생식기 사마귀 : 원인, 증상, 진단, 치료

인간 유두종 바이러스 (HPV)의 20 가지 이상의 유형이 생식기를 감염시킬 수 있습니다. 대부분의 HPV 감염은 무증상이거나 준 임상형으로 발생하거나 인식되지 않습니다. 일반적 HPV 타입 (6) 또는 항문 영역에서 검출 될 수 HPV 11의 다른 형태에 의한 표시 성기 사마귀 (예를 들어, 타입 16, 18, 31, 33, 35), 자궁 경부 이형성증 강하게 연관된다. 생식기 사마귀의 진단 생검에 의해 확인 될 수 있고, 거의 필요 없지만 생검 (예를 들어, 진단 효율성 표준 요법 치료 중 열화 임상 영상 감소 면역 안료 / 압축 / 궤양 사마귀 부담 경우). 보이는 생식기 사마귀가있는 환자의 정기 진단 또는 관리에서 HPV에 대한 유형별 DNA 검사의 사용을 뒷받침하는 증거는 없습니다.

HPV 유형 인 b 및 11은 질, 자궁 경부, 요도 내부 및 항문 내 사마귀를 일으킬 수 있습니다. 사내 사마귀는 수용성 항문 성교를하는 환자에서 주로 발견되며 항문 섹스를하지 않는 남성과 여성에서 발생할 수있는 항문 주위의 사마귀와는 다릅니다. 성기 영역의 병변 외에도 HPV의 이러한 유형은 사마귀 결막, 비 인두 및 구강을 유발할 수 있습니다. HPV 유형 6과 11은 외음부의 침윤성 편평 세포 암종과 관련이 거의 없습니다. 크기와 해부학 적 위치에 따라 생식기 사마귀가 고통스럽고 쉽게 상처를 입거나 가려울 수 있습니다.

HPV 타입 16, 18, 31, 33, 35은 거의 보이지 생식기 사마귀에 검출되지 않고, 편평 상피내 종양과 연관된 (편평 상피암 시츄, papullezny bovenoid, erythroplasia Keir, Bouea 질환). HPV 이러한 유형의 질과 항문 이형성 및 자궁 경부 상피내 편평 상피 세포 암과 연관된다. 눈에 띄는 생식기 사마귀 환자는 다양한 종류의 HPV에 동시에 감염 될 수 있습니다.

생식기 사마귀 치료

눈에 띄는 생식기 사마귀를 치료하는 주된 목표는 증상을 일으키는 사마귀를 제거하는 것입니다. 치료 결과, "비 인구"기간이 발생할 수 있습니다. 생식기 사마귀는 종종 증상을 일으키지 않습니다. 현재 사용 가능한 치료법 중 HPV 감염의 자연적인 경과에 영향을 미치지 않으며이 감염을 파괴하지 않습니다. 사마귀의 제거는 감염의 가능성을 감소시키고 감소시킬 수 있습니다. 치료를하지 않으면 시각적으로 결정된 생식기 사마귀가 스스로 해결할 수 있으며 변하지 않거나 크기가 커질 수 있습니다. 시각적으로 정의 된 사마귀 치료가 자궁 경부암 발생에 영향을 줄 수 있다고 믿을만한 이유가 없습니다.

생식기 사마귀의 치료 계획

생식기 사마귀의 치료 방법을 선택할 때는 환자의 선호도, 사용 가능한 방법 및 보건 요원의 경험을 고려해야합니다. 현재 사용 가능한 약물 중 어느 것도 다른 약물보다 효능이 높지 않거나 모든 환자에게 이상적인 약물입니다.

