척수 종양

종양은 중추 신경계의 모든 종양의 10-15 %를 차지하며 20-60 세의 남성과 여성에게 똑같이 공통적입니다.

조짐 척수 종양

척수 종양의 증상은 증후군에 의해 나타납니다.

방사상 - 껍질 통증 증후군

가장 일반적인 골수 외 종양 (extra-cerebral tumor)입니다. 영향을받는 뿌리 (전방 또는 후방)에 따라 뿌리를 따라 통증이 발생하고 감도가 손상됩니다. 경우 종양이 마미에 있으며, 감소되는 경우, 특히 수평 위치 (Razdolsky 증상)에서 골수 외 종양 신경근 통증 증가 - 수직이다. 결핵성 척추염과 같은 일부 질병의 경우 통증이 약해지고 환자의 수평 위치 때문에 진단에 중요한 차이가 있습니다. 또한 중요한 것은 조형의 증상입니다. 즉, 관절면의 충격에 의한 통증과 병리학 적 과정의 수준에서의 조와 붕괴입니다. 활 증상은 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 국소 통증 증후군을 특징으로합니다.

뉴런에 대한 주류 추력의 증상 - 경정맥 정맥 압축시 근통의 출현 또는 강화. 이 뇌에서 정맥 유출 악화되면, 두개 내압 상승 신속하고 웨이브 통증을 유발하거나 강화 팽윤 푸시 인장 척추 역할, 척수 거미 막밑 공간 척수액 따라 전파.

손상된 척추를 통과하거나 영향을받는 부분의 레벨에서 닫히는 반사는 환자의 객관적인 검사로 감소하거나 사라집니다. 따라서 종양 위치의 수준은 때로는 반사 아치의 탈출 - 그 또는 다른 힘 반사 (말초 마비 또는 마비)에 기초하여 의심 될 수 있습니다.

뿌리 유형에 의한 감도의 방해는 척추의 신경 분포 구역에서 감각이나 크롤링, 오한, 감각 또는 열의 형태로 나타납니다. 척수염 증후군의 경우 자극의 단계 및 기능 상실 단계가 특징적입니다. 처음에는 감정이 일시적이며 (자극의 단계), 그 다음 영구적입니다. 점차 여러 루트 병변을 계속하는 경우에 해당 피부병 마취의 개발 (감도 부족)에 이르게 척추 (석출 단계)의 신경 분포 영역에서 환자 (감각 저하)의 감도를 감소시킨다.

척수 직경의 병변의 증후군

척수 압박의 정도에 따라 전도성 분절 징후가 나타난다. 종양이 점진적으로 성장하고 척수가 압박 될 경우 척수 압박의 징후가 도체 유형에 따라 병변 수준보다 낮아지고 신경 증상이 점진적으로 증가합니다. 척수 지름에 손상을 입히는 소위 증후군이 있는데, 이는 모터의 교란, 민감한 자율 기능의 형태로 병변 수준 이하의 중앙 유형에 따른다.

환자는 중심 유형 (마비 성)의 마비 또는 마비가 있습니다. 중앙 마비의 주요 특징은 : 근육 긴장을 증가 힘줄 및 골막 반사 (대뇌 피질의 억제 효과의 위반으로 인해 분절 척추 장치의 증가 된 반사 활동) 병적 반사의 피라미드 모양을 증가. 피부, 복부, cremasterous 및 기타 반사, 반대로, 중요한 토 피코 진단의 중요성을 가지고, 사라집니다.

감수성의 교란은 병변의 수준 아래의 과식, hypesthesia, 마취의 형태로 나타납니다. 도체 유형에 따른 점진적인 감각 장애. 골수 외 종양 감각 장애의 특성 오름차순 유형 관찰시 - 말단 본체 부 (다리, 회음부)에서 중요한 질환의 점진적인 확산과 함께 외부로부터의 척수의 경로의 점진적 압축하여 설명 병변의 수준 여기서 상기 몸체의 선단 부분에 분포 중 가장 긴 섬유 . 때 골수 종양 - 도체 (법 Flatau)의 편심 배치의 법칙에 의해 설명 될 수 감각 손실의 하향식 (top-down) 형식을 개발하는 반면에.

