요도하열 정보 개요

요도 밑 열림 증 - 음경 선천성 기형의 회음부에 머리 절단 복부 에지 포피 배럴의 복부 음경 곡률, 또는 다음의 기능 중 하나의 존재의 범위에서 요도 후벽의 분할 특징.

지난 30 년 동안 호흡 장애가있는 어린이의 출생 빈도는 신생아의 1 : 450-500에서 1 : 125-150으로 증가했습니다. Hypospadias의 다양한 형태와 50 %에 도달 수술 후 합병증의 높은 발병률의 어린이의 출생 빈도의 증가는 전세계이 비뇨기과 질환의 수술 치료의 최적의 방법을 모색하게되었습니다.

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원인 hypospadias

Hypospadias의 원인은 내분비 시스템의 병리학 적 변화이며, 그 결과 태아의 남성 생식기 기관이 충분히 독살 당하지 않습니다. 현재, 어린이의 hypospadias의 발달에 유전 요인의 참여가 증명되었습니다. 비뇨기과 의사에 따르면, 가족 hypospadias의 빈도는 10-20 % 사이에 다양합니다. 현재,이 또는 외부 형태 생식 기관의 성별 차별을 위반하는 형태가 소년에게 저 음압 장애 (hypospadias)를 유발하는 많은 증후군이 알려져있다.

때로는 올바른 진단의 공식화가 쉬운 일이 아니며, 잘못된 결정은 의료 과정에서 잘못된 전술을 초래할 수 있고 어떤 경우에는 가족의 비극을 초래할 수 있습니다. 이와 관련하여, 생식기 장기 형성의 복잡한 과정에서 오류가 발생하는 수준을 알려주는 것은 hypospadias 환자의 진단 단계에서 결정적인 순간입니다.

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양식

일차 생식선은 태아 발육 4 주와 5 주 사이에 형성됩니다. Y 염색체의 존재는 고환 형성을 보장합니다. Y 염색체는 Y 생식 세포의 고환 조직으로의 변형을 촉진하는 Y 항원 단백질의 합성을 코딩한다고 제안됩니다. Embryogenic 표현형 차이가 두 방향으로 발전 : 내부 덕트와 외부 생식기가 차별화됩니다. 발달의 가장 초기 단계에서 배아는 암컷 (parameconeural)과 암컷 (parameconeural)을 포함합니다. 및 남성 (중뇌 신경) 관.

내부 생식기 기관은 늑대와 뮬러 관 (mullerian ducts)으로 구성되며, 늑대관은 남녀 모두의 배아 발달 초기에 나란히 위치해 있습니다. 수컷 배아에서 늑대 수로는 부고환, 정관 및 정액 수포를 발생시키고 뮬러 관은 사라진다. 뮐러 관 (Mullerian ducts)의 여성 배아는 자궁 관과 자궁, 질 상부를 형성하며 늑대 채널은 퇴행합니다. 외부 생식기와 어떤 성관계의 열매에서 나온 요도는 비뇨 생식기의 부비동과 생식기 결핵, 생식기의 주름 및 고각과 같은 일반적인 서표에서 생깁니다.

고환 태아 단백질 특성 (antimyullerov 인자), 남성 태아의 환원 paramezonefralnye 덕트 물질을 합성 할 수있다. 또한, 최초의 인간 융모 성 성선 자극 호르몬의 영향 (hCG의)에서 태아 발달 태아의 고환의 10 번째 주부터 시작하고 자신의 황체 형성 호르몬 (LH)는 남성화에 원인이 무관심 외부 생식기에 영향을 미치는 테스토스테론의 대량 합성. 성기 음경으로 변형 성장 결절,,, 비뇨 생식 동 - 전립선 및 전립선 요도, 생식기 주름은 병합합니다. 남성 요도를 형성합니다. 외이도는 헤드 vtjazhenija 상피 조직 형성과 주상골 포사 형성 요도의 말단에 병합. 따라서, 제 삼 말 생식기의 최종 형성을 발생한다.

유의할하는 특정 효소의 영향하에 세포에 직접적으로 형성된 활성 대사 산물, 디 히드로 효과해야 외부 생식기의 개발 반면 내부 남성 성기 (성 덕트) 테스토스테론 충분히 직접 작용 형성 - 5-A 환원한다.

현재 많은 hypospadias 분류가 제안되었지만 Barcat의 분류만으로 hypospadias의 정도를 객관적으로 평가할 수 있습니다. 결함 형태의 평가는 음경 줄기의 수술 적 교정 이후에 수행되기 때문입니다.

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Barcat에 의한 hypospadias의 분류

• 전방 hypospadias.
  • 두통
  • 정맥
  • Anterioroplegia.
• 평균 hypospadias.
  • 중간 배럴.
• 후방 hypospadias.
  • Zapadstvolovaya.
  • 줄기와 소켓.
  • 음낭.
  • 회음.

명백한 장점에도 불구하고, Barcat의 분류에는 심각한 결점이 있습니다. 요도 밑 열림 증없이 요도 밑 열림 증, 때로는 코드의 요도 밑 열림 증 유형이라고합니다 - 그것은이 이상의 특별한 형태가 포함되어 있지 않습니다. 어떤 경우에는 음경의 복부 편차 샤프트의 원인이 깊은 이형성 프로세스와 결합 발음 섬유 코드없이 복부 표면의 독점적 이형성 피부와 때로는 섬유 코드이기 때문에 이상 이러한 유형의 더 적절한 용어, - 그러나, 질병의 발병 기전 "요도 밑 열림 증없이 요도 밑 열림 증"에 근거 요도의 바로 입.

이와 관련하여 Barcat의 분류는 논포스 패 디아가없는 hypospadia라는 별도의 조직 단위로 보완하면서 확장하는 것이 논리적입니다.

다음으로 hypospadias가없는 hypospadias의 네 가지 유형이 있습니다.

• 내가 입력 - 음경의 트렁크의 복부 편향은 배꼽 표면 독점적으로 dysplastic 피부를 일으킬;
• II 유형 - 음경의 트렁크의 곡률에 음경의 복부 표면의 피부와 요도 사이에 위치한 섬유질 코드를 리드;
• III 타입 - 음경의 트렁크의 곡률에 음경의 요도와 동굴 바디 사이에 위치한 섬유질 코드가 이어집니다.
• IV 형은 음경 트렁크의 곡률에 따라 요도 벽의 날카로운 엷게하는 것 (요도의 이형성증)과 함께 뚜렷한 섬유질 줄을 유도합니다.

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진단 hypospadias

Urodynamic 테스트의 전체 세트뿐만 아니라 X - 레이, hypospadias의 방사선 및 내시경 진단을 포함하여 깊은 임상 분석은 환자의 추가 치료 전술을 결정할 수 있습니다.

여성 년대 - 때때로 실제로, 소아 비뇨기과는 핵형 (46) XX로 진단 오류로 인해 아이,하지만 사내 다움의 성기로는 46 XY 핵형을 가진 아이지만, 여성화 성 기관으로, 남자의 필드에 기록 된 경우가 있습니다. 이 환자 그룹의 문제의 가장 흔한 원인은 잘못 된 핵형 분석 또는 그것의 부재입니다. 모든 연령대의 어린이의 여권 섹스 변경은 부모와 자녀의 심한 정신적 외상과 관련이 있습니다. 특히 환자의 정신적 인 성향이 이미 발생 된 경우 특히 그렇습니다.

반면에, 고환 여성화의 증후군을 가진 소년이 사춘기 전에 여자로 서 가져,이 선천성 부신 증식증과 음핵의 비대와 여자가 모든 계속되는 결과로, "요도 밑 열림 증"을 진단되는 경우가 있고,. 종종 적시 사춘기 월경의 부족에 전문가의 관심을 끌었다하지만,이 시간에 아이는 이미 다른 성적 정체성, 또는 형성하고있다 - 사회적 섹스를.

따라서, 외부 생식기의 이상이있는 어린이는 특수 기관에서 검사해야합니다. 또한 성기가 변하지 않은 어린이들조차도 출생 직후에 골반 장기의 초음파 검사를 수행해야합니다. 현재, 100 개 이상의 유전 증후군이 저산소증과 관련되어 있습니다. 이 사실을 근거로, 유전 학자와 상담하는 것이 좋습니다. 유전 학자는 여러 가지 경우에 진단을 명확히하고 치료 과정에서 특정 증후군의 징후의 특성에 대해 비뇨기과 의사에게 초점을 맞추는 데 도움이됩니다.

원인의 요도 밑 열림 증의 기초가 차례로 마이크로 폼과 요도 밑 열림 증의 조합을 설명 내분비 계통의 질환이 잠복 고환의 음낭의 발육 부전, 다양한 형태와 복막의 질 프로세스의 소멸 위반 (서혜부 탈장이기 때문에,이 문제의 가장 중요한 내분비학 측면을 해결하고 수종 및 고환의 다양한 형태).

많은 경우에 hypocadia를 가진 어린이는 신장과 요로의 선천성 기형으로 진단되므로 어떤 형태의 hypospadias 환자에게도 비뇨 기계의 초음파를 수행해야합니다. 비뇨기과 전문의는 PMR과 수면증, 요도 혈류증 및 기타 비뇨 기계 이상을 종종 접하게됩니다. Hypospadias가 hydronephrosis 또는 ureterogilonephrosis와 결합되면, 영향을받은 ureteral 세그먼트의 plasty는 처음에는 6 개월 후에 수행됩니다. Hypospadias 치료를 수행하는 것이 좋습니다. 그러나 hypocadia 환자가 방광 역류성 역류를 앓고 있다면 그 원인을 분명히하고 제거해야합니다. 

