비뇨 생식기 누공

비뇨 생식기 누공은 장기간 지속되는 장애로 인해 여러 장기 기능 장애를 일으키고 환자의 심각한 도덕적 육체적 고통을 초래합니다.

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원인 비뇨 생식기 누공

병인학 적 요인에 따라 세 가지 그룹의 비뇨 생식기 누공이 구별됩니다.

• 산부인과 수술, 자연 분만, 폭력적 외상으로 인한 외상;
• 염증성, 중공 기관으로의 작은 골반 농양의 자발 천공으로 인한 것;
• 종양의 분해 또는 방사선 요법의 영향으로 종양학에 영향을 미친다.

유럽에서 비뇨 생식기 누공의 원인은 종종 부인과 수술의 합병증입니다. 다양한 산과 적 상해로 인한 "아프리카"의 비뇨 생식기 누공은 개발 도상국뿐만 아니라 전세계에 심각한 사회 문제를 제기합니다.

산과 적 비뇨 생식기 누공은 대개 비 숙련 된 피임과 관련이 있습니다. 그들의 형성은 오래 걸리는 출산, 좁은 골반 및 약점으로 인해 촉진됩니다. 이러한 경우에는 방광이 골반 뼈와 태아의 머리 사이에 영구적으로 손상되어 요로와 생식기 위축을 방해합니다. 비뇨 생식기 누공은 종종 제왕 절개 후에 발생합니다.

산과 적 누공의 급격한 감소를 배경으로 부인과 수술 후 누공 환자 수가 최근 증가했다. Lee et al. (1988)은 Mayo Clinic에서 비뇨 생식기 누공이있는 여성 303 명을 15 년간보고했다. 산부인과 수술은 누공이 82 %, 산과 적 개입이 8 %, 방사선 요법이 6 %, 외상이 4 %로 발생했다.

부인과 누공의 발견 빈도의 증가는 수술 활동의 증가, 암 환자의 외과 적 치료에 대한 적응증의 증가, 비뇨 생식기 부상의 늦은 진단 및 항상 적절한 치료와 관련이 있습니다. 미국에서 비뇨 생식기 누공은 모든 부인과 적 절차의 합병증의 약 3 %를 차지합니다 (모든 비뇨 생식기 누공의 70-80 %). 증례의 20-30 %에서 비뇨 생식기 누공은 비뇨기, 결장 직장 및 혈관 수술로 인해 발생합니다.

부인과 수술에서 자궁 경부암에 대한 자궁 적출술 후 주로 비뇨 생식기 누공이 형성  됩니다. 미국과 다른 선진국에서는 복부 자궁 적출술 후에 비뇨 생식기 누공이 종종 나타납니다. 리 외 (Lee et al. (1988)은 303 명의 환자 중 65 %에서 양성 병변에 대한 자궁 절제술의 결과로 비뇨 생식기 누공이 형성되었다. P. Harkki-Siren et al. (1998)는 핀란드의 국가 데이터베이스를 분석하여이를보고했다. Vesicovaginal urogenital fistulas는 자궁 적출술을 0.08 % 복잡하게 만든다. 멀비 S. 등. 따르면, 누공 Vesicovaginal의 위험 적출술 후 0.16 %, 라디칼 질 적출술 및 자궁 절제술 후 1.2 % 후 0.17 %이다.

요도 - 질 비뇨 생식기 누공은 거의 항상 외상으로 간주되며, ureteral trauma는 대개 수술 중에 발생합니다. V.I에 따르면. Krasnopolsky 및 SN. Buyanova (2001)는 모든 urin-genital fistula의 2-5.7 %를 차지한다. Uretil-vaginal urogenital fistulas는 종종 부속기를 제거한 복식 자궁 적출술의 결과로 발생합니다. 골반 ureteral 섹션은 일반적으로 난소 혈관의 결찰 동안 voroncotazic 인대의 영역에서 손상됩니다. Ureter에 손상을 입히는 또 다른 일반적인 장소는 ureter가 자궁 혈관을 통과하는 cardinal ligament입니다. 방광 밑 부분의 질 끝의 교차점에서 부상을 입을 수도 있습니다.

