신성(신장) 고혈압: 정보 검토

신생 (신장) 고혈압 - 신 혈관성 고혈압은 지속적으로 혈압이 상승하는 병리학 적 증상입니다.

고혈압을 앓고있는 다수의 환자 중 3 분의 1에는 신장 성 특징이있다. 신장 질환과 혈관에 의해 발생합니다.

[1], [2], [3], [4], [5],

역학

신생 고혈압은 2 차 또는 증상이있는 동맥 고혈압 중 첫 번째 장소 중 하나를 차지하며 환자의 5-16 %에서 발견됩니다. 그것은 환자의 일 및 사망 능력의 감소 또는 손실의 원인 인 합병증을 유발합니다.

혈관 내 고혈압은 동맥성 고혈압 환자의 1-7 %에서 발생합니다.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

원인 신생 (신장) 고혈압

신생 고혈압의 원인은 선천적 인 질병이나 병리학 적 상태로 이어집니다.

[12], [13], [14], [15]

선천성 신 혈관 신생 (고혈압) 원인

• 신장 동맥 (가장 흔한 선천성 원인), 동정맥루 신장 석회화, 동맥류, 혈전증이나 색전증, 혈관의 대동맥과 신장 동맥 (폐쇄 및 형성 부전 신장 동맥), 협착, 혈전의 신장 동맥 부전 신장 동맥 기형 Fibromuscular 이형성증, 혈관 손상 신장, 말굽, 신장 이상 병리학 적으로 움직이는 신장.
• 방광, 요도 및 요관의 이상.

[16], [17], [18]

신장 성 (신장) 고혈압의 원인을 획득

신장 동맥 (신 혈관성 고혈압의 가장 흔한 원인), nephroptosis, 신장 동맥이나 신장 동맥의 병변이 큰 그 가지, 특이 aortoarteriit (맥박 질환, 타카야 병)의 혈전증의 죽상 경화증의 결과로 대부분 결절성 다발 동맥염, 신장 동맥의 동맥류, 동정맥 누공 (periarteritis 부상), 외부로부터의 압축 신장 동맥 (암, 신장 낭종, 유착, 혈종).

두 질환의 관찰에 의해 결정된 99 %의 신 혈관성 고혈압 : 죽상 동맥 병변 신장 (60-70 %) 및 fibromuscular 이형성증 (30-40 %). 나머지 원인은 극히 드물며 전체적으로 1 % 이하의 경우를 구성합니다.

신장 동맥 병변의 교합 형태 인 혈전 및 색전은 흔히 동맥성 고혈압으로 이어진다. 마지막으로 혈관 내 고혈압은 주된 신장 동맥을 종양, 낭종, 스파이크, 조직 혈종 등으로 압박 한 결과 발생할 수 있습니다.

실질 형태는 신장 고혈압, 복수, 당뇨병 성 신증, 수신증, 선천성 신장 부전, 신장 손상, reninsekretiruyuschih 종양 renoprival 상태를 포함하는 급성 및 만성 사구체 신염, 만성 신우 신염, 폐쇄성 신증, 다낭성 신장 질환, 단순 신 낭종의 배경에 대해 발생할 수 있습니다 주 나트륨 유지 (리들 증후군, 고든), 전신 결합 조직 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 전신성 경피증), 결핵 신장. (약 20 %)가 훨씬 적은 병변 및 세뇨관 간질 (신장 아밀로이드증 약물 간질 성 신염, 세뇨관)와 신장 질환 신장 고혈압 밝혔다.

[19], [20], [21], [22], [23]

병인

XIX 세기 말에. Tigerstedt와 Bergman (1898)은 신장 피질층의 추출물을 실험하여 레닌 호르몬을 발견했으며 동맥성 고혈압 교리에서 큰 역할을했다.

연구는 신장 실질 허혈, 방 사구체 장치 (남) 신장 레닌의 생산 증가 결과를 초래 신장 동맥 협착있는 것으로 나타났다. 레닌의 형성은 복잡한 과정입니다. 이 과정의 첫 번째 연결 고리는 시그널 펩타이드 (signal peptide)와 프로 닉 구조 (prorenic structure)로 구성된 단백질 인 프렙로 닌 (preproenin)의 합성입니다. 신호 펩티드는 소포체에서 절단 및 당화 prorenin 그것이 활성 레닌로 변환되어 골지체를 통해 전달된다. 레닌 분자는 과립을 형성하고 세포 간 공간으로 밀어 넣어집니다. SOUTH의 세포에 의한 레닌의 합성은 구 심성 세동맥 또는 그 교내 압력에 따라 달라집니다. 레닌 분비는 신장 baro-regulation에 의해 규제됩니다. 그것에 대하여 혈관 화가 심성 세동맥 환원성 말단에서 혈압 감소의 결과 신동맥 협착, 압력 수용기를 자극 치밀 반점 (황반 densa) - 밀접 레닌 향상된 합성 결과, 남아 관형 구조체와 연관된.

레닌 SOA 신장의 합성은 여러 가지 요인에 영향을 미칩니다. 교감 신경 오 일상 활동의 자극은 신장 혈류 및 사구체 여과와 무관하게 레닌 생산을 증가시킵니다. 이 효과는 베타 - 아드레날린 수용체에 노출 됨으로써 매개됩니다. 또한, 신장에는 억제 성 알파 - 아드레날린 성 수용체가 존재한다. 두 유형의 수용체의 자극에 대한 반응은 관류 압, 신장 혈류 및 사구체 여과의 변화의 결합 된 효과에 달려 있으며, 이들 모두는 교감 신경 활동의 영향으로 다양 할 수 있습니다. 나트륨 부하가 억제되고, 레진의 고갈은 레닌 유전자의 발현과 레닌의 분비를 자극합니다. 관류 압력의 감소는 자극하고, 그 증가는 레닌의 분비를 억제한다. 동시에 많은 다른 요소들이 레닌의 분비에 영향을 미치며, 특히 레닌 대사의 활성 생성물 인 안지오텐신 II는 강력한 고혈압 효과를 나타내는 효소입니다. 안지오텐신 II는 피드백 메커니즘에 의한 레닌 분비를 억제합니다.

현재, 간 효소 안지오텐 시노 겐의 영향하에 신장에서 합성 된 레닌은 혈액의 a1 글로불린과 결합하여, 혈압 강하 효과를 갖는 안 지오 텐신 폴리펩티드를 형성하는 것으로 알려져있다. 안지오텐신은 두 가지 형태로 존재하는데, 하나는 비활성 안지오텐신 I이고 다른 하나는 안지오텐신 II의 강력한 혈압 강하제이다. 첫 번째 형태는 안지오텐신 전환 효소 (ACE)의 영향으로 두 번째 형태로 변형됩니다. 그것은 아연 함유 metalloproteases를 말합니다. 대부분의 ACE는 세포막에 결합되어 있습니다. 내피와 고환의 두 가지 형태로 존재합니다. ACE는 대부분의 신체 조직에 널리 분포되어 있습니다. 레닌과 달리 ACE는 특이성이 없으며 많은 기질에 영향을 줄 수 있습니다. 그러한 기질 중 하나는 브라 디 키닌 (buldykinin)으로, depressor 특성을 갖고 있으며 칼리 크렌 - 키닌 (kallikrenne-kinin) 계에 속한다. ACE 활동 감소, 안지오텐신 II 생성 감소 및 동시에 브래디 키닌에 대한 혈관 감수성 증가로 혈압이 감소합니다.