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치료 hypospadias

Hypospadias의 pathogenesis을 이해하면 외과 의사의 올바른 전술을 결정하고 hypospadias의 성공적인 치료에 기여합니다.

Hypospadias의 치료는 독점적으로 operatively 수행됩니다. 수술 전, 환자의 포괄적 인 검사를 수행해야합니다. 그러면 hypospadias를 성생활 장애와 구별 할 수 있습니다. 이를 위해 환자의 일반적인 검사 외에도 핵형 검사가 필수적입니다 (특히 hypospadias가 cryptorchidism과 결합되는 경우).

Hypospadias의 수술 치료는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다 :

• 성적 행위에 충분한 발기를 제공하는 곡선 형 해면체의 완전한 확장;
• 누공이나 협착없이 충분한 직경과 길이의 모낭이없는 조직으로부터 공식적인 요도를 만드는 것;
• 적절한 혈액 공급을 가진 환자 자신의 조직을 사용하는 요도 형성술, 해면체의 생리적 성장으로서 생성 된 요도의 성장을 제공하는 것;
• 요도의 외부 개구부를 관절의 길이 방향 위치와 함께 음경의 음경의 꼭대기로 이동시키는 단계;
• 제트의 편향과 분무없이 자유로운 배뇨가 생성됩니다.
• 특히 성관계를 맺을 때, 사회에서 환자의 정신병 적 적응을 목표로 음경의 미용 결점을 최대한 제거하는 것.

현대 의학에서 최신 과학 성취도를 발표 한 후에는 음경 성형 수술에 대한 여러 가지 개념을 수정할 수있는 기회가 많습니다. 미세 수술기구, 광학 배율 및 불활성 봉합사 재료의 사용으로 수술 적 외상을 최소화하고 6 개월 이상 소아의 성공적인 수술을 수행 할 수있었습니다. 세계의 대부분의 현대 비뇨기과 전문의는 조기에 hypospadias의 한 단계 보정을 선호합니다. 일부 비뇨기과 의사가 신생아 소년 또는 2 ~ 4 개월 아동에게 1 단계 수술을 시행하려는 시도는 스스로를 정당화하지 못했습니다. 대부분 hypospadias의 정정은 6-18 개월에 수행됩니다. 이 연령대에서 해면체의 크기와 플라스틱 재질 (실제로는 음경의 피부)의 비율이 조작상의 이점을 수행하는 데 최적이기 때문입니다.

또한,이 시대에 교정 작업을 수행하는 것은 아동의 정신에 최소한의 영향을 미칩니다. 원칙적으로, 어린이는 수술 후 치료의 부정적 측면을 빨리 잊어 버리고, 이는 앞으로 그의 개인적인 발달에 영향을 미치지 않습니다. Hypospadias에 대한 여러 수술 개입을 겪은 환자에서는 종종 열등감이 형성됩니다.

외과 적 개입의 개발 된 모든 기술은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 음경 조직을 사용하는 방법;
• 페니스 외부에 위치한 환자의 조직을 사용하는 방법;
• 방법은 조직 공학의 업적을 사용합니다.

방법의 선택은 종종 클리닉의 기술 장비, 외과 의사의 경험, 환자의 나이, 수술 전 준비의 효과 및 생식기 장기의 해부학 적 특징에 달려 있습니다.

Hypospadias의 수술 치료 방법을 선택하기위한 알고리즘

외과 의사가 완벽하게 통제 할 수있는 방법의 수에 따라 외과 적 치료 방법의 선택이 직접 결정됩니다. 동일한 기술을 사용하여 동일한 형태의 결함으로 동일한 성공을 거둘 수 있기 때문입니다. 때로는 문제를 해결하기 위해 고기 분쇄기가 충분하며 때로는 복잡한 미세 수술을 수행 할 필요가 있기 때문에이 방법을 선택하는 데있어 중요한 순간은 다음과 같습니다.

• hypospadic meatus의 위치;
• 관개의 좁아짐;
• 포피 백의 크기;
• 해면체의 크기와 음경의 피부의 비율;
• 음경의 복부 표면의 피부의 형성 장애;
• 해면체의 만곡 정도;
• 귀두의 크기는 음경합니다.
• 귀두 음부의 복부 표면의 홈 깊이;
• 음경의 회전 정도;
• 음경의 크기;
• 포피의 결막의 존재 및 심한 정도;
• 음경 트렁크 화제 등

Hypospadias의 수술 교정의 200 개 이상의 방법이 알려져 있습니다. 그러나이 기사는 플라스틱 생식기 수술에 근본적으로 새로운 방향을 제시하는 수술을 제시합니다.

1837 년에 hypospadias의 수술 교정의 첫 번째 시도는 Dieffenbach에 의해 착수되었다. 불행히도 조작 자체에 대한 흥미로운 아이디어에도 불구하고 성공하지 못했습니다.

처음으로 우회 성형술을 시도한 것은 1861 년 Bouisson에 의해 회전 된 음낭 피부를 사용하여 수행되었습니다.

1874 년 Anger는 공식 요도를 만들기 위해 음경 트렁크의 복부 표면의 비대칭 이동 된 플랩을 사용했습니다.

같은 해 Duplay는 Thiers 원칙에 따라 요도를 형성하기 위해 관상 동맥을 이용한 복부 피부 피판을 사용하여 그 세기의 60 대에서 몸통 추간판의 교정을 제안했습니다. 수술은 1 ~ 2 단계로 진행되었다. 근위부 형태의 hypospadias에서, 수술은 근위 형태의 경우에 한 단계에서 수행되었으며, 요도 플라스틱은 음경 트렁크의 예비 확장 후 몇 달 동안 수행되었습니다. 이 수술은 전 세계적으로 널리 보급되어 왔으며 현재는 저주파 장애의 1 단계 교정 기술을 모르는 많은 외과의 사는이 기술을 사용합니다.

1897 년에 Nove와 Josserand는자가 자유 피부 플랩을 사용하여 공식적인 요도를 만드는 방법을 설명했습니다. 신체 표면의 머리카락이없는 부분 (팔뚝의 내면, 복부)에서 빠져 나온다.

1911 년 L. Ombredan은 말초 형 저산구증의 완전 단계 교정을 시도했는데, 공식 요도가 음경의 피부를 사용하여 플립 플랩의 원리로 만들어졌습니다. Thiersch에 의해 개발 된 원칙에 따라 결과로 생긴 상처 결함이 전위 된 split precutial flap으로 덮였습니다.

1932 년, Mr. Mathieu. Bouisson의 원리를 사용하여. Hypospadias의 말초 형태의 성공적인 교정을 수행했습니다.

1941 년 Humby는 새로운 요도를 만들기 위해 점액 뺨을 사용하도록 제안했습니다.

Stvolomoshonochnoy 형태로 운영 이익의 두 번째 단계에 stvolomoshonochnogo 문합을 사용하는 경우 1946 년 세실 사용 Duplay 원리와 로젠 버거 1891 세 단계 플라스틱 요도를 시행 하였다.

멤 멜라 (Memmelaar)는 1947 년 방광 점막의 자유 피판을 사용하여 공식적인 요도를 만드는 방법을 설명했습니다. 1949 년 Browne은 인공 요도의 관상 화되지 않은 표면의 독립적 인 상피화를 고려하여 공식적인 요도의 내부 영역을 닫지 않고 원위 요도 형성법을 설명했습니다.

혈관 번들을 사용하여 공식적인 요도를 만드는 것을 목표로 한 많은 수술의 창시자는 Broadbent였으며, 1961 년에는 이러한 수술의 여러 변종을 설명했습니다.

1965 년 Mustarde 개발 및 tonnelizatsiey 귀두와 복부 피부 절편을 회전 tubulyarizirovannogo 사용 urethroplasty의 특이한 방법을 설명했다.

1969-1971 년. N. Hodgson과 Asopa는 Broadbent에 대한 아이디어를 개발하고 한 단계에서 심한 형태의 hypospadias를 교정 할 수있는 수많은 독창적 인 기술을 개발했습니다.

1973 년 더럼 스미스는 개발 이후 요도 밑 열림 증과 요도 누공 절제술의 보정 전 세계적으로 확산되었다 smeshonnogo deepitepizirovainogo 플랩의 원리를 소개했다.

1974 g. 도시 및 MacLaughlin 먼저 사용 염화나트륨 음경베이스 (주입을위한 0.9 %의 염화나트륨 등장액) 미국 개찰구를 vnutrnkavernozno 혼합 후에 첨가 된 인공 가설 테스트를 설명했다. 이 테스트는 음경 샤프트의 곡률 정도를 추정 할 수있다.

1980 년에 Duckett은 혈관 척추에서 내부 잎의 피부를 사용하여 hypospadias를 1 단계로 교정하는 옵션을 설명했습니다. 1983 년, 코야 나기 (Koyanagi)는 이중 수직 요도 봉합사를 이용한 근위부 형태의 수면 장애 (hypospadias)의 1 단계 교정에 대한 최초의 방법을 설명했다.

1987 년 Snyder는 두 개의 플랩 또는 onlay -urethurethplasty의 원칙에 따라 혈관 내경에있는 시제품의 내부 시트를 사용하여 우회 성형법을 개발했습니다.

1989 년 리치하여 합병증의 가능성을 줄이고, 이하 인장 원단 urethroplasty을 수행 매튜 기술과 함께 원위부 요도 밑 열림 증과 복부 플랩의 길이 절개의 원리를 적용하고있다.