보건 요원에 의해 실시 podofilox 및 imikvamod 및 치료 : 냉동 요법, podophyllinic 수지, 트리클로로 아세트산, bihloruksusnaya 산, 인터페론 및 수술 기법 국소 환자가 적용되는 트리트먼트 - 시각 - 확인 생식기 사마귀에 대한 현재 치료. 대부분의 환자는 한 10 생식기 사마귀, 0.5 1.0 평방 cm의 전체 면적에서 가장 노출의 방법 의무가 있습니다 있습니다. 치료 방법의 선택에 영향을 미칠 수있는 요인은 사마귀의 크기, 자신의 번호, 현지화, 형태, 환자의 선호도, 비용, 사용의 용이성, 부작용 및 의료 종사자의 경험을 포함한다. 치료 계획이나 프로토콜을 갖는 것이 중요합니다. 많은 환자들이 단일 치료보다는 치료 과정을 필요로합니다. 기본적으로, 사마귀 젖은 표면 및 / 또는 건성 피부 표면에 위치보다 약 사마귀 같은 kaktrihloratsetouksusnaya 산 (TCA), podophyllin, podofilox imikvamod 로컬 및 치료에 더 응답하여 피부의 주름에 배치.

의사가 실시한 치료 방법을 사용할 때 치료 과정이 3 회 또는 치료 과정이 끝나고 사마귀가 완전히 풀린 후에도 유의 한 개선이 없다면 치료 방법을 변경해야합니다. 치료 과정의 위험 / 이익 비율은 환자의 과도한 치유를 피하기 위해 종합적으로 평가되어야합니다. 의사는 항상 환자의 체중 측정법과 의사가 수행하는 방법을 반드시 체중을 측정하고 필요할 경우 변경해야합니다.

적절한 치료를 통해 합병증은 드뭅니다. 환자는 절뚝 거리는 사마귀 제거 방법을 적용한 후 hypo 및 hyperpigmented scars가 종종 형성된다는 경고를 받아야합니다. 심한 상처 또는 비대 방적 흉터는 드물지만 환자가 치료 과정 사이에 충분한 시간을 갖지 않으면 발생할 수 있습니다. 드물게 치료법은 외음부 통증이나 치료 부위에서의 hypersthesia와 같은 만성 통증 증후군에 대한 환자의 파괴적인 능력을 유발합니다.

외부 생식기 사마귀, 권장 치료

환자가 독립적으로 수행 한 치료

Podofilox, 0.5 % 용액 또는 겔. 환자는 3 일 동안 하루에 2 번 손가락으로 면봉 또는 podophylox 젤로 Podophilox 용액을 사용할 수 있습니다. 그런 다음 4 일간 휴식을 취하십시오. 필요한 경우이주기를 반복 할 수 있습니다. 최대 4 사이클. 치료 된 사마귀의 총 면적은 10cm ^2를 초과해서는 안되며 , Podophilus의 총 부피는 하루에 0.5ml를 초과해서는 안됩니다. 가능한 경우, 보건 종사자는 약물 치료법을 올바르게 적용하고 사마귀를 치료하는 방법을 보여줄 수있는 첫 번째 치료를 직접 수행해야합니다. 임신 중에 podophyllose 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

또는 Imiquamod 5 % 크림. 환자들은 밤에는 일주일에 세 번, 최대 16 주까지 손가락으로 imiquamod-cream을 바르셔야합니다. 사용 후 6 ~ 10 시간이 지난 후에는 부드러운 비누와 물로 크림 부분을 헹굴 것을 권장합니다. 이 치료법으로 8-10 주 또는 그 이전에 많은 환자의 사마귀가 사라집니다. 임신 중에 podophylox 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

의사의 치료

액체 질소 또는 cryoprobe를 이용한 냉동 요법. 1-2 주마다 응용 프로그램을 반복하십시오.

Podofillinovaya 수지, benzoin의 팅크에 10-25 %. 소량을 각 사마귀에 바르고 공기의 영향으로 건조 될 때까지 기다려야합니다. 전신 흡수 및 독성과 관련된 문제를 피하기 위해 일부 전문가는 약물 당량 (pofillin <0.5 ml) 또는 응용 프로그램 당 사마귀 (10 cm ² ) 의 영역을 제한하는 것이 좋습니다 . 일부 전문가들은 조직 염증을 피하기 위해 약 1 ~ 4 시간 후에 약물을 씻어야한다고 제안합니다. 필요한 경우 매주 절차를 반복하십시오. 임신 중에 podophylox 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

또는 트리클로로 아세트산 (TCAA), 또는 디클로로 아세트산 (DHAQ) 80-90 %. 백색 사료가 나타날 때까지 사마귀에만 소량을 바르고 건조 될 때까지 숙성시킵니다. 탈크 또는 중탄산 나트륨 (베이킹 소다)이 함유 된 파우더는 미 반응 된 산을 제거하는 데 사용됩니다. 필요한 경우 매주 절차를 반복하십시오.