안지오텐신 II는 직접적으로 고주파 효과가있어 세동맥의 색조에 영향을 미치며 알도스테론의 분비를 자극합니다. 알도스테론의 고혈압 작용은 나트륨 재 흡수에 미치는 영향과 관련이 있습니다. 결과적으로, 세포 외액 및 혈장의 부피가 증가하고, 세동맥 벽의 나트륨 함량이 증가하여 부종이 증가하고, 음색이 증가하고, 압력 영향에 대한 민감도가 증가합니다. 양성 및 음성 피드백 모두를 특징으로하는 레닌, 안지오텐신 및 알도스테론의 상호 작용은 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템이라고 불려져왔다.

신장의 조직은 직접적 또는 간접적 인 억압 특성을 갖는 물질을 생산할 수 있다는 것이 확인되었다. Prostagclin의 혈관 확장 작용 인 kallikrein-kinin 시스템의 depressor 효과는 동시에 renin의 분비를 자극합니다. 신장에 의해 생성 된 압박 및 압박 물질 사이에는 밀접한 관계가 있습니다.

따라서, 신장 매우 복잡하고 여러 중요한 요소에 연결된 고혈압의 발병 기전 : 나트륨 및 수분 저류, 승압의 disregulation 및 억압자 호르몬 (신장과 신장 외 승압 호르몬 장애 억압자 신장 기능의 활성 증가), 바소프레신 분비 자극, 박리 성 나트륨 이뇨 인자 저해 자유 라디칼, 신장 허혈, 유전자 질환의 생산을 증가.

신장 기능은 정상일 수 있지만 더 자주 천천히 그러나 점진적으로 감소하여 만성 신부전 발병의 적자의 85-90 %에 이릅니다.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

조짐 신생 (신장) 고혈압

신생 고혈압의 증상은 신장 혈류의 급격한 제한으로 이끄는 질환이나 병리학 적 상태로 인해 신장 조직의 관류 장애로 인한 것입니다. 이 경우 신장은 동맥성 고혈압과이 병적 상태의 표적 기관을 동시에 유발하여 신장 (신) 성 고혈압의 경과 및 증상을 악화시킬 수 있습니다. 신장 증 (신장) 고혈압의 가장 흔한 원인은 주요 신동맥의 죽상 경화성 협착입니다. 신 증후군을 동반 한 혈관 내 고혈압은 보통 기립 성으로 신장 동맥의 굴곡이나 긴장에 기인합니다.

당신이 신원 성이 의심되면 (신장) 고혈압 진단 알고리즘은 복잡하고 극적으로 치료 전략의 선택에 영향을 미치는로, 신 혈관성 고혈압과 신장 동맥의 확인 된 병변의 기능적 중요성을 결정, 그 이유 (혈관성 및 실질)를 지정 완료 여러 단계로 구성 . 실제로 비뇨기과의 경우는 확인하거나 신 혈관성 고혈압의 원인을 배제하기 위해 온다. 문자 혈관성 질환 환자가 함께 질환 또는 혈압 안정을 감소시키기 위해 외과의 가능성의 문제가 해결되는 동안의 치료 (심장)으로 관찰 비뇨기과 (혈관 외과) 중일 때. 환자의 상태가 신 혈관성 고혈압에 대한 근본적인 수술 적 치료를 수행 할 수없는 경우 혈관성 고혈압에 대한 데이터가없는 경우, 또는, 그것은 의사 (심장 전문의)에 의해 관찰 및 치료에 따라 전달됩니다.

첫 번째 단계에서는 환자의 불만을 대상으로 한 연구와 아나네스 수집, 팔과 다리의 혈압 측정, 심장 및 대형 혈관의 청진을 포함하여 철저한 일반 건강 검진이 계획됩니다. 불행히도, 혈관 내 고혈압의 병력 및 경과는 진단을 확립하기위한 민감성 및 특이성을 갖지 못한다. 일부 최악의 데이터 및 증상은 혈관 내 고혈압의 존재를 암시합니다. 

신체 검사 데이터는 혈관 내 고혈압의 발견에있어서 예비적인 가치가 있지만, 그러한 객관적인 증상이 없다는 것이 혈관 내 고혈압의 진단을 배제하지는 않습니다. 혈관 소음이나 전신 혈관 병변의 다른 증상의 발현은 혈관 내 고혈압의 존재를 전제로하지만 진단을 내리기위한 기초로는 사용되지 않습니다. 신생 고혈압의 전형적인 증상은 갑작스럽고 급격한 혈압 상승, 강력한 병용 요법에 대한 고혈압 저항 또는 혈압 조절의 "원인이없는"손실입니다. 신장 동맥의 협착증은 전신 동맥 경화증 환자, 특히 동맥 경화증 환자에서 더 흔합니다. 또한, 타악기에 의해, 심한 장기간의 고혈압으로 인한 좌심실의 뚜렷한 비대를 탐지하는 것이 가능합니다.

혈관 내 고혈압의 경우에는 필요하지 않지만 환자가 정상적인 심박수 또는 서맥을 배경으로 매우 높은 혈압을 갖는 경우 증상이 매우 특징적입니다.

혈액의 생화학 적 및 임상 분석을 Zimnitskiy의 소변 검사 Kakovskogo-아디스 및 세균 따른 소변 검사, 소변 검사 (후자 혈액 우레아, 크레아티닌 및 전해질의 함유량의 측정을 제공한다) 실시한다. 안저의 필수 검사. 캡토 프릴의 단일 용량을 갖는 샘플이 수행된다.

이 단계에서 사용되는 도구 적 방법에는 초음파와 신장, I-hippuran을 이용한 동적 신장 촬영법이 포함됩니다. 두 번째 단계에서는 신장 동맥의 병변을 확인하기 위해 혈관 조영술 (전통적 대동맥 조영술, 신동맥의 선택적 혈관 조영술 또는 디지털 감산 혈관 조영술)이 수행됩니다.

고혈압의 특성을 지정하기위한 제 3 단계에서, 상기 신장 동맥 병변 및 중앙 혈역학 검사 최적화 수술 전술의 기능적 중요성이 확인 캡토 프릴과 신장 혈관 및 대정맥 및 farmakoradiologicheskuyu 샘플로부터 얻어진 혈액 방사 면역 레닌 레벨 동작한다.

양식

신생 혈관성 고혈압은 vasorenal과 parenchymal의 두 가지 형태로 나뉩니다.

혈관성 고혈압 - 신장 실질 병변 배경 주요 신장 동맥의 국소 빈혈로 인해 발생한 이차 고혈압이다. 선천성 및 인수 : 드물게, 신 혈관성 고혈압은 신장 동맥과 동정맥 기형의 fibromuscular 이형성증라고, 신 혈관성 고혈압은 두 가지 형태로 구분된다.

실질 신장의 신동맥 고혈압에서 신장의 거의 모든 확산 질환이 발생할 수 있는데, 고혈압은 사구체와 소 구획의 작은 동맥 혈관의 병변과 관련이 있습니다.

[31], [32]

진단 신생 (신장) 고혈압

신생 고혈압의 진단은 다음 단계를 포함합니다 :

[33], [34], [35]

말초 혈액에서 레닌 수준 측정

나트륨의 섭취량과 배설량의 감소는 레닌의 수준을 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 사람의 경우 혈장 레닌 농도는 하루 동안 급격하게 변동하므로 단일 측정은 유익하지 않습니다. 또한 거의 모든 항 고혈압제는 혈중 레닌 수치에 유의 한 영향을 미칩니다. 따라서 최소 2 주 후에 취소해야합니다. 연구 전에는 중증 고혈압 환자에게 위험합니다.