1994 년 Snodgrass는 Duplay 방법과 함께 복부 표면을 해부하는 것과 동일한 방법을 사용하여 아이디어를 개발했습니다.

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수술 기법

요도 밑 열림 증의 비뇨기과 의사의 수술 적 교정은,이 지식은 최적의 확산 동굴 몸을 수있는 음경의 해부학에 대한 심층적 인 지식을 가지고 혈관 번들을 유지하면서 인공 요도를 만드는 데 사용되는 피부 플랩을 개척하고, 중요한 해부학 적 구조에 손상없이 상처 표면을 닫아야에 대한 기술 원조를 제공하기 위해 . 이 문제에 대한 과소 평가는 장애까지 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 많은면에서 hypospadias의 성공적인 치료는 기술 장비에 달려 있습니다. 일반적으로, 요도 밑 열림 증의 비뇨기과의 수술 적 교정에 대해 2.5 ~ 3.5 배 증가 또는 현미경 미세 수술 장비와 쌍안경 확대경을 사용하여. URN은 외상성 바늘 홀더가 집게 타입 "벌"unidentate 및 두자리 후크 작고 외상성 흡수성 필라멘트 봉합사 6 0-8 0 동작을 피해야 파지 조직의 최소 크기 bryushisty 메스 15. 해부학 수술 집게를 사용 공식적인 요도를 만드는 데 사용 된 조직을 분쇄합니다. 이를 위해서는 작은 후크 또는 미세 수술 견인기를 사용해야합니다. 사용하기 적합한 특정 위치에서 조직의 장기 고정을 위해 피부 플랩의 손상을 유발하지 않고 스레드를-테이프.

Hypospadias의 어떤 모양든지 정정 할 경우, 남근의 표면 끈과 Buck의 끈 사이 공간에있는 동굴 몸의 완전한 동원을 실행하는 것이 바람직하다. 이 조작은 동굴 몸의 전체 감사를 수행 할 수 있도록 조심스럽게도 원위부 요도 밑 열림 증으로는 음경의 추가 성장을 제한 각도를 penoskrotalnogo하기 위해 머리에 배치 될 수있는 섬유 코드를 절제. 동공의 동원 된 피부는 조직 긴장의 가능성을 제외하고 동굴 바디를 폐쇄하는 단계를보다 자유롭게 수행 할 수있게 해줍니다. 성공적인 결과의 달성에 기여 성기의 성형 수술의 기본 원칙 중 하나는, 원칙 자유롭게 조직 긴장하지 않고 플랩을 마련 상태를 유지합니다.

때때로, 남근의 피부의 동원 후에, 플랩에있는 microcirculation 교란의 표시는주의된다. 이러한 경우는 다음 번 또는 혈전증을 방지 요도 공급 척추 경 방향 플라스틱 요도 시프트 영역 허혈성 조직을 수행하여 단계 요도 플라스틱을 연기하는 것이 필요하다.

요도 성형 수술이 끝나면 수술 후 기간에 요도 누공이 생기지 않도록 다음 봉합선을 이동시키는 것이 바람직합니다. 100 년 전이 방법은 Thiersch에 의해 삼두근 궤양 교정술을 교정 할 때 사용되었습니다.

대부분의 비뇨기과 의사는 작동 설명서를 수행하는 과정에서 전기 응고제의 사용을 최소화하거나 최소한의 응고 요법을 적용하는 것이 필요하다는 데 동의합니다. 일부 외과의 사는 0.001 % 에피네프린 용액 (에피네프린)을 사용하여 조직 출혈을 줄입니다. 말초 혈관 경련은 경우에 따라 피부 플랩의 상태를 객관적으로 평가하지 못하게하고 수술 중 잘못된 전술을 초래할 수 있습니다. 동일한 효과를 얻기 위해서는 해면상 몸체에 겹쳐지는 지혈대를 사용하는 것이 훨씬 더 효과적입니다. 그러나 잠시 동안 10 ~ 15 분마다 동굴 체에서 지혈대를 제거해야합니다. 수술 중에는 상처 부위를 살균 용액으로 세척하는 것이 좋습니다. 때로는 예방 적 목적을 가진 비뇨기과 전문의는 연령에 맞는 용량으로 광범위한 항생제를 매일 1 회 투약하는 것을 사용합니다.

수술 수당이 끝나면 무균 붕대가 음경에 적용됩니다. 대부분의 외과 의사는 다공성 탄력 붕대와 함께 글리세롤 (글리세린)과 함께 붕대를 사용하는 경향이 있습니다. 중요한 점은 머리에서부터 음경의 바닥까지 나선형으로 한 층에 멸균 글리세롤 (글리세린)이 스며 든 느슨한 거즈 붕대를 부과하는 것입니다. 그런 다음 얇은 다공성 탄력 붕대를 거즈 붕대 (예 : M M C Mon의 붕대)에 바르십시오. 붕대에서 20-25mm 폭의 스트립을 잘라냅니다. 다음, 동일한 원리에 따라, 붕대의 1 개의 층은 머리에서 남근의 기초에 나선형으로 적용된다. 붕대를 적용하는 과정에서 붕대 장력이 없어야합니다. 그는 단지 음경 트렁크의 등고선을 반복해야합니다. 이 기술은 수술 후 기간 동안 충분한 혈액 공급을 유지하면서 페니스의 팽창을 제한합니다. 수술 후 5-7 일째에는 음경의 붓기가 점차 감소하고 탄성 특성으로 인해 붕대가 짧아진다. 드레싱의 첫 번째 변경은 원칙적으로 피가 스며 들지 않고 탄력성을 유지하는 경우 7 일째되는 날입니다. 드레싱의 상태는 시각적으로 그리고 촉진의 도움을 받아 평가됩니다. 혈액이나 림프가 스며 든 붕대는 빠르게 쇠약 해지고 그 기능을 수행하지 못합니다. 이 경우이를 방부 처리 용액에 미리 적시고 5-7 분 동안 담그십시오.

술후 소변 제거

생식기의 성형 수술에서 중요한 부분은 수술 후 기간에 소변을 유도하는 것입니다. 생식기 수술의 오랜 역사를 위해,이 문제는 가장 복잡한 배수 시스템에서부터 경부 이상에 이르기까지 다양한 방법으로 해결되었습니다. 현재까지 대부분의 비뇨기과 의사는 방광을 7 일에서 12 일 동안 배액해야한다고 생각합니다.

많은 비뇨기과 전문의는 수술 후 기간에 방광 배액을 사용합니다. 일부 저자는 소변의 적절한 배액을 제공하는이 흉부 천공 술을 해결하기위한 최적의 방법을 고려합니다.

비뇨기과의 대부분은, 복잡한 조치의 필수 구성 요소는 가능한 합병증을 방지하기 위해 오랜 시간 동안 소변과 접촉하지 않고 음경에 붕대를 유지 할 수 있도록 효과적인 요로 전환을 생각합니다.

Hypospadias의 수술 교정의 장기적인 경험은 객관적으로 어떤 형태의 결함이있는 환자에서 경 요도 뇨 전환을 사용하는 합리성을 입증합니다.

공식 요도를 만들기 위해 조직 공학의 성과를 사용한 환자는 예외 일 수 있습니다. 이 환자 그룹에서는 합병 된 요로 전환 - 천자 방광 절개술과 요도 내 납을 조합하여 최대 10 일 동안 사용하는 것이 합리적입니다.

방광 배액을위한 최적의 도뇨관으로, 끝과 옆 구멍이있는 요도 카테터를 사용하는 것이 좋습니다. 8 CH. 카테터는 배수구의 비자발적 수축과 소변 누설을 방지하기 위해 3cm 이상 깊이 내에서 방광으로 삽입해야합니다.

방광의 목덜미를 자극하는 풍선이있는 카테터와 배뇨근의 지속적인 감소를 권장하지 마십시오. 또한, Foley 유형의 카테터를 추출하면 공식 요도에 손상을 줄 수 있습니다. 그 이유는 수술 후 7-10 일 내에 부풀어 오른 풍선이 원래의 상태로 붕괴 할 수 없기 때문입니다. 풍선의 펴진 벽은 추출 된 카테터의 직경을 증가시켜 공식 요도의 부분 파열 또는 완전 파열을 일으킬 수 있습니다.

어떤 경우에는 배액의 최적 위치에도 불구하고 요도 카테터 외에도 소변의 누출이 유지됩니다. 이 상황은 일반적으로 방광의 목의 후방 위치와 관련되어 카테터로 방광 벽을 지속적으로 자극합니다. 이러한 경우, 요도 스텐트 근위 효율적 포스트 천공 cystostomy [Fayzulin AK .. 2003]을 통해 블래 더의 배수와 조합 (外耳道)를 gipospadicheskogo zavedonny.

요도 카테터는 카테터를 제거 할 때 결찰을 쉽게 통과 할 수 있도록 먼 거리 (15-20mm)에서 음경의 머리에 고정됩니다. 붕대 가장자리에 이중 절점 봉합을 적용하고 요도 카테터가있는 추가 노드와 연결하는 것이 좋습니다. 따라서 요도 카테터는 귀두의 음경을 뒤로 당기지 않아 환자의 고통을 유발합니다. 카테터의 바깥 쪽 끝은 오줌 받이에 연결되거나 기저귀 또는 기저귀로 가져갑니다.

일반적으로 요도 카테터는 제트의 성격에주의를 기울여 7 일에서 14 일 간격으로 제거됩니다. 많은 경우에 공식적인 요도를 부기해야합니다. 이 조작은 매우 고통 스럽기 때문에 마취하에 시행됩니다. 환자가 퇴원 한 후 1, 2 주, 1, 3, 6 개월 후 추적 관찰을 실시해야합니다. 그리고 나서 - 일년에 한 번, 성기의 성장이 끝날 때까지, 제트기와 발기의 특성에 대한 부모의주의를 강조합니다.