또는 외과 제거 - 접선 면도기 절개, 소파술 또는 전기 수술.

외부 생식기 사마귀, 대체 치료 요법

병변 내 인터페론 투여

또는 레이저 수술

사마귀의 위치가 치료를 허용하는 경우 환자는 독립적으로 치료를 수행 할 수 있습니다. Podophylox는 0.5 % 용액 또는 젤 형태로 비교적 저렴하고 사용하기 쉽고 안전하며 집에서 환자가 단독으로 사용할 수 있습니다. Podofilox는 사마귀의 파괴를 일으키는 해열제입니다. 대부분의 환자는 치료 후 통증이나 국소 자극이 경도에서 중등도로보고되었습니다. Imiquimod는 인터페론 및 기타 사이토 카인의 생산을 촉진시키는 국소 면역 자극제입니다. 사마귀가 사라지기 전에 대개는 경증 또는 중등도의 염증 반응이 있습니다.

Cryotherapy는 온도의 영향으로 발생하는 세포질 분해로 사마귀를 없애고 특수 장비를 사용해야합니다. 그것의 주요 단점은 적절한 사용은 사마귀가 완전히 완치되지 않는 경우가 많으며 결과적으로 방법의 효과가 낮거나 합병증의 기회가 증가 할 수있는 상당한 준비가 필요하다는 것입니다. 액체 질소의 적용시의 고통은 괴사로 인하여 발생하며, 흔히 노출 부위에 거품이 형성됩니다. 국소 마취 (국소 약물이나 주사제를 사용하는 경우)가 일상적으로 사용되지는 않지만 많은 사마귀 나 넓은 영지에서 치료를 용이하게합니다.

Podophyllene 수지는 antimitotic 대리인 인 ligand-podophyllin을 포함하여 많은 분대를, 포함한다. 수지는 벤조 인의 10-25 % 팅크로 제조되는 경우가 가장 많습니다. 그러나이 약물은 활성 성분과 비활성 성분의 농도와 함량이 다양합니다. 포도필린 제제가 활성 성질을 유지하는 시간 간격은 알려져 있지 않습니다. 사마귀에 얇은 podophylline 수지를 바르면 옷과의 접촉 부위가 닿을 때까지 공기 중에서 말리는 것이 중요합니다. 풍부한 응용 프로그램 또는 불충분 한 공기 건조는 영향을받지 않는 피부에 약물의 확산으로 인해 국소 자극을 유발할 수 있습니다.

TCAH와 BHUK는 단백질의 화학 응집 덕분에 사마귀를 파괴하는 부식성 물질입니다. 그것들은 널리 사용되고 있지만 충분히 연구되지는 않았습니다. 솔루션 TCAK는 매우 낮은 점도 (물과 비교하여)를 가지고 있으며 너무 많은 아플리케가 빠르게 퍼져서 정상 인접 조직의 상당 부분을 손상시킬 수 있습니다. 약물 복용 TCAH와 BHUK는 매우 조심해야하며 환자가 앉거나 일어나기 전에 환자를 말려야합니다. 강렬한 통증이있는 경우, 산은 비누 또는 탄산 음료로 중화시킬 수 있습니다.

