및 만성 염증의 유의 한 빈도;
• 측두골의 공기압 불완전

또한, 신생아의 생리 학적 (일시적인) 면역 결핍 상태 인 아동의 신체 면역 메커니즘의 실패를 고려해야합니다.

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병인

급성 호흡기 질환 비점막 및 인두에 병원균 (바이러스, 박테리아)에 노출 염증성 중이 변화 및 급성 중이염의 임상 증상의 형성의 개발에 중요한 역할을 형태 학적 및 기능적 변화의 캐스케이드를 개시한다. 중이의 염증의 개발을 계속, 섬모 상피 초기 호흡기에 바이러스와 박테리아의 손상 효과와 청각 관과 관련된 급성 호흡기 질환 (급성 중이염의 가장 흔한 원인). 급성 중이염의 발생의 주된 역할은 면역 반응의 강도와 방향을 제어 염증성 매개체를 재생 및 염증 반응의 중요한 효과를 구현 제공 (혈관 투과성의 증가, 증가 된 점액 분비 백혈구가 염증 포커스의 이동 및 탈과립 외.).

임상 질환 나열된 당량 충혈, 비점막 비강 부종, 손상된 생리 전송 경로를 거친 tubarnogo 환류 청각 장애를 형성 인두-거친 개방 청각 인두 점막 혼잡 인두 분비물 분리된다. 형태 학적 및 기능적 변화의 논리적 결과는 고막 공동 내의 압력 및 산소 분압 intratimpanalnogo 급감 공기 순환 장애, 미세 혈관에서 유체의 혈관 외 유출, 중이 공동의 미생물 오염 일관된 개발 ostrovospalitelnyh 변화이다. 이러한 조건의 증가에서 극적으로, 아마, 및 superinfection, 장기화 염증 과정의 코스와 합병증의 형성.

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조짐 급성 중이염

급성 중이염의 증상은 통증, 혼잡 및 귀에 대한 소음 감각, 청력 손실,자가 항의 증상이 나타나는 것입니다. 신생아 및 유아용에서는 다음과 같은 현상이 있습니다 : 불안, 불면증, outcries, 욕망 영향을받는 측면에 거짓말을 먹고 거부 역류 할 수있다. 체온은 38 ° C 이상입니다. 염증 과정의 진행은 통증의 증가, 청력의 현저한 악화, 중독 증상의 증가를 동반합니다. 온도가 지속적으로 상승하면 (39 ~ 40 ° C까지), 어린이는 냉담 해지고 장난감에 반응하지 않으며 먹기를 거부하고 야간 문제가 발생하여 울음을냅니다. 급성 중이염의 여진이 단계에서, 교체 무력증 경련 간헐적 경련 발생 "근거"구토 표시 역류를 소생 될 수있다. Otoscopic 변화는 삼출물의 압력에 의한 고막의 발음과 충혈이 특징입니다.

때문에 압력 및 삼출물의 단백질 분해 활성을 발생하고, 고막 천공 얇게 귀 화농 함께 형성된다. 따라서, 통증 강도의 감소, 온도의 점진적 감소, 중독 증상의 소멸. 청각 장애가 계속됩니다. 고막의 작은 관통 구멍을 통해 공동으로부터 고막 고름 육포 (맥동)의 흐름 - 고름 종종 "맥동 반사"를 검출 otoscopy 외이도의 제거 후. 이어서, 염증 과정의 바람직한 과정으로 환자의 일반적 상태의 정상화 귀에서 환원 및 화농성 분비물의 소실이있다. Otoscopy에서 외이도에서 유체의 유무, 잔류 충혈 증상, 대부분의 경우에 독립적으로 고정 고막 작은 천공 혈관 주사를 결정한다. 호의적 인 질병 경과에 따라 청력이 점진적으로 회복됩니다.

종종 급성 중이염의 비정형 과정이 있습니다. 따라서 경우에 따라서는 중이의 급성 염증은 통증, 심한 온도 반응, 진흙 투성이의 존재, 약간 고막의 식별과 잘못 정의 된 랜드 마크 걸쭉의 부재 동반 할 수있다. 그리고 다른 - (39 ~ 40 °에 C까지) 온도의 급격한 상승, 귀에 심한 통증, 고막, 중독의 급속한 성장의 충혈 발음, 신경 학적 증상 (구토, 양성 증상 Kernig, Brudzinskogo), 유양 돌 기염의 징후 및 기타 합병증의 모양은 otogennyh. 급성 중이염에 대한 대부분의 경우에 유리한에도 불구하고, 합병증이 otogennyh 개발의 높은 가능성이있다. 이것은 주로 인해 어린 아이들의 면역 반응, 중이의 연령 구조의 실패이며, 독성이 원 인적으로 중요한 미생물을 patogeinostyu.