식물 기능 장애 증후군

식물 기능의 교란 증후군은 골반 장기 (perineoanal syndrome)의 기능 장애로 나타납니다. 교감 (LI-LII) 위에 위치한 종양 및 부교감 (SIII-SV)을 조정하면, 골반을 중심으로 초기 소변 긴급 발생하고 환자 요폐를 개발한다. 역설적 인 ishuria (소변 방울 방울 배출)가 있습니다.

척수의 골수 내 종양이있는 경우, 척수의 특정 부위 (분절형)의 임상 증상이 발달 초기에 나타나며, 이는 영향을받는 부위의 과민 반응과 동정으로 나타납니다. 섬유 성 근육 트위치가 있는데, 해리 된 유형 (감도의 깊은 유형을 유지하면서 표면의 손실)에 의한 감도 교란. 앞으로 말초 형 (근육 hypotrophy, 저혈압)에 의한 척수 손상의 증상.

종양 성장 파괴 척수 내부 및 척수의 방추형 육화 접합 증상으로서 척추관의 벽에 도전로의 척수의 압축의 결과로서 전형 병변. 이 기간 동안 병원 척추 병변 섞였다 - 분절 장치의 증상 증상이 척수 장애 직경 아래 중앙 형 척추 병변 현상 (증가 힘줄 및 골막 반사가 나타나는 병적 피라미드 표지판 진행 도체 감도 장애 발생 삼각뿔 합류 ). 동시에 특정 근육 그룹의 위축은 분절 장애 영역에 보존됩니다.

흔히 척수 종양이 있으며, 증상은 국소화에 따라 다릅니다.

자궁 경부 척수의 종양이 CI-CIV 절편 수준 인 경우 후두부에 근황 통이 있고 경추의 움직임이 제한됩니다. 중심 tetraparesis (또는 tetraplegia) 성장, 상지 및하지의 민감한 장애 진행. CIV 세그먼트에서 종양 인해 횡격막 신경 (진동판 마비)의 병변 호흡 부전 가입하면. 타블로이드 남용 - craniospinal 종양은 연수에의 패배와 안저의 침체와 두개 내 고혈압의 임상 증상이 발생할 수 있습니다 때.

분절을 피하기 위해 CV-DI는 상지와 이완기 마비의 이완성 마비의 발달로 특징 지어 지는데, 결국 마비는 하반 마비로 변화합니다. Ciliospinal center (CVIII-DI) 종양을 압박 할 때, Bernard-Horner 증후군 (안검 하수증, 동공 증식, 안구 함) 또는 그 요소가 발생합니다. V 및 IX 쌍의 뇌 신경은 손상 될 수 있습니다.

되면 모터 병변의 수준 아래 중앙 유형의 감각 및 자율 신경 기능 장애의 형태 척수 단면의 신드롬 병변 제외 종양 흉부 척수, 신경근 통증 늑간 신경을 따라 발생할 수있다. 종양이 D-DVI 분절 수준에서 국소화되면 심장 활동 장애가 관찰 될 수 있습니다. 흉부 아래 부위의 병변에는 복부에 통증이있어 환자의 담낭염, 췌장염 또는 충수염에 대한 잘못된 견해를 유발할 수 있습니다. 단지 하복부 반사 누락 - 중간의 부재 및 하복부 반사 세그먼트 DXI-DXII 꺾을 - DIX-DX에서 종양 동안 상복부 반사의 부재에 의해 특징 DVII-DVIII 종양에 대한.

환자의 요부 확대 (LI-SI)의 레벨 아래의 종양은 반사 부재 및 하부 사지 골반 기관의 기능 부전 근육 무력증과 열등한 이완성 마비 또는 paraparesis을 개발하는 경우. 종양이 두꺼운 부분의 상부에 국한 될 때, 무릎 반사가 유발되거나 감소되지 않고, 아킬레스는 올라간다. 종양이 요추 비후의 하부 부분의 레벨에있을 때, 무릎 반사는 보존되고, 정지는 감소되거나 불리지 않습니다.