[36], [37], [38], [39]

일회용 캡토 필 테스트

안지오텐신 II하고 다른 안지오텐신 II 및 ACE 억제제의 제 1 파일럿 억제제 후 연구 안지오텐신 II 억제제의 효과하에, 허혈성 신장 분비 레닌 신동맥 협착 증가가 생성되었음을 보여 주었다. Captopril을 사용한 1 회 시험의 긍정적 인 결과는 레닌 의존성 고혈압의 특성을 나타내지 만 혈관 내 고혈압의 진단을 허용하지 않습니다. 이것이 혈관 내 고혈압의 선별 검사를위한 단회 투여 captopril 검사만으로는 충분하지 않은 이유입니다.

[40], [41],

완전한 혈구 수

희귀 적혈구 증은 영향받은 신장에 의한 적혈구 생성의 과도한 생산으로 인해 가능합니다.

비록 각각의 망상 적혈구 또는 완벽 정상 reticulocytosis 너무 높은 적혈구, 과도한 수 있지만, 대응하는 적혈구의 헤모글로빈 수준 :이 적색 골수 절연 자극을 유의한다.

소변의 일반 분석

가능한 한 작은 단백뇨 (1 g / day), 적혈구 감소증, 덜 자주 - 약간의 백혈구 뇨증.

생화학 적 혈액 검사. 변화의 부재에서 검출 될 수없고, 동반 질환 환자 (죽상 동맥 경화증 환자의 공통 - LDL 등의 높은 수준은 매우 낮은 농도, 콜레스테롤) 이들 질환의 전형적인 변화 검출 만성 신부전으로 표현한다.

Reberg의 검사는 만성 신부전의 진단을 위해 신생 혈 력이 의심되는 환자를 포함하여 모든 기원의 장기 및 중증 고혈압 환자를 대상으로합니다.

원발성 사구체 병변에서 감별 진단이 필요할 때 일일 단백질 배설량을 조사합니다.

말초 혈액에서 알도스테론의 측정은 레닌의 수준 연구와 동시에 이차성 고 알도스테론 증을 배제하거나 확인하기 위해 수행됩니다.

복잡하고 모호한 경우에는 동맥압과 심전도의 홀 터 모니터링이 감별 진단에 필요합니다.

신생 고혈압의 도구 적 방법

수단 조사 방법의 과제는 신장 혈관의 병변을 발견하고 신 병증의 비대칭 특성을 증명하는 것입니다. 신장의 침범이 대칭이면 대개 신 병증 및 일차 성 대칭성 신경 경화증으로 인한 실질 신장 신장 고혈압을 나타냅니다.

이 연구 방법은 신장의 구조, 특히 혈관 신생을 연구하고 신장의 기능을 판단 할 수 있도록하기위한 것입니다. 구조적 및 기능적 연구에는 배설 요법이 포함됩니다. 초음파 검사 방법, CT 및 비뇨기 시스템의 자기 공명 영상.

Survey urography와 excretory urography는 구현의 몇 가지 특징을 가지고 있습니다. 배설 요로 조영술은 보통 때문에 nefrotoksichnosgi (만성 신부전의 갑작스러운 악화의 위험)의 금기 명시 적 부전 만성 신부전의 관리의 PKB에 대한 신장의 구조 및 기능 상태를 평가하기 위해 hagiographic 공부하는 동안 작동합니다. 또한,이 배경에 대한 연구는 거의 정보가 없습니다.

Excorory urography와 너무 높은 고혈압을 삼가고 단기간의 약물 (예, clonidine)에 의한 동맥압의 일시적인 감소가 적어도 일어난 후에 만 시행 할 필요가있다.

첫 번째 이미지는 콘트라스트 도입 직후에 촬영되고 두 번째 이미지는 3-5 분 후 첫 번째 이미지에서 얻은 결과에 따라 결정됩니다.

특징적 병변에서 나중에 urograms에 제 대조 giperkontsentratsiya 영향 측면 신장 대비 신장 비대칭 앞서 방사선에 영향을받는 측의 조영제의 지연 방출 초기 영구 renogram를 지연하고 신장하여 기절 중증 신장 경화증, 일반적으로 대조를 할 수 없다.

신장과 신장 동맥의 초음파 검사

신장의 초음파 진단은 민감하지 않습니다. 신장 동맥의 심한 협착이 있더라도 신장의 크기는 정상적으로 유지됩니다. 또한 신장의 크기에 대한 초음파 측정은 사용 된 조사 방법에 크게 달려 있습니다. 따라서 비교 신장의 크기는 혈관 내 고혈압을 동반 한 신장 동맥 협착을 선별하는데 쓸모가 없었다.

UZDG와 양면 스캔 (초음파 스캐닝과 도플러 초음파의 조합)은 신장 동맥을 평가하는보다 효과적인 방법입니다. 동맥 협착은 혈관 내 혈류의 특성에 영향을 미치고 손상 부위의 속도를 증가시키고 사후 증식 확대 영역에서 난기류를 만듭니다. 이중 초음파는 혈류에 대한 정보를 제공 할 수 있기 때문에 신동맥의 협착을 감지하는 것보다 신동맥의 혈역학 적 장애를 감지하는 데 더 중요합니다.

따라서 초음파 및 도플러 초음파는 손상된 신장 동맥을 통한 방해받는 혈액 흐름의 징후, 감염된 측의 신장 경화 증상 및 반대 신장의 보상 가능한 비대를 나타낼 수 있습니다.

신장 동맥의 혈관 내 초음파 이미징은 클리닉의 해부학 적 특징을 연구하는 표준 방법을 의미합니다. 대부분의 경우 혈관 내 고혈압을 확인하고 두 가지 주요 원인 인 죽상 동맥 경화증 및 섬유 근육 성 이형성 사이에서 감별 진단을 수행 할 수 있습니다. 그러나, 방법의 침입 성질로 인해, 그것은 스크리닝 목적에 적합한 것으로 간주 될 수 없다.

방사성 동위 원소 신장 신티그라피

신장 (신장)의 방사성 동위 원소 진단 방법, 분비 기능 고혈압 근위 세뇨관의 요역 동학 VMP뿐만 아니라 지형 해부학, 신장의 기능 및 구조적 특징을 결정 하였다. 이 목적을 위해 동적 신 혈압계가 약물과 함께 사용되며,이 약물 전달은 주로 신장 근위 세뇨관에서의 분비를 통해 실현 될 것입니다 -131 I-hippuran.

Renography 또는 동적 nephroscintigraphy 신장의 renographic 곡선 또는 이미지의 비대칭을 나타낼 수 있습니다. 그러나, 신동맥 직경의 감소가 동맥압의 증가에 의해 완전히 보상 될 가능성이 있습니다. 이 경우 중요한 비대칭 성은 없을 수 있습니다. 그렇다면 캡토 프릴 테스트 없이는 할 수 없습니다. 이렇게하기 위해서, 환자는 captopril (일반적으로 한 번에 25-50 mg)으로 동맥압에 의해 감소되고, 동위 원소 검사가 반복됩니다. 곡선 또는 이미지의 비대칭 성이 나타나거나 강해 져야합니다 (영향을받는 측에서 원래 레벨의 10 % 이상을 필터링하는 것이 중요 함). 이 이벤트는 두 가지 사실을 입증합니다.