사마귀의 외과 제거는 사마귀의 신속한 제거가 일반적으로 한 번의 방문으로 발생한다는 점에서 다른 노출 방법보다 이점이 있습니다. 그러나 이것은 상당한 임상 실습, 일부 장비 및 더 긴 처리 시간이 필요합니다. 국소 마취의 효과를 얻은 후 시각적으로 감지 할 수있는 생식기 사마귀는 전기 수술로 물리적으로 파괴 될 수 있습니다.이 경우에는 일반적으로 추가적인 지혈이 필요하지 않습니다. 또는 사마귀는 날카로운 가위 나 메스로 접선 제거하거나 소파술로 제거 할 수 있습니다. 대부분의 사마귀는 외인성이기 때문에이 방법의 사용은 표피 내에 상처가 생겨 복잡해질 수 있습니다. 지혈은 전기 응고 또는 화학적 지혈제, 예를 들어 염화 알루미늄 용액에 의해 달성 될 수있다. 바느질은 필요하지 않으며 수술 제거가 올바르게 수행되는 경우 대부분의 경우 표시되지 않습니다. 수술 방법은 많은 수의 생식기 사마귀 환자의 치료에 가장 적합합니다. CO 레이저 및 수술 방법은 다발성 또는 요도 내성 사마귀 환자 관리에 사용될 수 있습니다. 특히 다른 치료법이 효과적이지 않은 것으로 판명 된 경우 특히 그렇습니다.

자연 또는 재조합 인 인터페론은 생식기 사마귀를 전신 (피하, 원거리 또는 근육 내) 또는 감염된 부위 (사마귀에 주사)로 치료하는 데 사용되었습니다. 인터페론의 전신 사용은 효과적이지 못했습니다. 병변 부위에 도입 된 인터페론은 다른 방법과 비교했을 때 상대적으로 동일한 효능과 재발 수준을 보였다. 인터페론은 항 바이러스 및 / 또는 면역 자극 효과가 있기 때문에 효과적이어야합니다. 그러나 인터페론 치료는 예약의 불편 함, 자주 방문의 필요성, 그리고 종종 다른 부작용과 비교적 동등한 효율성으로 전신 부작용을 유발할 수있는 능력 때문에 일상적인 사용에는 권장되지 않습니다.

사용 가능한 효과적인 치료법이 없기 때문에 일부 클리닉에서는 복합 치료 (동일한 사마귀에 영향을 미치는 동시에 2 가지 이상의 방법)를 사용합니다. 대부분의 전문가들은 결합 된 방법이 효능을 증가시키지 않지만 합병증의 수를 증가시킬 수 있다고 믿습니다.

자궁 경부 사지

외 방성 자궁 경부 사마귀를 가진 여성에서는 치료가 시작되기 전에 고도로 분화 된 편평 상피내 병변 (PIP)을 배제해야합니다. 치료는 전문가의 감독하에 수행되어야합니다.

질내 사마귀

액체 질소를 이용한 냉동 요법. 천공 및 누공 형성의 위험으로 인해 질에 자궁 경부를 사용하는 것은 권장하지 않습니다.

또는 TCAK 또는 BHUK, 80-90 %는 사마귀에만 적용됩니다. 하얀 마른 새우가 나타날 때까지 약을 소량 만 바르고 사마귀에만 바르십시오. 탈크 또는 중탄산 나트륨 (베이킹 소다)이 함유 된 파우더는 미 반응 된 산을 제거하는 데 사용됩니다. 필요한 경우 매주 절차를 반복하십시오.

또는 Podofillin은 벤조 인 팅크 (benzoyin tincture)에서 10-25 %가 영향을받는 부위에 적용되며 질 거울을 제거하기 전에 건조해야합니다. 한 번의 절차 동안 <2 cm ^2를 치료하십시오 . 필요한 경우 1 주 간격으로 절차가 반복됩니다. 전신 흡수의 가능성으로 인해 일부 전문가들은 질에 podophyllin을 사용하지 말 것을 경고합니다. 임신 중 podophyllin 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

요도 열어 사마귀

액체 질소를 이용한 냉동 요법.

또는

Podofillin, benzoin의 팅크에서 10-25 %. 일반 점막과 접촉하기 전에 건조 부위를 건조시켜야합니다. 필요한 경우 매주 절차를 수행해야합니다. 임신 중 podophyllin 사용의 안전성은 입증되지 않았습니다.

항문 사마귀

액체 질소를 이용한 냉동 요법.