무릎과 발목 반사의 손실을 유지하면서 epikonusa이 (LIV -SII) 특성 외관 이완 마비 굴근과 신근은 비골 근육 그룹 좌골 근육을 중지 패배합니다.

대뇌 원추의 영역에있는 종양은 회음부와 원시 부에 통증이 특징입니다. 종양이 부교감 센터에 영향을 주면 주변 유형 (요실금과 대변 실금, 성적 약점)에 따라 골반 장기의 기능이 침해됩니다.

포니 테일 (ponytail) 부위의 종양은 특히 밤에 수평 위치에서 증가하는하지의 음낭, anogenital zone에 심각한 통증을 일으 킵니다. 점진적 운동과 감각 장애는 근섬유 유형에 따라하지에 발생하며, 요실금 유형에 따른 골반 장기의 기능이 손상됩니다.

양식

조직 형성, 국소화 및 악성 종양으로 척수 종양을 분류하십시오.

뇌의 조직 학적 구조에서 개발 절연 종양 바이 -. 막 혈관종 - - 척추 뿌리 수막종 - 성상 세포종 등 세포종, 교 모세포종, 핍지교종, 혈관 육종, 지방 조직 - 신경종, 결합 소자 - 지방종.

위치에 따라, 강내 (extracerebral)로 나눈 척수 종양 뇌막, 루트에서 개발 및 척수 및 골수 (뇌내)을 둘러싸는 주변 조직, 척수 세포 소자로부터 나오는. 차례로, 경질 경질 및 에피 경막 위에 형성된, 경막 외 (경막) 아래에 위치 (막내) 경막 강내 종양 나누어.

척수 종양 척추 도관의 관계가 (척추관 내에) 추간으로 분할되어있는 경우는, extravertebral, 여분 추간 (모래 등 - 종양 gulek).

척수의 길이에 관해서, 자궁 경부, 흉부, 요추 부위의 종양, 말 꼬리의 종양이 분비된다. 절반 이상의 사례에서 자궁 경부 및 요추 부위에 종양이 발견됩니다. 자궁 경부 척수에서 소아 종양은 노인의 2 배이며 흉추의 종양은 어린이보다 노인에서 3 배나 자주 발견됩니다. 말 꼬리의 종양은 환자의 약 1/5에서 진단됩니다. 소아에게는 지방종, 유피 낭종, 육종, 경막 외 선종이 더 흔합니다. 중년의 사람들에게는 종종 신경종이 나타나기는하지만 덜 자주 수막종이 생깁니다. 수막종, 신경초종, 암의 전이로 진단 된 노인.

Craniospinal 종양도 있습니다 - 그들은 두개골 구멍에서 척추 운하로 또는 그 반대로 퍼집니다.

척수의 골수 외 종양에는 :

1. meningioma (arachnoidendothelioma), meninges에서 유래;
2. 주로 척수의 후 근치의 슈반 (Schwann) 세포로부터 발생하는 신경 병증 (neurinomas);
3. 혈관 종양 (혈관 내피 종, 혈관 모세포종, 혈관 지방종, 혈관 육종, angioretikulomy - 물론 혈관, 일부의 경우, 여러 개의 종양 (Gyshgelya - 린다 우 질환);
4. lipomas 및 기타, histocellular 구조에 따라 신 생물. 골수 강외 척수 종양의 약 50 %는 수막종 (거미 껍데기 속종)입니다. 대부분의 경우, 그들은 subduralno에 위치하고 있습니다. 수막종은 껍질 혈관 계열의 종양을 말하며, 수막이나 혈관에서 발생합니다. 그들은 경질 막과 밀접하게 연결되어 있습니다. 때로는 수막종이 석회화됩니다 (감마 선종).