Urethrovaginal urogenital fistulas은 종종 vesicovaginal (비율 1 : 8.5); 그들은 비뇨 생식기 누공의 총 수의 10-15 %를 구성합니다. 대부분 요도의 게실, 전방 질 탈출 (낭포), 스트레스 성 요실금을 동반 한 슬링 수술에 대한 외과 적 개입의 결과로 발생합니다.

드물게 원인은 부상, 심각한 독립적 인 출생,  제왕 절개  및 방사선 요법입니다. 예후는 요도 창자 비뇨 생식기 누공이 더 두꺼워집니다. 병리학 적 과정은 요도뿐만 아니라 자발적인 배뇨를 제공하는 괄약근 장치를 포함하기 때문에 더 두꺼워집니다.

부인 과학에서의 복강경 수술의 대폭적인 도입은 혈관 응고 또는 클리핑의 결과로서 요관 및 방광 손상 위험이 높습니다. 토피류 및 지연된 임상 양상 (종종 퇴원 후)을 동반 한 방광 요관 또는 요관 질관의 형성은 내시경 개입의 증가로 설명 될 수있다. P. Harkki-Siren 외 (1998)에 따르면. Vesicovaginal fistulas에 의해 0.22 %의 경우 복강경 전자 궁 절제술이 복잡합니다. Deprest et al.에 따르면, (1995), 복강경 하 자궁 절제술의 19 (0.42 %)에서 요관 손상이 발생했습니다.

염증성 기원의 생식기 누공의 발달에서 주된 병인학적인 요인은 화농성 염증으로 간주되며, 병리학 적 과정에서 이차 염증성 변화로 간주되지 않는다.

비뇨 생식기 누공의 가장 심한 형태는 베시코바지 중격으로의 종양 발아의 결과로 자궁 경부암에서 발생하는 소위 종양 비뇨 생식기 누공입니다. 그러한 환자의 평균 수명은 5 개월입니다. 예방 시험 덕분에이 형태의 비뇨 생식기 누공은 매년 더욱더 희귀 해집니다.

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양식

대부분 비뇨 생식기 누공의 해부학 적 분류를 사용합니다 :

• vesical-vaginal urinal-genital fistulas;
• 요도 창자 비뇨 생식기 누공;
• 자궁 수 포성 비뇨 생식기 누공;
• vesical 자궁 경부 비뇨 생식기 누공;
• ureteral-vaginal urogenital fistulas;
• ureter-uterine urino-genital fistula;
• (vesicoureteral - 질, vesicoureteral - 자궁, vesical - 질 - 직장).

가장 흔한 vesicovaginal vestibular fistula로서 모든 비뇨 생식기 누공의 54-79 %를 차지합니다.

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진단 비뇨 생식기 누공

비뇨 생식기 누공의 진단은 일반적으로 큰 어려움을 일으키지 않습니다.

그것은 환자, 병력, 환자 검사의 불만을 기반으로  초음파. 미래의 성공적인 치료의 보증 -, X 선 endourological 연구 방법 (방광경 검사는, 배설 요로 조영술은 vaginografiya는 cystography 오름차순, CT는 의심의 여지가 요로 누공의 정확한 진단의 설립이다.

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치료 비뇨 생식기 누공

비뇨 생식기 누공의 보존 적 치료는 효과가 없습니다. 어떤 경우에는 장시간 (10 일에서 6 주) 방광을 배수하면 누공이 닫힙니다. 더 자주 - 요점으로, 적시에 진단 된 방광 성 누공.