• 고혈압은 혈관 주위 혈압이다. 전신 혈압 강하에 대한 반응으로 환자의 여과가 현저히 감소하기 때문이다.
• 고혈압은 설명 된 증후군에 전형적이며 치료 요법의 임명을 도울 것입니다.

그러나 항 혈관성 고혈압이 항상 고급 수준 인 것은 아니며 때로는 정상 수준의 레닌에서 발생합니다.

확인 또는 대칭 신 병증의 논박, 무의미한 및 신장 기능과 관련된 모든 문제 nephrological 실험실 샘플을 해결 한 신장, 그들을 수행 할 경제적으로 실용적이지 - 동위 원소 연구 방법의 주요 업무입니다.

전산화 단층 촬영 및 자기 공명 단층 촬영 CT를 사용하면 주로 복부 구멍 (대동맥 및 그 가지)의 혈관 상태를 평가하고 신장 혈관 질환을 확인할 수 있습니다. 최소한의 양으로 RKV의 정맥 내 투여를 사용하면 혈관벽을 시각화 할 수 있습니다. CT 데이터는 혈관 조영술의 결과와 잘 일치합니다. 혈관 내 고혈압 MSCT의 원인을 밝혀내는 데있어서 가장 신뢰할 수 있으며 현재는 같은 목적으로 수행되는 신장 동맥 조영술로 대체됩니다. 경우에 따라 혈관 조영술 대신 MRI를 사용할 수도 있습니다.

신장 동맥 병변의 진단에 혈관 조영술

혈관 내 고혈압의 진단을 위해 신장 동맥을 연구하는 가장 신뢰할만한 방법은 방사선 혈관 조영술이다. 혈관 조영술은 신장 혈관의 특성, 범위 및 위치를 결정합니다.

조영제가 도입 된 인간 혈관의 평생 X 선 연구에서 Sicard와 Forestier는 1923 년에 처음으로 성과를 냈습니다. 지난 20 세기 후반 - 지난 세기의 30 대 초반, Dos Santos 외의 연구로 인한 대동맥 박동 촬영. 서서히 임상 진료로 들어가지만, 동맥 질환의 진단에서 광범위한 분포를받지 못한다. 당시 대동맥 조영술에 대한 신중한 태도는 사용 된 조영제의 높은 독성과 투여에 대한 심각한 반응 및 대동맥 및 동맥 천자로 인한 합병증의 위험이 원인이었습니다. 또한 대부분의 혈관 내 고혈압 환자들은 신장 절제술을 시행했기 때문에 신장 동맥 질환의 병변을 포함하여 동맥 계통의 많은 질병에 대한 진단이 순수 학문적 관심사였습니다.

혈관 조영술 개발의 새로운 단계는 30 대 후반을 의미합니다. 이것은 상대적으로 낮은 독성 RKV의 합성과 대동맥 및 주요 동맥에 대한 최초의 근본적인 수술로 촉진되었습니다. 40 대 후반과 50 대 초반에 대동맥 조영술은 동맥계, 신장, 후 복막 공간, 심장 및 뇌의 질병을 진단하는 데 매우 유익한 방법으로 인기를 얻었습니다. 1953 년 SJ Seldinger는 그가 대동맥 경피적 카테터 삽입술을 위해 개발 한 방법에 대해보고했습니다. 이 기술은 특별한 도체를 사용하여 대동맥의 바늘을 폴리에틸렌 카테터로 대체합니다. N.A. 국내 최초의 연구원 인 Lopatkin은 1955 년 신장 혈관 조영술을 시행합니다.

대동맥 조영술의 진화에서 중요한 역할은 전자 광학 증폭과 텔레비전 관측 시스템 및 삼중 유기 RCB의 사용으로 혈관 조영술을위한 강력한 X 선 장치를 만드는 것입니다. 70 년대 후반 전자 기술과 컴퓨터 기술의 진보는 디지털 (또는 디지털) 감산 혈관 조영술과 같은 혈관의 방사선 단층 촬영을위한 근본적으로 새로운 방법의 창출로 이어진다.

X 선과 전자 컴퓨터의 조합으로 인해 혈관의 이미지를 강화하고 연조직과 뼈의 이미지를 뺄셈 (뺄셈)하는 원리를 동시에 사용하기 때문에이 방법의 개선이 가능합니다. 이 방법의 핵심은 엑스레이 이미지의 컴퓨터 처리가 배경을 억제한다는 것입니다. 연조직과 뼈의 이미지를 제거함과 동시에 혈관의 대비를 향상시킵니다. 그것은 동맥과 정맥을 잘 시각화합니다. 그럼에도 불구하고 의사는 신장 동맥 질환의 유형을 확인하고 혈관 내 고혈압 진단에 유리한 다른 강력한 주장이있는 경우 연구를 계속하기 위해 기술적 인 오류가 발생할 수 있음을 인식해야합니다.

[42], [43], [44], [45], [46]

혈관 조영술의 적응증 :

• 높은 안정 또는 악성 고혈압, 복합 항 고혈압 치료에 내성;
• 다른 질병으로 인한 동맥압의 증가;
• 신장의 실질 실질 질환 (산발성 사구체 신염 또는 만성 신우 신염);
• 호르몬 생성 부신 종양;
• 특히 젊은 환자에서 대동맥 축착;
• 동맥 경화증, 섬유 근육 이형성증, 결절성 동맥 주위염, 대동맥 및 그 가지의 동맥염);
• 동맥 혈전증 및 색전증의 발생을 특징으로하는 질병;
• 동적 신장 현미경 검사에 의하면 신장의 분비 기능이 감소한다.

이전 검사의 단계에서 밝혀진 신장 동맥 협착의 징후가있는 것은 혈관 조영술의 편의를위한 추가 기준으로 사용됩니다. 혈관 조영술은 잠재적으로 신장 혈관의 재건 수술을받는 환자에게 표시되며 신장 혈관의 모양, 부피 및 위치를 확립 할 수 있습니다. 이 연구에서는 혈액을 레닌 수준을 결정하기 위해 각 신장과 별도로 가져갈 수 있으므로 분석의 신뢰도가 높아집니다.

병용 요법에 높은 안정적인 동맥 고혈압 내화물 환자의 부재는, 불만뿐만 아니라 질문에 신장 동맥의 혈관 조영술의 적합성을 호출하지만, 반대로, 그것의 찬성 추가 인수를 제공했다.

신장 혈관 조영술에 대한 금기 사항은 거의 없으며 대부분 절대적이지 않습니다. 따라서, 요오드 제제를 사용하는 환자에게 불내증을 일으킬 때, 신 생물 조영제의 사용이 가능합니다. 신생아 혈관 조영술 대신에 혈관 조영술 검사의 명확한 징후가있는 상태에서 신부전증이있는 환자는 동맥 디지털 감산 혈관 조영술을 시행합니다. 연구 준비 기간 동안 출혈이 증가하는 질환을 앓고있는 환자는 특정 지혈 요법을 시행합니다. 대퇴 동맥 천자 부위에 혈종이 생길 확률이 여러차례로 높아지기 때문에 고혈압의 배경에 대해 혈관 조영술을 시행하면 안됩니다.

절대적 금기 사항은 만성 신부전 (급성 신부전이 발생할 가능성)의 보상을받지 못하는 것입니다. 신부전의 말기 병기 및 환자의 매우 심각한 전반적인 상태.