상처 배출

수술 후 상처 배수 만이 수술 적 치료의 전체 영역에 압축 붕대를 적용하는 것은 불가능하다 이러한 경우에 생산 : 예를 들어, 요도 문합은 각 penoskrotalnogo 근접하게 적용합니다.

이를 위해 여러 개의 측면 구멍이있는 얇은 튜브 번호 8 CH 또는 피부 심 라인 측면에서 제거 된 고무 재질을 사용하십시오. 일반적으로 배수는 수술 후 다음 날에 제거됩니다.

Hypospadias의 수술 교정의 개별적인 방법의 특성

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방법 MAGPI

이 기술의 사용에 대한 표시는 후두부의 복부 변형이없는 관상 동맥 결절 또는 귀두 음경 부위에있는 간질 근관의 위치입니다.

동작 컷의 복부 표면 (外耳道)를 gipospadicheskogo 할 8mm의 기단에 이루어진다에 함께 관상 고랑 발 4-5 mm의 후퇴, 음경의 머리 주위 언저리 절단 시작한다.

상처가 생성 된 상기 요도의 조직의 말단부의 박막화와 관련하여 신중을 기해야하는 데 필요한 절개 및 요도 누공 수술을 형성하는 위협을 실시한다.

근막이 벅이되기 전에 전체 두께로 피부를 자릅니다. 이 후, 음경의 피부를 동원하여 피부에 영양을 공급하는 혈관을 유지하게합니다. 핀셋을 사용하여 음경 자체의 피부를 해부 한 후, 피상 근막을 들어 올려서 혈관 가위로 해부합니다. 직물은 표재 근막과 벅의 근막 사이에서 퉁명스럽게 희석됩니다. 근막의 정확한 해부와 함께, 피부의 동원은 거의 무혈 상태가됩니다.

부드럽게 혈관 가위의 도움으로 피부 절개를하는 동안 음경의 연조직을 묽게하고 점차적으로 얼굴 주위에서 음경의 측면으로 이동합니다. 이 때문에 특별한주의, 조작의 복부 표면에 부여해야합니다 경우 음경의 피부 표면 근막과 요도의 벽의 손상으로 이어질 수 밀접하게 융합 albuginea (벅 근막).

피부는 기저귀쪽으로 기저귀로 옮겨져서 스타킹처럼 제거되며 때로는 말단부 형태의 저산소증을 동반하는 피부 흉부를 제거 할뿐만 아니라 이동 피부 뚜껑을 만듭니다.

그것은 종종 원위 요도 밑 열림 증의 meatalnym 협착을 동반하기 때문에, 다음 단계에서, 목적 meatotomy 지느러미 (外耳道) 벽 gipospadicheskogo 포함 주상골 포사 음경의 종단면을 생성한다.

절개창은 배부 근위와 주상골의 말단 사이에 위치한 연결 조직 점퍼를 가로 지르는 데 아주 깊게 만들어졌습니다. 따라서 외과의 사는 배뇨시 제트의 복부 편향을 제거하여 머리의 복부 표면을 부드럽게합니다.

콧 구멍의 등쪽 벽에있는 상처는 마름모꼴 형태로되어있어 수축을 방지합니다. Monofilament 스레드 (PDS 7/0)로 복부 상처 2 ~ 3 개의 가로 봉합사를 봉합하십시오.

피부 근위 가장자리 gipospadicheskogo 봉소염은 수술 상처의 가장자리는 복부 반전 문자 V. 닮은되도록 상기 헤드를 향해 발생되는 단일 톱니 후크 glanuloplastiki 또는 미세 수술 집게를 사용하는

머리에있는 상처의 측면 가장자리는 연령 관련 크기의 요도 카테터에 긴장없이 2-3 개의 U 자형 또는 절점 봉합에 의해 바느질됩니다.

당신이 상처 결함이 복부 피부의 발육의 정도 때문에, 피부 성형술의 모든 경우에 맞는 단 하나의 방법은 없다 동원 피부를 유지 닫으면, 음경과 포피 크기의 트렁크 플라스틱의 양이 매우 다양. 스미스 (Smith)가 제안한 피부 결함을 폐쇄하는 방법으로 가장 많이 사용되는 방법인데, 스미스 (Smith)는 배설물을 등면을 따라 길이 방향으로 잘라내는 방식으로 분리한다. 그런 다음 형성된 피부 플랩은 페니스의 트렁크에 감겨 서 서로의 복면이나 다른 하나의 아래에 스티치됩니다.

대부분의 경우, 잔여 피부는 조직의 움직임없이 결함의 폐쇄를 자유롭게하기에 충분하며, 화장 적 관점에서 강제적 인 순간은 포피의 나머지 부분을 제거하는 것입니다.

어떤 경우에는, 폐쇄 복부 상처 결함 지느러미 피변의 무 혈관 영역에서 귀두가 유창 포피 폐쇄 조직에 지느러미와 복부 표면 결함이 이동되는 개구부를 생성하는 것을 특징으로하는 방법 Tiersh-네스 빗 원리를 사용한다. 이어서 코로 날 피부 창상이 구멍의 가장자리에 꿰매 종 연속 봉합 봉합 음경 트렁크의 복부 표면에 권취된다.

Prep (MIP)를 사용하지 않고 megalomyate를 이용한 우회 성형법

이 기술의 사용에 대한 표시는 인공 발기의 테스트에 의해 확인 된 음경의 트렁크의 복부 변형없이 hypospadias의 관상 동맥 형태입니다.

수술 원리는 티슈 풀 프로텍션을 사용하지 않고 티어 슈 - 듀어 기술을 기반으로합니다. 수술은 근위부를 따라 메가 오스의 접경과 함께 귀두의 음부의 복부 표면을 따라 U 형 절개로 시작됩니다 (그림 18-89a). 예리한 가위는 요도의 해면상 몸을 횡단하지 않고 미래 요도의 측벽을 깔끔하게 분비합니다. 깊숙한 포낭이 가장 작은 긴장없이 새로운 요도를 형성 할 수 있기 때문에 가장 자주 벽을 깊게 격리 할 필요가 없습니다.

요도는 요도 카테터에 형성됩니다. 경 요도 카테터는 생성 된 운하의 루멘에서 자유롭게 움직여야합니다. 봉합 재료로서, 모노 필라멘트 흡수성 얀 6 / 0-7 / 0의 사용이 최적이다.

요도 면봉의 예방을 위해 술 후 지속적으로 정밀 요도 봉합사를 사용합니다. 마찬가지로, 피부 봉합이 적용됩니다.

Glospuloplasty와 hypothesis의 distal 형태의 plasty와 요도의 움직임

이 방법의 사용에 대한 적응증은 원위 요도의 이형성증의 징후가없는 수 포성 (hypospadias)의 머리 및 관상 동맥 형태입니다. 수술 시작시 방광을 카테터 삽입합니다. 수술은 피부 아래에서 2-3 mm 아래로 자라는 submission crescent 절개로 시작됩니다.

이 절개는 수직으로 길어지고, 양쪽에서 콧 구멍을 스커트하고, 음경의 꼭대기에서 합쳐질 때까지 위로 계속됩니다. Meatus가 날카 롭고 둔한 방법으로 배설되면 요도의 원위부가 동원됩니다. 요도 뒤에는 섬유층이 있습니다. 요도를 분배하는 과정에서 층을 잃지 않고 벽과 해면상의 몸을 손상시키지 않는 것이 매우 중요합니다. 이 수술 단계에서 남근의 요도 및 얇은 피부의 보전성을 유지하는 데 특별한주의가 기울여 수술 후 누공이 발생할 위험이 줄어 듭니다. 요도의 동공은 요도가 긴장없이 귀두의 끝까지 도달하면 완료된 것으로 간주됩니다. 남아있는 현의 절제를 위해 코로나 고랑 근처 2 개의 절개가 이루어지며, 각각의 절개는 둘레의 약 1/4입니다. 요도가 완전히 동원 된 후 재건됩니다. Meatus는 불연속 봉합사와 함께 귀두의 끝에 봉합됩니다. 머리는 절제된 요도 위에 결절 봉합으로 닫힙니다. 포피의 피부는 양측과 수직 관절에서 복부를 교차 절단하여 자연스러운 모습을 갖습니다. 따라서, 머리는 복원 포피로 닫힙니다. 수술 후, 페니스는 정상적인 모양을 얻고, 머리는 머리 끝에 있고, 피부의 피부는 머리를 감싼다. 경 요도 카테터는 수술 후 7 일째에 제거됩니다.

마티유 (Mathieu) 유형의 우회 성형술 (1932)

요도 결함 이형성의 흔적이없는 완전한 휠 복부 표면과 함께 5-8 MM은 좋은 주상골 포사와 페니스의 배럴의 변형없이 capitatum의 요도 밑 열림 증 형상 -이 기술의 애플리케이션에 대한 표시.

작업은 한 단계로 수행됩니다. 두 개의 평행 한 세로 절개는 배뇨관 하부의 주상골의 측면 가장자리를 따라 측 방향으로 이루어지며, 요도 관 결손의 길이만큼 후자에 인접한다. 피부 플랩의 폭은 생성 된 요도의 둘레 길이의 절반입니다. 컷의 기단부는 서로 연결되어 있습니다.