신경 병종은 환자의 1/3에서 발생합니다. 그들은 척수 뒤쪽 뿌리의 슈반 (Schwann) 세포에서 발생하므로 신경초종이라고도합니다. Neurinomas는 조밀 한 견실함의 종양, 모양 안에 타원형, 얇은 캡슐에 의해 포위 해이다. 수 많은 신경종이 Recklinghausen 병의 특징입니다. Heterotopic 근원의 종양 (dermoid cysts, epidermoids, 기형 종)는 일생의 첫번째 년에 아이들에서 1 차적으로 진단됩니다.

연골종, chordomas, 연골 육종은 주로 천골 지역에 국한되는 드물게 발생 neoplasms에 속한다.

임상 계획의 특수 그룹은 주로 말단 증후군에 의해 나타나는 말 꼬리 종양입니다.

척수의 골수 강 종양은 주로 신경아 교종 (성상 세포종, 뇌신경 종양 등)으로 나타납니다. 덜 일반적으로 다형성 아교 모세포종, 수 엽 모세포종, 경골 도관 종입니다. 골수 강 종양은 주로 척수의 회색질에서 발생하며 악성 종양에 속하며 침윤성 성장을합니다. 거시적으로 척수강 내 종양의 국소화 영역에서 척수는 두꺼워 진 스핀들 모양입니다.

Enendimomas는 30-40 세의 환자와 취학 연령의 어린이에게서 주로 진단됩니다. 그들은 자궁 경부 및 말 꼬리 부위에서 가장 많이 국소화되며 2 개, 3 개 또는 그 이상의 부분으로 확장 될 수 있습니다. 성상 세포종은 비교적 양성 인 골수 내 종양이며, 2-5 세 아동에게서 가장 흔하게 발견되며 주로 척수 경부의 자궁 경부 부위에 국한된다.

전이성 종양은 1 %의 경우에서 발생합니다. 원칙적으로, 그들은 척추의 정맥 시스템을 관통합니다. 이러한 전이는 유방, 전립선, 폐, 소화관, 신장에서 퍼집니다. 이 종양은 빠르게 성장하고 척추, 인대 조직 및 연조직의 뼈 조직을 파괴하여 심한 통증 증후군으로 척수를 압박합니다. 모든 척수 종양의 경우 척수 병변과 그 뿌리, 신경 학적 증상의 진행 속도의 진보적 압축의 결과로 질병의 progradiently 전형적인 과정은 종양의 성장 방향 histogenesis에 따라 달라집니다.

진단 척수 종양

어떤 경우에는, 척수 종양의 특징적인 임상 적 증상, 예컨대 osteochondrosis, 척추염, 거미 막염, 결핵, 척추염, discitis, 골수염, 매독, 다발성 경화증과 같은 질환의 임상 증상과 유사 할 수, ALS, 척수 혈관 등의 병리. 따라서, 과정의 성격 감별 진단과 명확히 데이터 역사, 질병 개발 및 임상 증상의 진행, 신체 검사 데이터의 역 동성을 사용하는 것이 매우 중요합니다 올 보조 방법의 사용.

보조 연구 방법 중 MRI와 CT는 현재 가장 유익한 것으로서 척추 종양의 과정과 국소화의 특성을 확실히 확립 할 수 있습니다. 많은 경우에 정맥 조영 증강을 시행 한 MRI가보다 정확하고 신뢰할 수있는 정보로 사용됩니다. 척추의 척추 측만 검사 (Spontylography)는 두 가지 투상법에서 널리 사용됩니다. 아크 뿌리를 축소하고 (증상 Ellsberg이 제방) 사이의 거리를 증가, 석회화, 척추의 파괴, foraminotomy (추가-추간 종양) : spondylograms을 식별 할 수 있습니다에.

신티 핵종 - 방사성 의약품을 이용한 검사 방법은, 불활성 기체 (예를 들면, IHE) 특수 방사 장치를 통해 체내로 도입. 특히 경우에 자연과 현지화 과정, 질병의 기원을 판단 할 수있는 뇌 조직의 radiofarmireparatov의 축적 정도에 따라 감별 진단이 어려운 (- 척추염, Discitis 예를 들어, 암 전이 및 척추의 염증성 질환)이다.