또는 TXU 또는 BHUK, 80-90 %는 사마귀에 놓습니다. 이 약은 사마귀에만 소량 적용되고 건조 될 때까지 흰색의 "늦었다"가 나타날 때까지 노화됩니다. 탈크 또는 중탄산 나트륨 (베이킹 소다)이 함유 된 파우더는 미 반응 된 산을 제거하는 데 사용됩니다. 필요한 경우 매주 절차를 반복하십시오.

또는 수술 제거.

참고. 직장 점막의 사마귀 치료는 전문가의 감독하에 수행해야합니다.

입의 사마귀

액체 질소를 이용한 냉동 요법

또는 수술 제거.

후속 조치

시각적으로 결정된 사마귀가 치료에 잘 반응한다면 후속 조치는 필요하지 않습니다. 환자들은 처음 3 개월 이내에 종종 발생할 수있는 재발의 가능한 발생을 모니터링 할 필요성에 대해 경고해야합니다. 생식기 사마귀의자가 진단이 얼마나 민감하고 구체적인지는 알려져 있지 않기 때문에 환자는 재발 가능성을 제어하기 위해 치료 후 3 개월 후 추적 관찰을 받아야합니다. 조기 재 방문은 사마귀의 사라짐과 치료의 합병증의 발생을 통제 할뿐만 아니라 환자 훈련 및 상담 기회를 제공합니다. 여성은 정기적 인 세포 학적 검사를 받아야합니다. 생식기 사마귀의 존재는 질 확대경의 징후가 아닙니다.

성관계의 관리

생식기 사마귀 시험 선택적으로 성 파트너 환자에게 투여하는 경우, 재감염의 역할을하기 때문에, 최소 것으로 보인다 및 전송의 위험을 감소하기위한 생활 요법, 치료가없는 경우 의미가 없다. 그러나 자기 진단 및 서로의 파트너에 의한 검사의 진단 가치가 정확하게 결정되지 않기 때문에 생식기 사마귀 환자의 파트너는 생식기 사마귀 및 기타 성병 여부를 평가할 수 있습니다. 생식기 사마귀 치료가 HPV를 파괴하지 않기 때문에 환자와 파트너는 감염되지 않은 성적 파트너에게 감염 될 수 있다는 경고를 받아야합니다. 콘돔의 사용은 HPV를 감염되지 않은 파트너에게 전염시킬 가능성을 감소시킬 수 있지만 배제 할 수는 없습니다. 생식기 사마귀 환자의 파트너 인 여성은 모든 성 활동 여성에게 자궁 경부암에 대한 세포 학적 검사가 권장됨을 상기시켜야합니다.

특별 비고

임신

Imiquimod, podophyllin 및 podophylox는 임신 중에 사용하지 않아야합니다. 임신 중에 생식기 유두종의 병변이 증식하여 느슨해지기 때문에 많은 전문가들은 임신 중에 임신부들을 제거하도록 조언합니다. HPV 유형 6과 11은 신생아와 어린이에서 후두 유두종을 일으킬 수 있습니다. 감염 전염 경로 (출산 전이나 출생 후의 통과)는 명확하지 않습니다. 제왕 절개의 예방 적 가치는 알려져 있지 않다. 따라서 제왕 절개는 신생아에게 HPV 감염이 전파되는 것을 막기 위해서만해서는 안됩니다. 그들은 대량 출혈을 일으키는 원인이 될 수있다 산도 또는 질 자연 분만에서의 현지화를 통해 태아의 통과를 차단하면 드문 경우 제왕 절개는 genitapnymi 사마귀와 여성을위한 표시 될 수 있습니다.

면역 저하 환자

HIV 감염 또는 다른 원인으로 면역 저하 상태에있는 개인의 생식기 사마귀 치료는 면역 반응이 정상인 환자뿐만 아니라 덜 효과적 일 수 있습니다. 치료 후 더 많은 재발이있을 수 있습니다. 편평 세포 암 또는 이와 유사한 생식기 사마귀의 발생률이이 인구에서 더 높을 수 있으며 이러한 환자는 종종 진단을 확인하기 위해 생검을 필요로합니다.