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무대

급성 중이염은 병리학 적 과정과 증상의 특정 발달 단계가 특징입니다. 실용적인 관점에서, 급성 중이염의 전형적인 과정의 3 단계를 구별하는 것이 바람직합니다.

카타르 염증의 단계

이 단계에서는 귀앓이, 열, 청력 상실에 대한 불만이 일반적입니다. 검사 결과 고막의 혈관 수축 및 주입 (충혈)이 나타납니다. 일반적인 상태 (약점, 불쾌감 등)는 주로 급성 호흡기 질환의 증상의 중증도에 의해 결정됩니다.

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화농성 염증의 II 단계

• a) 비 관통. 환자들은 통증, 불쾌감, 약화, 고열 증대, 청력 손실의 증가를 관찰했습니다. 검사에서 돌출부, 고막의 집중적 인 충혈이 나타납니다.
• b) 천공. 이 단계는 외이도에 고름 삼출물, 통각 반사, 통증 감소, 온도 감소, 중독 증상의 중증도 감소의 특징이 있습니다.

III 단계의 공정 분해능

가능한 결과 :

• 회복 (고막의 청렴성 복원 및 청각 기능);
• 프로세스의 Chronization;
• otogenic 합병증 (유양 돌기염, tympanogenic labyrinthitis 등)의 형성.

진단 급성 중이염

일반적으로 전형적인 경우의 급성 중이염의 진단은 어려움을 나타내지 않으며 불만, 유전 적 정보 (귀앓이, 무레 움, 귀 잡음, 난청) 분석 결과를 기반으로합니다. 어린 아이들의 귀가있는 날카로운 통증에는 불안, 고지혈증이 동반됩니다.

실험실 진단

말초 혈액에서 호중구 백혈구 증가증이 결정되어 ESR이 증가합니다.

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경음악 진단

급성 중이염의 단계에 따라서 otoscopy 판정 될 수 있고, 제한된 이동성 주입 관 (I 감기는 염증 단계)과 고막 후퇴와; 압력 삼출물 (II 단계 화농성 염증)에 의한 고막의 발음 충혈 및 팽윤; 외이도 (II 단계 B 화농성 염증)에 고막에 작은 관통 구멍을 통해 공동으로부터 고막 고름 육포 (맥동)의 흐름을 나타내는 "파동 반사".

급성 중이염 환자의 연구에서 자신의 다양한 합병증의 높은 확률을 알고 있어야합니다. 귀는 평평하게 접을 뒤에 이러한 점에서, 당신은 귀의 팽창, 귀 뒤의 영역에 창백한 피부와 같은 기능의 존재 (부재)에주의를 기울여야한다는 BTE 지역 (앤 트림 유양 돌 기염)에서 (변동) 부종의 존재; 안면 비대칭 (안면 신경의 otogenny 신경염) : (. Otogenny 수막염 등) 수막 현상.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

다른 전문가 (신경계, 신경 외과 의사, 안과 의사 등)의 상담은 급성 중이염의 복잡한 과정입니다.

치료 급성 중이염

급성 중이염의 치료 목표 : 중이의 염증 변화 퇴행, 청력의 정상화 및 환자의 전반적인 상태, 작업 능력의 재활.

입원 징후

입원의 표시는 환자의 나이이며, 나이, 심한 및 (또는) 복잡한 급성 중이염의 경과에 관계없이 최대 2 년입니다.

비 약물 치료

중이의 염증 과정의 발달 초기 단계에서 항 염증 및 진통 효과는 물리 치료법 인 solux, UHF, 온난화를 이가리 부위로 압박합니다.

약물 치료

질병의 첫 번째 단계에서 로컬 소염 및 진통 효과, 혈관 수 축제는 비강 (dekengestantov) 비강 호흡 청각 관의 개방성을 보장 복구를 갖는, 배정 귀 방울을 나타낸다.

급성 일반 중이염의 귀석 형태로 항생제를 국소 적용하는 것이 효과적인지 확인하는 것이 필요합니다. 우선, 이는 항생제 용액이 외이도에 주입 될 때 중이의 충치에서의 농도가 치료 학적 가치에 미치지 못하기 때문입니다. 또한,이 독성 항생제가 함유 된 방울을 사용할 때 내이에 합병증의 위험이 있음을 기억해야합니다.

비강의 염증성 변화가있는 경우, 비강 분비물의 배출 (흡인)의 0.9 % 염화나트륨 용액으로 코를 씻는 것이 좋습니다.

해열제는 온도가 39º C 이상으로 올라갈 때 사용됩니다.