척수 종양의 진단 liquorodynamic 샘플 (Kvekenshtedta 및 Stukeya)를 들고 요추 천자 기술은 아주 최근에 거의 사용하지 않습니다. 블록 liquorodynamic 샘플 Kvekenshtedta에서 식별 Stukeya 임상 화학 CSF의 현미경 검사하고, 검출 된 단백질의 세포 해리와 조합하여 환자 척수 종양을 갖는 높은 확률을 나타내는 개통 거미 막밑 공간 척수 압축을 나타내며 태클.

Myelography는 지주막 공간을 조영제 (majodil, omnipak) 또는 가스 (산소, 헬륨)와 대조 한 후 척추 내 내용물의 방사선 사진입니다. 이 방법은 척수의 압축 수준을 결정하는 데 사용됩니다. 하강 myelography의 도움으로, 척수의 압축의 상위 수준을 지정할 수 있으며, 상승 하나, 낮은 하나의 도움으로. 진단 방법으로, 현재 유방 조영법은 좀 더 유익하고, 최소 침습적 인 조사 방법 (MRI)의 출현으로 인해 거의 사용되지 않습니다.

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치료 척수 종양

대부분의 척수 종양에 대한 유일한 치료법은 외과 적 치료입니다. 종양의 수술 적 제거가 더 일찍 수행 될수록 수술 후 결과가 더 유리 해집니다. 수술 목적 :

1. 종양의 가장 과격한 제거;
2. 척수 조직에 대한 혈액 공급의 최대 보존;
3. 종양의 위치에 따라 외과 적 접근법이 개발 된 것과 관련하여 척수 및 그 뿌리 구조에 대한 최소한의 손상으로 외과 적 개입).

척수 종양을 제거하기 위해 여러 경우에 종양 위치의 수준에 따라 laminectomy가 수행됩니다. 신경 띠가있는 경우 종양이 성장한 뿌리가 응고되어 교차되고 종양이 제거됩니다. 상당한 어려움이있을 때 척추의 근원을 따라 척추관을 넘어서 외과로 전이되는 종양이 제거됩니다. 이러한 종양은 두 부분으로 이루어져 있으며 (내부 및 외부 추체), 모래 시계의 형태를 가지고 있습니다. 이러한 경우, 척추의 측면 또는 흉부 또는 복강에서 결합 된 접근은 뉴린을 제거하는 데 사용됩니다.

종양의 재발을 방지하기 위해 수막종을 제거 할 때, 종양이 형성된 경막은 제거되거나 응고된다. 종양이 경부 아래에있는 경우, 제거를 위해 경막을 열 필요가 있습니다.

골수 강 종양, 더 자주 성상 세포종은 척수와 명확한 경계를 가지지 않고 크게 퍼져 나간다. 따라서 완전히 제거 될 가능성은 제한적이다. 척수의 뇌내 종양 제거는 미세 수술 기법을 사용하여 독점적으로 수행해야합니다. 수술 후 방사선 및 화학 요법 (방사선 량은 종양의 조직 형성에 따라 선택됨), 방사선 수술을 시행하는 것이 좋습니다.

수술 후 초기에는 운동 체조, 사지 마사지 등의 재활 치료가 제공되며, 생체 자극제의 사용은 절대적으로 용납되지 않습니다.

예보

척수 종양의 외과 적 치료의 결과는 크기, 조직 형성, 종양의 국소화, 급진적 인 수술 적 개입에 달려있다. 척수 종양의 증상이 현저하고 수술 전의 기간이 길수록 수술 후 척수 손상 기능의 회복이 느리게 진행됩니다. 수술 적 치료의 결과는 더 일찍, 더 급진적으로 수술이 수행되었으며 특히 양성 종양이 작은 양성 종양을 제거한 경우에 효과적이었다.