혈관 조영술의 합병증. 혈관 조영술의 쉽고 심각한 합병증이 있습니다. 약간의 합병증으로 등 작은 천자 동맥에서 타박상, 두통, 메스꺼움, 구토, 체온의 일시적인 증가, 오한, 동맥의 짧은 경련을 포함 이러한 합병증의 대부분은 RVB로 사용되는 요오드 화합물의 작용에 기인합니다. 임상 적으로 덜 유독 한 RVC가 도입됨에 따라 이러한 합병증의 빈도가 현저하게 감소했습니다.

혈관 조영술의 심각한 합병증 :

• 대뇌 또는 관상 동맥 순환의 심각한 위반 :
• 급성 신부전;
• 심한 동맥성 고혈압;
• 다량 thromboembolism;
• 그것의 벽의 해부로 이끌어내는 동맥의 내막에 손상;
• 출혈, 맥동 혈종 형성 및 동정맥 문합을 동반 한 동맥 벽 천공;
• 카테터 또는 도체의 분리.

심각한 합병증이 환자의 사망 원인이 될 수 있습니다.

환자를 검사하는 설명 된 방법의 일반적인 단점은 혈관 내 고혈압이있는 신동맥의 병변에 대한 정보의 간접적 인 특성입니다. 생체 내에서 신장의 구조적 변화를 결정하는 유일한 방법은 신장 생검의 형태 학적 검사입니다. 그러나 신장 출혈의 위험 때문에 신장 생검은 안전하지 못합니다. 또한, 어떤 경우에는 의료 행위에 금기 사항이 있습니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

고혈압의 혈관을 의심하는 모든 사람들은 신장병 전문의와 그의 부재시에 심장 전문의에게 통보됩니다. 신장병에 대한 상담은 특히 신장 동맥의 양측 병변, 단일 또는 기능 만되는 신장의 신장 동맥 질환, 만성 신부전이 의심되는 환자에게 적용됩니다. 모든 환자는 안저 검사를 통해 안저의 상태를 확인하고 고혈압의 악성 종양의 안과 적 징후를 확인합니다. 비뇨기과 의사 또는 혈관 외과 의사와 마취 전문의와의 상담 - 치료 전술 결정 단계.

감별 진단

혈관 내 고혈압은 다른 모든 만성 증상이있는 고혈압과 차별화되어야하며 덜 자주 고혈압이 발생합니다.

Renoparenchymatous 동맥 고혈압. 신장 손상의 대칭성을 확인하는 방사성 동위 원소 연구를 수행하면 혈관 내 고혈압을 단호하게 배제 할 수 있습니다. 신장 혈관의 추가적인 패배는 도플러 초음파에 의해 결정되거나 거부됩니다. 차별 진단의 마지막 단계는 captopril 및 혈관 조영술을 이용한 동위 원소 연구입니다.

1 차 고 알도스테론 증. 보통이 환자들의 상태는 저칼륨 혈증처럼 고혈압에 의해 결정되지 않으며 증상의 정도는 부신의 침범 정도에 달려 있지 않습니다. 전형적으로 근력 약화에 대한 불만이 있으며 때로는 불안정하고 때로는 극심한 심한 경우 부종이 생길 수 있으며 이뇨제 (루프 및 티아 지드) 상태가 악화 될 수 있습니다. 저혈압 요법을 선택하기가 어렵습니다. 저칼륨 혈증 신 병증의 결과로 리듬 장애 (심전도 상 변화가 있음)와 다뇨증이있을 수 있습니다. 치료 취소에 대해 밝혀진 레닌 (renin)의 증가 된 수준은 명백하게 일차성 고 알도스테론 증을 배제 할 수 있습니다.

증후군 및 Ithenko-Cushing 질환. 이러한 질환으로 환자는 특징적인 외모, 피부 영양 장애, 뼈 손상 및 스테로이드 당뇨병을 앓고 있습니다. 나트륨의 지연과 낮은 레닌이 검출 될 수 있습니다. 진단은 혈액에서 코르티코 스테로이드 수치의 상승으로 정의됩니다.

레닌을 생성하는 신장 종양. 이 환자에서 고혈압의 기원은 혈관 내 형태와 동일하지만 주요 신동맥에는 변화가 없습니다.

갈색 세포종 및 카테콜라민을 생성하는 다른 종양. 약 절반의 경우,이 질환은 일반적인 불만과 신장 손상의 흔적이없는 전형적인 카테콜라민 위기로 드러납니다. 이 위기는 펨톨 아민의 알파 차단제를 정맥 내 투여함으로써 막을 수 있지만 그러한 환자의 드문 경우와 펜 톨라 민 사용의 극히 좁은 스펙트럼 때문에 나트륨 니트로 프 루시 드가 일반적으로 사용된다. 갈색 세포종에 의한 진단은 약물의 효과에 대한 정보를 근거로해서는 안됩니다.

나머지 경우의 절반에서 고혈압은 식물성 성분으로 비교적 불안정합니다. 의심 보조 고혈압 검사 환자가 치료 중에 수행 할 수있는 소변에서 대사 카테콜아민 분비 제품의 분석을 포함 할 때 질병의 임상 그림의 극단적 인 변화는 지시.

대동맥 축착증. 일반적으로 젊은 연령의 환자는 고혈압을 앓고 있지만 건강이 좋고 육체적 인 내구성이 뛰어나고 근육의 발달이 잘되고 근육 (특히 종아리)의 하발 근육이 발달합니다. 고혈압은 상지 동맥에서만 발견됩니다. 심장 및 대형 혈관의 정상적인 청진 중에 결정되는 거친 수축기 중얼 거림은 견갑골 사이에서도 들립니다.

고혈압 질환은 어린 나이에 천천히 시작하여 일반적으로 양성 반응을 보이는 질병입니다. 고혈압의 물리적 및 정서적 부하, 수분 섭취량에 대한 명확한 의존성. 고혈압 성 위기를 특징으로 함. 신 병증의 비대칭 성의 검출은 고혈압 질환의 가장 악성 경로조차도 결정적으로 모순됩니다.

갑상선 중독증. 바깥 쪽에서이 환자들은 혈관 내 고혈압 환자의 완전한 정반대 인 것으로 보인다. 연령에 관계없이 신 혈관성 고혈압 환자의 중증를 좋아하지 않는 경우, 장기간 심각한 뇌 질환 고혈압의 결과로 기억 손상이있을 수 있습니다, 때로는 약간 지체 적합합니다. 심한 갑상선 중독증에서 환자 (주로 청녀)는 건강에 좋지 않은 신체적 또는 정신적 인 사람의 인상을줍니다. 그들의 행동, 판단 및 연설은 너무 빠르며 비생산적입니다. 생각을 공식화하는 것은 어렵습니다. 주목할만한 그다지 강한 고혈압, 심지어 나머지 부분에서 설명 할 수없는 것도, 빈맥 심장 리듬 장애에 대한 경향의 연구에서 (영구 심방 세동이 심한 경우에 발생할 수 있습니다). 혈관 내 고혈압의 경우 심장 리듬 장애는 극히 특징적이지 않으며 좌심실 비대가 특징적입니다. 주요 thyrotoxicosis의 진단은 thyroxine의 높은 수준과 갑상선 자극 호르몬의 매우 낮은 수준의 검출에 의해 확인됩니다.