생성 된 요도를 확실하게 숨기려면 귀두의 해면상 조직을 동원하십시오. 이것은이 새로 만든 틈새 시장에서 찾을 수 없습니다 플랩을 회전 할 때 머리의 동굴 몸과 순간에 해면체의 최대 사이의 결합 다리의주의 절개에 의해 수행되고, 머리의 가장자리 무료 요도 형성 폐쇄, 매우 섬세한 작업입니다.

피부 이식의 기단부는 플랩 선택된 부분 플립 플랩 유형별베이스 플랩의 정점에 맞춰 피크 각도되도록베이스 플랩 중첩, gipospadicheskogo (外耳道) 및 말단 회전 동원. 플랩은 머리 꼭대기에서 요도 카테터의 플랩 기저부까지 횡 방향의 연속적인 피부 내 정밀 봉합에 의해 함께 봉합됩니다.

다음 단계에서, 귀두의 동원 된 가장자리는 형성된 요도 위에 결절성 봉합사로 수 놓아 둡니다. Preputial 조직의 잉여는 coronal sulcus 수준에서 절제됩니다. 이 작업은 글리세롤 (글리세린)을 사용한 압축 붕대의 적용으로 완료됩니다. 카테터는 수술 후 10 일에서 12 일 사이에 제거됩니다.

Tiersch-Duplay 유형의 요도 형성 방법

이 수술에 대한 적응증은 잘 발달 된 주름 (scaphoid furrow)이있는 잘 발달 된 음경의 면전에서 관상 동맥 또는 수두 형태의 hypospadias입니다.

수술의 원리는 음경의 복부 표면에 관상 화 된 피판을 만드는 것에 기반을두고 있으며 따라서 금기 사항을 잘 알고 있습니다. 이 수술은 줄기 세포 및 근위부 형태의 저산구증 환자에게는 바람직하지 않습니다. 왜냐하면 Tiersch와 Duplay의 원칙에 의해 생성 된 요도 때문입니다. 실제적으로 주 공급선을 박탈하고 따라서 성장 가능성이 없다. 이 기술로 운영되는 근위부 형태의 hypospadias를 가진 아이들은 사춘기 기간에 "짧은 요도"증후군을 앓고 있습니다. 또한,이 기술을 사용한 후 수술 후 합병증의 빈도가 가장 높습니다.

수술은 음경의 복부 표면을 따라 U 자 모양의 절개로 시작하여 근위부를 따라 배수관 근을 주둥이로 감싼다. 다음 머리의 해면질 조직과 동굴 바디 사이의 결합 조직 중격을 관통하여 상처의 모서리를 동원합니다. 그런 다음 중앙 판막을 카테 테르 No. 8-10 CH의 튜브에 연속 정밀 봉합으로 봉합하고 머리의 가장자리를 형성된 요도 위에 결절이있는 봉합선으로 서로 맞 춥니 다. 이 작업은 글리세롤 (글리세린)을 사용한 압축 붕대의 적용으로 완료됩니다.

1,941g. GA Humby 처음에 구강 점막을 이용한 방법 urethroplasty 운영 요도 밑 열림 증 보정 동안 플라스틱 재료와 같은 구강 점막의 사용을 제안했다. 많은 외과의 사는이 방법을 사용했으나 J. Duckett은 요도를 재건하기 위해 점액 뺨을 적극적으로 사용하도록 장려했습니다. 많은 외과의 사는 수술 후 합병증의 빈도가 높기 때문에이 기술을 사용하지 않습니다. 수술 합병증의 빈도는 20 ~ 40 %입니다.

뺨의 점막을 사용하여 요도 재건시 단 단계 및 두 단계 수술이 있습니다. 한 단계 작업은 세 가지 그룹으로 나뉩니다.

• 구강 내 점막 관상 피판에 의한 요도 플라스틱;
• 요도 플라스틱 "패치"원칙에 의해;
• 결합 된 방법.

어쨌든, 처음에는 점액 뺨이 제거됩니다. 성인이라 할지라도 55-60x12-15 mm의 피판을 얻을 수 있습니다. 외과 의사가 오른 손잡이 인 경우 왼쪽 뺨에서 플랩을 취하는 것이 환자의 왼쪽에 서 있으면 더 편리합니다. 타액선의 관을 손상시키지 않으려면 뺨 측면의 가운데 1/3에서 플랩을 꼭 잡아야한다는 것을 기억해야합니다. 수술 후 흉터가 입안의 변형을 초래할 수 있기 때문에 중요한 구석이 구강에서 멀리 떨어져 있어야합니다. Ransleu (2000)는 같은 이유로 점막 하복부의 사용을 권장하지 않는다. 그의 의견으로는, 수술 후 흉터는 하악의 변형과 언어의 위반을 초래합니다.

플랩을 복용하기 전에 감초 1 %와 0.5 %의 용액을 뺨의 점막 아래에 프로 카인 (노보 케인) 용액으로 주입하십시오. 날카로운 경로는 크롬 - veined catgut 스레드 5/0를 사용하여 결절 봉합사로 플랩과 봉합 된 상처 결함을 잘라냅니다. 그럼. 또한 날카로운 경로로 점막의 내부 표면에서 아래 조직의 유해를 제거하십시오. 그런 다음 처리 된 플랩을 의도 된 용도로 사용하십시오. 요도가 관상 피판의 원리에 의해 형성되는 경우, 피펫은 연속 또는 결절성 봉합사에 의해 카테터 상에 형성된다. 그런 다음 형성 된 요도를 유행성 방광과 함께 봉합하여 끝 부분을 절개하고 요도 위로 해부 된 머리의 가장자리를 막습니다.

"패치"원칙에 의해 요도를 만들 때, 이식 가능한 점막 플랩의 크기는 밑에있는 피부 플랩의 크기에 직접적으로 의존한다는 것을 기억해야합니다. 완전히 형성되는 요도의 나이 지름과 일치해야합니다. 요도 카테터의 흡수성 원사 6 / 0-7 / 0을 사용하여 연속 된 측면 솔기로 플랩을 봉합합니다. 상처는 남근의 트렁크의 피부 유적으로 닫힙니다.

뺨의 점막을 플라스틱 소재가 부족한 경우 자주 사용하는 것이 좋습니다. 이러한 상황에서, 요도의 인공 부분은 기술 된 방법 중 하나에 의해 형성되고 자유 플랩 구강 점막을 사용하여 요도 튜브 결손을 해소한다.

해면체가 완전히 자라는 환자에서 유사한 수술이 중요합니다. 그러나, 소아 비뇨기과 적 실행에 관해서는 음경의 해면상 체의 성장으로부터 공식적인 요도 발달의 지체를 배제하는 것이 불가능하기 때문에 문제는 공개되어있다. 이 기술로 조기에 수술 한 저산소증 환자에서 짧은 요도 증후군의 발달과 음경의 2 차 복부 변형이 가능합니다.

관형 내면 시트를 이용한 우회 성형 방법 혈관 척추의 준비

Duckett 방법은 플라스틱 물질 (포피의 크기)의 재고에 따라 후방 및 중간 형태의 hypospadias의 한 단계 보정에 사용됩니다. 기술은 또한 음낭과 음낭 뼈에 공식적인 요도를 만들기 위해 심한 피부 적자를 동반 한 심한 형태의 저 음영 성 방광염에도 사용됩니다. 중요한 점은 모낭 (이 경우 포피의 안쪽 잎에서)이없는 피부에서 요도 관의 근위 단편을 생성하고 국소 조직에 의한 원위부 요도 형성 가능성을 확인하는 것입니다. 결정적인 순간은 인공 요도의 소성을 제한하는 포유 봉지의 크기입니다.

수술은 coronal sulcus에서 5-7 mm 후퇴하는 음경 머리 주위의 접경 절개로 시작됩니다. 피부는 위에 설명 된 원리에 따라 음경 기저부에 동원됩니다. 음경의 피부를 동원하고 섬유질 코드를 제거한 후 요도의 진정한 결핍에 대한 평가가 이루어집니다. 그런 다음 포피의 안쪽 시트에서 횡단 피부 플랩을 잘라냅니다. 포피의 내부 표면의 절개는 포피의 내부 시트의 피부의 깊이까지 수행됩니다. 플랩의 길이는 요도 관 결손의 크기에 따라 다르며 요실금의 폭에 의해 제한됩니다. 플랩은 마취되지 않는 모노 필라멘트 재 흡수성 필라멘트를 사용하여 연속적인 정밀 피내 봉합에 의해 카테터의 튜브에 수납됩니다. 포피의 안쪽과 바깥 쪽 잎의 유골은 무 혈관 지대에서 박리되고이어서 음경의 복부 표면의 상처 결함을 막기 위해 사용됩니다. 이 수술의 중요한 단계는 혈관 척추를 손상시키지 않고 외부 상피판에서 공식적인 요도를 조심스럽게 동원하는 것입니다. 이어서 동원 요도 관 오른쪽 비엔나의 표면 상에 회전 또는 용기 공급 굴곡을 최소화하기 위해 척추 경의 위치에 따라 음경 샤프트 남겨진다. 형성된 요도는 마디 또는 연속 봉합선을 사용하여 말단 간 (end-to-end) 방식으로 담즙 배액관으로 꿰매어진다.