전신 항균 요법은 2 세 미만의 소아와 면역 결핍 상태의 환자뿐만 아니라 중등도 및 중증 급성 중이염의 모든 경우에 적용됩니다. 온화한 코스 [중독 증상, 통증 증후군, 고열 (최대 38 ° C)]이없는 항생제 처방은 삼가 할 수 있습니다. 그러나 하루 종일 질병의 발달에 긍정적 인 변화가 없으면 항생제 치료에 의존해야합니다. 급성 중이염에 대한 경험적 항생제 요법의 경우, 가장 가능성이있는 병원체의 저항성과 겹치는 약물의 스펙트럼이 우선되어야한다. 또한, 효과적인 농도의 항생제는 염증성 집중에 축적되어야하고, 살균 효과를 가지며, 안전성 및 양호한 내약성으로 구별되어야한다. 또한 경구 용 항생제가 우수한 감각 수용성을 가지고 투약과 투여에 편리해야한다는 것도 중요합니다.

급성 중이염의 경험적 항 박테리아 요법으로 선택 약물은 아목시실린입니다. 대체 약물 (베타 - 락탐에 대한 알레르기 처방)은 현대식 매크로 라이드입니다. 지난 한 달 동안 항생제를받은 이일, 환자에 대한 임상 효과의 부재, 그것은 바람직 아목시실린 + 클라 불란 산이며, 세 팔로 스포린 대체 약물 II-III 세대입니다.

경증 및 중등도의 흐름에서 항생제의 경구 투여가 지시됩니다. 심한 복잡한 공정 과정 항균 치료는 비경 구 약물 투여로 시작해야하고, 환자 (3-4 일)의 개선 후 경구 섭취 (소위 속도 항생제)로 전환 할 것을 권장한다.

복잡하지 않은 코스에서 항생제 치료 기간은 7-10 일입니다. 2 세 미만의 소아 및 중증 병력의 병력이있는 환자, 이환 성 합병증이있는 경우 항생제 사용시기를 14 일 이상으로 늘릴 수 있습니다.

48-72 시간 내에 항생제 치료의 효과를 평가할 필요가 있습니다. 급성 중이염 때 긍정적 인 동력이 없으면 항생제의 변화가 필요합니다.

청각 관의 점막 변화와 중이의 충치의 병리학 적 교정의 중요한 구성 요소는 전 염증성 매개체의 작용을 제한하는 것이고, 이러한 목적으로 fenspiride의 투여가 가능하다.

급성 중이염의 외과 적 치료

급성 화농성 중이염 (급성 중이염, 단계 a II) 환자에서 고막의 자연 천공의 부재에서 중독의 고열의 빌드 업 (저장) 및 징후로는 천자의 고막을 표시.

합병증이없는 상태에서 약 7 일에서 10 일이 소요되며, 20 일 이상이 소요될 수 있습니다.

추가 관리

재발 성 급성 중이염은 비 인두 검사를 표시와 함께, 아데노이드 식생과 관련된 청각 관 질환의 인두 편도선의 상태, 코 방해 제거 및 환기를 평가합니다. 알레르기 전문의와 면역 학자의 상담도 필요합니다.

환자를위한 정보에는 가정에서의 처방전 및 조작 (귀 드롭의 사용, 코 세척), 카타르 질병 예방 조치의 적절한 수행을위한 권장 사항이 포함되어야합니다.

예방

급성 중이염의 주요 예방은 급성 호흡기 감염을 예방하는 것입니다. 가장 중요한 점은 저체온증 제거, 개인 위생 규칙 준수, 신체 강화에 목적을 둔 위생 및 위생 조치의 실행입니다.

2 차 예방은 위 호흡 기관의 기존 만성 질환의 악화를 예방하고 비강 호흡의 생리적 기전 및 청각 관의 환기 기능을 회복시키는 것을 목표로 한 일련의 조치입니다. 우선, 우리는 비강 내 해부학 적 구조, 인두 편도 비대, 부비강 내 만성 국소 감염 및 구개 편도선 환자에 대해 이야기하고 있습니다. 이와 관련하여 만성 감염 (충치, 편도선염, 부비강염)의 초점, 면역 결핍 및 기타 전신 질환의 교정을 적시에 제거하는 것이 중요합니다.

임상 시험, 체계적인 건강 검진, 중이의 급성 염증의 원인 및 임상 증상,이 병의 합병증에 대한 환자의 인식 수준에 중요한 역할이 있습니다.

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예보

합병증이없는 경로에 대한 예후와 급성 중이염에 대한 적절한 치료가 유리합니다. 합병증, 수반되는 질병의 존재하에 예후는 과정의 보급, 환자의 상태의 중증도, 합병증의 보상의 정도, 치료 적 조치의 적시성 및 타당성에 의해 결정됩니다.

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