방사선 요법 후 요추 (방사상 누공)

골반의 악성 종양에 대한 방사선 요법의 특히 심각한 합병증은 모든 요도 누공의 약 8 %를 차지하는 방사상 후방 누공입니다. 방사선 요법을받은 환자의 1 ~ 5 %에서 방사선 치료 후 누공이 형성됩니다.

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원인 방사선 치료 후 누공 (방사상 누공)

누공 형성의 빈도는 방사선 요법의 반복 과정에 따라 증가합니다. 출혈 후 비뇨 생식기 합병증의 병인학에서 질 및 상복부 신경총의 관여는 혈관 질환의 존재뿐만 아니라 역할을한다. 예를 들어, 당뇨병 및 고혈압 질환을 앓고있는 환자는 방사선 치료 후에 더 심한 합병증을 일으 킵니다. 방사선 요법을위한 현대 장비의 개발에도 불구하고 방사선 요법 후의 누관을 포함하여 다양한 방사선 치료 후 합병증을 가진 환자의 수는 여전히 중요합니다. 수술 적 개입은 또한 생식기 - 비뇨 기관의 위양성 (trophism)을 위반하는 데 기여합니다.

그래서 자궁 경부암 치료 를 병행하면   비뇨 생식기 누공 형성 위험이 4 배가됩니다. 이러한 합병증은 일반적으로 방사선 요법의 과정에서 늦게 발생하며 (평균적으로 2 년 내에), 위축의 형성으로 이어지는 영양 변화로 발생합니다. 천천히 진행하십시오.

그러나 문헌에 방사선 요법이 끝난 28 년 후에는 누공 형성이보고되고 방사선 조사가 끝난 후 38 년 후에도 누공이 형성된다는보고가 있습니다. 방사선 조사 순간부터 누공 형성까지의 오랜 기간은 비뇨 생식 성 누공의 방사선을 종양의 파괴 직후에 발생하는 일차적 인 종양 누공과 구별하는 것을 가능하게합니다. 이는 출혈성 비뇨 생식기 누공 형성에 영양 장애가 관여 함을 나타냅니다.

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치료 방사선 치료 후 누공 (방사상 누공)

수술 적 교정은 환자의 일반적인 상태를 안정화시키고 누공 구역의 조직에 의해 소성 특성을 얻은 후에 수행됩니다. 동시에 염증은 사라지고 괴사 된 부위는 폐기되고 흉터는 부드러워집니다. 방광 루핑 후 누공은 방사선 치료 또는 재발이 끝난 후 평균 7 개월 동안 작동합니다.

방사상 누관을 막기위한 일반적인 방법은 어렵습니다. 외과 의사는 창의적으로 수술을 개발해야합니다. 종종 환자들은 여러 번 수술을 받는다. 물론 이전 수술 후 주변 조직의 흉터가 광범위 해지고 밀도가 높아져서 조직의 혈액 공급이 저하되므로 재발 성 누공을 닫는 것이 점점 어려워지고 있습니다. 반복적 인 수술 결과로 자발적인 배뇨가 회복되지 않아 결과적으로 방광의 용량이 줄어들어 환자의 절반이 이미 줄어 들었습니다.

조직의 유연성을 향상시키고 광범위한 결함을 방사선 방수로 대체하기 위해 대부분의 방법의 기본은 감염되지 않은 조직에서 잘라낸 다리에 플랩을 사용하는 것입니다. SR Kovac et al. (2007)은 조직 패드를 이용한 fistuloplasty가 post- urinary urogenital fistulas 의 외과 적 치료의 주요 방법이라고 믿고있다  . 현재 postradiation urinary fistulas의 폐쇄를 위해 많은 저자들이 Martius 플랩의 사용을 권장하고 있습니다.

또한, 라이너 (liner)로서 사후 방사상 누관 (fistulas)의 수술 적 치료는 m. Gracilis, m. 직장 복직, 복막 및 망막.

사후 요골 vesicovaginal fistulas의 치료를 위해, Lacko 수술의 변형을 사용하는 것이 제안되었다. 제안 된 기술의 본질은 누관 부위의 질 및 방광 조직이 가장 광범위하게 동원 된 후 누관의 가장자리가 절제되지 않는다는 것입니다. 방광 벽의 결점에 합성 흡수성 재료의 겹쳐진 솔기가 적용됩니다.

기술적 인 가능성이있는 경우, 이음새의 두 번째 줄이 parabzic 조직에 적용됩니다. 질 결함의 봉합사는 질의 전방 및 후방 벽이 누관 아래에서 가교 결합되는 방식으로 중첩됩니다. 그것이 수술이 "고 콜레 콜리 제스 (high colpkleizis)"라고 불리는 이유입니다. 수술 후 vesicovaginal fistulas를 가진 174 명의 환자가이 기법으로 수술되었다. 여성 141 명 (81 %)에서 긍정적 인 결과를 얻었다.

일부 관측에 크게 방광과 요관의 골반 참여의 용량을 줄일 수있는 소변 복구는 자연 장 이식 수행. 방광 용량이 완전히 잃을 또는 방광의 바닥 광범위한 결함이 요도가없는 경우에는, 도중 또는 Bricker 형성 저수지 supravezikalnom 비뇨기 전환 소장으로 요관 이식에 대한 질문이있다. 마인츠 - 파우치 (Mainz-Pouch) 및 신장의 정상적인 기능 보존을 제공하는 다양한 변형이 포함됩니다.

외과 적 개입의 모든 규칙과 원칙, 수술 기법의 개선 및 개선 된 특성을 갖는 봉합사 물질의 생성에도 불구하고 관상 동맥 우회로 누설의 수술 효율은 낮게 유지됩니다. 다른 클리닉의 재발 빈도는 15 ~ 70 %입니다. 그래서. 방사상 후 출혈 - 누관 환자 182 명을 대상으로 외과 적 치료를 시도한 결과, 무작위 배뇨가 146 명 (80 %)으로 회복되었습니다. 재발의 빈도가 높기 때문에 비뇨기 후 비뇨 생식기 누공 환자를 치료하는 외과 적 방법의 개발과 개선이 촉진됩니다.