요도와 음경의 머리 사이의 문합은 Hendren 방법을 사용하여 수행됩니다. 생성 요도의 선단부 그러자, 해면체에 상피 층의 박리를 생성하는 요도 형성 중단 봉합 주상골 포사의 가장자리에 형성되고, 봉제 중공에 배치된다. 때때로 작은 페니스 머리를 가진 아이들은 머리의 가장자리를 닫을 수 없습니다. 이 경우 V. Belman이 1985 년에 기술 한 Browne 기술이 사용됩니다. 클래식 버전에서, 음경의 터널링은 공식적인 요도의 말초 부분의 문합을 만드는 데 사용되었습니다. 저자에 따르면 요도 협착은 20 % 이상의 빈도로 발생했습니다. Hendren과 Browne의 원리를 사용하면이 수술 후 합병증의 빈도가 2-3 배 감소합니다. 이전에 사용 음경 해면체의 등쪽 표면 및 복부면에 단면 피부 포피 외층 동원 닫 컬프에 기초하여 회전된다.

패치 Snyder-III의 원리에 따른 혈관 경의 섬 성형술 방법

이 기술은 관상 동맥 및 트렁크 형태의 hypospadias (Barcat에 따라 전방 및 중간 형태)를 가진 환자에서 음경 트렁크의 만곡이 없거나 최소한의 곡률로 사용됩니다. 음경의 트렁크의 발음 곡률을 가진 환자는 해면체의 완전한 퍼짐을 위해 복부 피부 경로의 교차점을 더 자주 필요로합니다. 지느러미 줄기에 의해 뚜렷한 섬유질 줄로 음경을 곧게 만드는 시도는 음경 트렁크의 길이를 상당히 단축시킵니다.

저산소 포피 환자에서는 수술이 지시되지 않습니다. 수술 전에 조영제의 안쪽 시트의 치수와 간질 근위부에서 머리 꼭대기까지의 거리 사이의 일치 성을 평가할 필요가있다.

수술은 음경의 복부 표면을 따라 U 자 모양의 절개로 시작하여 근위부를 따라 배수관 근을 주둥이로 감싼다. 복부 플랩의 너비는 요도 둘레의 절반보다 작지 않게 형성됩니다. 그런 다음 절개를 양쪽으로 연장하여 음경의 머리 부분을 감싸고 코로나 고랑에서 5-7 mm 후퇴시킵니다. 피부 동원은 상기 기술 된 방법에 따라 수행된다. 섬유 성 화음은 복부 플랩 측면에서 절제됩니다. 음경의 트렁크의 잔여 곡률의 경우에, plication는 등면을 따라 수행됩니다.

포피의 안쪽 시트에서 다음 단계는 복부 플랩의 크기에 해당하는 횡단 피부 플랩입니다. 포피의 안쪽 잎의 피부 깊이까지 절개를하고, 무 혈관 지대에서 모세 혈관 피판을 동원하여 포피를 시트로 삼습니다. 피부 "섬"은 긴장없이 복부 표면으로 이동할 때까지 동원됩니다. 요도 카테터의 연속적인 피하 봉합에 의해 플랩이 함께 봉합됩니다. 처음에는 mesenteric margin을 봉합하고, 그 다음에 반대편 봉합사를 봉합하십시오. 헤드의 동원 된 모서리는 형성된 요도 위에 결절 형 봉합사로 수 놓아진다. 누드 해면체는 동원 된 피부의 잔해로 덮여 있습니다.

FIII-Duplau 방법에 따른 우회 성형술의 병합 방법

수술에 대한 적응증 - 음낭 형 또는 회음근 형의 hypospadias (Bacsat의 분류에 따라 후부).이 경우 중수는 초기에 음낭과 회음부에 적어도 15 mm 근접 거리에 위치합니다.

수술은 관목 고름에서 5-7 mm 후퇴하는 귀두 음경 주위의 접경 절개로 시작됩니다. 복부 표면에서 절개는 종심 방향으로 길이 방향으로 연장됩니다. 그런 다음, 음경의 피부는 복부 표면을 따라 음낭으로 이행하기 전에 동원됩니다. 지느러미 및 측면 표면에서, 피부의 동원은 lig가있는 발포 symphisic space에서 수행됩니다. Suspensorium 음경.

다음 단계에서는 F III 기술을 사용하여 요도 형성술을 시행하고 Duosp 방법을 사용하여 간질 근위부에서 음경 각까지의 간격을 측정합니다. N. Hodgson은 요도 카테터 No. 8 CH에서 종결 대 종단으로 최종 요도의 파편을 제공합니다. 말단 문합의 사용으로 수술 후 합병증의 수가 15-35 %에 이르는 것으로 알려져있다. 합병증을 최소화하기 위해, 아래에 설명 된 onlay-tube 또는 onlay-tube-onlay의 원리가 현재 사용됩니다. 상처 결손은 연속 봉합 솔기로 봉합한다. 이 작업은 전통적으로 글리세롤 (글리세린)을 사용한 붕대의 적용으로 완성됩니다.

근위 요도 밑 열림 증 형태에 대한 결합 원리 urethroplasty 또한 Duplay 방법과 조합 포피 (Duckett 원리) 및 방법 Duplay 및 Asopa 기술의 내층의 아일렛 tubulyarizirovannogo 피변 구성 될 수있다.

[31], [32], [33], [34]

요도 형성 방법 F-II

Hypospadias의 수술 적 교정의이 방법은 N. Hodgson (1969-1971)에 의해 개발 된 원리를 기반으로합니다. 그러나 본질은 알려진 방법을 수정 한 것입니다. 그것은 hyposodium의 앞과 중간 형태로 사용됩니다.

저산구증의 원위부 형태를 가진 환자의 50 %에서 선천성 협착이 진단되며, Duckett에 따라 양측 외측 육종이 수술로 시작됩니다. 절개의 길이는 환자의 나이와 협착의 정도에 따라 1에서 3 mm까지 다양합니다. 절단 선 프리 크러시 지혈 클램프 형 "모기"및 (外耳道)가 있지만, 절개 부위 노드 시임을 부과 해부 후에 만 경우 때 상처 가장자리에서 혈액의 마크 누설. 협착이 제거 된 후, 구강은 수술 원조의 주요 단계로 진행됩니다.

음경의 복부 표면에 U 자 모양의 절개가 만들어지며 근위 여백을 따라 개구가 형성됩니다. 클래식 버전에서베이스 플랩의 폭은 요도의 둘레 길이의 절반과 같습니다. 복부 표면의 변형 된 절개는 요도 원주 길이의 절반에 해당하지 않는 주 근간 (scaphoid fossa)의 가장자리를 따라 수행됩니다. 대부분이 절개의 모양은 목이 커지고 좁은 목과 확대 된 꽃병과 닮았습니다.

이러한 경우, 반대편 플랩 (flap)은 패치가 적용될 때 완벽하게 매끄러운 튜브가 얻어 지도록 형성됩니다. 기저부 플랩에서 확장이 형성된 곳에서는 기증자 플랩에 협착이 만들어지며 반대의 경우도 마찬가지입니다.

복부 표면에 모양의 절개 최종 단계 glanuloplastiki 및 귀두의 성기와 신체 Cavernosa의 해면 조직을 분리 결합 mezhkavernoznoy 고랑에 더 편리한 액세스를 위해 헤드 조직의 보존을 극대화하기위한 것입니다.

음경의 피부 동원은 표준 기술로 발포 - 각질 각까지 수행됩니다. 음경의 깊은 지느러미 정맥이 피부 플랩과 관련된 천공 혈관을 가지고있는 경우, 외과의 사는 그것을 교차 시키려하지 않습니다. 음경의 정맥 angioarchitectonics의 최대 보존은 정맥의 스테이 시스를 줄이고, 따라서, 수술 후 기간에 음경의 부종의 정도를 줄일 수 있습니다. 이 목적을 위해 천공 혈관은 피부 플랩이 복부 표면으로 이동 한 후 약간의 긴장없이 등 쪽의 플랩이 자유롭게 맞지 않는 수준으로 동원됩니다. 혈관의 장력으로 인해 플랩의 동원이 불가능한 경우 정맥은 응고없이 결찰 사이에서 붕대되고 해부됩니다. 천공 혈관의 응고는 주요 정맥 트렁크의 혈전을 유발할 수 있습니다.

요도 형성을위한 프리 패치 (pre-patch)는 포피의 바깥 쪽 잎의 피부 두께만큼 잘라냅니다. 전립선 피판을 공급하는 혈관이 풍부한 피하 조직을 손상시키지 않고 피부를 독점적으로 관찰합니다.

음경의 트렁크는 Tiersch-Nesbit 기술에 따라 이동합니다. Meatotomic 절개의 존재를 감안할 때, 바느질 피부 플랩의 원칙을 수정해야했습니다. 베이스 노드는 다음 요도 플랩 복부 가장자리 가까이에 중간막 albuginea 봉합 지느러미 플랩 가교시 오리피스의 우단으로부터 조건부 다이얼 솔기 3 시간인가된다. 이 기술을 사용하면 기술적 인 합병증없이 봉합 된 요도 봉합선을 만들고 소변 줄무늬를 피할 수 있습니다.

N. Hodgson에 의해 제안 된 방법에 따르면, 귀두의 음부의 복부 표면은 양호한 기능적 결과로 명백한 외관 결함을 생성하는 미리 제조 된 피부로 남습니다. 나중에 환자가 성생활을 시작할 때, 이런 종류의 머리는 정신적 인 문제를 일으키고 성적 파트너로부터 비난을 받는다. 때때로 수술을받은 환자에서 신경 쇠약과 열등감을 유발할 수 있습니다.

이 작업의 마지막 단계 (F-II)의 수정에서이 문제에 대한 해결책을 제시하십시오. 본질은 형성 요도의 귀두의 가장자리는,이 기술을 사용하면 귀두 음경의 자연스러운 모습을 시뮬레이션 할 수 있습니다 미세 수술 가위 스테이플을 사용하여 인공 deepitelizatsii 원위부 요도에있다.