Erythremia. 노인들은 보통 홍역으로 고통받습니다. 붉은 얼굴의 색상,하지만 붓기가 없다는 거의 항상 그들이 고혈압 자신의 나이보다 더 고통 고혈압이있다. 환자가 밤에 제대로 잠 때문에되는, 가려운 피부, (심지어 뼈와 비장에 때때로 손, 발, 머리, 마음, 그리고) 고통의 다른 현지화의 불만이 특징. 일반 혈액 검사에서 증상 적혈구와 발생하지 골수의 세 가지의 과도한 활동을 감지했습니다. 특히 타악기 (골수 증식의 표시)에 의해 악화 뼈 통증에 신 혈관성 고혈압과는 달리, 비장 증가하고있는 고통. 신장 동위 원소 연구의 변화의 검출은 임의로 신장 포함한 혈관 혈전증, 복잡 할 수 혈소판 세균 따라서 혈소판 질환이 발생하기 때문에 불충분 한 탈 억제 eritremii의 진단을 거부한다.

치료 신생 (신장) 고혈압

신생 고혈압의 치료는 복강의 개선, 동맥압의 적절한 제어, 만성 신부전의 진행 속도 저하, 평균 수명 연장 (투석없이 포함)입니다.

신생 고혈압으로 인한 입원 징후

새롭게 발견 된 신질환 성 고혈압이나 의심은 병원의 원인을 밝히기 위해 병원에 입원 한 징조입니다.

신 혈관성 고혈압의 기원과 금기 신 혈관성 고혈압 실질 질환이나 심각성 수술 적 치료를 한 것으로 밝혀졌습니다 환자의 유지 보수를 위해 수술을위한 외래 가능한 수술 전 준비합니다.

신생 고혈압의 비약적 치료

비 약물 치료의 역할은 낮습니다. 신장 성 고혈압 환자는 일반적으로 이러한 권장 사항의 영향이 의심 스럽긴하지만 염 및 수분 섭취량으로 제한됩니다. 그들은 과다한 혈류 예방을 위해 오히려 필요하며, 이는 과량의 소금과 액체 사용으로 가능합니다.

신동맥 병변 환자의 적극적인 치료 전략의 필요성은 보편적으로 인정되는데, 그 이유는 외과 적 치료가 고혈압 증후군을 제거하는 것뿐만 아니라 신장 기능을 보존하기위한 것이기 때문이다. 수술을받은 혈관 내 고혈압 환자의 평균 수명은 한 가지 이유 또는 다른 이유로 수술을받지 않은 환자에 비해 유의하게 더 큽니다. 수술 준비 기간에는 효과가 충분하지 않거나 수행이 불가능할 때 혈관 내 고혈압 환자를 투약해야합니다.

혈관 내 고혈압의 약물 치료에서 의사의 전술

혈관 내 고혈압 환자의 외과 적 치료가 항상 혈압의 감소 또는 정상화로 이어지는 것은 아닙니다. 또한 신장 동맥 협착, 특히 죽상 동맥 경화의 기원을 가진 많은 환자에서 동맥압의 증가는 고혈압 질환으로 인한 것입니다. 이것이 외과 적 치료 결과에 초점을 맞추어 혈관 내 고혈압의 최종 진단이 비교적 자주 juvantibui를 확립하는 데 필요한 이유입니다.

더 무거운 동맥 고혈압은 죽상 동맥 경화증 또는 섬유 근성 이형성증 환자에서 발생하며, 혈관 형성의 가능성이 커집니다. 수술 적 치료는 신장 동맥의 fibromuscular dysplasia를 가진 젊은 환자에서 좋은 결과를 제공합니다. 신장 동맥 수술의 효율성은 죽상 경화증 협착 환자에서 더 높다. 왜냐하면 이들 환자 중 상당수는 고령이며 고혈압으로 고생하고 있기 때문이다.

치료 전략의 선택을 결정하는 질병 경과의 가능한 변형 :

• 신장 혈관의 협착이 동맥 고혈압의 유일한 원인 인 진정한 혈관 내 고혈압;
• 신장 동맥의 죽상 동맥 경화 또는 섬유 근육 병변이 동맥 고혈압의 기원에 관여하지 않는 고혈압 질환;
• 고혈압 질환인데, 이는 "계층화 된"혈관 내 고혈압이다.

그러한 환자의 약물 치료의 목적은 사용 된 약물의 바람직하지 않은 부작용을 피하기 위해 혈압을 통제하에 유지하고 표적 장기에 대한 손상을 최소화하는 조치를 취하는 것입니다. 현대의 항 고혈압제는 혈압과 혈압을 모니터링 할 수 있도록 도와줍니다.

혈관 형성 기원을 포함한 신생 (신) 동맥 고혈압 환자의 약물 치료에 대한 적응증 :

• 노년,
• 심한 죽상 경화증;
• 혈류 역학적으로 중요한 신동맥 협착의 의심스러운 혈관 조영 징후;
• 높은 수술 위험;
• 기술적 어려움으로 인한 외과 치료 불가능;
• 침습적 인 치료 방법으로 환자를 거부했다.

신생 고혈압의 치료

신장 성 고혈압의 약용 항 고혈압 치료는보다 적극적으로 수행되어야 목표 수준의 혈압을 엄격하게 제어해야하지만 달성하기는 어렵습니다. 그러나 치료는 의도 된 약물이나 그 조합에 관계없이 특히 혈관 내 고혈압이있는 경우 혈압을 급속히 낮추어서는 안됩니다. 이는 영향을받는 쪽의 GFR을 감소시키기 때문입니다.

베타 차단제, 칼슘 길항제, ACE 저해제, 이뇨제, 혈관 확장제 주연 : 일반적으로, 신장 고혈압의 치료는 주로 연조직 폼, 약물의 다음 그룹의 다양한 조합이있다.

만성 신부전 환자에서 엄격한 제어를 필요로 nebivolol, 베 탁솔 롤, 비 소프 롤롤, 탈롤, 프로프라놀롤, 핀 돌롤, 아테 놀롤, : 베타 차단제에 의해 임명 된 신 혈관성 고혈압, 전형적인없는 빈맥 환자에서.

보통 서맥 또는 베타 차단제의 심박수 환자에 도시 일차 약물, 칼슘 길항제는되지 않는다 : 암로디핀, 펠로 디핀 (권취 형), 펠로 디핀, 베라파밀, 딜 티아 젬, 니페디핀 장기간 투여 형태.

ACE 억제제는 trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril과 같은 2 차 및 때때로 1 차 약물의 역할을합니다. 에 날라 프릴은 처방 될 수 있지만 약의 복용량은 최대치에 가깝습니다.

ACE 억제제의 목적은 대다수의 관찰에서 매우 우선적 인 고혈압의 혈관 형성 기원과 관련하여 그 자체의 특성을 지닌다. 이것이 영향을받은 신장의 여과, 여과 압력 구배를 감소시켜 상기 필터링 적자 증가 원심성 세동맥 톤을 줄임으로써 포함에서 현저한 결손을 수반 할 수 있으므로이 급격히 혈압을 줄이는 것은 불가능하다. 따라서 때문에 급성 신부전 또는 급성 신부전의 위험, ACE 억제제는 신장 동맥 또는 단일 신장 동맥 병변의 양측 병변 금기된다.

약리학 적 검사를 수행 할 때 효소와의 결합 강도는 중요하지 않습니다. 가장 짧은 행동과 신속한 효과 발현이 필요한 약물이 필요합니다. ACE 억제제 중 이러한 특성은 captopril입니다.

신장 성 고혈압 환자의 치료에서 중추 작용의 약물은 깊은 예비의 준비이지만 때로는 그들의 행동의 특성으로 인해 선택 약물이됩니다. 중요한 것은 이러한 약물의 주요 특징 - 수반되는 빈맥없이 고혈압으로 임명 될 가능성. 그들은 또한 신장 혈류를 감소시키지 않고 전신 혈압을 감소시키고 다른 항 고혈압제의 효과를 증가시킵니다. 클로니 딘은 금단 증상을 가지고 있고 과민증을 일으키기 때문에 영구적 인 입원에는 적합하지 않지만 혈압을 빠르고 안전하게 줄여야 할 때 선택하는 약물입니다.