비뇨 생식기 누공은 주로 수술 방법으로 치료됩니다. 성형 외과 수술은 비뇨 기 기능을 정상화하고 자연스럽게 임의의 배뇨를 회복시키는 것을 목표로합니다. 악성 종양의 재발이있는 환자 만이 수술 교정을받지 않습니다. WG Davila et al. (2006), 누공을 닫으려고 시도하기 전에, 영향받은 조직의 생검을 수행하여 종양의 재발을 배제하는 것이 필요합니다.

불행하게도, 거의가이 오류로 인한 중격 vezikovaginalnoy 조직에서뿐만 아니라 영양 장애를 질 루터 루 영역의 심한 염증과 연관도 발생 fistuloplastike하기 위해, 방광 질 누공을 앓고있는 환자를 준비하는 8 개 미만의 주 성공하지 수술 기법뿐만 아니라, 오래된 봉합사를 사용하여 -. 실크, 쿠론 등 봉합 어머니는 염증 과정 질 누공 그루터기 또는 영역을 증폭, perifocal 반응을 야기한다. CR Chappie (2003)에 따르면, 누관은 발달 2 주 후 또는 3 개월 후에 수술해야합니다.

이 기간 동안 작업의 복잡성이 증가하고 성공 확률이 감소합니다. 현재, 푸로와 질 누관의 fistuloplasty에 대한 최적 용어는 형성 시점으로부터 3-4 개월로 간주됩니다. 항균 요법의 개발, 봉합사 재료의 개선 및 수술 기술은 많은 외과 의사에게 환자의 장기간 불편 함을 피하는 데 도움이되는 누관의 조기 폐쇄를 시도합니다. AM Weber et al. (2004)는 단순하지 않은 경우 (급성 염증이없는 경우)에서만 조기 외과 적 치료를 지원합니다.

Vesicovaginal fistulas의 외과 치료의 원리는 100 년 전에 개발되었고 심과 Trendelenburg에 의해 설명했다. 그것은 누공의 cicatricial 균열의 excision, 질 및 방광의 조직의 광범위한 동원에 근거한다. 그런 다음 접합선의 강제 변위와 접합부의 파손을 방지하기 위해 방광의 배수가 길어지면서 별도의 접합이 수행됩니다.

일상 수술을 시행하는 것은 오랜 수술 전 준비가 필요할 때만 가능합니다 (필요한 경우 국소 적 항염증제 치료 -  항생제 요법 ). 그것은 괴사 조직의 제거, 결찰의 섬유 성 오버레이, 이차 및 결찰석; 질을 살균 용액으로 씻고 탐폰에 다양한 방부제 및 항염제를 주사하는 것. 조직의 정화를 촉진하기위한 단백 분해 효소의 사용, 방광 내 방부제 및 재생 과정의 각성제 용액의 설치; 회음부와 엉덩이의 피부를 소독제 비누로 처리 한 후 무관 한 크림으로 윤활제를 바르십시오.

필요한 경우 호르몬 크림을 사용하십시오. 누공이 바로 요관 근처에 있으면 수술 전에 카테터 삽입을 시행합니다. Sanation을 수행 할 필요가 있지만, 불행히도 소변의 감염을지지하는 누관의 존재와 관련하여 결코 완료되지 않습니다. 철저한 수술 전 준비의 필요성은 진행중인 염증 과정의 조건에서 성형 수술이 수술 후 합병증 및 재발의 발생을 초래한다는 사실 때문입니다.

Fistuloplasty는 다양한 수술 방법에서 수행됩니다. Chappie (2003)는 접근 선택은 외과 의사의 기술과 그의 선호도에 달려 있다고 믿지만, 누관의 크기와 위치는 큰 역할을한다. 자신의 적응증과 금기를 가지고 각각의 방광 질 누공 경질 액세스 가장 생리적하지만, 합법적이고 다른 액세스 (transvezikalny, tansabdominalny, 복강경)을위한 작업을합니다. 그래서. Transvesical 액세스와 플라스틱 vesicovaginal 누관은 절대적으로 표시됩니다 :

• 예비 관상 화가 불가능한 요관 입구 근처에 위치한 누공;
• 흉터 과정에서 요관 항문의 침범 또는 누공 내강으로의 변위;
• ureteral-vesicovaginal fistulas 합병;
• vesicovaginal fistula와 골반 ureteral 구분의 방해;
• 질 경색 협착.