평면에서 만곡이 미세 수술 가위 투영 meepitelizatsiyu 레벨을 관상 고랑을 생성 인공 외이도 발 1-2 밀리미터 벗어나지 피부 이식편 혈관을 유지하기 위해 하부 조직을 캡처하지 않고 표피 절개 일으켰다. 설정된 요도 피부 조직을 장력없이 중단 봉합 위에이어서 귀두에 상처의 측면 가장자리 따라서 생리 상태로 귀두의 모양에 근접 할 수 있도록 귀두의 복부 표면을 닫고 관리 서로 가교. 작업의 마지막 단계는 위에서 설명한 표준 방법과 다르지 않습니다.

IV 형 저산구증이없는 저산소증을 동반 한 요도 성형술 (F-IV, FV)

요도 밑 열림 증 타입 IV없이 일 실시 요도 밑 열림 증 보정 - 기술 교체 이형성 요도 단편 유형 N. 호지 슨 동작 (F-IV) 및 Ducken (F- V)에 기초하여. 작동 원리는 음경의 피부에 삽입 등면 또는 이중 요도 문합 onlay - 튜브 onlay 유경 내 층용 포피에서 요도의 구상 요도 교체 이형성 조각 줄기 부분을 유지하는 것이다.

수술 F-IV는 염좌 음경 주위에 접하는 절개로 시작됩니다. Hypospadias없이 hypospadias와 복부 표면에 피부는 종종 변경되지 않습니다, 따라서, 세로로 절개가 복부 표면을 따라 이루어집니다. 페니스의 피부는 트렁크베이스의 스타킹으로 제거됩니다. 표면 섬유질 코드의 절단이 수행됩니다. 그 다음 관상 동맥의 홈에서부터 요도의 스폰지 체의 시작까지 해면체가없는 이형성 요도 튜브를 절제했다. 어떤 경우에는 섬유 성 현수막이 이형성 요도와 동굴 형 신체 사이에 위치합니다. Chordu는 광범위한 접근으로 인해 문제없이 절제됩니다. 음경의 몸통의 교정 정도는 인공 발기 검사의 도움을 받아 결정됩니다.

피부 플랩의 배면 표면의 다음 단계는 직사각형의 피부 플랩이며, 길이는 요도 결손의 크기에 해당하고, 폭은 환자의 연령을 고려하여 요도의 둘레 길이에 해당합니다.

그런 다음, 생성 된 플랩의 근위 및 말단 부분에 두 개의 구멍이 형성되어 음경의 몸통을 더 움직입니다. 상피 판막은 연속 봉합사에 의해 카테터에 봉합되어 플랩 끝에서 4-5mm 후퇴합니다. 이 기술은 요도 밑 열림 증의 수술 적 치료의 경험으로, 대부분의 경우에, 요도의 협착이 최종 관절의 영역에서 정밀하게 발생하는 것으로 나타났다 최종 문합의 단면적을 증가시키고, 따라서 요도의 협착의 발생을 줄일 수 있습니다.

그런 다음 페니스는 Nesbit을 따라 두 번 이동합니다. 처음에는 등쪽 표면에 대한 근위 개구부를 통과 한 다음 원위부 개구부를 통과하여 복부 측면으로 이동합니다. 마지막 운동은 공식적인 요도의 근위 말단과 혈류 강식기 사이에 onlay-tube 유형의 문합을 적용하는 것입니다. 원위 봉합의 원위 개구를 통하여 제 2 이동 배럴 음경 요도의 배출 단부의 두상 카드 자체 요도 새로운 선단 사이에인가 된 후에 튜브 onlay 제 유사한 원리. 요도 카테터 번호 8-10 SN에 요도 문합이 적용됩니다.

음경의 등면의 피부 결점을 닫기 위해 등 지느러미 피판 상처의 옆쪽 여백을 낭비하는 동원이 수행됩니다. 연속 상처와 함께 모서리를 바느질하여 상처를 막습니다. 머리 주위의 피부 잔여 물은 동원 된 플랩의 말단 가장자리로 또한 연속적으로 스티칭된다. 음경의 복부 표면의 결함은 경도의 피내 봉합사로 덮여 있습니다. 요도 형성술을 시행 할 때, 조직의 가장 작은 장력을 피해야하며, 이로 인해 경계선 괴사와 이음선의 발산이 초래됩니다.

배수관의 형성 장애와 함께 hypospadias없이 hypospadias를 수정하려면 수정 Duckett (FV) 작업도 사용할 수 있습니다.

이 조작의 결정 요인 - 잘 발달 포피 내층의 폭이 충분히있는 요도의 누락 프래그먼트를 생성한다. 내층의 인공 요도 포피 작성 후 두상 요도 이중 요도 문합 onlay - 튜브 onlay 저장 및 부재의 복부 표면에 이동 - 고전 동작 Duckett에 비해 이러한 동작의 독특한 점. 피부 결손의 봉합은 상기 한 원리에 따라 수행된다.

사이드 플랩 (F-VI)을 이용한 우회 성형법

Broadbent (1959-1960) 작업의 이러한 수정. 이 기술의 가장 큰 차이점은 후방 저주파 장애 환자에서 동굴 체의 동원에 있습니다. 이 방법은 또한 공식 요도를 형성하는 데 사용되는 피부 플랩 (flap)을 간질 근위부와 분리시키는 것을 포함합니다. Broadbent 기술에서는 Duplay의 원칙에 따라 요도 문합을 사용했으며 수정 버전에서는 엔드 - 투 - 엔드, onlay-tube 또는 onlay-tube-onlay의 원리를 사용했습니다.

수술은 음경 주변의 절개로 시작됩니다. 그런 다음 절개창을 복부 표면을 따라 유주 간부까지 확장시켜 후두부의 경계를 경계에서 3-4mm 후퇴시킵니다. Lig의 교회법을 가진 간선의 기초에 남근의 피부의 동원 후에. Suspensorium 남근은 섬유질 줄의 절단을 일으킨다.

음경 교정 후 요도의 실제 적자를 평가하는 것은 일반적으로 음경 자체의 주식 플라스틱 샤프트보다 훨씬 높다는 것을 분명하다. 따라서 전체 길이에 따라 공식적인 요도를 만들기 위해 피부 상처의 가장자리 중 하나가 사용되며 허혈의 징후가 최소화됩니다. 이렇게하기 위해, 네 명의 홀더가 플랩 생성의 의도 된 영역에 배치됩니다. 요도 결손의 길이에 해당한다. 그런 다음 마커가 플랩의 경계를 표시하고 윤곽선을 따라 윤곽을 따라 자릅니다. 혈관 연축을 유지하기 위해 측벽을 따라 절단 한 깊이가 피부 자체의 두께를 초과해서는 안됩니다. 플랩의 형상은 위에서 설명한 onlay-tube-onlay 기술로 만들어집니다.

본질적인 플랩의 두께가 항상이 조작을 쉽게 수행 할 수있는 것은 아니기 때문에 특히 중요한 포인트는 혈관 척추의 분리입니다. 다른 한편으로, 혈관 경의 길이는 해면상의 새로운 요도의 자유 회전을 위해 충분해야하며, 이는 해면상 봉합선이 해면상 몸체를 향하여 반전되는 것입니다. 요도는 onlay-tube-onlay의 원리에 의해 형성됩니다. 요도를 복부 표면으로 이동시킨 후, 페니스 몸통의 축 회전이 때로는 30-45 *로 발생하며, 이는 피부 이식편을 반대 방향으로 회전시킴으로써 제거됩니다. 이 작업은 글리세롤 (글리세린)을 사용한 압축 붕대의 적용으로 완료됩니다.

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Onlay-tube-onlay와 onlay-tube (F-VllI, F IX)의 원리에 따른 hypospadias의 교정 방법

요도의 협착증은 방광 내강의 후방 및 중간 형태의 성형술 후 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. Buzhirovanie 요도와 요도의 좁은 부분의 내시경 절개는 종종 협착의 재발로 이어지고 궁극적으로 두 번째 수술로 이어진다.

요도의 협착증은 일반적으로 근위 요도 문합 영역에 형성되며 끝에서 끝까지 겹쳐집니다. 합리적인 결점 교정 방법을 모색하기 위해 onlay-tube-onlay라는 말단 문합의 사용을 피할 수있는 방법이 개발되었습니다.

작업은 묘사 된 부분에서 시작됩니다. 이렇게하려면 글자를 닮은 플랩이 있고 귀두의 음부의 복부 표면을 따라 잘라냅니다. 플랩의 너비는 요도의 나이 지름에 따라 형성되며, 요도의 둘레 길이의 절반입니다. 그런 다음 절개가 U 자형 절개의 기저부로부터 유행이 적은 기공까지 몸통의 복부 표면의 중간 선을 따라 연장됩니다. 말단 가장자리에서 h = 5-7 mm 후퇴. 원위 방향으로 각도를 가진 피부 피판이 경부 주위를 절개됩니다. 플랩의 폭도 요도 둘레 길이의 절반입니다. 다음 단계는 복부 표면의 절개 라인이 합쳐지기 전에 음경 주위의 경계 절개입니다.

음경의 몸통의 피부는 위에서 설명한 원리에 따라 동원됩니다. 그런 다음 동굴 모양의 몸체가 완전히 팽창 될 때까지 섬유질 줄을 잘라냅니다. 그 후에 그들은 공식적인 요도를 만들기 시작합니다.