시판되는 이미 다 졸린 수용체 작용제 중에서, 릴멘 지딘은보다 긴 반감기로 인해 이점을 갖는다.

보조 hyperaldosteronism을 확인할 때 spironolactone을 처방해야합니다.

혈관 내 고혈압이있는 이뇨제는 깊은 예비의 준비입니다.

이는 혈관 내 고혈압의 원인이 체액 저류가 아니며 이뇨제를 이뇨제로 지정하는 것이 이치에 맞지 않는다는 사실 때문입니다. 또한, 전통적으로 건강한 신장에서 나트륨의 배설이 증가함에 따라 레닌의 방출이 증가함에 따라, 혈관 내 고혈압을 갖는 나트륨 방출의 증가로 인한 이뇨제의 저혈압 효과는 의심 스럽다.

안지오텐신 II 수용체 길항제는 ACE 억제제와의 효과가 매우 유사하지만, 사용법의 표시를 결정하는 작용 기전에 차이가있다. 텔미 사르 탄, 칸데 사르 탄, 이르 베 사르 탄, 발사르탄 : ACE 억제제의 불충분 한 효과가 안지오텐신 II의 사용 수용체 길항제에 의지해야하는이 연결합니다. 안지오텐신 II에 대한 수용체 길항제의 임명에 대한 두 번째 징후는 ACE 억제제가 기침을 유발하는 경향에 의해 결정된다. 이러한 상황에서는 ACE 억제제를 안지오텐신 II 수용체 길항제로 바꾸는 것이 좋습니다. ACE에 비해이 그룹의 모든 약물은 여과 압력 구배를 감소하므로 적은 계조 원심성 혈액 세동맥에 덜 영향 저해제 감안할 때, 이들은 전용 제어 크레아티닌 신장 혹은 칼륨 수준 신장 동맥의 양측 병변 및 병변 동맥에 투여 될 수있다 피.

알파 차단제는 일반적으로 nephrogenous 고혈압에 대한 처방되지 않지만 신장 고혈압과 동맥 경화증에 수반 BPH의 배경에 노인 5 월 오랜 연기의 주 회로 알파 차단제에 추가 할당.

극단적 인 경우에는 말초 혈관 확장제, 질산염 (말초 혈관 확장제) 및 신경절 차단제 인 하이드 라 랄라 진을 지정할 수 있습니다. 압력을 줄이기 위해 질산염 및 신경절 차단제는 병원에서만 사용할 수 있습니다.

약물을 고려할 때 신생 고혈압의 사실 만 고려했으나 만성 신부전이나 심장 합병증의 상태에서 치료 계획이 크게 바뀌 었음을 고려해야합니다.

베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제, 특히 ACE 억제제의 효과는 "레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론"시스템에 대한 구체적인 효과에 의해 설명됩니다. 신생 고혈압의 병인 발생에 선도적 인 역할을한다. 레닌의 방출을 억제하는 베타 아드레날린 성 수용체 차단은 지속적으로 혈관 수축을 일으키는 주요 물질 인 안지오텐신 I와 안지오텐신 II의 합성을 억제합니다. 또한 베타 - 아드레노이 차단제는 혈압을 낮추고 심장 출력을 감소시켜 중추 신경계를 억제합니다. 말초 혈관 저항을 감소시키고 카테콜아민 및 스트레스에 대한 압박 수용체의 감도 역치를 증가시킨다. 신생 고혈압의 가능성이 높은 환자의 치료에서 느린 칼슘 채널 차단제가 효과적입니다. 그들은 말초 세동맥에 직접적인 혈관 확장 효과가 있습니다. 혈관 내 고혈압 치료를위한이 약물 군의 장점은 ACE 억제제보다 신장의 기능 상태에 더 유리한 효과입니다.

혈관 내 고혈압 치료제의 합병증 및 부작용

혈관 내 고혈압의 치료에서 급성 신부전증과 같은 저칼륨 혈증과 같은 여러 가지 고유 한 바람직하지 않은 기능적 및 유기적 장애가 중요합니다. 신장 관류의 감소, 폐의 급성 부종 및 신장 동맥 협착의 측면에서 신장의 허혈성 수축이 포함된다.

노인 환자의 연령, 당뇨병 및 고혈 혈증은 고 칼륨 혈증을 수반하며, 이는 느린 칼슘 채널 차단제 및 ACE 억제제로 치료할 때 위험한 수준에 도달 할 수 있습니다. 양측성 신동맥 협착 환자 또는 단일 신장의 심한 협착 환자에서 ACE 억제제 치료에서 급성 신부전의 출현을 종종 관찰했습니다. 신장 동맥의 일 측성 또는 양측 협착이있는 환자에서 폐부종의 공격이 기술되었다.

[47], [48], [49]

혈관 내 고혈압의 수술 적 치료

혈관 내 고혈압으로 수술 적 치료를하면 혈관 병변의 교정이 줄어 듭니다. 이 작업에는 두 가지 방법이 있습니다.

• (풍선, 유압 주입기, 레이저 도파관 등)에 삽입 된 카테터의 끝에 장착 된 장치를 사용하여 협착 동맥을 확장시키는 다양한 방법;
• 원위치 또는 비 체외로 실시 된 개방 신장 혈관에 대한 수술의 다른 변형.

외과 의사뿐만 아니라 혈관 조영술 분야의 전문가에게도 유용한 첫 번째 옵션은 우리 나라에서 X 선 혈관 내 팽창 또는 경피 경 성형 혈관 성형술이라고 불 렸습니다.

인 transluminal 기계적, 유압 또는 레이저 혈관 성형술 : 용어 "Rentgenoehndovaskuljarnaja 팽창"은 혈관뿐만 아니라, 신장 동맥의 혈관 확장의 다른 타입뿐만 아니라 간섭 등의 콘텐츠에 대응한다. 수술 적 치료의 신 혈관성 고혈압의 같은 필드에 의해 동정맥루 또는 누공 자신을 최고의 Rentgenoehndovaskuljarnaja 동맥 폐색을 의미합니다.

X 선 혈관 풍선 확장

신장 동맥의 협착에서 첫 번째 X 선 혈관 확장은 A. Grntzig et al. (1978). 미래에 CJ Tegtmeyer와 TA. Sos는이 절차의 기술을 간소화하고 개선했습니다. 이 방법의 핵심은 이중 루멘 (double lumen)을 가진 카테터의 동맥에 도입하는 것으로서,이 카테터의 말단부는 일정한 지름의 신축성있는, 그러나 거의 신장되지 않는 풍선을 강화시킨다. 동맥을 통과하는 풍선은 협착 부위에 주입 된 후 액체가 고압으로 주입됩니다. 이 경우 풍선을 여러 번 펼쳐서 확립 된 직경에 도달하고 동맥을 확장하거나 패 또는 다른 형성을 분쇄하여 동맥을 좁 힙니다.

기술적 실패는 신장 동맥의 성공적인 확장 후 재 협착의 즉각적인 발달을 포함한다. 이것은 밸브 역할을하는 조직 플랩 (tissue flap)이 있거나 신장 동맥 부위 바로 근처의 대동맥에 위치한 플라크 (plaque)에서 아테롬성 찌꺼기의 신장 동맥에 들어가기 때문일 수 있습니다.