최근 vesicovaginal fistulas와 복강경 접근은 점점 더 많은 지지자를 확보하고 있습니다.

Vesicovaginal fistula를 닫으려면 많은 저자들이 Lacko 방법을 사용합니다. 수술의 본질은 후자와 질 조직을 누공 주위로 광범위하게 동원하고 누관 가장자리를 절제 한 후 방광 결손을 봉합하는 것입니다. 심에 따르면 fistuloplasty와는 다른, 질의 정면과 뒤 벽은 fistula 지역에서 함께 수 놓는다. 이 수술을 통해 질의 일부를 저장할 수있어 환자의 성기능 유지에 중요합니다. AM Weber et al. (2004)은 누공이 질의 돔 근처에있을 때 자궁 적출술 후에 발생하는 단순한 방광 질의 폐색에이 방법이 적합하다고 생각합니다.

수술의 성공, 특히 성형 외과 수술은주의 깊은 수술 전 준비뿐만 아니라 수술 후 기간의 올바른 관리에 달려 있습니다. 방광을 7 일에서 3 주 동안 요도 카테터로 배액합니다 (수술의 복잡성에 따라 다름). 요도 카테터를 제거하기 전에 일부 저자들은 방광 조영술을 시행 할 것을 권장합니다. 항균 약물은 소변의 미생물 군락의 감도를 고려하여 처방됩니다.

수술 후 방광 경련을 피하기 위해 많은 저자들이 항콜린 성 약물 (oxybutynin, tolterodine)을 처방 할 것을 권장합니다. 또한 수술 전과 수술 후 2 주 이내에 에스트로겐이 들어있는 연고를 사용할 것을 권장합니다. 비뇨 생식기 누공과 같은 질병을 성형 수술 한 모든 환자는 성 활동을 2 ~ 3 개월 동안 기권하는 것이 좋습니다.

Transvaginal fistuloplasty를 시행 한 다른 저자들에 따르면 성공률은 77 ~ 99 %에서 가능하며, 68 ~ 100 %에서 경부 접근이 가능합니다. Chappie (2003)는 단순 방실 낭의 수술 적 치료의 기본 원리가 관찰된다면 100 % 성공할 것이라고 믿는다. Vesicovaginal fistulas를 가진 802 명의 환자의 수술 치료 경험이 있습니다. Vesicovaginal fistula에 대한 첫 수술 후, 773 명 (96.4 %)의 환자가 긍정적 인 결과를 얻었고, 29 명 (99.5 %)은 긍정적 결과를 얻었다.

Ureteral-vaginal fistulas의 경우 재건 수술 방법의 선택은 요관 손상의 위치와 방광에 대한 근접성에 따라 다릅니다. 부인과 수술의 결과 인 대부분의 관찰에서 요관이 방광 근처에서 손상된다는 사실을 고려할 때, 요로 고정술을 시행하는 것이 좋습니다. 문학에 따르면. Ureteral-vaginal fistulas의 수술 적 치료 효과는 93 %에 이릅니다.

요도 - 질의 누관을 수술 적으로 교정하는 것은 어려운 작업입니다. 이것은 조직의 작은 크기 때문에, 흉터 조직을 절제 한 후 큰 결점이 형성되고, 바느질을 할 때 조직의 긴장과 요도 협착이 발생할 가능성이 있기 때문입니다. 그녀의 결점은 자신의 조직 인 방광의 피판으로 덮여 있습니다. 또한, Martius 플랩, 질 점막, 협측 플랩을 사용하십시오. 누공이 요도의 근위 부분에있는 경우, 의사의 임무는 결함을 닫을뿐만 아니라 괄약근의 기능을 회복시키는 것입니다.