피부 플랩의 등면에는 두 손으로 구르는 핀과 비슷한 모양의 섬이 형성됩니다. 요도 관의 결손에 따라 전체 등 지느러미의 길이가 형성됩니다. 플랩의 근위부의 좁은 단편은 폭과 길이가 복부 표면의 근위 피부 섬과 일치해야하며, 동원 된 피부의 말단 좁은 단편은 음경 트렁크의 원위부와 비슷하게 만들어집니다. 플랩 형성 과정의 기본 순간은 절단 각도의 정확한 비율로 유지됩니다. 수술 후 협착을 피할 수있는 미래 요도의 구성에 대한 공간적 이해입니다.

등 피부 피판에 형성된 피부 섬은 2 개의 미세 수술 족집게의 도움으로 동원됩니다. 그런 다음, 플랩의 기저부에서 둔탁한 방법으로, 알몸 해면체가 등쪽으로 움직이는 창이 생성됩니다. 근위 좁은 지느러미 조각 그림 번호 3. 지느러미와 일치해야 복부 플랩의 시작 지점에 표시된 지점에 연속 피내 봉합의 원칙에 인접 복부 onlay를 결찰. 공식적인 요도의 주편은 튜브에도 연속적으로 수 놓습니다. 말단부는 거울상의 근위부와 유사하게 형성된다. 요도는 요도 카테터 # 8 SN에 만들어집니다.

Onlay-tube-onlay의 원칙은 외과 의사가 폐쇄 단계에 대해 의심 할 때, 페니스의 미발달 머리에 사용됩니다. 머리가 잘 발달 된 환자의 경우 onlay-tube의 원리가 사용됩니다 (그림 18-96).

이렇게하기 위해 위에서 설명한 원리에 따라 구강 표면에 하나의 피부 섬을 잘라냅니다. 지느러미 표면에 한 손으로 구르는 핀과 비슷한 모양의 플랩이 만들어지며 손잡이는 페니스의 트렁크베이스를 마주 보게됩니다. 요도 관의 생성 후 공식적인 요도의 말단부는 요도 위의 머리의 동원 된 가장자리를 막기에 충분합니다. 머리의 가장자리는 생성 된 요도 위에 결절성 봉합사에 의해 함께 스티칭됩니다. 알몸 해면체는 음경의 동원 된 피부로 덮여 있습니다.

비뇨 생식기 부비동 (F-VII)을 이용한 후만증 (hypospadias)이있는 소아에서의 요도 성형술

종종 hypospadias의 심각한 형태의 아이들에서, 비뇨 생식기의 sinus가 감지됩니다. 일반적으로, 생식기 장기의 형성 중에, 사인은 전립선과 후부 요도로 변형됩니다. 그러나 심각한 hypospadias 환자의 30 %에서 부비동이 유지됩니다. 부비동 크기는 다양하며 1 ~ 13cm 범위 일 수 있으며 성별 차별의 정도가 높을수록 사인이 커집니다. 실제로 부비동이있는 모든 환자는 전립선이 결핍되어 있고 정관은 완전히 제거되거나 부비동으로 열려 있습니다. 비뇨 생식기의 내부 안쪽은 원칙적으로 소변의 효과에 적응 한 urothelium으로 표현됩니다. 이런 상황에서 요도 성형 수술을 위해 비뇨 생식기의 부비동 조직을 사용하는 아이디어가 생겼습니다.

처음으로이 아이디어는 46 XY의 핵형 및 생식기의 생식기를 가진 진정한 자폐증 환자에게 시행되었습니다.

임상 검사에서, 아이는 회음성 hypospadias, 오른쪽에 음낭에 생식선의 존재 및 왼쪽 사타구니 운하의 생식기로 진단되었다. 수술 중, 사타구니 운하를 왼쪽으로 교정 할 때 조직 학적으로 확진 된 ovotestis가 밝혀졌습니다. 암컷과 수컷의 성세포가 혼합 된 생식기. 혼합 된 생식선이 제거되었습니다. 비뇨 생식기의 부비동은 격리되고 동원되며 원위치로 회전합니다.

그 다음, 사인은 Mustarde 원리에 따라 거품 - 음낭 각도까지 튜브에서 모델링됩니다. 공식적인 요도의 원위부는 Hodgson-III 방법에 따라 형성되었습니다.

조직 공학 기법 (FVX)을 이용한 요도 관 수술

모낭이없는 플라스틱 재료를 사용해야하는 이유는 먼 수술 후 합병증이 자주 발생하기 때문입니다. 요도의 모발 성장과 생성 된 요도의 내강에 결석 형성으로 인해 환자의 삶과 성형 외과 의사에게는 큰 어려움이 있습니다.

현재 성형 외과 분야에서 점점 더 광범위하게 조직 공학의 성취에 기반한 기술을 받고 있습니다. 동종 각질 세포와 섬유 아세포를 사용하여 화상 환자를 치료하는 원칙을 토대로 hypospadias의 교정을 위해자가 피부 세포를 사용한다는 아이디어가 나타났습니다.

이를 위해, 환자는 1-3 cm2의 숨겨진 지역의 피부 영역에서 제거하고 방부제에 담그고 생물학적 실험실에 전달합니다.

인간 각질 세포의 사용에서, 상피 간엽 관계없는 종 특이성이없는 것처럼 (쿠냐 등, 1983 .. Hatten 등, 1983) (0~16 ㎎ / ㎖) 겐타 마이신을 함유하는 둘 베코 배치 크기 스크랩 피부 × 2 cm 또는 2000 units / ml의 벤질 페니실린과 1 mg / ml의 스트렙토 마이신 준비한 피부 플랩을 3x10 mm 스트립으로 자른다. 완충 용액으로 세척하고 (37)에서 1 시간 동안 16 ~ 20 시간 또는 2 % 디스 파제 용액을 4 ℃에서 DMEM 배지에 0.125 %의 디스 파제 용액에 넣고 배양 "C. 그 후, 표피의 기저 라인으로 진피로부터 분리시켰다 막. 표피 각화 세포를 피펫 팅 생성 된 현탁액을 나일론 메쉬를 통해 여과시키고, 10 분 동안 분당 800 회전 수를 원심 분리에 의해 펠릿 화 하였다. 그 다음, 상등액을 경사 분리하고 펠릿을 배양 배지에 재현 탁시키고, 200,000의 농도 플라스틱 튜브 (Costaf)로 시딩. 접착제 전류 / ㎖ 배지는 3 일 완전 배지 :. DMEM에서 성장 각질 : F12 (2 : 1) 10 % 소 태아 혈청 5 UG / ㎖ 인슐린 가용성 (유 전적으로 조작 된 인간), 10 "600 만 이소 * 3. 5 μg / ml 트랜스페린. 상기 세포는 DMEM 배지에서 배양 하였다 : F12 (2 : 1), 5 % 혈청, 10 ng / ml의 상피 세포 성장 인자, 인슐린, 트랜스페린 주기적 변화 매체. 배양 Ca가없는 DMEM 배지에서 사흘 동안 인큐베이션 하였다 suprabasal 각화 세포 분화 제거 적층 저장 셀을 형성 한 후 각질 세포 배양 후 배지를 완료로 전송하고, 다음날, 콜라겐 겔 수용자에서 섬유 아세포에 의해 형성된 조직 균등 생활의 표면 상에 도금 하였다.

살아있는 조직 등가물의 준비

Fibroblasts와 이식 콜라겐 젤의 mesenchymal 기초는 이전에 설명한대로 준비하고 Spongostan 스폰지와 페트리 접시에 부어. 스폰지와 섬유 아세포의 내부와 함께 젤의 최종 중합은 CO2 보육 기관에서 37 ° C에서 30 분 동안 진행됩니다. 다음날 표피 각질 형성 세포를 250,000cells / ml의 농도로 진피 등가물의 표면에 심고 완전 배지의 CO2 배양기에서 3-4 일 동안 배양한다. 이식하기 하루 전, 살아있는 동등 물은 혈청이없는 완전한 배지로 옮겨집니다.

결과적으로, 생분해 성 매트릭스상의 3 차원 셀 구조는 몇 주 내에 얻어진다. 피부 동등 물은 진료소로 전달되어 요도로 형성되거나, 튜브에 재봉되거나, 요도 성형술을위한 온레이 원리를 사용하여 형성됩니다. 대부분이 기술은 모발 성장의 위협이 가장 큰 공식 요도의 회음부와 음낭 부를 대체합니다. 요도 카테터는 10 일째에 제거됩니다. 3-6 개월 후, 원위 요도 성형술은 위에 기술 된 방법 중 하나에 의해 수행됩니다.

Hypospadias의 수술 치료 결과를 평가하기 위해서는 환자의 심리적 외상을 최소화하고 사회에서 최적으로 적응할 수있는 기능적 측면과 미용 측면에주의를 기울여야합니다.

예방

이 질병의 예방은 태아의 정상적인 발육을 방해하는 의약품, 외부 환경 요인 및 식품의 배제로 간주되어야하며 문헌에서 "분열물"로 간주되어야합니다. Disruptors는 신체의 정상적인 호르몬 상태를 방해하는 화합물입니다.

차례로, 생식 기관의 형성에 대한 책임을 남성 호르몬의 합성을 차단, 일반적으로 여성의 몸의 호르몬 -이 종종 호르몬 요법을 사용하는 등 유산 부인과의 위협으로 몸의 자신의 호르몬을 합성을 차단하거나 대체 호르몬의 모든 종류를 포함한다. 또한 음식 임신의 몸을 입력 호르몬 화학 물질을 교란 언급 (야채와 과일은 살충제, 살균제로 처리된다).

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