편평 상피 세포 암종

현장에서의 편평 상피 세포 암의 진단을 확립함에있어서 환자는 현장 전문가에게 의뢰되어야한다. 일반적으로 절제 방법이 효과적이지만 사용 후에는주의 깊은 모니터링이 필요합니다. 이 병변이 원위치에서 편평 세포 암종의 발병으로 이어질 위험이 있지만, 아마도 높지는 않습니다. 이러한 환자의 여성 파트너는 자궁 경부 병리 발생 위험이 매우 높습니다.

준 임상 생식기 HPV 감염 (외래성 사마귀가없는)

무증상 HPV 감염은 남성과 여성 모두에서 외 방성 사마귀보다 훨씬 더 널리 퍼져 있습니다. 감염은 종종 자궁 경부 질 확대경 검사 도말 검사 및 조직 검사의 캡처뿐만 아니라, 음경, 외음부 및 아세트산의 신청 후 흰 반점의 모양의 성기의 다른 피부 영역에 동안 자궁 경부에서 발견된다. 그러나, "무증상"또는 "아세트 화이트"생식기 사마귀의 선별 검사로서 아세트산을 일상적으로 사용하고 조명 하에서 확대경 검사를하는 것이 현재 권장되지 않습니다. 아세트산으로 치료 한 후 흰 반점이 나타나는 것은 HPV 감염에 대한 구체적인 검사는 아닙니다. 따라서 위험이 낮은 모집단에서는이 검사가 선별 검사로 사용되면 많은 위양성 결과를 확인할 수 있습니다. 이 절차의 특이성과 민감성은 정의되지 않은 채로 남아 있습니다. 특별한 상황에서 숙련 된 임상의는이 테스트가 성기 사마귀를 판별하는데 유용하다고 생각합니다.

HPV 감염의 정확한 진단은 바이러스 핵산 (DNA) 또는 캡시드 단백질의 정의에 기반합니다. 자궁 경부 세포진 검사를 이용한 HPV 감염의 진단은 자궁 경부 세포에서 HPV DNA의 정의와 일반적으로 상관 관계가 없습니다. HPV 감염과 관련된 자궁 경부의 세포 변화는 가벼운 dysplasia와 종종 자발적으로 후퇴 세포 변화와 유사합니다. 스크래핑으로 얻은 자궁 경부 세포에서 HPV의 일부 유형의 DNA를 확인하는 테스트가 있지만 환자 관리에 대한 임상 적 중요성은 알려져 있지 않습니다. 환자를 치료하기위한 결정은 HPV DNA 검사의 기초로해서는 안됩니다. DNA 또는 RNA 검사 또는 아세트산을 사용한 준 임상 생식기 HPV 감염의 선별 검사는 권장하지 않습니다.

치료

권장되지 진단 종종 불확실 치료 남아 이후 수반 이형성증 치료의 부재에서 무증상 HPV 감염, 자궁암, 확대경 검사, 생체 검사, 피부 치료 또는 점액 아세트산뿐만 아니라 HPV (DNA 또는 RNA)의 검출이 진단 감염을 제거하지 않습니다. HPV는 HPV 관련 이형성 레이저 치료 후 주변 조직에서 남성과 여성 모두에서와 항문 영역의 광범위 레이저 증발하여 무증상 HPV 감염을 제거하려는 시도 이후에 발견된다. 병용 이형성 처리 방식이 존재하는 이형성의 정도에 기초한다.

성관계의 관리

성 파트너의 검사는 선택 사항입니다. 대부분의 파트너는 원칙적으로 무증 전 HPV 감염이 있습니다. 준 임상형 HPV 감염의 실제 스크리닝에 대한 검사는 없습니다. 콘돔을 사용하면 감염되지 않은 또는 새로운 파트너가 감염 될 가능성을 줄일 수 있습니다. 그러나 전염 기간은 알려지지 않았습니다. 무증상 HPV 감염이있는 환자가 외전 사마귀 환자와 같이 전염성이 있는지 여부는 알 수 없습니다.

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