기술상의 어려움으로 인해 X 선 혈관 확장술을 시행 할 가능성이 없으면 약물 요법, 스텐트 시술, 신장 동맥 우회술, 레이저 에너지를 포함한 atherectomy를 사용하십시오. 때로는 반대쪽 신장의 기능이 좋을 때 신장 절제술이나 동맥 색전술이 시행됩니다.

X 선 혈관 확장술의 심각한 합병증 :

• 출혈에 의해 복잡하게 된 지휘자 또는 카테터에 의한 신장 동맥 천공 :
• 내막의 각질 제거;
• 교내 또는 후 복막 혈종의 형성;
• 동맥 혈전증;
• 손상된 플라크로부터의 찌꺼기가있는 신장 혈관 베드의 원위 부분의 미세 박리 현상;
• 수술 전 항 고혈압 치료의 폐지와 함께 레닌 생산의 억제로 인한 혈압의 급격한 감소 :
• 만성 신부전의 악화.

경피적 관상 동맥 혈관 성형술은 환자의 90 %에서 섬유 근육 증식과 35 %의 환자에서 죽상 경화성 신 혈관 고혈압에서 효능을 나타냅니다.

신 혈관 동정맥루를 이용한 분절성 신동맥의 수퍼 선택적 색전술

고혈압 약물 치료의 효능이 없다면 이전에는 신장 절제술이나 신장 절제술로 삶은 수술에 의지해야합니다. 혈관 수술 분야에서의 진보는, 특히 혈관 지혈 방법은 이에 혈뇨 및 고혈압 환자 자유롭게 로컬 혈류를 감소 혈관 폐색을 허용한다.

해면 부비동 누관의 X 선 혈관 내 폐색은 1931 년 Jahren이 처음 수행했습니다. 지난 20 년 동안 혈관 조영 장비 및기구의 개선, 새로운 색전 물질 및 장치의 생성으로 인해 X 선 혈관 내 폐색 방법에 대한 관심이 증가하고 있습니다. Intrarenal arteriovenous fistulas를 진단하는 유일한 방법은 선택적 및 초 선택적 방법을 이용한 혈관 조영술이다.

주요 동맥의 X 선 혈관 폐색의 적응증은 혈구 수혈, 동맥성 고혈압으로 인한 동정맥루이며,

• 외상성 신장 손상;
• 선천성 혈관 이상;
• 의원 성 합병증 : 경피적 신 생검 또는 내시경 경피적 신장 수술.

X 선 혈관 확장에 대한 금기증은 환자 또는 RVC의 불내성 상태가 매우 심각한 상태에 불과합니다.

Nephrogenic 고혈압에 대한 오픈 외과 개입

혈관 내 고혈압의 수술 적 치료의 주요 지표는 고혈압입니다.

혈관 내 고혈압을 앓고있는 대다수의 환자는 총 신장 기능이 생리 학적 기준의 한계를 벗어나지 않기 때문에 신장의 기능 상태는 대개 개입 위험성의 관점에서 고려됩니다. 총 신장 기능의 위반은 신장 동맥의 양측 병변을 가진 환자뿐만 아니라 심한 협착 또는 동맥 중 하나의 폐색 및 대 측성 신장의 기능을 침범 한 환자에서 종종 관찰됩니다.

혈관 내 고혈압 치료를위한 신장 동맥 재건 수술은 지난 세기 50 세에 처음으로 성공했다. 전역 직접 재건 수술 (transaortic 내막 절제술, 대동맥 또는 문합으로 신장 동맥의 재 이식 절제 splenorenal 동맥 문합 및 동작 이식하여 "양끝").

대동맥 문합의 경우, 대정맥 또는 인공 보철물을 사용하십시오. 강압 대동맥과 협착증 말초 신장 동맥 사이에 문합이 부과됩니다. 이 수술은 fibromuscular hyperplasia 환자에게 더 많이 적용될 수 있지만 죽상 경화성 반점이있는 환자에게는 효과적 일 수 있습니다.

Thromboendarterectomy는 동맥 절개로 수행됩니다. 절개 부위에서 동맥이 좁아지는 것을 막기 위해, 일반적으로 정맥 피판의 패치가 적용됩니다.

대동맥의 심한 죽상 경화증으로 외과의 사는 대체 수술 기법을 사용합니다. 예를 들어, 왼쪽 신장의 혈관에서 수술 도중 비장 동맥 문합이 생깁니다. 때로는 신장의자가 이식 수술을 강요해야합니다.

혈관 내 고혈압을 교정하는 방법 중 하나는 여전히 신장 절제술입니다. 외과 개입은 환자의 50 %의 고혈압을 완화하고 나머지 40 %의 환자에게 사용되는 항 고혈압제의 복용량을 줄여줍니다. 기대 여명의 증가, 동맥 고혈압의 효과적인 제어, 신장 기능의 보호는 신 혈관성 고혈압 환자의 공격적인 치료에 대한 증언입니다.

신생 고혈압의 추가 관리

외과 적 치료가 수행되었는지 여부에 관계없이, 환자의 추가 관리는 혈압 수준을 유지하는 것으로 감소됩니다.

환자가 신장 혈관에 재건 수술을받은 경우 신장 동맥 혈전증 예방을위한 요법에 반드시 아세틸 살리실산이 포함됩니다. 위장관에 대한 부작용은 일반적으로 특수 의약 형태 (예 : 발포성 정제, 완충액 등)를 지정하면 예방할 수 있습니다.

더 발음 된 antiagregationny 효과는 차단제 ADP 수용체 혈소판 (ticlopidine과 clopidogrel)을 가지고 있습니다. Clopidogrel은 용량 의존적이고 돌이킬 수없는 작용, 단일 요법 (트롬빈 및 콜라겐에 대한 추가 작용으로 인한)의 사용 가능성, 신속한 효과로 인해 이점이 있습니다. Ticlopidine은 약 7 일 후에 angiagregant 효과가 나타나기 때문에 acetylsalicylic acid와 함께 사용해야합니다. 불행히도 현대의 매우 효과적인 항 혈소판 제제의 높은 가치는 높은 비용으로 인해 방해 받고 있습니다.

환자를위한 정보

동맥압의 수준을 독립적으로 조절할 수 있도록 환자를 훈련시켜야합니다. 환자가 기계적으로가 아니라 약물을 의미있게 복용하는 것이 좋습니다. 이 상황에서, 그는 독립적으로 치료 계획의 사소한 수정을 생산할 수 있습니다.

예보

환자의 생존은 혈압을 교정 할 수있는 양에 직접적으로 달려 있습니다. 고혈압의 원인을 신속하게 제거하면 예후가 훨씬 향상됩니다. 혈관 내 고혈압을위한 재건 수술의 저혈압 효과는 약 99 %이지만 환자의 35 %만이 항 고혈압제를 완전히 제거 할 수 있습니다. 수술받은 환자의 20 %에서 영향을받는 신장의 기능적 매개 변수의 중요한 긍정적 인 동력이 있습니다.

보수적 인 치료 상황의 근본적인 해결의 가능성은 불가능하지만 현대 약물 전체 고혈압 치료는 (계좌로 보정의 정도, 저항의 효과, 치료 비용 등을 고려하지 않고) 환자의 95 %에서 혈압을 낮출 이어집니다. 악성 혈관 내 고혈압의 임상 양상이 밝혀지지 않은 치료받지 않은 환자 중에서 연간 생존율은 20 %를 넘지 않는다.

[50]